Restless legs syndrom: symptomer og behandling

Har du nogensinde oplevet ubehag i dine ben, et uimodståeligt ønske om at flytte dem og manglende evne til at falde i søvn på samme tid? Jeg tror, ​​at mange vil svare på dette spørgsmål bekræftende. Og hvis det ikke er en ulykke, men en systematisk gentagelse fra dag til dag? I dette tilfælde kan det være symptomer på en tilstand som rastløs ben syndrom. Hvad er det her?

Den rastløse ben syndrom er en patologisk tilstand af nervesystemet, hvor en person ubehagelige fornemmelser primært i underekstremiteterne med et uimodståeligt ønske om konstant at bevæge dem. Disse symptomer forhindrer en syg person i at sove, og nogle gange forårsager depression. Mere end halvdelen af ​​alle tilfælde af rastløse ben syndrom kan den umiddelbare årsag til sygdommen ikke identificeres, det vil sige, opstår det uafhængigt og spontant. Andre tilfælde er fremkaldt af andre sygdomme og lidelser i kroppen (oftest som følge af kronisk nyresvigt, graviditet og jernmangel i kroppen).

Sygdommens egenart er manglen på tegn under en neurologisk undersøgelse, det vil sige, diagnosen af ​​denne tilstand er kun baseret på kliniske manifestationer. Behandlingen er kompleks, kræver brug af ikke-farmakologiske og medicinske metoder. I denne artikel kan du lære om årsagerne, de vigtigste tegn på rastløse bens syndrom og måden at behandle dem på.

Statistik og historiske oplysninger

På trods af sygdommens tilsyneladende sjældenhed forekommer det i 5-10% af verdens befolkning. Simpelthen at udklare alle symptomerne i en separat diagnose er ret sjælden (desværre på grund af manglende bevidsthed om medicinsk personale).

Om det rastløse bens syndrom har menneskeheden kendt i lang tid. Den første beskrivelse blev givet i 1672 af Thomas Villis, men dette problem blev tilstrækkeligt godt undersøgt kun i 40'erne af det 20. århundrede Svensk Ekbomom, derfor er denne sygdom undertiden brugt under navne på disse forskere - Willis sygdom eller sygdom eller sygdom Ekboma.

Den mest almindelige sygdom blandt mennesker i mellem og alder. Det kvindelige køn lider oftere i gange. Ca. 15% af kronisk søvnløshed forekommer på grund af rastløse ben syndrom.

grunde

Alle episoder af rastløse ben syndrom falder i to grupper afhængigt af årsagen til starten. Følgelig skelnes de:

• primært (idiopatisk) rastløse bens syndrom;
• sekundært (symptomatisk) rastløs ben syndrom.

Denne opdeling er ikke tilfældig, fordi behandlingens taktik er noget anderledes i idiopatisk og symptomatisk syndrom.

Primær rastløse ben syndrom er mere end 50% af tilfældene. På samme tid opstår sygdommen spontant mod en baggrund for fuldstændig velvære. Nogle arvelige forbindelser er sporet (nogle områder af 9, 12 og 14 kromosomer er afsløret, ændringer i som forårsager udviklingen af ​​syndromet), men at sige, at sygdommen udelukkende er arvelig, det er umuligt. Forskere foreslår, at arvelige dispositioner i sådanne tilfælde realiseres på baggrund af et tilfælde af en række eksterne faktorer. Som regel forekommer det primære syndrom af rastløse ben i de første 30 år af livet (så taler de om sygdommens tidlige indtræden). Sygdommen ledsager patienten hele sit liv, periodisk svækker sit greb, periodisk intensiverer. Der er perioder med fuldstændig remission inden for få år.

Sekundært rastløse bens syndrom er en følge af en række somatiske og neurologiske sygdomme, hvoraf elimineringen fører til symptomernes forsvinden. Blandt sådanne forhold er mere almindelige:

• kronisk nyresvigt (op til 50% af alle sager ledsages af restless legs syndrom);
• Anæmi på grund af jernmangel i kroppen;
• diabetes mellitus
• utilstrækkelighed af visse vitaminer (B1, B12, folinsyre) og sporstoffer (magnesium);
• amyloidose;
• reumatoid arthritis
• cryoglobulinæmi;
• skjoldbruskkirtlen sygdom;
• alkoholisme;
• krænkelse af blodtilførslen af ​​de nedre ekstremiteter (både arterielle og venøse problemer);
• radiculopathy;
• multipel sklerose;
• tumorer og rygmarvsskader.

Paradoksalt nok, men kroppens normale fysiologiske tilstand kan forårsage et sekundært syndrom af rastløse ben. Jeg mener graviditet. Op til 20% af alle gravide kvinder i II og III trimester, og nogle gange efter fødslen, klager over symptomerne, der er karakteristiske for rastløse bensyndrom.

