Årsager til endokarditis, symptomer og behandlingsmetoder

Endokarditis er en patologisk proces, hvor hjerteets indre skal påvirkes, såvel som aorta- og hjerteventiler.

Denne sygdom er yderst farlig, ikke kun for sundhed, men for menneskeliv. Hvis en tidlig indledning af behandlingen kan konsekvenserne være den bedreste, op til udviklingen af hjerte mangel, blokering af blodkarrene i indre organer og fremkomsten af immunforsvar.

Endokarditis kan have en infektiøs (bakteriel) og ikke-infektiøs natur. Og selv om det ofte er den første type endokarditis, er der tilfælde af udvikling deraf på baggrund af immunopatologiske processer og mekanisk skade på hjertets vægge.

Hvad er det i enkle ord?

Endocardium er hjertets indre shell, hvor inflammationen udvikler en sygdom kaldet endokarditis. Den akutte form af sygdommen er ofte ikke en uafhængig sygdom - dette er blot en af manifestationerne af andre patologiske processer, der finder sted i patientens krop.

Om endokarditis, som en uafhængig sygdom, taler de kun i tilfælde af dens subakutiske strømning. I en sådan situation skyldes det ofte en streptokokinfektion.

instagram viewer

epidemiologi

Sygdommen forekommer hos mennesker i alle verdenslande uden undtagelse, og oftest udvikler den sig hos mænd. Incidensen er , - 1, % pr. 100.000 indbyggere.

I de seneste år har endokarditis i stigende grad påvirket folk i fremskreden alder. Så hvis i udviklede lande denne patologi var syge mennesker 35-40 år gammel, er patienter i dag mere end 50 mennesker i dag. Samtidig er der risiko for at udvikle endokarditis meget højere hos små børn. Dette gælder især for børn, der har fået diagnosticeret med medfødt hjertesygdom.

Dødsfrekvensen fra denne sygdom varierer i området fra 15-45%.

Årsager til sygdommen

Type af endokarditis afhænger af, om det er forårsaget af en bakteriel infektion, eller om den udvikles under påvirkning af andre sygdomme.

Så infektiøs endokarditis kan være:

viral;
svampe;
bakteriel.

Den mest almindelige er bakteriel endokarditis, som udvikler sig under indflydelse af patogener, som kan komme ind i hjertets indre vægge gennem blodet fra:

purulent udslæt på kroppen
betændt eller tilstoppet med purpureplugger af tonsillerne
tænder berørt af karies;
organer i åndedrætssystemet (med den eksisterende sygdoms infektiøse karakter).

Patogenen i den geniturinære kugle samt smitte under processen med prostetik af hjerteventilerne kan også forårsage udviklingen af bakteriel endokarditis.

Ikke-infektiøs endokarditis

Udviklingen af ikke-infektiv endokarditis forekommer ofte under påvirkning af autoimmune sygdomme. I dette tilfælde begynder menneskekroppen at producere autoimmune antistoffer, der ikke angriber ikke fremmede, men sunde, patologisk uændrede celler. Som et resultat heraf udvikler aseptisk endokarditis, som igen kan føre til valvulær hjertesygdom.

En af de mest almindelige årsager til ikke-infektiv endokarditis er reumatisme. Det er en sygdom, der er allergisk i naturen, og udvikler sig ofte mod en baggrund af ondt i halsen forårsaget af en grøn streptokokker. I det avancerede stadium af tonsillitis forekommer også skaden på hjertevævet, og endokardiet lider primært af den patologiske proces.

Udviklingen af endokarditis er ikke den sidste effekt af den overførte angina streptokok-ætiologi. Disse mikroorganismer producerer et specifikt M-protein, på grund af dets indtræden i blodet er der en akut autoimmun reaktion fra kroppen til bindevævet. Og selv om streptokokker ikke tager en aktiv rolle i udviklingen af inflammatoriske processer i endokardiet, Ikke desto mindre, endokarditis efter behandlingsforløbet for tonsillitis - fænomenet er ikke så sjældent.

Udviklingen af endokarditis hos små børn kræver særlig opmærksomhed. Patologi kan være både medfødt og erhvervet.

