Gigt: diagnose ved laboratorie og instrumentelle metoder

Hvilke metoder til diagnosticering af gigt eksisterer?

Med gigt diagnose er ofte forbundet med visse vanskeligheder, selv for erfarne fagfolk. Dette skyldes det faktum, at klager fra patienter oftest vedrører smerter i leddene. Og dette kan være resultatet af en række sygdomme.

For at øge sandsynligheden for en sand diagnose skal du kontakte reumatologiafdelingen. Specialisterne i denne afdeling har mere erfaring med gigt end deres kolleger.

Og de er hurtigere end andre læger vil være i stand til at bestemme gigt.

For at diagnosticere en specialist skal du have resultaterne af kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

For nogle patienter er diagnoseprocessen ikke forbundet med nogen vanskeligheder. Andre står over for, at de skal tage mange prøver og gennemgå forskellige undersøgelser.

Alt afhænger af, hvad der forårsagede sygdommens udvikling og symptomerne på dets manifestation.

Diagnose af gigt er opdelt i flere faser:

1. foretage en samtale med en patient
2. udarbejde et klinisk billede af sygdommens forløb
3. instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Gennemføre en undersøgelse (anamnese)

Indsamling af information om sygdomsforløbet er meget vigtig for at etablere den korrekte diagnose. Dette gør det muligt øjeblikkeligt at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme med lignende symptomer.

I et interview med en patient har en specialist mulighed for at finde ud af, hvordan sygdommen begyndte, hvilke symptomer var de første og i hvilken rækkefølge de var manifesteret. Som regel klarer patienten at huske de første manifestationer af patologi.

Ofte er disse smerter og ubehagelige fornemmelser i de små led i hænder og fødder. Store ledd påvirkes ekstremt sjældent i den indledende fase.

Samtalen handler også om emnet sygdomme, som en patient har lidt tidligere. Af stor betydning er:

• komplekse kirurgiske operationer
• nyresygdom
• langvarig brug af visse lægemidler.

I en samtale med en specialist opstår der et spørgsmål om patientens livsstil, hans ernæring, hans tilbøjelighed til dårlige vaner.

For eksempel giver tilstedeværelsen af ​​et stort antal kødprodukter i kosten, brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, rygning, ublu fysisk anstrengelse, al mulig grund til at antage udviklingen af ​​gigt.

En anden årsag, der forårsager udviklingen af ​​patologi, kan være manglende overholdelse af drikkeordningen, det vil sige brugen af ​​utilstrækkelige mængder væske i løbet af dagen.

Klinisk billede af patologi

Et klinisk billede er foreningen af ​​alle symptomer på en sygdom og ændringer i patientens tilstand over tid. For en erfaren specialist, som konstant overvåger patienten, er det muligt at foretage en præcis diagnose af gigt selv uden resultaterne af kliniske undersøgelser.

Ved at vurdere ændringer i patientens tilstand styres lægen af ​​gigtudviklingsstadiet. På grund af regelmæssige lægeundersøgelser kan der skelnes mellem tre hovedfaser i patologisk udvikling:

1. hyperurikæmi;
2. ophobning af urat i kroppen
3. deponering af urat i væv
4. akut gigtbetændelse.

I den første fase af sygdommen må patienten i lang tid ikke opleve ubehag. Men det er med tiden, at det provokerer udviklingen af ​​anden fase. I sjældne tilfælde kan gigt manifestere sig selv og uden ændringer i urinsyreindholdet.

Den anden fase af sygdommen kan manifestere sig som de første symptomer, der vil tvinge en person til at se en læge. Til dette stadium kommer urater, små krystaller af natrium- og kaliumsalte af urinsyre ind i blødt væv.

Akkumuleringen af ​​et stort antal urater fører til den tredje fase af patologi. De skader alvorligt blødt væv og leverer mange ubehagelige øjeblikke. Derudover begynder kroppen at reagere smertefuldt på tilstedeværelsen af ​​fremmede stoffer.

Instrumentel forskning

Gennemførelse af instrumentelle undersøgelser er obligatorisk for alle patienter, der søger hjælp til ledsmerter.

I de tidlige stadier af gigt giver denne form for forskning lidt information, da ændringer i vævsstrukturen næsten ikke overholdes.

På trods af dette gør disse metoder det muligt at udelukke udviklingen af ​​andre reumatiske patologier.

Forskellige metoder kan bruges til at udføre forskning:

• ultralyd;
• computertomografi;
• Røntgen af ​​de ramte ledd;
• scintigrafi med technetiumpyrophosphat.

Ultralydets maksimale effektivitet vil kun blive observeret i eksacerbationsstadiet.

Begyndelsen af ​​et akut angreb er kendetegnet ved en markant udvidelse af ledgabet, dannelsen af ​​ødem og blødt væv omkring det berørte led.

Alle disse ændringer bliver mindre synlige inden for en uge efter eksacerbation. Og ved udgangen af ​​anden uge er der stor sandsynlighed for, at ultralydundersøgelsen ikke afslører nogen ændringer.

Udførelse af denne type forskning med kronisk lidelse gør det muligt at diagnosticere en lille deformation af ledfladen og dislokationen af ​​inflammatoriske foci. Desuden gør denne metode det muligt at identificere akkumuleringer af urat i nyren og blæren.

Valget af diagnosticeringsmetode skal udføres af en specialist. Med udtalt symptomer og typiske manifestationer af sygdommen er det muligvis ikke nødvendigt med den instrumentelle metode til diagnosticering af gigt.

Beregnet tomografi er en serie af højpræcisions røntgenbilleder.

