Multipel sklerose: Symptomer og behandling

Multipel sklerose er en kronisk demyeliniserende sygdom i nervesystemet. Har ikke fuldt ud undersøgt årsagerne og autoimmun-inflammatorisk udviklingsmekanisme. Det er en sygdom med et meget forskelligt klinisk billede, det er svært at diagnosticere i de tidlige stadier, I dette tilfælde er der ikke noget specifikt klinisk symptom, der karakteriserer nøjagtigt det fraværende sklerose. Behandlingen består i anvendelse af immunomodulatorer og symptomatiske midler. Virkningen af ​​immunforberedelser sigter mod at stoppe processen med ødelæggelse af nerve strukturer af antistoffer. Symptomatiske lægemidler eliminerer de funktionelle konsekvenser af disse forstyrrelser.

Du kan lære om de første tegn på multipel sklerose fra artiklen med samme navn. Lad os nu tale om det udfoldede kliniske billede, metoderne til diagnose og behandling af denne sygdom.

Symptomer på multipel sklerose

Manifestationer af multipel sklerose er meget forskellige, da sygdommen påvirker hele nervesystemet. Fosi af læsion er spredt i forskellige afdelinger, i stedet for nervevæv på disse steder, bliver bindevæv dannet, og funktionen udført af dette websted er tabt, derfor er alle kliniske manifestationer systematiseret på stedet for læsion i nerven system.

Der er typiske symptomer på multipel sklerose og atypisk, sjælden, som dog ikke bør glemmes. Normalt er en patient på samme tid tegn på beskadigelse af forskellige funktionssystemer (i forbindelse med læsionens fravær).

Typiske manifestationer

Repræsentation af en læsion af de ledende veje i nervesystemet. Disse er de såkaldte "klassiske" symptomer på multipel sklerose.

Motorsfære

Denne gruppe af symptomer indbefatter nederlaget for pyramidale veje, hvilket forekommer i 85-97% af tilfældene, dvs. næsten alle patienter. Det kan være:

• parese eller lammelse - et fald i muskelstyrken i lemmerne. De oftest ramte er de nedre lemmer. Som sygdommen skrider frem, kan pareser spredes op til nederlaget for alle fire lemmer;
• øgede tendonreflekser (kontrolleret af en neurologisk hammer fra hænder og fødder) og et fald og tab af overflade (sidstnævnte er særligt karakteristisk for abdominale reflekser);
• patologiske symptomer - Babinsky, Gordon, Bekhterev, Zhukovsky og andre. De kontrolleres altid af en neurolog med en normal neurologisk undersøgelse;
• stigningen i muskeltonen, den såkaldte spasticitet i musklerne. Muskler i ro bliver spændt, svært at røre ved. Dette symptom sammen med muskel svaghed kan hæmme patienters bevægelse (hvis det forekommer i benene) eller forstyrrer de sædvanlige husholdningsapparater til selvbetjening (hvis det sker i hænderne);
• udseendet af kloner af foden, hånden og knæskallen. Dette er den ekstreme grad af stigning i reflekser. Kloner er rytmiske bevægelser af foden, hånden eller knæet. Er forårsaget af at strække muskler eller sener. Fodens klon er for eksempel forårsaget af dets maksimale forlængelse (ved lægehånden) med benet bøjet i knæ og hofteled. Foden holdes i den ubøjelige stilling og gør ufrivillige fleksionsforlængelsesbevægelser, som om man banker på lægens arm. Tilsvarende undersøges tilstedeværelsen af ​​en klon af hånden og patellaen.

