Neuropati af nedre ekstremiteter

Neuropati i underekstremiteterne er et kollektivt begreb, hvilket betyder at have problemer med det perifere nervesystem i benene. Gathering fordi begrebet ikke afspejler en sygdom, men essensen af ​​problemet som helhed. Årsagerne til neuropati i underbenene er mange, symptomerne er følsomme, motoriske og vegetative-trofiske lidelser. Diagnose af neuropati i underbenene er ikke så svært. Behandling er særlig effektiv, når den startes i et tidligt stadium af sygdommen. Så næsten altid er der et 100% resultat i form af opsving. Hvis sygdommen er startet, kan selv flere behandlingsformer være ubrugelige, og det er umuligt at eliminere symptomerne fuldstændigt. Hvad menes med begrebet "neuropati i underekstremiteterne hvad er årsagerne, tegnene, diagnosemetoderne og behandlingen, du vil lære ved at læse denne artikel.

Så er neuropati resultatet af nederlaget i det perifere nervesystem, en eller flere nerver. Under nederlaget menes en forstyrrelse i forsyningen med nervefibre, udviklingen i dem og i deres skaller af degenerative processer. Konsekvensen af ​​dette er en dysfunktion af nerverne, en dårlig overførsel af momentum til de innerverede væv. Der er sådanne ændringer som følge af mange grunde. Hvad kan tjene som en kilde til udvikling af neuropati i underekstremiteterne? Lad os se.

Årsager til nedre ekstrem neuropati

Misbrug af alkohol kan føre til udvikling af neuropati i underekstremiteterne.

De mest almindelige årsager til neuropati i underekstremiteterne er:

• langvarig eksponering for giftige stoffer (fx alkohol, narkotika, bly, acetone, arsen, kviksølv og lignende);
• metaboliske lidelser (diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, forøget eller nedsat thyreoideafunktion);
• traumer;
• langvarig mangel på vitaminer i fødevarer
• at tage visse lægemidler (for eksempel Amiodarone til behandling af hjerterytmeforstyrrelser, isoniazid for tuberkulose, antitumorlægemidler til onkologiske sygdomme osv.);
• infektionssygdomme (fx hiv-infektion, huder, kyllingepok, difteri);
• autoimmune sygdomme (når celler i det perifere nervesystem opfattes som en fremmed agent og angribes af immunsystemet);
• belastet arvelighed (genetiske sygdomme, en af ​​hvis manifestationer er polyneuropati af de nedre ekstremiteter, især amyotrofi af Charcot-Marie-Toot).

En hvilken som helst af ovennævnte årsager kan blive en kilde til skade på det perifere nervesystem. Da nerverne i underbenene er længst i menneskekroppen, er de de første til at reagere som reaktion på indflydelsen af ​​den skadelige faktor.

Det er generelt accepteret, at neuropati i underbenene kan være af flere typer:

• følsom;
• motor;
• autonome;
• blandet.

Denne klassificering er baseret på direkte skade på visse fibre i nerveen. Og symptomerne kan svare til denne division følsomme, motoriske, vegetative og blandede. Oftest er neuropati i underbenene blandet, det vil sige at involvere alle typer fibre.

Det er også almindeligt at skelne mellem axonopati og myelinopati. Når axonopati er "syg" selv rod af nervefiber, og med myelinopati lider dens shell. Myelinopatier er noget lettere at behandle, genopretning er hurtigere end med axonopati. Dette er imidlertid en generel tendens, som ikke bør tages bogstaveligt. Når alt kommer til alt, hvis myelinopati ikke behandles i lang tid, vil der udvikles uoprettelige processer. I dette tilfælde er der ikke behov for at tale om genopretning.

symptomer

Den manifestationer af neuropati i de nedre lemmer kan være meget forskellige. I mange henseender bestemmes dette af sygdommens direkte årsag. Det betyder at med forskellige sygdomme vil symptomerne på neuropati være lidt anderledes. Således er neuropatier med diabetes typisk karakteriseret ved nogle symptomer, og neuropatier med blyforgiftning er noget anderledes. Desuden bør man overveje storheden af ​​inddragelsen af ​​visse ben nerver i processen. For eksempel kan et traume skade en nerve, og måske flere, og diabetes mellitus "spiser" alle nerver i begge underekstremiteter.

Ikke desto mindre, hvis de generelt overvejer symptomerne på neuropati i underekstremiteterne, så kan de være som følger:

• følsomme lidelser;
• motoriske forstyrrelser;
• vegetative-trofiske ændringer.

Lad os dvæle mere om hver gruppe.

