Tetanus hos mennesker: diagnose, behandling og forebyggelse

Tetanus er en smitsom sygdom, hvis hovedsymptom er konvulsiv muskelkontraktion. Det smitsomme middel trænger ind i kroppen gennem såroverfladen (revner, forbrændinger, sår, skraber, punkteringer osv.). Behandlingen giver gode resultater under forudsætning af tidlig diagnose, i nogle tilfælde er et fatalt resultat muligt. Men sygdommen kan forebygges ved hjælp af et kompleks af vaccinationer.

Om årsagerne og symptomerne på den sygdom, du allerede har lært af artiklen med samme navn, lad os nu tale om diagnosen, behandlingen og metoderne til forebyggelse af stivkrampe hos mennesker.

diagnostik

Tetanus er en sygdom, hvor den korrekte diagnose kun er lavet på de tilgængelige kliniske symptomer. Det er vigtigt at have en historie om skader på hud og slimhinder (kirurgi, bider, aborter, slægter, dybe revner osv.), modtaget i de foregående 30 dage (lejlighedsvis - 60 dage). Det skal tages i betragtning, at traumet kunne gå ubemærket og få tid til at helbrede helt, når symptomerne på stivkrampe opstår.

Symptomer som at trække smerten i såret, trækker musklerne over skadestedet, reducerer tyggemusklerne Når man slår en spatel, der ligger på tænderne på underkæben, skal man være opmærksom på en mulig stivkrampe. Når der er trismus, et sardonisk smil og dysfagi, hvis totalitet kun er typisk for stivkrampe, bliver diagnosen klar. Efter en typisk triad vises generaliseret tonisk spænding i hele kroppen og periodiske krampe med en stigning i temperatur og sved. Disse symptomer fjerner endelig alle tvivl (men det er en sen diagnose).

Laboratoriemetoder til diagnostik spiller ikke praktisk talt rolle i diagnosen. Når de første symptomer på stivkrampe optræder, er exotoxin, der udskilles af patogenet, allerede i centralnervesystemet, og det er simpelthen umuligt at detektere det i blodet. Det er muligt at påvise clostridia af stivkrampe i såret ved at undersøge smears-udskrifterne fra såret under mikroskopet og bakteriologisk metode (skylninger fra såret er sået til næringsmedier og kunstigt dyrkede bakterier). Men ifølge tidsrammen er det ofte ikke noget, da det kliniske billede af sygdommen ikke længere er i tvivl på dette tidspunkt.

Nogle gange anvendes sammen med bakteriologiske metoder en biologisk test i mus for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​exotoxin. En gruppe mus injiceres med flusher fra såret sammen med et specifikt antitetanus serum (som neutraliserer exotoxinet), og det andet - de samme flusher, men uden serum. Den anden gruppe mus udvikler stivkrampe, hvilket bekræfter diagnosen.

behandling

Behandling af stivkrampe udføres under intensivbehandling, da der altid kan opstå livstruende tilstande. Patienten er ikke farlig for andre, repræsenterer ikke en kilde til infektion kontaktpersoner er ikke underlagt yderligere foranstaltninger, og desinfektion i udbrud udføres ikke.

Patienten skal overholde sengeluften.

Alle foranstaltninger skal gennemføres næsten samtidigt for at "have tid" for at eliminere exotoxin og dets skadelige virkninger på kroppen.

Den tidligere behandling startes, herunder specifik terapi med tetanus antitetanus eller immunoglobulin, det mere gunstige resultat og mere håb om helbredelse.

Hele komplekset af foranstaltninger til stivkrampe kan systematiseres som følger:

• beskyttende tilstand;
• kæmpe med patogenet på stedet for indrejse i kroppen (i såret);
• afgiftning af et toksin
• behandling af anfald
• vedligeholdelse af vitale kropsfunktioner (vejrtrækning, hjerteaktivitet);
• symptomatisk behandling (fald i legemstemperatur, genopretning af blodvolumen i blodet);
• forebyggelse og behandling af komplikationer;
• tilrettelæggelse af pleje af de syge.

Beskyttelsesregimet består i at skabe de mest sparsomme forhold for patienten, idet man undgår virkningerne af lyde, lys, skarpe lugte og minimal touch. Dette er nødvendigt for ikke at provokere kramper.