En anden grund til det sekundære syndrom af rastløse ben kan være brugen af ​​visse lægemidler: neuroleptika, calciumblokkere kanaler, anti-emetik baseret på metoclopramid, lithiumpræparater, et antal antidepressiva, nogle antihistaminer og antikonvulsiver fonde. Også overdreven forbrug af koffein kan tjene som udløser for udseendet af tegn på sygdommen.

Sekundært rastløftssyndrom forekommer senere end primært i gennemsnit efter 45 år (undtagen tilfælde i forbindelse med graviditet). I dette tilfælde skal du tale om sygdommens sene udbrud. Dens kursus afhænger helt af årsagen. Som regel har det sekundære rastløse bensyndrom ingen remissioner og ledsages af en langsom men stabil fremgang (i mangel af behandling for den sygdom, der forårsagede det).

Ved hjælp af moderne forskningsmetoder blev det konstateret, at rastløse bens syndrom er baseret på en defekt i hjernens dopaminerge system. Dopamin er et af de transmitterende stoffer i hjernen, der bærer information fra en neuron til en anden. Dysfunktion af neuroner, der producerer dopamin, fører til et antal tegn på rastløse bens syndrom. Desuden er nogle af de hypotalamiske neuroner, der regulerer cirkadiske rytmer (søvnvågnethed på basis af nat- og dagskift) også relateret til starten af ​​dette syndrom. Udseendet af sygdommen på baggrund af problemer med det perifere nervesystem er forbundet med realiseringen af ​​en arvelig disposition mod baggrunden for virkningen af ​​provokerende faktorer. En pålidelig mekanisme til dannelse af rastløse bens syndrom er ikke kendt.

symptomer

De vigtigste tegn på sygdommen er:

• ubehagelige fornemmelser i underekstremiteterne. Ordet "ubehageligt" betyder en lang række fænomener: prikkende, brændende, en følelse af gennemsøgning, trækning, prikkende, strækninger, kløe, kedelig hjerne eller skærepine. Nogle gange kan patienter ikke vælge et ord for at beskrive deres følelser. Oftest opstår disse fornemmelser i benene, men ikke symmetrisk, men med en overvejelse i det ene eller det andet lem. Måske ensidig begyndelse af sygdommen, men så vil processen stadig omfavne begge ekstremiteter. Efter skinnene vises disse tegn i fødderne, knæene, hofterne. I alvorlige tilfælde er hænder, torso og perineum involveret. Så bliver fornemmelserne simpelthen uudholdelige;
• behovet for konstant at flytte lemmerne, hvor der var ubehagelige fornemmelser. Hvorfor behovet? Fordi på en anden måde en person simpelthen ikke kan slippe af med disse fornemmelser, og bevægelsen bringer mærkbar lettelse eller endog symptomernes forsvinden. Men så snart en person stopper, vises obsessive ubehagelige fornemmelser igen;
• søvnforstyrrelse. Faktum er, at forekomsten af ​​ubehagelige fornemmelser i benene er forbundet med en daglig rytme. Som regel vises de efter et par minutter efter at have lagt sig i seng, hvilket betyder at de ikke lader dig falde i søvn. Sådanne følelser opstår også i resten af ​​perioden. Den maksimale sværhedsgrad af symptomer falder på første halvdel af natten, om morgenen falder det, og om morgenen kan symptomerne være helt fraværende. Det viser sig, at en person ikke kan sove. Han er tvunget til konstant at bevæge sine fødder, ryste og gnide hans lemmer, kaste og dreje i sengen, stå op og vandre rundt i huset for at slippe af med fornemmelserne. Men så snart han ligger tilbage i sengen, ruller en ny bølge ind. Mangel på søvn om natten fører til dagsløshed, reduceret effektivitet. I alvorlige tilfælde er den daglige rytme tabt, og symptomerne bliver permanente;
• Udseendet af periodiske bevægelser af lemmer i en drøm. Hvis patienten stadig er i stand til at falde i søvn, så sover han i hans søvn ubevægeligt i hans ben. For eksempel strækker fingrene på foden og / eller blæser ud, knæene er bøjede og nogle gange hofterne. Bevægelser er normalt stereotype. I alvorlige tilfælde er hænder involveret. Hvis bevægelserne er ubetydelige i deres amplitude, så vågner personen ikke op. Men oftest fører sådanne bevægelser til opvågnen og er så udmattet af patientens manglende søvn. Sådanne episoder kan gentages et uendeligt antal gange pr. Nat. Denne tid på dagen bliver tortur for patienten;
• fremkomsten af ​​depression. Langvarig fravær af søvn, uophørlige følelser i lemmerne, tab af arbejdsevne og endog frygt for nattfald kan udløse starten på depressive lidelser.