Denne undersøgelse hjælper med at identificere den eksakte placering af inflammationsfoci og for at bestemme graden af ​​deformation af den berørte led i de sene stadier af gigtudvikling.

På et tidligt stadium i eksacerbationsperioden vil billederne af blødt væv omkring det syge led blive synligt synlige.

Radiografi er foreskrevet i de tidlige stadier af patologien for at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre lidelser, der forårsager betændelse i leddene. Med gigt er der ikke observeret signifikante transformationer. Kun billeder taget i kronisk form af sygdommen, gør det muligt at bestemme diagnosen.

Scintigrafi med technetiumpyrophosphat udføres kun i de tilfælde, hvor det kliniske billede af sygdommen er usikkert, og det er svært for lægen at drage nogen konklusioner.

At gennemføre forskning i blodet indføres et særligt stof - pyrophosphat technetium. Det akkumuleres i de steder, hvor der er størst deponering af urat.

Takket være dette kan specialisten bestemme placeringen af ​​den patologiske proces så præcist som muligt.

Disse undersøgelser kan afsløre akkumulering af urat på andre steder:

1. rygsøjlen;
2. i brystet;
3. kraveben.

Laboratorieundersøgelser af blod og urin

Laboratorieundersøgelser for gigt er i stand til at give en specialist en masse information om de processer, der forekommer i kroppen. De gør det muligt at spore hvordan urinsyre dannes og udskilles på forskellige niveauer.

Flere gange udføres blod- og urintest for at kunne vurdere de ændringer, der har fundet sted i deres sammensætning.

Derudover gør disse tests med gigt specialisten mulighed for at skelne den fra andre sygdomme med lignende symptomer.

På tidspunktet for eksacerbation af inflammation kan forekomme leukocytose, det vil sige et øget antal leukocytter i blodet. Desuden fremkalder aktiveringen af ​​den inflammatoriske proces en stigning i ESR.

Hvis patienten lider af en alvorlig nyrepatologi eller abnormiteter i kredsløbets funktion, kan en generel blodprøve vise andre ændringer.

En af de vigtigste undersøgelser er en biokemisk blodprøve. Det giver dig mulighed for at bestemme niveauet af urinsyre i blodet og hyperuricemia.

Det er definitionen på hyperuricæmi, der får øget opmærksomhed, da denne indikator er en risikofaktor for gigt.

Bestem det niveau af urinsyre, du har brug for, før du starter behandling og efter behandlingen er startet.

Biokemisk analyse gør det muligt at påvise en stigning i niveauet af C-reaktivt protein, en ændring i niveauet sukker, en stigning i kreatinin, et organisk stof dannet under proteins metaboliske processer, og urinstof. Og også niveauet af lipider, lipoproteiner og calcium bestemmes.

Under analysen kontrolleres niveauerne af forskellige enzymer og stoffer, som giver dig mulighed for at lære, hvordan andre indre organer virker. Derudover gør det muligt at foretage en mere præcis diagnose af sekundær gigt.

Analysen gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​blod i urinen for at afsløre albuminfraktionen af ​​proteiner, celler i det cylindriske epitel.

Alle disse ændringer kan forekomme, efter at læsionen har berørt epitelet af nyrens bækken.

Biokemisk analyse af urin udføres for at fastslå niveauet af urinsyre. Til analysen tages stoffets daglige norm.

Denne indikator kan variere afhængigt af årsagerne til gigt.

Hvis der ikke er nogen patologiske processer i nyrerne, og filtreringen passerer normalt, går urinsyreindholdet i urinen parallelt med samme værdi i blodet.

Synovialvæsken anvendes også til undersøgelsen. For at opnå det, punkter det berørte led. Analysen tillader at afsløre en forøgelse af indholdet af leukocytter, salte af urinsyre. Maksimalt bekræfte diagnosen af ​​gigt gør det muligt at påvise uratnatrium i cytoplasma.

Undersøgelser af indholdet af tofus-tætte subkutane formationer udføres.

Når de åbnes, kan man finde en pastaagtig masse af hvid farve eller endda små hvide krystaller.

Diagnose af gigt er hæmmet af tilstedeværelsen af ​​andre reumatiske patologier, som ledsages af en lignende symptomatologi og manifestationer. Det drejer sig om:

• reumatoid arthritis
• psoriatisk arthritis;
• chondrocalcinose, som også kaldes pseudogout.

For at lette diagnoseprocessen er det nødvendigt at anvende særlige kriterier for differentiel diagnose mellem disse patologier.

Kilde: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Metoder til diagnosticering af gigt

For at etablere diagnosen gigt er diagnosen kompleks. Den behandlende læge ordinerer en patientundersøgelse. Når en fuldstændig diagnose er lavet, vil lægen også ordinere behandlingen.

Metoder til undersøgelse

Læger diagnosticerer denne lidelse uden meget vanskeligheder baseret på resultaterne af tre grundlæggende undersøgelser: fysisk, laboratorium, instrumental.

Det fysiske består i en visuel undersøgelse af patienten, identifikation af klager, arvelig disposition for sygdommen.

Det er vigtigt at differentiere gigt for tilstedeværelsen (udelukkelse) af faktorer, der kan føre til sygdommens udvikling.

For eksempel sammenhængende udvikling af arthritis eller onkologiske processer.

Laboratoriet skal tage patientens test:

1. urin på% af saltindholdet i urinstof ifølge Zimnitsky (dagligt urindosis analyseres);
2. biokemi på niveauet af urinsyre i blodet, med gigt koefficienter er overskredet;
3. GFR urin for at bestemme nyrernes funktionalitet;
4. En prøve fra væsken af ​​leddet til den mulige tilstedeværelse af urinsyre i den.