Bekæmpelse af patogenet på indførelsesstedet er en kirurgisk behandling af såret med dets anti-tetanus serum (1000-3000 IE).Kirurgisk behandling af såret består i fjernelse af fremmedlegemer, dødt væv, den såkaldte Lampe (langs såret) skærer for at skabe iltadgang til dybere lokaliserede væv. Dette gøres for at skabe katastrofale tilstande for clostridier, da de ikke udvikler sig i nærværelse af ilt. Hvis såret allerede har helet på tidspunktet for udviklingen af ​​stivkrampe, tygges dette sted stadig med antitetanus serum for at neutralisere de resterende vegetative former. Alle disse aktiviteter udføres under anæstesi, for ikke at provokere kramper i patienten.

Toksinet er neutraliseret med antitoksisk antitetanus hesteserum. Da exotoxin i stivkrampe har evnen til at rette på nerveceller (og efter det er det umuligt at neutralisere på nogen måde), bør indførelsen af ​​serum starte så hurtigt som muligt efter diagnosen er etableret. Før indføring af serum skal der laves en prøve for at detektere en mulig allergi for det. For at gøre dette injiceres , ml serumfortyndet 1: 100 intradermalt i midten af ​​underarmen. Efter 20 minutter evaluere injektionsstedet hvis rødme og hævelse på mindre end 1 cm, blev prøven betragtet negative (ingen allergi), hvis 1 cm og mere - så positiv (i dette tilfælde er indførelsen af ​​serum kun mulig for vitale indikationer på baggrund af speciel anti-chokbehandling). Med en negativ prøve injiceres , ml ufortyndet serum intramuskulært, og patienten observeres i 30 minutter-1 time. Hvis der ikke er komplikationer, injicer du hele dosen på 100.000-150.000 IE intramuskulært. Serum indgives en gang og varer ca. 3 uger.

På grund af muligheden for anafylaktisk shock (alvorlig allergisk reaktion, der truer patientens liv) i en time efter indførelsen af ​​patientserum er underlagt omhyggelig medicinsk observation med måling af parametre for blodtryk, palpitation, temperatur osv. I stedet for stivkrampe hesteserum kan anvendes immunoglobulin-rettigheder i en dosis på 3000-6000 enheder (del af dosis afskåret såret). Det er indiceret med en positiv allergisk test for introduktion af hesteserum.

Behandling for anfald udføres ved hjælp af sedativer (tranquilizers), neuroplegiske stoffer, narkotika og muskelafslappende midler (middelat slappe af i musklerne). Påfør Diazepam (Sibazon, Relanium) inden for 5-10 mg hver 2-4 timer, med manglende evne til at sluge - intravenøst 10-20 mg op til 8 gange om dagen Chlorhydrat i svimmelhed op til 6 g / dag (til 3-4 injektioner); Aminazine op til 600 mg / dag. Den effektive såkaldte lytiske blanding af 2 ml , % opløsning med chlorpromazin tilsætning af 1-2 ml 1% opløsning af promedol, 2 ml af en 1% opløsning af diphenhydramin og , -1 ml af en , 5% opløsning af scopolaminhydrobromid. I alvorlige tetanus hyppige kramper kræver anvendelse af muskelafslappende midler (tubocurarin) kombineret med diazepam, natrium oxybutyrat på baggrund ventilation (AV). Sommetider er patienten på ventilatoren i 2-3 uger.

Vedligeholdelse af vitale funktioner er at korrigere højt blodtryk, kardiovaskulær overtrædelser, vedligeholdelse af passende parametre for iltning af blodet (nogle gange er det kun muligt på ventilatoren). Sænke blodtrykket, er hjertefrekvensreduktionen opnået ved anvendelse af p-blokkere (obzidan, inderal), a-blokkere (Phentolamin).

Symptomatisk behandling indebærer kæmper med dehydrering, acidose (forskydning af syre-basebalancen mod øget surhed). Til dette formål, 4% natriumbicarbonatopløsning, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringers opløsning TRISOL, plasma. En tilstrækkelig tilførsel af væske ind i kroppen giver et normalt volumen cirkulerende blod, tillader ikke temperaturen at stige endnu højere. Og dette reducerer risikoen for komplikationer.

Da tetanus er nedsat lungeventilation (på grund af muskelspændinger), så for at forhindre udvikling af lungebetændelse (lungebetændelse) anvende antibiotika af forskellige grupper (makrolider, penicillin gruppe, cephalosporiner, tetracycliner). Antibiotikum ordineres i 1-2 uger i høje doser. Forebyggende foranstaltninger omfatter brugen af ​​heparin subkutant for at forhindre trombose.

For at forhindre udvikling af tryksår må patienten ofte vende sig i sengen, sikre kroppens renhed og strøelse, det er muligt at bruge specielle anti-decubitus enheder (ruller, puder, ringe osv.). Da muskelspændinger fører til en krænkelse af vandladning og afføring, kan du have brug for en kateterisering af blæren og regelmæssige rensende enemas.

Fordi stivkrampe er svær at spise på grund af trismus, dysfagi og generel muskelspænding, og undertiden endog umuligt, spiller den vigtige rolle af patientens tilrettelæggelse. Med den bevarede evne til at sluge patienten giver en væske, tørret højt kalorieindhold mad. Nogle gange skal fodring foretages via en probe eller endda parenteralt (intravenøs påføring af særlige næringsopløsninger).

I nogle tilfælde (især ved sen behandling af patienter og forsinket diagnose) er alle medicinske foranstaltninger ineffektive, og patienten dør. Den aktuelle dødelighed for stivkrampe er ca. 30%! Derfor lægges der meget vægt på forebyggelsen af ​​sygdommen.

forebyggelse

Profylakse af stivkrampe kan være:

• uspecifik: forebyggelse af skader, forurening af sår, sundhedsuddannelse, grundig kirurgisk behandling behandling med rettidig forbinding, overholdelse af regler for aseptisk og antiseptisk behandling på hospitaler
• specifik: vaccination.

Specifik forebyggelse kan igen planlægges og nødstilfælde.

Planlagt profylakse af stivkrampe

Det består i at udføre vaccinationen. For at sikre udviklingen af ​​immunitet mod tetanus anvendes tetanustoxoid (AC-toxoid).
Det er en del af kombinerede vacciner DTP, ADS-M. Vaccinationer gives til børn i alderen 3, , , 6, 18 måneder, derefter 6 år og 14-16 år intramuskulært i lår- eller skulderregionen. I fremtiden, gennem hele livet, vises revaccinationer hvert 10. år. Det antages, at kroppen efter administration af AC-toxoid i en dosis på , ml i 10 år bevarer evnen til at producere antistoffer til eksotoxin tetanus inden for 2-3 dage, underkastet gentagen administration af AS-anatoxin (nødprofylakse).

Hvis immunisering i barndommen ikke blev udført, dvs. den voksne vaccineres ikke mod stivkrampe, så dette kontingent af befolkningen bruger AC-anatoxin i en dosis på , ml to gange med et interval på 1 måned og derefter på et år. En sådan tredobbelt injektion af lægemidlet tilvejebringer dannelsen af ​​immunitet i 10 år. I det følgende er der også behov for revaccinationer hvert 10. år (regnet fra den sidste injektion).

Nødprofylakse af stivkrampe

Denne form for forebyggelse udføres med nogen form for skade med beskadigelse af hud eller slimhinder med dyrbid, fællesskabskøbt fødsel og abort, frostskader og forbrændinger, indtrængende sår i maven, langvarige lokale purulente processer (abscesser, carbuncles). Det udføres inden for en periode på op til 20 dage inklusive fra skadetidspunktet (jo tidligere, desto bedre).

Der er følgende typer nødforebyggelse:

• aktiv - udføres før de vaccinerede personer. For at gøre dette skal du bruge , ml AC-anatoxin. En sådan teknik anvendes til vaccinerede børn uden den sidste aldersspecifikke revaccination (forudsat at der er en bekræftende dokumentation), vaccinerede voksne, som havde den sidste vaccinationsperiode for mere end 5 år siden. Derfor skal børn, der har en fuld tidsplan for vaccinationer efter alder og voksne med den seneste boostervaccination mindre end 5 år siden, ikke indtaste AS-toxoid;
• aktiv-passiv - udføres af uvaccinerede personer eller som har fået et tidligere ufuldstændigt vaccinationskursus. I dette tilfælde blev , ml AC-anatoxin og 250 IE af tetanus antitetanusimmunglobulin eller 3000 IE af tetanus antiserum (med indstillingen før injektion af den allergiske probe). Efter udførelse af aktiv-passiv profylakse er det nødvendigt at fortsætte introduktionen af ​​AS-anatoxin om en måned og et år senere for at danne immunitet mod stivkrampe.

Af det ovenstående kan vi konkludere, at tetanus er en sygdom, der er meget lettere at forebygge end at behandle. Tidlig vaccination reducerer risikoen for sygdommen til næsten nul. Og 30% af dødsfaldene ved at udvikle stivkrampe taler for sig selv. Husk, hvornår du sidst blev podet af stivkrampe? Hvis der er gået mere end 10 år, skal du besøge sundhedsanlægget, bruge 5 minutter på vaccination. Ved sådanne handlinger vil du sikre dit liv.

"Inter" TV-kanal, "Doctor Komarovsky's School" -program på "Difteri og stivkrampe"

Difteri og stivkrampe - Dr. Komarovsky's Skole - Int

Se denne video på YouTube