Leptospirose hos mennesker: symptomer og behandling

Leptospirose er en smitsom sygdom forårsaget af specielle bakterier kaldet leptospira. Størstedelen af ​​sygdommen kan opnås ved at bade i en lille dam, der er forurenet med Leptospira eller spise råvand, kød eller mælk fra dyr, der lider af leptospirose. Der er flere typer af denne sygdom, hvoraf nogle kan være meget farlige for menneskelivet.

Leptospirose påvirker leveren, nyrerne, hjernen, fører til alvorlig forgiftning, kan forårsage blødningsforstyrrelser og blødninger. Hvem er kilden til infektion, hvordan man genkender og hvordan man behandler leptospirose? Du finder svar på alle disse spørgsmål i denne artikel.

Således er leptospirose forårsaget af de samme navngivne mikroorganismer, leptospira. Leptospira er spiralbakterier, der elsker et fugtigt miljø. Disse mikroorganismer dør under påvirkning af sollys, desinfektionsmidler og høj temperatur (for eksempel ved 55 ° C - efter en halv time ved 100 ° C - øjeblikkeligt). Blandt leptospira er der patogene sorter, der er potentielt farlige for mennesker og saprofytiske (neutrale, ikke forårsager sygdom). Patogene sorter af leptospira er kendt omkring 200! På grund af dette antal patogener er leptospirose heterogen i symptomatologien af ​​sygdommen. De mest undersøgte og ofte stødte varianter af leptospirose er smitsom gulsot, japansk 7-dages feber, vandfeber, hundfeber.

Kilder til infektion

Den vigtigste kilde til leptospirose er dyr. De er et naturligt infektionsreservoir. Det kan være enten vilde dyr eller husdyr, såvel som fugle, amfibier, reptiler. Med afføring af inficerede dyr frigives leptospira i miljøet, hvor de kan eksistere i en temmelig lang tid, bevare deres aktivitet. Jo varmere og mere fugtige de klimatiske forhold, jo bedre for leptospira forekommer denne sygdom mest massivt i troperne. Det eneste sted på jorden, hvor der ikke er nogen leptospirose, er Antarktis.

Hvordan kan en person blive smittet? Der er flere måder at inficere med leptospirose.

1. Pin. I tilfælde hvor patogen kommer ind i menneskekroppen ved direkte kontakt med beskadigede slimhinder og hud. Det er f.eks. Muligt at svømme i et reservoir, der indeholder leptospira (især vigtigt er små damme med stående vand) eller ved skæring af kadaver af patienter med leptospirose hos dyr eller ved arbejde med jordforurenet Leptospira. Skader på hud og slimhinder kan være mikroskopiske, helt usynlige under normal undersøgelse, men tilstrækkelig til at trænge ind i patogenet.
2. Vand. Når forbruges inde i det rå vand, der indeholder patogenet. Har du drikke vand fra en ukendt kilde et eller andet sted i skoven? Det var helt muligt at sluge og leptospira (men ikke kun dem).
3. Fødevarer. Når man spiser termisk utilstrækkeligt forarbejdet kød, mælken af ​​inficerede dyr. Fødevarer kan være forurenet på en anden måde. For eksempel løb rundt i stuen en almindelig husmus, syg med leptospirose, gnaverede frø eller kager, ved et uheld forlod bordet og forlod hendes afføring. Og så rejste manden sig med kager fra samme vase - og det er alt, leptospirer kom ind i kroppen.

Selvfølgelig er medarbejdere i husdyrbrug, landbrug, fiskere og jægere de mennesker, der er i fare i første omgang. Mennesker er meget modtagelige for leptospirose, især den høje forekomst i sommeren-efteråret. Du bør være opmærksom på, at smittekæden er afbrudt på en person. Det betyder, at en person med leptospirose ikke er smitsom, ikke farlig for andre.

symptomer

Dette kan virke underligt, men indtagelse af leptospira i menneskekroppen er ikke ledsaget af nogen fornemmelser eller ændringer. Leptospira gennem huden (slimhinder) trænger ind i lymfekarrene, passerer gennem lymfeknuderne (som ikke forsinker dem) og falder derefter ind i de indre organer. Leptospira "elsker" nyrerne, leveren, milten, lungerne. I disse organer sætter de sig et stykke tid og begynder at formere sig intensivt. Og, da de allerede har udvidet deres rækker betydeligt med brødre, kommer leptospiraen ind i blodbanen. Indtil dette punkt findes der ingen symptomer. Denne hele tidsperiode er faktisk en inkubationsperiode for infektion og varer fra 2 til 30 dage (normalt 7-14 dage). Varigheden af ​​inkubationsperioden varierer afhængigt af antallet af fundne leptospiraer og reaktiviteten af ​​det menneskelige legeme.