Af alle de ovennævnte er det klart, at alle de vigtigste symptomer på rastløftssyndrom er forbundet med subjektive fornemmelser. I de fleste tilfælde afslører en neurologisk undersøgelse af sådanne patienter ikke nogen fokale neurologiske symptomer, følsomhedsforstyrrelser eller reflekser. Kun hvis rastløse bens syndrom udvikler sig mod baggrunden af ​​den eksisterende patologi i nervesystemet (radiculopati, formidlet sklerose, rygmarvsvulster osv.), så bekræftes ændringer i den neurologiske status, der bekræfter dataene diagnoser. Det er i sig selv, det rastløse bens syndrom har ingen manifestationer, som kan afsløres under undersøgelsen.

diagnostik

Netop fordi de vigtigste tegn på rastløse ben syndrom er forbundet med subjektive opfattelser, at er præsenteret for patienter i form af klager, diagnosen af ​​denne sygdom er udelukkende baseret på klinisk skilte.

Yderligere undersøgelsesmetoder i denne sag udføres for at finde den mulige årsag til sygdommen. Når alt kommer til alt, kan nogle patologiske tilstande gå ubemærket for patienten, kun manifesteret rastløse bensyndrom (fx jernmangel i kroppen eller begyndelsestrinnet i en spinal tumor hjerne). Derfor udfører sådanne patienter en generel blodprøve, en blodprøve for sukker, en generel urintest, bestemmer niveauet af ferritin i plasma (afspejler mætningen af ​​kroppen med jern), lav elektromuromyografi (viser tilstanden af ​​nervøsitet ledere). Dette er ikke hele listen over mulige undersøgelser, men kun de der udføres næsten til enhver patient med sådanne klager. En liste over yderligere forskningsmetoder bestemmes individuelt.

En af forskningsmetoderne, der indirekte bekræfter tilstedeværelsen af ​​rastløse bensyndrom, er polysomnografi. Dette er en computer undersøgelse af fasen af ​​en persons søvn. Samtidig registreres en række parametre: elektrokardiogrammer, elektromyogrammer, ben thorax- og abdominal bevægelser, en video af selve drømmen og så videre. Under polysomnografi registreres periodiske bevægelser i lemmerne, der ledsager det rastløse bensyndrom. Afhængigt af deres antal bestemmer betingelsen sværhedsgraden af ​​syndromet:

• let flow - op til 20 bevægelser i timen;
• gennemsnitsvægt - fra 20 til 60 bevægelser i timen;
• tung strøm - mere end 60 bevægelser i timen.

behandling

Behandling af rastløse bens syndrom afhænger først og fremmest af dets mangfoldighed.

Sekundært rastløse bensyndrom kræver behandling af den underliggende sygdom, da eliminering eller reduktion i manifestationer bidrager til regressionen af ​​tegn på rastløse bens syndrom. Eliminering af jernmangel, normalisering af blodglukoseniveau, genopfyldning af mangel på vitaminer, magnesium og andre lignende foranstaltninger fører til et signifikant fald i symptomer. Resten er afsluttet med medicinske og ikke-medicinske metoder til behandling af det rastløse bens syndrom selv.

Det primære syndrom af rastløse ben behandles symptomatisk.

Alle forholdsregler for denne sygdom er opdelt i ikke-medicinske og medicinske.

Ikke-farmakologiske metoder:

• afskaffelse af medicin, der kan forværre symptomer (neuroleptika, antidepressiva, antiemetika og så videre. Listen over stoffer blev udtalt ovenfor). Hvis det er muligt, bør de erstattes af andre midler.
• Det er nødvendigt at undgå brug af koffein (kaffe, stærk te, coca cola, energidrikke, chokolade) og alkohol;
• afslag på at ryge
• skabe behagelige betingelser for at falde i søvn. Det indebærer en pension til at sove på samme tid, en behagelig seng, et ejendommeligt ritual om at gå i seng;
• gå før du går i seng;
• moderat træning i løbet af dagen. Kun ikke spændende type: yoga, pilates, svømning vil gøre. Men fra basketball, volleyball, latinamerikansk dans og den detaljerede træning er det bedre at afholde sig.
• et varmt fodbad eller gnide fødderne inden du går i seng;
• varmt brusebad
• perkutan elektrostimulering;
• vibrationer massage;
• akupunktur;
• fysioterapi metoder: magnetoterapi, darsonvalisering, mudderapi.