Koordinationssystemet (nederlag af cerebellumbanerne)

Lignende symptomer udvikler sig hos 62-87% af patienterne:

• krænkelse af gangen - patienten "svinger" fra side til side og ryster selv på en flad overflade. I senere stadier ledsages det af fald eller generelt fører til umuligheden af ​​bevægelse;
• fald i muskel tone - et karakteristisk symptom på cerebellar involvering. Hvis motorens nederlag hersker, bliver tonus forøget, hvis cerebellar systemet sænkes;
• miss - enhver målrettet bevægelse når ikke deres mål. Hvis du beder patienten om at slå næsespidsen med lukkede øjne, pokes han dem på kinden, næse eller endda øjne. Sådanne overtrædelser forstyrrer selvbetjeningens, fødeindtagets mv.
• taleforstyrrelse - tale bliver rykkende, chanting, ord er opdelt i separate stavelser, som udtalt særskilt og med accent på hver stavelse;
• krænkelse af håndskrift - det bliver ujævnt, kommer ud af grænserne for linjer;
• bevæbning af lemmer, hoveder ved bevægelse;
• nystagmus - vibrationelle, rytmiske, ufrivillige bevægelser af øjnene. Det kan være så udtalt, at det giver indtryk af "springende" øjne. På grund af dette kan visionen blive svækket.

Skader på stammen og kraniale nerver

Forekommer i 36-81% af tilfældene:

• Begrænsende bevægelse af øjnene, når man ser på siderne, op, ned;
• strabismus, fordobling af genstande;
• krænkelse af øjenkuglernes kombinerede bevægelser: for eksempel når man ser op, ser et øje op, og det andet afviger fra siden. Dette kaldes internuclear oftalmoplegi;
• svag ansigtsmuskler i ansigtet (parese af ansigtsnerven) - ansigtet er skævt, øjet på den berørte side helt lukker ikke, udvikler lakrymation fra det, mad og vand hælder ud af munden, det er umuligt at smile og mv.
• smerte i ansigtet område af typen af ​​neuralgi i trigeminusnerven;
• uklarhed, sløret tale, kvælning med mad, indtagelse af mad og vand i næsen, overtrædelse af at sluge - de såkaldte bulbar-symptomer (udvikle sig med beskadigelse af kernerne i medulla oblongata);
• udviklingen af ​​retrobulbar neuritis - er meget almindelig ved multipel sklerose (ofte debut af sygdommen). Det manifesteres af en krænkelse af synsskarpheden, evnen til at skelne farver. Forskellen i lysstyrke og kontrast af billedet ophører med at blive taget. I synsfeltet ser patienten sorte prikker, grå pletter, nogle gange er der en fornemmelse, som om man ser ind i røret. Nogle halvdelen af ​​synsfeltene falder ud. Pupillære reaktioner på lys forstyrres. Ved undersøgelsen af ​​fundus afsløres blancheringen af ​​optisk nerve-disken (især dens temporale halvdele), og den optiske nerve atrofi udvikler sig.

Følsomhedsforringelse

Sker i 56-92% af tilfældene:

• lidelser med dyb følsomhed - kroppen taber kontrol over opfattelsen af ​​dets muskler, sener, ledd, dvs. Hjernen modtager ikke impulser fra disse strukturer. Hvordan er dette manifesteret? For eksempel spørger lægen patienten om at lukke øjnene. Det berører en af ​​fingrene eller tæerne og gør en lille bevægelse med denne finger (bøjninger, bøjninger, peger på siden). Og patienten skal fortælle, hvad under regningen fingeren rører ved lægen, og i hvilken part bevægelse er lavet. Hvis patienten ikke kan bestemme dette korrekt, betyder det at han har krænkelser af dyb følsomhed. På grund af sådanne overtrædelser forværres gangen endnu mere, idet patienten ophører med at mærke overfladen, gennem hvilken den bevæger sig
• Tilstedeværelsen af ​​paræstesier (en følelse af kravling, kuldegysninger, kløe, brænding, følelsesløshed osv.);
• områder med smerte og temperaturfølsomhed dropout - når patienten ikke føler forskellen mellem varmt og koldt, mellem at røre og prikke huden med en nål;
• smerter i musklerne, rygsøjlen.