Medfødt endokarditis er således en konsekvens af sygdomme af en smitsom oprindelse, der overføres af en gravid kvinde. De samme faktorer, som hos voksne, kan tjene som årsagerne til den erhvervede form af patologi.

patogenese

Til udvikling af endokarditis er visse betingelser nødvendige, som ofte er forbundet med den langvarige eksponering af det infektiøse middel til endokardiet. Så i dette tilfælde føre til en patologisk proces kan tonsillitis, furunculosis, parodontitis mv.

Årsagerne til erhvervet endokarditis indbefatter indtrængen af en bakteriel infektion i blodet som følge af:

kirurgiske indgreb inden for forskellige indre organer;
tandudvinding;
indsættelse af et kateter i en ven eller blære osv.
bronkoskopi;
intravenøs administration af lægemidler mv.

Den patologiske proces er ofte lokaliseret på de hjerteventiler, der tidligere var modtagelige for ændringer som følge af medfødte, reumatiske nederlag i hjertet eller efter patientens prostetiske hjerteventiler. Oftest er følgende ventiler påvirket:

aorta;
tricuspid;
mitral;
pulmonal.

I dette tilfælde udsættes tricuspid og pulmonal hjerteventil oftest for ændringer i indsprøjtning af stofbrugere.

Grundlaget for den patologiske proces er destruktive ulcerativ endokarditis, ledsaget af tromboembolisk overlapning. De fører derefter til udvikling af tromboembolisme.

Hertil kommer, at udviklingen af endokarditis involverede direkte autoimmune mekanismer i kroppen. I undersøgelsen af blod findes et stort antal antistoffer mod bestemte repræsentanter for patogen mikroflora. Også identificeres cirkulerende immunkomplekser, der kan føre til udvikling af vaskulitis eller glomerulonefritis.

klassifikation

Endokarditis i sin oprindelse er:

primær, når den patologiske proces udvikler sig inden for absolut sunde ventiler;
sekundær, der udvikler sig på tidligere ændrede hjerteventiler (på grund af medfødte misdannelser, reumatisme osv.).

Ifølge klassificeringen af det kliniske kursus forekommer endokarditis:

Akut, hvis symptomatologi fortsætter i 1-2 måneder. Fælles årsager til denne form for endokarditis er sepsis forårsaget af streptokokmikroflora, traume, medicinsk eller diagnostisk indblanding i hjerteområdet.
Subakut. Denne fase kan vare 2 måneder eller mere. Det udvikler sig på baggrund af ubehandlet akut endokarditis.
Kronisk, tilbøjelige til at komme tilbage. Det kliniske billede af denne form for endokarditis kan vare i et halvt år. Chronisering af den patologiske proces kan forekomme på baggrund af dyb myokardiebeskadigelse eller i strid med ventilapparatets funktioner.

Kronisk endokarditis er almindelig hos nyfødte babyer og babyer med medfødte hjertefejl. Denne form for patologisk proces er også udbredt blandt stofmisbrugere og patienter, der har gennemgået operation.

symptomer

Kliniske manifestationer af endokarditis er direkte afhængige af dens type. De kan vokse og falde, ændre hinanden eller manifestere alle sammen.

For akut endokarditis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af:

feber eller pyretisk feber;
en stærk chill, der er særlig akut, når kropstemperaturen stiger
hyperhidrosis;
led- og muskelsmerter
fysisk svaghed, retardation
hovedpine;
grå eller gullig hudfarve (nogle gange med udseendet af røde pletter på den);
galde knuder, lokaliseret på fingrene på de øvre lemmer;
blødninger i bindehinden.

For subakut infektiøs endokarditis er karakteriseret ved udseendet af følgende symptomer:

feberfeber;
søvnforstyrrelser;
skælvende i kroppen;
Causeless vægttab;
køb af kaffe-mælk skygge af huden;
udseendet af et rødt udslæt over hele kroppen;
forekomsten af subkutane små smertefulde knuder.

Kronisk form for endokarditis er præget af de samme kliniske manifestationer, som kan holde i 6 måneder eller mere. I løbet af denne tidsperiode er der et signifikant fald i kropsvægten, og fingrene på patienten erhverver en blomst af tromler. Negle bliver sløv og skrøbelig, begynder at adskille og bryde. Under neglerne er der talrige blødninger, og på hænder og fødder er der dannet smertefulde plaques.

Udviklingen af hjertesygdomme er i første omgang signaleret af åndenød. Indledningsvis manifesterer sig sig under fysisk stress, men i sidste ende vises det også i en tilstand af absolut hvile. Patienten er bekymret over smerten bag brystbenet, hjertefrekvensen stiger. Ved disse anomalier har temperaturen på patientens krop ingen effekt.