Følsomme lidelser

Sådanne lidelser udvikler sig, når de sensoriske (følsomme) nervefibre er beskadiget. Klinisk gør dette sig selv ved udseendet af:

• smerte aching, twisting, lejlighedsvis skyde karakter. Smerten er lokaliseret i henhold til den berørte nerves fremspring. Det vil sige, hver nerve har sin egen zone for innervation, hvor smerter opstår, når det er beskadiget;
• bare ubehagelige fornemmelser, der ikke kan karakteriseres af ordet "smerte". Disse symptomer omfatter følelsen af ​​gennemsøgning, tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme under huden, kæmper af insekter og lignende. Disse følelser er ret stabile, forstyrrer patienten både i ro og gå, nogle gange svært at bære, fordi de ikke tillader dig at falde i søvn om natten. Nogle gange hævder selv patienter, at det ville være bedre, hvis de bare oplevede smerte, så ubehagelige følelser kan være så smertefulde;
• lidelse af visse typer følsomhed. Det kan især være en overtrædelse af anerkendelse af koldt og varmt, en krænkelse af følelse af berøring generelt, en stigning eller nedsættelse af tærsklen af ​​smerte. Det er også muligt at forstyrre overfladen af ​​overfladen under fødderne. Figurativt set kan vi sige, at jorden i dette tilfælde går væk fra patienten under fødderne. Benens plantaroverflade mister sin anerkendelse af overfladens individuelle egenskaber, på grund af hvilke patienter snuble og endda falder, og træder på en lille sten, mister straks balance. For at bevæge sig normalt skal patienterne hele tiden kigge på deres fødder og kontrollere bevægelsen ved hjælp af syn. I sådanne patienter er det særlig problematisk at gå i mørket, når jorden under dine fødder simpelthen ikke er synlig.

Bevægelsesforstyrrelser

Disse sygdomme opstår, når motorfibre (fibre) er beskadiget i nerverne på underbenene. Klinisk manifesterer sig dette ved følgende ændringer:

• fald i reflekser (primært achilles og knæ). Dette manifesterer sig ikke i det almindelige liv, men kun når det undersøges af en neurolog. Men sådanne ændringer er den mest indledende fase af motoriske forstyrrelser, hvilket betyder et stort genoprettelsespotentiale til behandling. Når processen skrider frem, reflekterer reflekserne fuldstændigt og kaldes slet ikke;
• muskelspasmer og kramper i de ramte muskler;
• muskel svaghed. Dette symptom fremstår noget senere end faldet i reflekser. Svaghed manifesterer sig i musklerne inderveret af den berørte nerve (eller nerver). Initialt kan svagheden være midlertidig, der fremkommer med en betydelig belastning på musklen, og intensiverer og finder sig selv selv i ro. I forsømte tilfælde kan muskelsvaghed være så udtalt, at bevægelse generelt ikke udføres (dette gælder især for traumatiske læsioner med brud på nervefibre). Muskelsvaghed fører til vandlidelser, nogle gange må patienten flytte med en ekstra støtte (stok);
• udtynding af musklerne med udviklingen af ​​deres atrofi. Denne proces udvikler sig temmelig langsomt i flere måneder eller endda år (hvilket i høj grad afhænger af årsagen til neuropati).

Vegetativ-trofiske ændringer

De opstår, når de vegetative fibre, der udgør nerven, påvirkes. Dette manifesteres ved udtynding og tør hud, hårtab, udseendet af pigmenterede pletter på huden, en overtrædelse af sveden, dårlig helbredelse af små stykker og slid, deres suppuration. Fod hævelse er mulig. I fremskredne tilfælde er trofiske lidelser så udtalt, at de kan føre til gangren.

Som vi kan se, er symptomerne på neuropati i underbenene ret talrige. Hver patient vil have sin egen liste over symptomer, ikke alle ovenstående. Så for eksempel med neuropati af peroneal nerve vil patienten blive forstyrret af en krænkelse af følsomheden langs den anterior-laterale overflade shin og på bagsiden af ​​foden, kan der være smerter i samme zone, svaghed i extensor muskler i fod og fingre, vanskeligheder med at forsøge at blive på hæl. Med neuropati af lårets ydre kutane nerve vil patienten opleve smerte og ydersiden af ​​låret uden tegn på muskelsvaghed, ændringer i reflekser og trofiske ændringer.

diagnostik

Takket være moderne forskningsmetoder er neuropati i underekstremiteter blevet en let diagnosticeret tilstand. En neurolog kan mistænkes for en neuropati under en primær undersøgelse, der afslører ændringer i refleksområdet, svækket følsomhed, afslørende trofiske problemer. For at bekræfte diagnosen henvises patienten til elektrometromyografi. Dette er en elektrofysiologisk teknik, hvorved nederlag af forskellige dele af nervesystemet er etableret: fra det centrale niveau til det perifere. Electroneuromyography gør det muligt at bestemme, hvad patientens problemer er relateret til: muskelskader, nervefibre eller -legemer af neuroner i forskellige dele af nervesystemet (for eksempel hovedet eller rygmarven hjerne). Med neuropati i underekstremiteterne registreres sygdomskilden på niveauet af benets perifere nerver. Når diagnosen er bekræftet, er det for den korrekte og vellykkede behandling stadig nødvendigt at fastslå grundårsagen, nemlig at bestemme, hvad der nøjagtigt blev kilden til nerveskader. Dette er nødvendigt for at bestemme taktikken til behandling af neuropati. For at søge den egentlige årsag til forstyrrelserne kan der være behov for en bred vifte af forskningsmetoder (og biokemisk analyse af blod, ultralyd af indre organer og spinal punktering og meget mere). En fuldstændig liste over undersøgelser etableres af lægen ud fra resultaterne af eksisterende undersøgelser.

behandling

I betragtning af ligheden mellem kliniske manifestationer af forskellige typer neuropatier har terapeutisk taktik fælles tendenser. Alle foranstaltninger tager sigte på at genoprette nervefiberen, genoptage normal nervedannelse langs den, korrigere kredsløbsforstyrrelser i nerveområderne. Og på samme tid er der subtiliteter af den terapeutiske proces, for hvis skyld faktisk er den egentlige årsag til neuropati etableret. Så for autoimmune sygdomme vil det være hormonal eller cytostatisk terapi med kronisk nyresvigt, kan det udføres hæmodialyse, med en toksisk form - plasmaferese og så på. Uden disse "finesser" af fuld genopretning kan der ikke være nogen tvivl.

Lad os dvæle på de grundlæggende terapier af neuropati i de nedre ekstremiteter.

Da neuropati uundgåeligt forstyrrer nervefiber ernæringsprocesser, for at forbedre denne situation, patienten ordinerer kurser af vasoaktive lægemidler (Pentoxifylline (Trental, Vazonite), Emoxipin, Instenon, Nikotinsyre og andre). Også som neurotrofe stoffer sammen med vasoaktive lægemidler kan anvendes antioxidanter (E-vitamin, Mexidol, præparater af thioctic acid (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Tsitochrom C og andre).

Videnskaben viste, at med neuropati i underbenene er det nødvendigt at ordinere vitaminer fra gruppe B (B1, B6, B12). De forbedrer ledningsevnen af ​​nervefibre, stimulerer helingen af ​​deres membraner, har en vis smertestillende effekt.

Anticholinesterase lægemidler ordineres for at forbedre hastigheden af ​​nerveimpulsoverførsel. Tidligere brugt Prozerin, men i dag mere effektiv udnævnelsen af ​​lpidacrine (Neurromidine, Amiridin). Meget bekvemt er, at Epidacrine er kompatibel med vasoaktive og antioxidante lægemidler, B-vitaminer. Dette giver dig mulighed for samtidig at påvirke næsten alle kilder til problemer i neuropati, hvilket signifikant øger patientens chancer for succes. Ipidacrin hjælper med at genoprette følsomheden og minimere muskel svaghed.

Problemet med smerter i underkroppens neuropati kan være ret akut, idet det er næsten det vigtigste for patienten. Med henblik på anæstesi, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ketoprofen, xefokam, meloxicam, nimesulid og mange andre) og antikonvulsiva og antidepressiva.Af antikonvulsiva præparater gives præference til Gabapentin (Neurontin) og Pregabalin (Lyrics), da disse lægemidler har god tolerabilitet. Af antidepressiva anvendes selektive serotonin- og noradrenalinreoptagelseshæmmere (sertralin, duloxetin, venlafaxin og andre) hyppigere. I nyere tid har praksis indbefattet anvendelsen af ​​kataladol - et anæstetisk lægemiddel med en central virkningsmekanisme, som ikke er vanedannende. Alle disse stoffer tages internt.

Lokalt med henblik på bedøvelse af patienter kan bruge forskellige cremer og salver. De kan omfatte de samme ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ketoprofen gel, salve med Diclofenac og så videre), lokalanæstetika (lidokain), irriterende stoffer (Capsaicin, Capsicum, Finalgon).For ikke at forkæle tøj har apotekerne fået en metode til at anvende f.eks. Lokalbedøvelsesmidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i form af en patch (Versatis, Voltaren). Patchen limes i 12 timer og sikrer penetration af det aktive stof i tilstødende væv uden systemisk eksponering (og derfor uden bivirkninger). I fremskredne tilfælde med svær smertsyndrom med nogle typer af ekstrem neuropati (for eksempel, diabetes), er det muligt at anvende narkotika til analgesi, når det er anderledes er magtesløse. Disse midler udnævner selvfølgelig en læge (sådanne stoffer som Tramadol, Oxycodone).

Når man udtrykker muskelpasmer, anvendes muskelafslappende midler (Baclofen, Midokalm). Men du skal være meget forsigtig med dem, da de øger muskel svaghed.

Nogle lægelige effekter for neuropati i underekstremiteterne er ikke begrænsede. Fysioterapi metoder anvendes aktivt. Dette er elektroforese, og magnetoterapi, og elektroprocedurer og mudderapi. Massage og akupunktur er også meget effektive i neuropati i underekstremiteterne. Det er obligatorisk at bruge et kompleks af terapeutisk fysisk træning. I de fleste tilfælde kan symptomer på nedre ekstrem neuropati elimineres med en kombination af lægemiddel- og ikke-farmakologiske behandlinger.

Således er neuropati i de nedre ekstremiteter et mangesidet problem, fordi det kan forekomme med en række sygdomme. Det skal diagnosticeres i tide, så du kan slippe af med sygdommen så hurtigt som muligt. Til behandling kan du have brug for både medicin og fysioterapi teknikker, samt tålmodighed og udholdenhed hos patienten.