Overtrædelse af bækkenorganernes funktion

Forekommer i 26-53% af tilfældene:

• forstyrrelser i urinering - urinretention eller inkontinens (der kan være konstant udledning af urin dråbe pr. dråbe, og det kan være periodisk tømning, da det kun er fyldt uden at give trang)
• krænkelse af afføringen - er typisk for senere stadier af sygdommen. I analogi med lidelser i vandladning er forstoppelse eller inkontinens af afføring mulig;
• krænkelser af seksuel funktion - erektil dysfunktion (impotens), mangel på orgasme, nedsat libido. Hos kvinder er menstruationscyklussen forstyrret.

Neuropsykologiske symptomer

Lignende overtrædelser opdages i 65-95% af tilfældene:

• astenisk syndrom - øget træthed, hurtig udmattelse i mentalt og fysisk anstrengelse;
• krænkelse af hukommelse, tænkning, opmærksomhed;
• depression eller eufori
• irritabilitet, utilfredshed, hysteriske pasninger;
• kronisk træthedssyndrom.

Atypiske manifestationer

Det er kun defineret hos 5-20% af patienter med multipel sklerose:

• vegetative lidelser (angreb af svimmelhed med kvalme og opkastning, sympatiske binyrebarker, angreb af nedsat hjertefrekvens og nedsættelse af blodtrykket);
• epileptiske anfald;
• angreb af hiccough, hoste, gabende, muskelspasmer;
• episoder med akut talefald med svimmelhed, høretab
• Lermitts symptom er følelsen af ​​en elektrisk strøm, der passerer langs ryggen med hovedet vippet fremad.

Forløbet af multipel sklerose indebærer normalt forekomsten af ​​forværringer og remissioner. I en række tilfælde sker det uden øjeblikke for stabilisering og forbedring af tilstanden fra begyndelsen og undertiden med konstant progression af symptomer.

diagnostik

Diagnosen af ​​multipel sklerose er meget kompliceret. Dette lettes af en række symptomer og deres evne til at forsvinde ("flimrende" af symptomer) i de indledende stadier af sygdommen. Til diagnosticering af multipel sklerose anvendelse:

• neurologisk undersøgelse til påvisning af kliniske symptomer
• Undersøgelse hos økologen med undersøgelse af fundus og bestemmelse af de visuelle felter
• MR i hjernen og rygmarven på et høj-effektapparat ved hjælp af kontrastmidler (gør det muligt at opdage foci af bindevæv - "plaques");
• udforske fremkaldte potentialer;
• oligoklonale antistoffer i cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske), som bekræfter den immunopatologiske proces i nervesystem (kan ses i andre infektionssygdomme i nervesystemet, for eksempel neuroAIDS).

Hidtil er McDonald et al., 2001-kriterierne generelt accepteret til diagnose. De sørger for registrering af kliniske symptomer og ændringer i MR, fremkaldte potentialer, cerebrospinalvæske.

behandling

For at vælge effektiv behandling er det nødvendigt at tage højde for mange aspekter af sygdomsforløbet hos en bestemt patient. multipel sklerose behandling er meget individuelt, da symptomerne på alle patienter er forskellige (eller en kombination af symptomer). Men der er generelle bestemmelser, der overholdes ved ordination af terapi til alle patienter med multipel sklerose:

• så tidligt som muligt behandling;
• konstant medicin (selv under remission, for at forhindre den næste forværring og langsom progression);
• brug af lægemidler, der undertrykker den autoimmune inflammatoriske proces, hvilket ikke tillader dannelse af nye læsioner;
• kombinere forskellige stoffer for at opnå større effektivitet.

Alle midler til behandling er opdelt i to grupper: organerne til patogenetisk behandling (virkning på mekanismen af ​​multipel sklerose) og symptomatiske lægemidler. Derudover er behandlingen meget forskellig i løbet af eksacerbation og under remission.