Instrumentet udføres desuden, hvis diagnosen ikke er etableret efter de 2 første metoder. Patienter får tildelt en røntgen af ​​skeletet for tilstedeværelsen af ​​tofus i leddbruskhinden.

Kriterier for diagnose

For at formulere diagnosen var berettiget, læger stole på visse symptomer (tegn) af sygdommen.Ifølge den romerske diagnose er diagnosen lavet med:

• tofusov i blod, urinsyre (indholdet af urinstof er øget);
• angreb, især aktiv i akut arthritis.

Ved den amerikanske sammenslutning af reumatologers metode tages der hensyn til seks tegn på gigt på 12. Den endelige diagnose er lavet med:

1. monoartrit;
2. tofus i blodet;
3. ensidigt nederlag af fodens eller tommens bue
4. negativ reaktion på flora under undersøgelsen af ​​såning i væsken inde i leddet;
5. puffiness, rødme af det ramte led;
6. asymmetri af leddene på basis af skeletets udførte røntgen
7. påvisning af subkortikale cyster som følge af undersøgelse af det radiografiske billede.

At oprette en endelig og korrekt diagnose af kliniske manifestationer af sygdommen er ikke nok. Uden bekræftelse af om krystaller af natriummonoaurat er til stede i urea, kan diagnosen ikke betragtes som korrekt.

Monourate krystaller eller tofusindhold i synovialvæske opdages kun, når de forværres.

En bestemt diagnose er ikke lavet, før krystallerne i væsken taget fra det betændte led findes, uanset hvordan de søges. Så med gigt:

• fundet tophi;
• urinsyre overstiger mærket på, 2 mmol / l;
• krystaller af uratnatrium i synoviumet;
• manifestationer af arthritis angreb klinisk i eftergivelsesperioden og varer ikke mere end 2 uger.

Laboratorieforskning

Serumniveauet i urinsyre studeres ved de overskridne værdier. Måske udviklingen af ​​hyperuricæmi, som igen provokerer udviklingen af ​​gigt.

Dette er dog kun en antagelse. Hyperuricæmi er simpelthen fraværende hos nogle patienter. Mål serumniveauet for syre, når sygdommen forværres forkert.

Stigningen i niveauet er mulig, hvis der er en sammenhængende patologi, for eksempel i nyrerne, når urinsyreudskillelsen overskrides der.

Identificere en anden samtidig gigtpatologi tillader biokemi, blodserumundersøgelser til at bestemme tilstedeværelsen i niveauet af lipider, kreatin, enzymer, andelen urea.

Ændringer i leddene

Med gigt ændres den synoviale struktur af leddene. For at studere det tager patienten en punktering. Metoden består i at tage væske fra fælleshulrummet, så væsken studeres under et mikroskop for at etablere:

1. tæthed;
2. gennemsigtighed;
3. farve;
4. viskositet;
5. tilstedeværelse af blodpropper.

Væsken er grumlig, gullig grøn, viskositeten sænkes, den strømmer ud af nålen med en dråbe. Indholdet af effusionen er fyldt med erythrocytter, neutrofiler, ødelagte celler, leukocytter, fagocytter, i nærværelse af hvilken den inflammatoriske proces aktiveres i artikeltasken.

Bestem graden af ​​betændelse i leddene er mulig efter synoviocytogrammet. Inflammation af neutrofiler i væsken når 93%, mens lymfocytter er næsten fraværende (højst 8%).

Når gigt går i kronisk form, er cytogramindeksene inden for det normale område.

Derudover udføres fluoroskopi af det berørte led, hvilket gør det muligt at afsløre graden af ​​ødelæggelse af knogler, tilstanden af ​​tofus.

En stor tå undersøges for mulig skade på brusk af knoglevæv i den. Med fingeraftryk vil lægen se tilstedeværelsen af ​​tofus. Til deres undersøgelse, om nødvendigt, MR, CT.

Defekter er mulige i alle lag af knoglen, idet leddets diameter hviler på 5 mm.

Nødvendigheden af ​​diagnostik

Differentiel diagnose af gigt er nødvendig for at bekræfte eller nægte tilstedeværelsen af ​​andre ledsagende sygdomme, der kan provokere sin udvikling. Dette er vigtigt for korrekt udnævnelse af en læge for effektivitet. Høj risiko for at udvikle gigt med:

• septisk arthritis, identificerer krystallerne af natriummonoaurat i synovialvæsken. Hvis en sepsis er mistænkt, placeres patienten i purulent kirurgi;
• reumatoid, psoriatisk eller reaktiv arthritis;
• pyrophosphat artropati;
• slidgigt, der ofte udvikler sig med gigt.

Kilde: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

gigt

Nu gigt lider 3 personer fra tusind, oftere mænd 40-45 år og ældre, på grund af tungt fysisk arbejde, ubalanceret kost og ukontrolleret brug af alkohol. Kvinder bliver syge mindre ofte, normalt i postmenopausale perioden.

Gigt kan også skyldes ukorrekt nyrefunktion eller arvelig sygdom. Det er meget vigtigt at bemærke de første symptomer og behandling af sygdommen i tide for at instruere en kompetent reumatolog.

grunde

Den vigtigste årsag til, at gigt udvikler sig er hyperuricemia. Denne tilstand opstår ved en konstant forhøjet koncentration af produktet af nitrogenstofskifte - urinsyre.