Med udviklingen af glomerulonephritis eller infarkt af nyrerne udvikler patientens ansigt hævelse. Derefter er der en krænkelse af vandladningsprocessen, mængden af daglig frigivet urin reduceres. Urinen bliver rødlig, får en ubehagelig lugt, og denne proces ledsages af en stigning i kropstemperaturen og intens smerte i nedre ryg.

Tromboembolisme i lungearterien er kendetegnet ved kraftig åndenød og en følelse af akut mangel på luft. Patienten klager over smerter bag brystbenet. På baggrund af ilt sult bliver hudfarve lilla eller cyanotiske, der opstår alvorlige forstyrrelser i sindet.

Symptomatisk af infektiv endokarditis udvikler sig i 3 faser:

Infektiøs-toksiske. På dette tidspunkt trænger patogene mikroorganismer ind i blodet og "sætter sig" på hjerteventilerne. Hurtigt multiplicere, de danner specifikke vækst - vegetation.
Infektiøs-allergisk, når der er en aktivering af immunsystemet som reaktion på et angreb af patogen mikroflora. I dette tilfælde er de indre organer beskadiget: nyrer, lever, myokardium osv.
Dystrofisk. For denne fase af udvikling af endokarditis er karakteriseret ved forekomsten af alvorlige komplikationer. Der er nekrose af hjertevæv og alvorlig skade på mange organer af intern sekretion.

Hvis endokarditis er reumatisk, udvikler den som regel mod baggrunden for den overførte glomerulonefritis eller tonsillitis, ledsaget af frigivelse af en specifik beta-hæmolytisk streptokoccus. Efter dæmpning af symptomerne på den patologiske proces klager patienten på et fald i styrke, svaghed, generel ubehag og hurtig træthed.

Så udvikler feber igen - subfebril eller endog feber. Patienten klager over at trykke, syge eller ømme fornemmelser i hjertet af hjertet. På denne baggrund kan andre symptomer på reumatisme forekomme: især den periodiske udvidelse af store led, deres ømhed. Disse tegn går forbi selv, men er tilbøjelige til en ny forekomst.

Farer og komplikationer

De mest almindelige komplikationer af endokarditis omfatter:

udvikling af kronisk hjertesvigt
tromboemboli;
smerter eller kronisk betændelse i hjerteventilerne.

Lad os overveje hver enkelt situation mere detaljeret.

Ved kronisk hjertesvigt reduceres hjertepumpens og kontraktilfunktionen betydeligt. Denne afvigelse skyldes beskadigelse af myokardiet og hjerteventilerne.
Tromboembolisme er en af de farligste komplikationer af endokarditis. Når trombosen er adskilt, kan den forekomme i en lille cirkel af blodcirkulation, som igen kan føre til blokering af lungearterien. Penetration af blodproppen i en stor kredsløb af blodgennemstrømning forårsager forstyrrelse af blodcirkulationen i mange indre organer og dele af kroppen: lemmer, milt, mave-tarmkanal mv.
Langvarig kronisk inflammation. Langvarig eksponering for patogen mikroflora i endokarditis kan føre til dannelse af flere abscesser i kroppen. Dette kan igen forårsage sepsisudvikling.

Ofte udvikler infektiøs endokarditis nyre- og leverinsufficiens. Til ikke mindre alvorlige komplikationer af patologi kan også tilskrives:

embologogene hjerteanfald og slagtilfælde
inflammatoriske processer i hjernens membranvæv
dannelse af intrakraniale abscesser;
lungebetændelse;
flebitis;
trombose osv.

I særligt alvorlige tilfælde er et dødbringende resultat muligt.

diagnostik

For at sikre, at diagnosen er korrekt, fører lægen først og fremmest en anamnese. Under patientens interview afslører han sin tilbøjelighed til hjerte-kar-sygdom, undersøger patientens symptomatologi og hyppigheden af dens manifestationer omhyggeligt.

En stor værdi i diagnosen spiller auskultation og percussion af hjerteområdet. Som følge af inflammation er der en krænkelse af kroppen, som lægges af lægen ved udførelse af disse manipulationer.