Patogenetisk behandling

Det udføres både i debut af sygdommen med forværring og i remissionstrinnet. Formålet med en sådan behandling er at stoppe den autoimmune inflammatoriske proces for at forhindre ødelæggelsen af ​​myelin.

forværring

I dette stadium gælder:

• pulsbehandling med kortikosteroider er en kort løbetur af store doser af hormoner intravenøst. Normalt anvendes methylprednisolon (Metipred, Solu-medrol) 500-1000 mg i 200-400 ml saltvand dryppe intravenøst ​​med en hastighed på 25-30 dråber pr. minut 1 gang om dagen (om morgenen) under 3-7 dage. Kursets varighed og dosering afhænger af sværhedsgraden af ​​neurologiske lidelser. At forhindre bivirkninger af methylprednisolon samtidigt indgivne kaliumsupplementer (Asparkam, Panangin) og en kost rig på kaliumsalte (bananer, bagte kartofler, æbler, rosiner); stoffer, der beskytter maveslimhinden (Ranitidin, Cimetidin, Almagel, Phosphalugel); antibiotika (fordi hormoner reducerer kroppens forsvar og kan deltage infektion). Efter pulsbehandling fortsætter med at tage methylprednisolon i tabletter, der begynder med en dosis på 24 mg, gradvist afbryder lægemidlet;
• Hvis pulsbehandling ikke kan udføres, administreres Dexamethasone intravenøst ​​eller intramuskulært en gang dagligt, begyndende med 128 mg (64 mg, 32 mg afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomerne), gradvist faldende dosis på 2 gange hver anden dag (64 mg i 2 dage, 32 mg 2 dage, 16 mg 2 dage og for at fjerne lægemidlet gradvist);
• plasmaferese - rensning af blodplasma fra cirkulerende antistoffer i den. Det tager cirka 2 uger: i løbet af denne tid udføres 3-5 procedurer (med flere pause). Ved hjælp af en speciel anordning udtages blod fra venen og passeres gennem et filtersystem. I det er blodet opdelt i cellulære elementer og plasma. Derefter blandes de cellulære elementer med donorplasmaet (eller med kunstige plasmasubstitutter), og i denne form vender de tilbage til patienten gennem en anden vene. Sommetider kombineres plasmaferese med pulsbehandling med hormoner;
• human immunoglobulin til intravenøs administration (Sandoglobulin, Pentaglobulin) i en dosis på 200-400 mg / kg pr. dag med en hastighed på 20 dråber pr. minut i 5 sammenhængende dage;
• med ineffektivitet af hormoner, med den stabile progression af multipel sklerose gælder cytostatika (azathioprin, cyclophosphamid, cyclosporin A, methotrexat osv.), der undertrykker autoimmun proces. Brug af cytostatika har imidlertid bagsiden af ​​mønten: de er meget giftige. Disse lægemidler har mange alvorlige bivirkninger. De fører til et kraftigt fald i hvide blodlegemer, erythrocytter, blodplader (som ledsages af et fald i kroppens beskyttende kræfter, udviklingen af ​​anæmi, en krænkelse af blodkoagulation), forårsager lægemiddelfremkaldt hepatitis, hårtab, fører til hyppig kvalme, opkastning, diarré;
• antiagreganty, lægemidler, der forbedrer blodforsyningen - Dipiridamol, Kurantil, Pentoxifylline;
• hvis der opdages høje titre af antistoffer mod herpesvirusen - Zovirax, Valtrex;
• inducere af interferon - Tsikloferon, Amiksin.

remission

Multipel sklerose er en sygdom, der kræver konstant behandling, selv under remission. Kliniske symptomer kan falde, tilstanden forbedres, men processen med ødelæggelse af myelin vil fortsætte. At suspendere den autoimmune proces for at forhindre sygdommens progression at aftageinvalidisering, anvende en særlig gruppe af lægemidler: præparater af forebyggende (immunmodulerende) terapi. Internationale undersøgelser har vist deres effektivitet i multipel sklerose. Disse er præparater af β-interferon (Avonex, Betaferon, Rebif) og glatirameracetat (Copaxone). Valget af lægemidlet afhænger af sygdomsstadiet, virkningsmekanismen og desværre om patientens materielle evner. Avonex anvendes ved 6 millioner IE 1 gange om ugen intramuskulært, for 6 Rebif eller 12 millioner IE tre gange om ugen subkutant til Betaferon 8 ppm eller 16 millioner IE subkutant hver anden dag, Copaxone 20 mg oralt dagligt.