Faktorer, der fremkalder sygdommen:

1. Ubalanceret ernæring.
2. Arvelighed.
3. Dårlige vaner.
4. Overtrædelse af nyrernes normale funktion.
5. En stillesiddende livsstil.
6. Tilstedeværelse af kroniske sygdomme, der påvirker metabolisme (diabetes, hypertension, blodsygdomme, hjerte-kar-system og nyrer).
7. Bivirkninger af lægemidler (efter behandling af kræft, med hyppig brug af diuretika og andre lægemidler).
8. Autoimmune sygdomme.

Faktorer der fremkalder et angreb af akut arthritis:

• en skarp overtrædelse af kost (for eksempel en fest);
• fastende;
• stress;
• traume, blødning, kirurgi;
• infektion;
• brug af lægemidler
• tung fysisk aktivitet og endda lang gang.

klassifikation

I løbet af sygdommen og arten af ​​begyndelsen er sygdommen af ​​gigt opdelt i to typer.

primære- sygdommen fremstår som en uafhængig sygdom som følge af spiseforstyrrelser, forkert og stillesiddende livsstil, genetisk prædisponering.

sekundær- sygdommen er en manifestation eller komplikation af andre sygdomme og skyldes medicinering, tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier, en krænkelse af metaboliske processer.

Ifølge gigtens patogenese skelnes dets former:

Renal. Med denne form reduceres udskillelsen (udskillelse) af urinsyre kraftigt.

Metabolisk. Syntese (dannelse) af urinsyre er signifikant øget.

Blandet. Der er overdreven syntese af urinsyre og reducerer signifikant udskillelsen fra kroppen.

Ifølge kliniske manifestationer:

Premorbid periode. Det er asymptomatisk, kun ved undersøgelsen kan det afsløres ved hyperhyperæmi.

Intermitterende periode. Alternation af eksacerbationer af arthritis med asymptomatisk kursus.

Kronisk gigt. Deponering af urinsyrekrystaller danner gigtig tofusi (knudepunkter og vækst), hyppige angreb af gigt.

I løbet af sygdommen:

Lysform: anfald forekommer 1-2 gange om året, ikke mere, påvirker op til to led, tofusi ubetydelig, lille eller ikke-eksisterende.

Mellemformet: Hyppigheden af ​​akutte angreb øges til 3-5 gange om året, påvirker fra 2 til 4 led, forekomsten af ​​flere små tofus og urolithiasis.

Heavy Form: Angreb er hyppige og smertefulde, læsioner af mange led, forekomst af flere tofusi af forskellig størrelse, udtalt nefropati.

symptomer

Symptomer på gigt afhænge af perioden af ​​denne sygdom. I begyndelsen gør sygdommen ikke sig selv, der er ingen tegn, bortset fra det øgede indhold af urater i blodet.

Den premorbide (latente) periode er asymptomatisk og forekommer ikke klinisk. Det kan kun identificeres ved hjælp af en blodprøve for uratindhold.

Men da patienter i denne periode ikke går til lægen, går sygdommen ind i den periodiske periode, hvor der er akut tilbagevendende manifestationer af gigt.

Det vigtigste symptom på gigt er akut arthritis. I dette tilfælde påvirkes leddene, men ofte lider den første metatarsophalangeale fodfed. Børster, albuer, ankler og femorale led er også berørt. Samtidig kan en eller flere ledd blive betændt.

De vigtigste symptomer på et akut angreb af gigt:

1. Sygdommen begynder pludselig, oftere om natten.
2. Der er en skarp, skødende smerte i leddet, hyperæmi og hypertermi.
3. Inflammation, puffiness, huden på det fælles sted er strakt, har en blank overflade og en lilla violet nuance.
4. I svære tilfælde ledsages et angreb af arthritis af feber, kulderystelser, alvorlig smerte med lille bevægelse eller let kontakt med vasken.
5. I løbet af dagen sænker smerten, men om natten genoptager de.
6. Angrebet varer 5-6 dage, beroliger gradvist.

Efter behandling vender foden tilbage til sin oprindelige tilstand efter 7-10 dage. Så kommer interictal perioden.

Patienten har ingen klager, men hvis han ikke modtager passende behandling, bliver anfald mere hyppige, bliver mere alvorlige og smertefulde, interictal perioden er forkortet, udvikler sig kronisk gigt.

Tegn på kronisk gigt:

• Formulering af knuder (tofusov).
• Deformation af leddene, reduktion af deres mobilitet eller fuldstændig immobilitet.
• Atrofi af muskler omkring det berørte led.
• Øgede anfald.
• Inddragelse i den patologiske proces mere ledige artikuleringer.
• Ulceration af huden over tofus, dårlig helbredelse.

Ved alvorlig sygdom er der gouty status. Dette er en komplikation, hvor der er en massiv frigivelse af urinsyre i blodet.

Patienten er bekymret for den konstante smerte og hævelse af vævene omkring de betændte led.

DIAGNOSE

Diagnose af gigt forårsager ikke vanskeligheder for erfarne reumatologer, men nogle gange kan det forveksles med andre reumatiske sygdomme som følge af symptomernes lighed. Gigt har atypiske former, som også skal tages i betragtning.

De vigtigste metoder til gigt diagnose:

laboratoriumomfatter klinisk analyse af urin og blod, Zemnitsky og Reberg prøver, blodbiokemi, analyse af synovialvæske med et polariserende mikroskop.

instrumentalmetoder er repræsenteret ved arthrocentese (fælles punktering og synovial væskeindtag), tofus biopsi med undersøgelsen af ​​deres indhold.

hardware- dette er radiografi, ultralyd af leddene, MR eller CT (computertomografi).

I moderne medicin anvendes kriterierne for den "romerske" klassifikation af sygdommen eller kriterierne foreslået af den amerikanske sammenslutning af reumatologer til at diagnosticere gigt.

Romerske kriterier:

1. Tilstedeværelse af gouty noder (tofusov).
2. Hyperurikæmi.
3. I væv og synovialvæske er der urater.
4. I anamnese er der et angreb af akut arthritis.

Diagnosen bekræftes, hvis to eller flere af de nævnte punkter falder sammen.

Kriterier for American Rheumatology Association:

• I anamnesen var der angreb af arthritis.
• Giperurekimiya.
• Tilstedeværelse af tophi.
• Topet af betændelse manifesterer sig i sygdommens første dag.
• Monoartikulært (en led er ramt) arthritis.
• Asymmetri af patientens led.
• Inden for betændelse er der udtalt hyperæmi.
• Ensidet læsion af den første metatarsophalangeale led.
• Fortsat smerte og hævelse.
• Ensidet nederlag af buerne på fodens bue.
• Manglende mikroflora i synovialvæsken.
• På roentgenogrammet er subkortikale cyster synlige.

Diagnosen af ​​gigt er bekræftet, hvis der er seks kriterier fra ovenstående.

BEHANDLING

Gigt terapi er meget lang og undergår remission. Patienter tager stoffer i årevis og tager nogle pauser. Til behandling af gigt er det meget vigtigt at følge en bestemt diæt og opretholde en daglig diurese på det ønskede niveau (ca. 2 liter).

Overholdelse af kost og begrænsning af alkoholindtag giver gode resultater. Det er uacceptabelt at sulte eller overspise, og når det er overvægtigt, anbefales patienten en lavt kalorieindhold.

Men i hvert fald ikke sult! Det kan provokere et angreb på grund af en kraftig stigning i koncentrationen af ​​urinsyre i kroppen.

Det er også vigtigt at bruge en tilstrækkelig mængde væske (2 liter pr. Dag).

Den vigtigste opgave at behandle gigt er at reducere koncentrationen af ​​urater.

Det kan opnås på tre måder: ved at tage uricosuretika (lægemidler, som øger udskillelsen af ​​urinsyre), brug af uricodepressorer (lægemidler der undertrykker syntesen af ​​urinsyre) og begrænser indtagelsen af ​​puriner med mad. At behandle gigt efter de første tegn er manifesteret straks, hvilket ikke tillader overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form.

De grundlæggende principper for kompleks behandling af gigt:

1. Reduktion af purinforbindelser i kroppen.
2. Behandling af akutte angreb.
3. Behandling af kroniske manifestationer.
4. Behandling af samtidige sygdomme og komplikationer.
5. fysioterapi
6. Kost terapi.

En alvorlig grad af gigt, ineffektiv behandling, multipel dannelse af tofus, sår, deres infektion, deformiteter i leddene - disse er tegn på kirurgisk indgreb.

Med et akut angreb af gigtgigt er behandlingen rettet mod at lette patientens tilstand.

De vigtigste foranstaltninger til et akut angreb af gigt:

• Giv patienten fred og den mest komfortable stilling. Det er bedre at give den syge lem en forhøjet position, anvende kold og om muligt immobilisere. Dæk det ikke nødvendigt, fordi noget, selv lys, berøring af arket forårsager skarpe, alvorlige smerter.
• Rigelig alkalisk drik. Under en forværring anbefales det at drikke op til 3 liter væske om dagen.
• Overholdelse af kost.
• Af de lægemidler, der anvendes smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDs), glukokortikoider. Lokal anvendelse af salver eller geler, der letter tilstanden, med antiinflammatorisk og analgetisk virkning.
• Når tilstanden forbedres, vises fysioterapi: elektroforese, UV af det berørte led, UHF.

KOMPLIKATIONER

Hvis ikke-overholdelse af forebyggende foranstaltninger, ukorrekt behandling eller mangel deraf, kan gigtbetændelse være ødelæggende for kroppen som helhed.

Der er en sådan ting som en gouty nyre - en tilstand af nyresvigt som følge af krænkelse af purinmetabolisme, hvilket fører til kronisk nyresvigt og urolithic sygdom. Nyresvigt forårsager ofte forstyrrelsen af ​​det kardiovaskulære system, udviklingen af ​​koronar hjertesygdom, hypertension og diabetes.

Også gigt fører til udviklingen af ​​muskel-skeletsystemets patologi (polyarthritis, osteoporose), dannelsen af ​​tofus, som forårsager deformation af leddene og deres funktionelle forstyrrelser eller immobilisering.

FOREBYGGELSE

Ved kronisk gigt bør der træffes forebyggende foranstaltninger for at undgå hyppige anfald.

Vigtigste forebyggende foranstaltninger:

1. sund kost, konstant overholdelse af en særlig kost;
2. udelukkelse af alkohol
3. regelmæssig motion
4. forebyggelse af fedme og bekæmpelse af fedme;
5. drikker nok væsker
6. muligvis begrænser brugen af ​​lægemidler
7. iført komfortable sko;
8. periodisk sanatorium behandling;
9. fysioterapi;
10. regelmæssige besøg hos en læge, eksamen mindst en gang om året.

Iagttagelsen af ​​forebyggende foranstaltninger, opmærksom på de første tegn og behandling af gigt overfører fagfolk, kan du undgå hyppige angreb af sygdommen og dens forfærdelige komplikationer.