Indtastning af blodbanen markerer sygdommens begyndelse. Pludselig stiger kropstemperaturen til 39 ° -40 ° C, der er stærk chill, smerter i muskler og led, hovedpine, svær generel svaghed, kvalme og opkastning, dårlig appetit, tørst. Hjertefrekvensen øges. Varmen varer i flere dage (op til 12), og derefter falder. Nogle gange efter normalisering af kropstemperaturen, kan den genoptages efter nogle få dage, som om en anden bølge. Ikke altid normalisering af kropstemperatur betyder forbedring. Det sker også, at temperaturfaldet ikke når normale tal, og så længe er den subfebrile tilstand tilbage (det vil sige, kropstemperaturen stiger til 37 ° -3 ° C).

Den indledende periode med leptospirose er karakteriseret ved rødhed af ansigt, nakke, øvre bryst, injektion sklerens skibe ("røde øjne"), muligvis udslæt på huden (men ikke nødvendigvis), en stigning i lymfatiske knuder.

Leptospira med blodgennemstrømning bæres gennem hele kroppen og gentages flere gange i forskellige organer og væv. Leptospira selv, såvel som de toksiner, de producerer, er ansvarlige for dette eller det kliniske billede af sygdommen. Med leptospirose kan følgende organer og systemer påvirkes:

1. Muskler. Smerten i muskler fremkommer næsten samtidigt med stigningen i kropstemperaturen. Det mest smertefulde syndrom er udtrykt i kalvemusklerne og nedre rygmuskler, mindre i musklerne i nakken og underlivet. Muskelsmerter afhænger ikke af kroppens position, men øges med bevægelse og palpation. Nogle gange når graden af ​​muskelskader deres opløsning. I dette tilfælde er det muligt at udvikle nyresvigt. Også alvorlige smerter i musklerne kan føre til diagnostiske fejl (for eksempel kan alvorlig smerter i maven blive mistænkt for akut appendicitis). Smerten i musklerne varer op til 10 dage og falder gradvist.
2. Leveren. Graden af ​​inddragelse af dette organ kan variere fra ubetydelig (klinisk praktisk talt umærkelig) til leversvigt. Det mest oplagte symptom på leverskade er gulsot. Ca. den 4.-6. Dag efter sygdomsbegyndelsen (i alvorlige tilfælde - i 2-3 dage) bliver sclera gul og derefter bliver huden gul. Gulsot kan vare fra en til flere uger, det er forbundet med både direkte skade på leverceller og med øget nedbrydning af røde blodlegemer. Blod øger bilirubinindholdet, urinen bliver mørk, afføringen svagt misfarve, leveren stiger i størrelse, bliver smertefuld, når den føles i den rigtige hypochondrium. Sammen med udvidelsen af ​​leveren er det muligt at øge milten. Der kan være en lille kløende hud. Generelt svarer sværhedsgraden af ​​leptospirose til sværhedsgraden af ​​gulsot: jo lysere gulsot, jo mere ugunstige sygdommen.
3. Nyrerne. Nyrer med leptospirose påvirkes i 50-100% af tilfældene. Sværhedsgraden af ​​læsionen varierer fra minimale ændringer til nyresvigt, indtil udviklingen af ​​uræmisk syndrom med dødelig udgang. Normalt er læsionen af ​​nyrevæv tydeligt udtrykt fra syvende til tiendedagen af ​​sygdommen. I urinen forekommer protein, erythrocytter, leukocytter, cylindre, mængden af ​​udskilt urin falder. Men der er normalt ingen sekundær stigning i blodtryk og ødem og nyreskade. Reducer nyrernes evne til at neutralisere giftige stoffer og udskille dem med urin fra kroppen fører til en forøgelse af indholdet af nitrogenholdige produkter i blodet: indholdet af urinstof, kreatinin i blod. I ekstremt alvorlige tilfælde af leptospirose ophører urindannelsen helt, udvikler anuria. Med et gunstigt forløb genoprettes nyrens udskillelsesfunktion, urinalyseparametrene og nyrernes koncentrationskapacitet bliver gradvis normaliseret. Et gunstigt symptom, der tyder på et vendepunkt i tilfælde af beskadigelse af nyrevævet, er en stigning i daglig diurese efter en periode med nedsættelse.
4. Lunger. Åndedrætssystemet er involveret i processen med leptospirose hos 3-60% af tilfældene. De vigtigste former for manifestation af sygdommen er akut bronkitis og i mere alvorlige tilfælde lungebetændelse. Den mest formidable komplikation af åndedrætssystemet i leptospirose er udviklingen af ​​lungeødem, hvorfra patienten kan dø.
5. Centralnervesystemet. I den indledende periode med leptospirose er symptomerne på nervesystemskader uspecifikke. Denne hovedpine, søvnforstyrrelser, svimmelhed, nogle gange mod en baggrund med høj feber er nonsens og hallucinationer. Under gentagelse af leptospira af forskellige organer og systemer er målrettet skade mulig centralnervesystemet i form af meningitis (påvirker meninges) og encephalitis (skade på stoffet hjerne). Op til 40% af alle tilfælde af leptospirose ledsages af disse komplikationer. Meningeal syndrom er karakteriseret ved en kraftig forværring af tilstanden: Hovedpine er forværret, ukuelig opkastning, fotofobi, samt meningeal tegn (stiv nakke, kernig symptomer og Brudzinskogo). I sådanne tilfælde angives en spinal punktering. I cerebrospinalvæsken findes et forøget indhold af leukocytter og protein. På udviklingen af ​​encephalitis kan indikere en pludselig svaghed i en eller flere lemmer, tale, syn, følelsesløshed i de enkelte dele af kroppen. Encephalitis er en alvorlig læsion af centralnervesystemet og kan true patientens liv.
6. Blodsystem Leptospira udskiller toksiner, som påvirker kapillærernes indre skal, hvilket fører til en stigning i vaskulærvægens permeabilitet. Dette bidrager til frigivelse af blod fra små fartøjer. Symptomer på denne tilstand er mange små blødninger: Øjens hud (sclera), under huden (i form af anden udslæt), næseblod. Normalt forekommer lignende fænomener på sygdommens 3-4 dag, hvilket bør betragtes som en harbinger af mere massiv blødning. Blødningssyndrom så meget som muligt stiger i sygdommens anden uge. Blødninger erhverver karakteren af ​​blødning: lunger, gastrointestinal, uterin blødning, blødning fra injektionssteder, makrogemuri (udtømning af blod sammen med urin). I sig selv kan sådan blødning true patientens liv (afhængigt af mængden af ​​blodtab). Den mest alvorlige manifestation af blødningssyndromet er syndromet af dissemineret intravaskulær koagulation, når hele kroppen "dækker" bogstaveligt. Dødelighed i syndromet af dissemineret intravaskulær koagulering er meget høj.
7. Kardiovaskulær system. Med leptospirose, den hyppigste stigning i hyppigheden af ​​hjerteslag (takykardi) og deres dughed, sænkning af arterielt tryk, er der mindre krænkelser af hjerterytmen i form af ekstrasystol og ciliary arytmi. I 10-12% af tilfældene udvikles en inflammatorisk proces i hjertemuskulaturen, myokarditis. Myokarditis opstår med alvorlig sygdom.

Også med en alvorlig form for leptospirose udvikles kombinerede læsioner af forskellige organer og systemer. Mulig udvikling af akut hepatisk og nyresvigt, multipel blødningssyndrom, infektiøst toksisk chok, som i mange tilfælde bliver dødsårsag.

I tillæg til ovenstående den mest almindelige kliniske form for leptospirose kan beskadige andre organer og systemer. Så kan det for eksempel være akut pankreatitis, cholecystitis, parotitis (betændelse af parotidspytkirtlen kirtler), iridocyclitis (inflammation i iris og ciliary legeme), optisk neuritis nerve. Det viser sig at med leptospirose kan ethvert organ blive et mål.

Patienter med milde sygdomsformer efter 2 uger begynder at komme sig. Gradvist vende tilbage til normal kropstemperatur, symptomer på forgiftning nedsættes, gulsot går væk, normal urinproduktion. I mere alvorlige tilfælde starter genoprettelsen først efter en måned. Den gennemsnitlige varighed af sygdommen er 4-6 uger. Overførte leptospirose blade og langtidsholdbare immunitet, men kun til de arter af Leptospira, som den har forårsaget. Og fordi der er omkring 200, så sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen er fortsat høj.

I 20-60% af tilfældene efter vedvarende forbedring af eventuel gentagelse af sygdommen eller endda flere. I sådanne tilfælde gentages en bølge af feber og andre symptomer på sygdommen, men i en mere mild form. Normalt er tilbagefald meget kortere: deres varighed er 1-6 dage.

Overført leptospirose Mauger efterlade et spor i form af asthenic syndrom, muskelsvaghed samt nederlag organet for synet (Sløret syn op til blindhed, uveitis, iridocyclitis, optisk atrofi) og nervesystem (arachnoiditis, neuritis, lammelse og så etc.).

behandling

Da leptospirose er en alvorlig sygdom, udføres behandlingen kun på et hospital. Normalt er det en afdeling for smitsomme sygdomme, men i alvorlige tilfælde overføres patienterne til intensivafdelingen.

De vigtigste anvisninger i behandlingen af ​​leptospirose er direkte kontrol af patogenet og individet patogenetisk behandling (som indebærer behandling af berørte organer under hensyntagen til mekanismen for sygdomsudvikling).

Direkte kontrol af patogenerne til dato sker ved hjælp af antibiotika. Tidligere blev der anvendt et specifikt leptospirose immunoglobulin til samme formål. Imidlertid gav brugen af ​​dette middel i svære former ikke det forventede resultat, så det anvendes i øjeblikket ikke.

Blandt et stort antal moderne antibiotika til leptospirose foretrækkes en banal gruppe penicillin. Som det viste sig, er penicillin-serien mest skadelig for leptospira. Penicillin ordineres i en dosis på 4 til 12 millioner enheder om dagen, idet den fordeles i flere metoder. Den totale varighed af antibiotikabehandling er 10-14 dage. Gunstig til nyttiggørelse, hvis en sådan terapi vil blive påbegyndt i de første fire dage til indsætning, ellers behandlingens effektivitet nedenfor.

Når hypersensitive antibiotika penicillin Chloramphenicol administreret i en dosis på 30-50 mg / kg per dag. Et andet lægemiddel til valg af leptospirose er Doxycyclin i en dosis, g pr. Dag. Hvis der kræves et gentaget antibiotikabehold, anvendes cefalosporiner.

Patogenetisk behandling er rettet mod at reducere symptomer på forgiftning, genopfyldning af væsketab i kroppen, korrektion af blodsystemparametre og homeostase. Grundlæggende omfatter det brugen af:

• smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Paracetamol, Xefokam og andre);
• antihistaminiske (antiallergiske) præparater (Suprastin, loratadin, Zodak, Suprastineks og andre);
• enterosorbenter (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan og andre);
• infusionsopløsninger og afgiftning af lægemidler (saltvand natriumchlorid, glucoseopløsninger, kaliumtilskud, Ringers opløsning Reosorbilakt, Reamberin og så videre);
• antigipoksantov antioxidanter (vitamin E, C, Meksidol, Mildronate, Citoflavin, Essentiale, Glutargin, Aktovegin, Cerebrolysin, Oktolipen og andre). Valget af et bestemt lægemiddel bestemmes af skaden af ​​et eller andet organ. For eksempel når leverskade Essentiale foretrukket, og med læsioner i hjernevævet - Cerebrolysin;
• hormoner (de er specielt indikeret i svære tilfælde med øget blødning og alvorlig forgiftning). Tildele en kort kursus med et gradvist fald i dosis (Prednisolon, Dexamethason).

Det er næsten umuligt at nævne alle lægemidler, der anvendes i leptospirose. Alt afhænger af skaden på et eller andet organ og symptomerne til stede.

I alvorlige tilfælde er nogle medicin ikke nok. Nyre- og leversvigt kan kræve ekstrakorporal fremgangsmåder til afgiftning (hæmodialyse, plasmaferese, hemosorbtion, Hæmofiltreringsmaskiner). Antallet af procedurer vil blive bestemt af parametrene for homeostase, urin og blodprøver, patientens generelle tilstand.

forebyggelse

Hvad er foranstaltningerne for at forhindre leptospirose? Der er kun to grupper af dem: uspecifik og specifik (vaccination). Ikke-specifikke foranstaltninger er i overensstemmelse med reglerne for personlig hygiejne, spise termisk forarbejdede fødevarer og beskyttelse af vandområder mod forurening afføring fra dyr, rottebekæmpelse.

Vaccination mod leptospirose udføres af dyr og personer i fare (landbrugs- og bygningsarbejdere i områder med høj belastning sygdomme, husdyrbrug og slagterier, fiskere, jægere, ansatte i immunologiske laboratorier, der arbejder med patogener leptospirose). For at sikre, at vaccinen kan give immunitet, skal den indgives mindst en måned før den påståede kontakt med patogenet.

Således er leptospirose en farlig smitsom sygdom, der har en meget uspecifik symptomatologi. Resultatet af sygdommen kan enten være fuldstændig nyttiggørelse eller dødsfald fra komplikationer. Behandling af leptospirose er kompleks, nogle gange ved hjælp af ekstrakorporale metoder til rensning af kroppen. Effektiviteten af ​​behandlingen er højere, jo tidligere den blev startet.

Den første republikanske tv-kanal, programmet "Din sundhed" om emnet "Leptospirose

TRK Forum, en historie om emnet "Forebyggelse af leptospirose