For denne gruppe af lægemidler er det meget vigtigt at starte så tidligt som muligt: ​​så snart diagnosen er lavet Multipel sklerose vil blive udsat, du skal straks begynde at tage, og tage dem kontinuerligt uden bryde. Dette hjælper med at forhindre fremkomsten af ​​nye exacerbationer og derfor ikke at tillade nye funktionsforstyrrelser i patienten. Det er jo lettere og mere effektivt at forebygge destruktion end at behandle konsekvenserne. Således holder en person arbejdskapacitet i lang tid, forbliver socialt aktiv. Og det er det, de stræber efter i behandlingen af ​​multipel sklerose, da det ikke er muligt at helbrede denne sygdom fuldstændigt.

Symptomatisk behandling

Denne type behandling involverer brugen af ​​forskellige lægemidler til at reducere manifestationen af ​​symptomer, som allerede er opstået ved multipel sklerose. Symptomatisk behandling anvendes både i eksacerbationsperioden og i eftergivelsesperioden. Terapi udføres asymptomatisk:

• spasticitet (stigning i muskeltonen) - Sirdalud (Tizanidin, Tizalud), Baclofen, Midokalm, Clonazepam, træningsterapi, akupressur, injektioner af botulinumtoksin, hyperbariske sessioner iltning;
• muskelsvaghed - Neuromidin, Glycin, Cerebrolysin, Gliatilin, B-vitaminer;
• svimmelhed - Betaserk (Vestibo, Vestinorm) Fezam, stugeron forte, Tiotsetam, Nicotinamid, akupunktur;
• krænkelse af vandladning funktion - normalisering af at drikke regime, med undtagelse af koffein og alkohol, magnetisk og elektrisk stimulation af blæren, bækkenbunden træning. Med urininkontinens - Driptan, Adiuretin, Desmospray; med forsinkelse i vandladning - Neuromidin, Gliatilin;
• nedsat koordination - β-blokkere (Propranolol, Anaprilin), små doser af antidepressiva (Amitriptylin), vitamin B6, Magne-B6, glycin, metoder til fysioterapi til øget vestibulær tilpasning;
• rysten - Carbamazepin (Tegretol, Finlepsin);
• metabolisk terapi - Cerebrolysin, nootropica, Encephabol, glutaminsyre, methionin, vitamin B (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), vitamin C og E, glycin, Essentiale, liponsyre;
• kronisk træthed - Semaks, fluoxetin (Prozac), sertralin (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, ginsengekstrakter og Eleutherococcus, terapi;
• hovedpine forbundet med forøget intrakranielt tryk - Diakarb, Glycerin, Magne-B6, magnesiumsulfat, lysin aescinat, Cyclo 3 fort;
• paroxysmale smerter og tilstande (trigeminus nervegigt, et symptom på Lermitt, paræstesi) - carbamazepin (Finlepsin) Difenin, Konvulsofin (Depakinum), gabapentin (Gabagamma, Neurontin), Pregabalin, lamotrigin, clonazepam;
• Depression - Coaxil, Amitriptylin, Lerivon, Fluxetin (Prozac).

Multipel sklerose er en alvorlig neurologisk sygdom, der primært forekommer hos unge. Har mange symptomer, der kan tjene som "masker" af andre sygdomme. Det strømmer med forværringer og remissioner. Diagnostiseret af kliniske manifestationer og data fra yderligere forskningsmetoder. Det kræver konstant og langsigtet behandling, uden at det fører til tab af evne til at arbejde og handicap.