Prognose for genopretning

Desværre kan moderne medicin ikke helbrede gigt, men med passende tid behandling og overholdelse af forebyggende foranstaltninger kan reducere antallet af anfald og øge perioden betydeligt remission.

Men i betragtning af, at gigt kan føre til en række komplikationer med forværring, kan sygdommen føre til invaliditet og tab af effektivitet.

Har du fundet en fejl? Vælg den og tryk på Ctrl + Enter

Kilde: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Diagnose af gigt

• Anamnesis indeholder mere end et angreb af arthritis;
• I de første 24 timer med et akut angreb når inflammationen af ​​leddet sit maksimum;
• Lidt puffiness og ubehagelige fornemmelser (oftere smertefulde) i den første phalanx af metatarsophalangeal leddene;
• Nederlaget for den første phalanx af metatarsophalangeale led af et ben;
• Leder af led i en fod
• Teoretisk antagelse af tilstedeværelsen af ​​tofusformationer;
• Tilstedeværelsen af ​​diagnosticeret hyperuricæmi;
• Ubalanceret hævelse af leddene;
• Indikation på røntgen af ​​dannelsen af ​​en subkortisk cyste i fravær af erosion;
• Såning af synovialvæske gav negative resultater.

Pålideligheden af ​​diagnosen er entydig i nærværelse af klassificeringskriterierne A eller B. Ifølge den almindeligt accepterede aftale er gigt diagnosticeret med seks af de 12 punkter i klassificeringskriterium B.

Rationelle tilgange til diagnosticering af gigt. EULAR-henstillinger
Ved første øjekast er diagnosen akut gigtgigt nemt udført uden mikroskopi.

Rapid (mindre end en dag) spidsbelastning, akut smerte, involvering af metatarsophalangale ledd, asymmetri af ødem, men mange af disse kliniske tegn er også karakteristiske for andre sygdomme.

For eksempelBehcet's sygdom, sarkoidose, synovioma og lignende inflammatoriske processer af forskellige etiologier.

I forbindelse med ovenstående anbefaler EULARs ekspertrådgivning, at du foretager en nøjagtig diagnose punkterende led, hvis der er mistanke om arthritis, i hvis differentiering der er selv den mindste tvivl. Moderne udstyr i de fleste klinikers laboratorier.

har en reumatologisk afdeling, giver mulighed for at udføre hele komplekset af diagnostiske undersøgelser.

Derfor anbefaler repræsentanter for Den Europæiske Antirheumatiske Liga at bruge de hospitaler, der er til rådighed i arsenalet midler og laboratorieinstrumenter samt færdigheder og erfaring hos specialister med henblik på en rationel tilgang til diagnose gouty arthritis.

Behovet for at identificere problemet og fokusere på diagnosticeringsmetoderne skyldes en hurtig stigning i antallet af gigtlidere i udviklede lande. Og hvis tidligere kun mænd var syge med hende, bliver der i dag flere tilfælde af sygdom hos kvinder blevet afsløret.

Med alt det, der er tilgængeligt i bagage af viden fra klinikere, og muligheden for at bruge moderne metoder laboratorie diagnose, de fleste af diagnoserne er etableret kun i det ottende år af den nuværende sygdom.

Derfor er det så vigtigt at fokusere opmærksomheden hos første niveau læger og reumatologer i klinikker på en fuld undersøgelse, under hensyntagen til alle de data, der blev opnået både under klinisk undersøgelse og ved udførelse af alt nødvendigt undersøgelser.

Instrumentale metoder til diagnosticering af gigt

Punktering af leddene. Punktering udføres for at opnå synovialvæske. I mangel af åbenlyse symptomer, når der kun er en lille inflammation i leddene, er tilstedeværelsen af ​​synovialvæske allerede større end i standardnormen.

I betragtning af at kun en dråbe er tilstrækkelig til forskning, er denne metode til diagnostik meget vigtig.

Tilstedeværelsen af ​​hyperuricæmi.

Diagnosen af ​​hyperuricæmi i sig selv ledsages ikke af obligatorisk gigt, men gigt udvikler sig nødvendigvis på baggrund af øget urinsyre i blodet. Derfor jo hurtigere progressionen af ​​hyperuricæmi er, jo højere er risikoen for gigt.

På grund af disse fakta er overdiagnose som en enkelt metode til bekræftelse af diagnosen uacceptabel. Fejlagtig diagnose fører til tab af tid, hvilket er farligt for patienten, da gigt kan føre til tidlig invaliditet.

Røntgen. Sent gigt karakteriseres ofte af symptomet på en "piercer som er en knoglefejl, der er tydelig synlig på en røntgenstråle. Desværre er denne type diagnose kun egnet til tilfælde af tilbagevendende gigtgigt i de sene faser (fra otte år og fremover). Som regel har sygdommen, der varer 2-4 år, ingen synlige knoglefejl.

Ultralyd af leddene. En ny eksperimentel retning ved diagnosticering af gigtartritis. Ultralydforskning er bredt anerkendt som en af ​​de mest avancerede og mest lovende. En indikation af sygdommens tilstedeværelse er "dobbeltkonturen der er synlig på skærmen, når der udføres ultralydsamlinger.

Dette fænomen forekommer på grund af uraternes evne til at lokalisere på leddets brusk, som danner en lys linje parallelt med linjens overførselslinje i brusk. Desuden udviser ultralyd af leddene tofus godt, og dette er et tydeligt tegn på gigt. Således kan udførelse af en ultralydsundersøgelse af leddene hjælpe med at identificere sygdommens tidlige stadie hjælper med at træffe akutte terapeutiske foranstaltninger for at standse angrebet og behandle sygdommen på et tidligt stadium forekomst.

MR.Magnitno-resonant tomografi bruges i det væsentlige til definition af tofuses og er et informativt materiale til differentiering af diagnosen. Ligeledes er computertomografi (CT), som mere præcist identificerer akkumulering af urater i tofusnye masser.

For at bestemme purulent gigt med mistanke om tofusdannelse anbefaler eksperter fra den europæiske anti-reumatiske liga at sy synovial væske og plet gram for at udelukke en medicinsk fejl, der kan forårsage alvorlig skade patient.

fund

Som de dybtgående undersøgelser fra EULAR-ekspertgruppen viste viste førstegangs læger (klinikere, læger i polyklinikker) ikke altid 50% af ovenstående omfattende undersøgelse. Det er denne faktor, der påvirker gigtens sene diagnose. Eksperter anbefaler læger at behandle definitionen af ​​sygdommen mere omhyggeligt og ansvarligt, da der næsten ikke er nogen vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen.

Kilde: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Forskningsmetoder til reumatiske sygdomme

Forskellige diagnostiske metoder bruges til at diagnosticere reumatiske sygdomme, blandt hvilke laboratorie- og instrumentforskning er den vigtigste.

Fysisk undersøgelse

Patientinterview

Det vigtigste symptom på reumatiske sygdomme er smerter i leddene, forårsaget af den patologiske proces i led og periarticularvæv.

Begyndelsen af ​​smerte er ofte forbundet med fysisk overbelastning af leddet, strækning af sin senet-ligamentapparat, irritation synovium osteophytes, mikrocirkulationsforstyrrelser, ændring af meteorologiske tilstande og metaboliske forstyrrelser i knogler i leddet.

Smerterne er ofte følelsesmæssige, hvilket fører til udvikling af depression og psykogen artropati, hvor der ikke er organiske ændringer i leddene, selv med mange års observation.

Diagnostisk værdi er arten, varigheden, intensiteten og tidspunktet for forekomsten af ​​smerte.

Så med reumatoid arthritis er smerterne smerter, intensiverer i anden halvdel af natten og falder efter bevægelsens begyndelse.

Karakteristisk er følelsen af ​​stivhed i leddene om morgenen.

Deformerende slidgigt er ledsaget af stumme, smertefulde smerter, der stiger ved slutningen af ​​dagen efter træning og i første halvdel af natten.

Smerter falder om morgenen og i ro. Ofte klager patienterne på muskelsvaghed i de områder, der støder op til de ramte led.

historie

En omhyggeligt opsamlet historie er vigtig.

1. Det er nødvendigt at fastslå sygdommens begyndelse, forløb og varighed. Gigt og infektiøs arthritis udvikler pludselig og reumatoid arthritis og deformerer slidgigt gradvist. I løbet af sygdommen kan ledskader være tilbagevendende (med gigt) migrering (med reumatisme og viral arthritis), kontinuerligt progressiv (med rheumatoid arthritis, Reiter's syndrom) og kronisk (med deformerende osteoarthritis).
2. Fælles skade kan være akut (mindre end 6 uger) og kronisk (mere end 6 uger).
3. Reumatiske sygdomme kan forekomme med nederlag på en (monoarthritis), to eller tre (oligoarthritis) og mere end tre led (polyarthritis).
4. Det bør afklares, om patienten eller hans familie har haft infektioner (nasopharyngeal, intestinal, urogenital) kort før indtræden af ​​læsionens symptomer, for at identificere de negative virkninger af det ydre miljø (køling, insolation, skade).

Inspektion af patienten

Patientens tilstand kan være tilfredsstillende, af moderat sværhedsgrad og alvorlig.

Ved undersøgelsen afsløres hævelsen af ​​leddene på grund af det inflammatoriske ødem i den synoviale membran og de bløde væv omkring leddet og undertiden til fælleshulen.

Ved kronisk arthritis udvikler defoguration (forandring i form) af ledd på grund af hypertrofi af den synoviale membran og fibrotiske sklerotiske processer i det periartikulære væv.

Det er muligt at opdage deformation af leddene - en vedvarende forandring i form af leddene på grund af knoglevækst. Hævelsen af ​​leddet skal skelnes fra hævelsen af ​​periartikulært væv.

Et tegn på betændelse kan være en stigning i hudtemperaturen over leddet. Hypertermi er normalt ledsaget af en misfarvning af huden. Så, rød rød hudfarve er karakteristisk for arthritis af storetåen hos patienter med gigt, crimson-rød til psoriasisartritis.

Obligatorisk i den fysiske undersøgelse er bestemmelsen af ​​bevægelsesvolumen for hvert berørt led.

Bestem volumenet af aktive og passive bevægelser i alle retninger (bøjning, forlængelse, tilbagetrækning, reduktion, supination og pronation).

Begrænsning af bevægelse kan være forbundet med smerte og effusion, udviklingen af ​​fibrotisk og knogleankylose, hovedsageligt i sygdommens kroniske forløb.

Ved bevægelse i leddene kan der forekomme klik, hvis kilde kan være intraartikulære formationer eller sener. For eksempel kan friktion mellem lårbenet og tibia være ledsaget af klik i knæleddet.

Patologiske ændringer i leddene ledsages ofte af en læsion af musklerne i nærheden af ​​dem, hvor inflammatoriske og granulomatøse ændringer udvikler sig, vaskulitis og degenerative-dystrophic processer.

Klinisk manifesteres muskelskader ved svaghed og atrofi, men de er normalt ikke de vigtigste symptomer på sygdommen.

Den eneste reumatiske sygdom, hvor muskelskader bestemmer det kliniske billede er dermatomyositis.

Reumatiske sygdomme ledsages af en række hudlæsioner.

Erytem i form af en sommerfugl i næsebagsområdet afsløres i systemisk lupus erythematosus; multimorphic exudative erythema, afrundede pink-røde pletter eller papler bagtil i hænder og fødder med Stevens-Johnsons syndrom og dermatomyositis.

Et karakteristisk symptom er knuder af forskellig størrelse og tæthed placeret i de dybe lag af huden og subkutant væv. For eksempel findes der knogler i rheumatoid arthritis i olecranonområdet.

Gouty noder, aflejringer af mononatrium uratkrystaller - i sener, brusk, synoviale membraner i leddene.

Den hyppigst forekommende lokalisering er ørerne, albuenes område, knæled, fingre og fødder.

Ved inspektion studeres muskuloskeletals tilstand både i statik og dynamik.

Det er nødvendigt at fastslå patologiske afvigelser i ganggennemløbet, ujævnt trinlængde, bevægelse med præference støtte på hæle, gå på lige ben på grund af umuligheden af ​​flexion-extensor bevægelser i knæ leddene. Det bør etableres patientens evne til at klatre og komme ned ad trappen.

Laboratoriemetoder til forskning

Standardprøven omfatter en generel blodprøve, undersøgelsen af ​​ESR og C-reaktivt protein. Stigningen i ESR og udseendet af C-reaktivt protein forekommer i infektiøse og autoimmune sygdomme, arthritis, hos gravide og ældre.

Bestemmelsen af ​​reumatoid faktor, antinucleære antistoffer, komplement og titer af antistoffer mod streptolysin-O er ikke have en diagnostisk værdi med minimale eller uspecifikke læsioner af leddene og forbindelsen væv. Gennemførelsen af ​​disse serologiske undersøgelser er kun indiceret med svære symptomer på de tilsvarende sygdomme.

Den høje titer af antinucleære antistoffer og deres immunofluorescerende farvning har en diagnostisk betydning. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod native DNA bekræftes ved kant (perifer) luminescens, som er karakteristisk for systemisk lupus erythematosus.

Ved akut og kronisk monoarthritis, effusion ind i leddet efter traume og formodet infektiøs, Crystal arthritis eller hemarthrosis udført punktering fælles og synovialvæske aspireret.

Vurdere generelle udseende og viskositeten af ​​synovialvæsken, tælles antallet af leukocytter farves Gram er podning udføres på indikationer og bestemme antibiotisk følsomhed. Tilstedeværelsen af ​​krystaller bestemmes ved polarisationsmikroskopi.

• Når ikke-inflammatoriske læsioner af synovial ledvæske klar, rav, tyktflydende (dråbe udstedt fra en sprøjte, strækker sig i langt gevind), antallet af leukocytter på mindre end 2000 l-1.
• I inflammatoriske læsioner synovialvæske uigennemsigtig, gul, reduceret viskositet (efter garnet dråber fraværende), antallet af leukocytter større end 2000 l-1, neutrofiler dominerer.
• Med hæftrose har synovialvæsken en hæmoragisk karakter.
• Purulent arthritis synovialvæske er tyk, overskyet, med en reduceret viskositet antal leukocytter større end 50.000 L-1, neutrofiler dominerer. Synovialvæsken er farvet af Gram og podet.
• Krystaller af uratnatrium i synovialvæske med gigt er nål, lang, med negativ dobbeltbrydning; Krystaller af calciumpyrophosphatdihydrat under pseudogout er korte, diamantformede, med positiv dobbeltbrydning.

Instrumentdiagnostiske metoder

Røntgenundersøgelse er af stor betydning ved diagnosticering, vurdering af sværhedsgraden af ​​ledskader og efterfølgende dynamik i processen.

Tidlige radiologiske tegn på størstedelen af ​​kronisk arthritis er en fortykkelse af blødt væv eller periartikulær osteoporose.

Med fremgangen af ​​sygdomsforkalkningen af ​​blødt væv, brusk, knogler, indsnævring og uregelmæssighed af fælles revner, erosion, cyste i den subchondriale knogle, osteosklerose, osteofytter, knogleankylose. Yderligere undersøgelse med en detaljeret og korrekt analyse af resultaterne af røntgenundersøgelse er normalt ikke nødvendig.

Ultralyd (ultralyd) har begrænsede indikationer for brug. Metoden bruges til at detektere blødt vævsskader, synoviale cyster og seneskader.

Scintigrafi er en følsom men ikke tilstrækkelig specifik metode til diagnosticering af inflammatorisk og metaboliske læsioner af knogler og periartikulært blødt væv, som undertiden forhindrer disse nederlag. 99mTc, anvendes leukocytter mærket med 111In og 67Ga.

Beregnet tomografi (CT) er en effektiv diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at få billeder af sagittale, frontale og vandrette sektioner af alle led. CT giver os mulighed for at identificere sarcoiliitis, osteoid-osteolyse, artikulære mus, osteomyelitis og osteonekrose.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) har en høj opløsningsevne og er bedre end røntgen og CT i diagnosticering af intraartikulære sygdomme, blødt vævsskader, subluxationer eller arthritis i de intervertebrale led.

Udfør denne undersøgelse kun i udvalgte tilfælde, når enklere og billigere metoder ikke giver tilstrækkelig information.

Kilde: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html