Baseret på resultaterne konkluderer kardiologen, at det er nødvendigt at udføre instrumentelle og laboratoriediagnostiske procedurer:

En udvidet blodprøve. Med endokarditis er der en stigning i ESR og en stigning i niveauet af leukocytter.
Bakteriologisk undersøgelse af venøst blod, som udføres tre gange. Det er nødvendigt at bestemme den specifikke type patogene mikroorganismer i tilfælde af formodet infektiøs art af endokarditis.
Ekkokardiografi.
USA.

Ved hjælp af de sidste to procedurer afsløres tilstedeværelsen af vegetation i hjertet og dets strukturelle ændringer.

Behandling af infektiøs og ikke-infektiv endokarditis

Med en relativt let flow af infektiv endokarditis praktiseres antibiotikabehandling med svær kirurgisk udskæring af betændt hjertevæv. Hvis der er en hjertesygdom, bør alle lægers indsats være rettet mod at rette op på kroppens funktion.

Antibiotika til behandlinginfektiøs endokarditisudpeget udelukkende af en læge! Behandlingsforløbet varer fra 4 til 6 uger. Kombinerede antimikrobielle stoffer ordineres ofte for at opnå et mere udpræget og hurtigt behandlingsresultat. Foruden antibiotikabehandling udføres generel genoprettende behandling. Det er baseret på anvendelse af immunglobuliner, antiinfektionsmidler og hormoner fra GCS-gruppen.

Hvisendokarditis er ikke-infektiøs i naturenp, så afhænger behandlingen af den underliggende sygdoms specificitet. Med det endokrine systems patologi er det nødvendigt at aflevere en blodprøve fra venen for at bestemme niveauet af hormoner. Hvis der konstateres afvigelser, skal patienten undergå en behandlingsforløb hos endokrinologen.

Endokarditis, der er forårsaget af alkoholforgiftning eller forgiftning af skadelige stoffer, behandles ved afvisning eller udelukkelse af kontakt med toksinet.

drift

Operationen med endokarditis består i udskæring af de berørte dele af hjerteventilen og deres efterfølgende proteser. Hvis det er muligt at udføre en plastikkirurgi, forsvinder behovet for at erstatte de naturlige ventiler med kunstige dem.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten gennemgå et yderligere forløb af ambulant opfølgning. I seks måneder skal han besøge klinikken månedligt til regelmæssig kontrol med en læge, der vil evaluere effektiviteten af terapien og risikoen for et tilbagefald af patologien. Derefter afholdes de medicinske undersøgelser to gange om året.

Prognose for livet

Livets prognose efter endokarditis er betingelsesmæssigt ugunstig. Selv med bredspektret antibiotika dør 30% af patienterne af svære komplikationer. Imidlertid øger patientens chancer for fuldstændig opsving og genopretning i rette tid antibiotikabehandling.

Tilbagefald af endokarditis forekommer 4 uger efter behandlingen. De kan opstå på grund af ukorrekt udvalgte antibiotika eller uhensigtsmæssig anvendelse. Et gentagen udbrud af sygdommen fører til alvorlig skade på hjerteventilerne, og øger også risikoen for at udvikle CHF.

Profylakse af endokarditis

For at forhindre udvikling af endokarditis er det nødvendigt:

rettidig identificere og behandle infektionssygdomme: karies, tonsillitis, bakterielle patologier i munden og nasopharynx;
udføre regelmæssigt forebyggende antibiotikabehandling hos personer, der er i fare
undgå stress
give præference for moderat fysisk anstrengelse
tid til at behandle virussygdomme;
styrke immunforsvaret
at udføre immunisering af CPC.

Patienter, der har haft tidligere endokarditis, bør regelmæssigt gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser. God hjælp til at genoprette kropsuddannelserne i sanatoriumbehandling.

Og det vigtigste: at sygdommen ikke minder sig om sig selv mere, en person bør passe godt på hans helbred. Hvis du har nogen angstsymptomer, skal du forkaste ideen om selvbehandling og kontakte en kompetent læge.

Til hvilken læge at adressere?

Endocarditis behandles af en kardiolog. Men i nogle tilfælde kan patienten henvises til yderligere høring til andre specialister:

nephrologist;
hepatolog;
reumatolog;
ortopædiske;
Narcologist.

Hvis komplikationen af endokarditis er bruddet af milten, henvises patienten til kirurgen. Om nødvendigt kræver proteserne af de berørte ventiler indgreb fra en kardiurgirurg.