I tilfælde af mild sygdom kan kun disse foranstaltninger være tilstrækkelige, og sygdommen vil falde. Hvis de ikke hjælper, og sygdommen forårsager en vedvarende forstyrrelse af søvn og liv, så ty til narkotika.

Medicinske metoder:

• dopaminerge midler (præparater indeholdende L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, dopaminreceptoragonister -Pramipexol Pronoran, Bromocriptine). Disse stoffer er den første valglinje, de begynder behandling. For præparater, der indeholder L-Dopa, er initialdosis 50 mg levodopa 1-2 timer før sengetid. Hvis dette ikke er nok, øger dosen ca. en uge senere med yderligere 50 mg. Maksimal dosis er 200 mg. Dopaminreceptoragonister udøver en virkning, der er sammenlignelig i virkeligheden med L-DOPA-præparater. Pramipexol er tildelt begyndende med 25 mg, kan dosis øges til 1 mg bromocriptin - med 5 mg (w, mg) pronoran - 50 mg (150 mg). Hvis en dopaminreceptoragonist er ineffektiv, er det tilrådeligt at erstatte det med en anden. Der er kun ét træk ved dopaminerge stoffer: de normaliserer ikke søvn. Derfor, i tilfælde, hvor fjernelse af ubehagelige fornemmelser og periodiske benbevægelser i søvn ikke ledsages af strukturer reduktion har tyet til at tilføje beroligende midler;
• benzodiazepiner. Blandt denne kemiske gruppe er clonazepam mere almindeligt anvendt (begyndende ved, mg om natten og op til 2 mg) og alprazolam (fra 5 mg til mg per nat). Benzodiazepiner har en større effekt på søvn end ved ubehag og periodiske bevægelser i benene, hvorfor de omtales som "nødsituationer" til behandling af rastløse bens syndrom;
• antikonvulsiva midler (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepin) og opioider (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodon). Disse lægemidler anvendes sidst, kun hvis dopaminerge og benzodiazepiner har været ineffektive eller har haft signifikante bivirkninger. Gabapentin ordineres i en stigende dosis startende fra 300 mg og når en maksimal dosis på 2.700 mg (stop ved den dosis, der har en virkning). Hele dosen taget om natten til en modtagelse. Tramadol tages på 50-400 mg natten, Codeine - 15-60 mg, dihydrokodin - 60-120 mg, oxycodon-on, 20 mg. Disse stoffer anvendes kun i særligt alvorlige tilfælde af rastløse ben-syndrom, da de kan være vanedannende.

Den særegne medicinske behandling af rastløse ben syndrom er, at det kan tage lang tid (i årevis) at tage medicin. Derfor er det nødvendigt at forsøge at opnå effekten af ​​behandling ved en minimumsdosis. Gradvist udviklingen af ​​noget afhængighed af stoffet, hvilket kræver en stigning i dosis. Nogle gange er du nødt til at skifte et stof til et andet. Under alle omstændigheder bør man tilstræbe monoterapi, dvs. at fjerne symptomer med et enkelt lægemiddel. Kombinationen bør anvendes i sidstnævnte tilfælde.

Der er tilfælde, hvor patienten kun skal tage mediciner under en signifikant stigning i symptomer og resten - kun ved ikke-medicinske metoder.

Hvis rastløse bens syndrom fører til udvikling af depression, behandles det i dette tilfælde med selektive monoaminoxidasehæmmere (Moclobemide, Bethol og andre) og Trazodon. De resterende antidepressiva kan medvirke til forværring af rastløse bens syndrom.

Normalt giver anvendelsen af ​​alle foranstaltninger i et kompleks et positivt resultat. Sygdommen kan dæmpes, og personen vender tilbage til livets normale rytme.

Behandling af gravide udgør store vanskeligheder, da de fleste stoffer er kontraindiceret i denne tilstand. Derfor forsøger de at identificere årsagen (hvis det er muligt) og eliminere det (for eksempel at kompensere for manglen på jern ved at modtage det udefra) og også dispensere med ikke-medicinske metoder. I ekstreme tilfælde, med et særligt svær forløb, foreskriver Clonazepam et stykke tid eller en lille dosis Levodopa.

Således rastløse ben syndrom - dette er en ret almindelig sygdom, hvis symptomer undertiden ikke lægger vægt på selv lægerne selv. De må ikke betragtes som en særskilt sygdom, men kun som en del af standardklager hos patienter med søvn- eller depressionsforstyrrelser. Og patienterne fortsætter med at lide. Men forgæves. Trods alt er det rastløse bens syndrom ret behandlet, det er kun korrekt at genkende det.

Europæisk klinik "Siena-Med video om "Behandling af Restless Leg Syndrome. Klinik, diagnostik »: