Parkinsons sygdom: symptomer og behandling

Parkinsons sygdom (tremor lammelse) er en temmelig almindelig degenerativ sygdom i centralnervesystemet, som manifesteres af et kompleks af motoriske forstyrrelser i form af tremor, langsommelighed af bevægelser, stivhed (inelasticitet) af muskler og ustabilitet krop. Sygdommen ledsages af mentale og vegetative lidelser, personlighedsændringer. At etablere diagnosen kræver tilstedeværelse af kliniske symptomer og data om instrumentelle forskningsmetoder. For at bremse sygdommens progression og forringelse skal en patient med Parkinsons sygdom hele tiden tage medicin.

En tremorforlamning udvikler sig hos 1% af befolkningen op til 60 år. Udbrud af sygdommen er oftest falder på en alder af 55-60 år, sjældent diagnosticeret hos personer yngre end 40 år, og meget sjældent - op til 20 år. I sidstnævnte tilfælde er dette en særlig form: ungdomsparkinsonisme.

Incidensen er 60-140 tilfælde pr. 100 000 indbyggere. Mænd er syge oftere end kvinder, forholdet er ca.

grunde

Den egentlige årsag til Parkinsons sygdom er ikke blevet afklaret til denne dag. Det vurderes, at kombinationen af ​​genetisk prædisponering og eksterne påvirkningsefaktorer udløser degenerationsprocessen i centralnervesystemet. Parkinsons sygdom er ødelæggelsen af ​​subkortikale hjernens strukturer, de mister deres funktion, og som et resultat det resulterer i nogle kliniske symptomer.

Meget ofte kan du høre begrebet "parkinsonisme" (Parkinsons syndrom). Parkinsons sygdom og parkinsonisme er ikke nøjagtigt ens. Parkinsonisme syndrom ligner klinisk en skælvende lammelse, men den har en veldefineret årsag (for eksempel, den overførte infektion i nervesystemet, cerebrovaskulære sygdomme, langvarig brug af visse lægemidler, narkotika osv.). Og med Parkinsons sygdom som sådan er der ingen grund, og symptomerne vises. 80% af alle tilfælde af Parkinsons syndrom er Parkinsons sygdom.

Hvad sker der med Parkinsons sygdom?

Processen med degeneration forekommer i det såkaldte sorte stof - en gruppe hjerneceller relateret til de subkortiske formationer. Ødelæggelsen af ​​disse celler fører til et fald i indholdet af dopamin. Dopamin er et stof, hvorigennem information overføres mellem de subkortiske formationer af en programmerbar bevægelse. T. e. alle motorhandlinger er planlagt i hjernebarken og realiseres ved hjælp af subkortikale formationer.

Reduktion af koncentrationen af ​​dopamin fører til forstyrrelse af forbindelserne mellem neuroner med ansvar for bevægelse, hvilket bidrager til øgede hæmmende virkninger. T. e. udførelsen af ​​motorprogrammet er vanskelig, sænker. Udover dopamin påvirkes dannelsen af ​​motorhandlingen af ​​acetylcholin, norepinephrin, serotonin. Disse stoffer (mediatorer) spiller også en rolle i transmissionen af ​​nerveimpulser mellem neuroner. Ubalance af mæglere fører til dannelsen af ​​et forkert bevægelsesprogram, og motorens handling er ikke implementeret som krævet af situationen. Bevægelsen bliver langsom, der ryster af lemmerne i ro, muskeltonen forstyrres.

Processen med neuronal ødelæggelse i Parkinsons sygdom stopper ikke. Progression fører til udseendet af flere og flere nye symptomer, til styrkelsen af ​​de allerede eksisterende. Degeneration indfanger også andre strukturer i hjernen, mentale og mentale, vegetative lidelser deltager i.

symptomer

Alle symptomer på Parkinsons sygdom kan opdeles i to store grupper: grundlæggende og ekstra. De vigtigste symptomer i en vis grad (afhængigt af sygdomsstadiet) er til stede i hver patient, og yderligere kan variere betydeligt i deres manifestationer.

De vigtigste symptomer er:

1. hypokinesi (akinesi) - vanskeligheder i gennemførelsen af ​​vilkårlige bevægelser. Muskler er ikke forberedt på handling. Impulsen til musklerne kommer gennem nervefiberen, og de kan ikke straks "fra starten" udføre den nødvendige. Der er en slow motion med et fald i deres implementations amplitude. For det første er der vanskeligheder med fastgørelsesknapper, fastgørelse af snørebånd, brug af bestik, barbering, skrivning. Håndskriftene ændres: bogstaverne bliver små (mikrografier). Når hun går, ledsager hun normale bevægelser med hendes hænder (svingende fra side til side), trin bliver kortere. Hastigheden af ​​bevægelsen er også reduceret. Der er ændringer i efterligning: Ansigtet ligner en maske, en frossen grimasse. En sjælden blinking af øjenlågene (normalt 15-18 bevægelser pr. Minut) er karakteristisk. Tale bliver ensformet, blottet for følelsesmæssig farve, uforskammet. I de indledende faser er disse ændringer måske ikke mærkbare, men de kan provokeres. For at gøre dette, så spørg patienten rytmisk trykke fingrene på bordet, skiftevis fingrene sammen, komprimere og dekomprimere næver og så videre. D. Når disse anmodninger er opfyldt, vil der være en vis bremsning af motorhandlingen. I de senere stadier af sygdommen kan fænomenet "congealing" forekomme. Billedet ser i dette tilfælde ud som en fryse ramme: Alle aktiviteter er pludselig og uventet stoppet, patienten "slukker". I denne stilling kan være meget ubehageligt (især for en rask person), for eksempel, når de forsøger at komme op fra stolen patienten stopper halvt bøjet over ham. Nogle gange taler om symptomer på "airbag når patienten ligger på sengen i lang tid for at holde hovedet hævet, som om hun lå på en seng;
2. Muskelstivhed er en stigning i muskeltonen. Det opstår som et resultat af samtidig spænding af flexor muskler og extensorer, dvs. modsatte i deres virkning. Det føles under passive bevægelser i leddet. Stivhed udvikler sig ikke samtidigt i hele kroppen, normalt er det asymmetrisk, især ved sygdommens begyndelse. Graden af ​​udtryk for stigningen i muskeltonen svinger hele dagen, stivhed falder efter hvile og søvn, stiger med stress. Patienterne selv må ikke føle sig stive i de tidlige stadier. Senere dannes der på grund af det en pose, der er specifik for Parkinsons sygdom - "andragende". Den består af følgende: Hovedet er bøjet, vippes ned og fremad, hænderne presses til bagagerummet og bøjes ind albue leddene, ryggen er bøjet af en buet (bøjet), hofte og knæ led i en tilstand af ubetydelig bøjning. Muskelstivhed bliver årsag til smerter i ryggen, leddene. Når lægen udfører tests for at bestemme stivhed, så siger de i Parkinsons sygdom, at der er et fænomen med et "tandhjul". Dette er en fornemmelse, der opstår i lægen, når man forsøger at bøje og ophæve lemmer. Bevægelsen er ikke ensartet, med jerks, som om noget hænger fast på tandhjulets tænder. Dette symptom er specifikt for Parkinsons sygdom;
3. Røvelse er en rysten i ekstremiteterne, ubetydelig i amplitude, forsvinder, når man forsøger at udføre nogen handling ved dette lem. Oscillationsfrekvensen er 4-8 pr. Sekund. Oscillationsstyrken øges med spænding, mental belastning, mens bevægelse af andre lemmer (hvor der ikke er tremor). Under søvn stopper rystningen. Den mest almindelige er tremor i hænderne som "tæller mønter" eller "rullende piller når tommelfingeren rytmisk glider langs alle de andre stablet sammen. Udseende i et lem, spredes tremor til andre. I benene opstår i liggende stilling eller sidder (hvis lemmerne ikke rører gulvet), når gået forsvinder. Der kan være tremor på hagen eller læberne og tungen, øjenlågene, hele hovedet som "ja-ja" eller "nej-nej nogle gange klager patienter over en følelse af rysten i kroppen. Sværhedsgraden af ​​tremor med sygdommens progression varierer, da muskelstivhed hjælper med at reducere det. Af og til kan man med Parkinsons sygdom observere forsætlig tremor, dvs. tremor der opstår under bevægelse og fraværende i hvile
4. postural ustabilitet - en krænkelse af evnen til at opretholde tyngdepunktet i ens krop, opretholde balance ved bevægelse. Dette symptom udvikler sig ikke umiddelbart, men efter flere år af sygdommen. Postural ustabilitet forårsager fald. På grund af hypokinesi kan patienten ikke begynde at bevæge sig, og så på grund af den posturale ustabilitet kan ikke stoppe, som om at komme ind i tyngdepunktet, semenovat små trin. Hvis patienten er let skubbet, så at blive på hans fødder og ikke falde, vil han tage et par skridt tilbage eller til siden uden at bøje lemmerne uden at ændre posen. Måske endda et fald. dvs. muskeltonen klarer ikke at omfordele tilstrækkeligt ændret situation, der er ingen nødvendig fleksibilitet. Dette symptom kaldes en retropuls (når du bevæger dig bagud) og lateral impuls (når du flytter til siden).

Disse fire symptomer betragtes som grundlæggende, men kan forekomme i forskellige kombinationer eller endog en ad gangen i sygdommens begyndelse. Afhængig af forekomsten af ​​dette eller det pågældende symptom skelnes de akinetisk-stive, stive-skjælvende og darrende former for Parkinsons sygdom. Formen af ​​sygdommen påvirker valget af behandlingsmetode.

Af de andre symptomer på Parkinsons sygdom bør det bemærkes:

• vegetative manifestationer - øget salivation, fedthed i ansigtets og hårets hud, skæl, svedtendens eller tør hud, forsinket vandladning, forstoppelse, krænkelse af seksuel funktion;
• psykiske lidelser (udvikle sig gradvist). I første omgang handler det om visse sfærer af livet og synes at være karakteristiske egenskaber: patienten bliver smålig, omhyggelig og omhyggelig, fikseret, grouchy (altid mumlende til sig selv). Hyppige bliver umotiverede humørsvingninger, indsnævrede horisonter, der er klæbrighed (acaiya), viskositeten af ​​tænkning (bradyfreni). Patienten undgår kommunikation med andre, nogle gange de nærmeste mennesker bliver forbandede. Parkinsons sygdom fører til et fald i interessen for livet og udviklingen af ​​depression. Hukommelsen forværres. Psykiske lidelser udvikler sig med tiden, når en grad af demens. Situationen forværres af, at nogle lægemidler bruges til at behandle sygdommen Parkinsons, kan bidrage til fremkomsten af ​​mentale lidelser (selv som hallucinationer, psykose);
• søvnforstyrrelser - der er vanskeligheder med at falde i søvn, generel utilfredshed med søvn, forstyrrende hyppige natopvågninger. Ikke mindst rolle i dette spil motorovergreb: manglende evne til at tænde på sin side, ændre kroppens position i sengen;
• smerte, brænding, følelsesløshed, gennemsøgning sensation, rastløs ben syndrom og lignende lidelser fra det følsomme område.

Parkinsons sygdom er præget af en stabil, men meget langsom progression. Klassifikationen efter graden af ​​motoriske lidelser blev vedtaget (foreslået i 1967 Hyon og Yar), som bruges over hele verden. Etablering af et stadium i henhold til denne klassifikation hjælper med at bestemme behandlingen, da tilgange, afhængigt af procesens sværhedsgrad, er forskellige.

Ifølge omfanget af Hen-Yar er der 5 stadier af sygdommen:

• 0 stadium - ingen motor manifestationer;
• Jeg stadium - hypokinesi, stivhed, tremor er i ekstremiteterne på den ene side (hæmarkarkinsonisme til venstre eller til højre);
• Andet trin er det samme, men på begge sider;
• III stadium - postural ustabilitet tilslutter sig, men patienten er i stand til at bevæge sig uden hjælp
• Stage IV - markerede motorforstyrrelser, som fører til behovet for periodisk ekstern hjælp, men patienten kan stå alene og endda gå lidt;
• V stadium - patienten har brug for konstant ekstern hjælp, uden hvilken han simpelthen er kædet til en seng eller en kørestol.

Ifølge udviklingen af ​​sygdommen skelnes overgangen fra et stadium til det næste:

• hurtig progression - skiftet af faser fra den ene til den anden sker inden for 2 år eller derunder
• en moderat grad af progression - en overgang mere end 2 år, men mindre end 5 år
• en langsom progressionshastighed - en overgang på mere end 5 år.

Perioden, hvor overgangen sker fra et trin til det næste, tages også i betragtning af lægen, når der ordineres behandling.

Før forekomsten af ​​lægemidler til behandling af Parkinsons sygdom, var patienternes forventede levetid fra tidspunktet for begyndelsen af ​​de første symptomer ikke oversteget 8-10 år. I dag tillader brugen af ​​lægemidler ikke blot at forlænge patientens liv, men også for at gøre det muligt som høj kvalitet og høj kvalitet som muligt, samtidig med at Hyun Yar-scenen så vidt muligt holdes nede.

diagnostik

For processen med at etablere en diagnose spilles hovedrollen af ​​kliniske symptomer. For at mistanke om tilstedeværelsen af ​​Parkinsons sygdom er det nødvendigt, at patienten har en kombination hypokinesi med en af ​​de andre vigtigste manifestationer af sygdommen: tremor, stivhed, postural ustabiliteten. Tilstedeværelsen af ​​lignende symptomer hos slægtninge vidner om diagnosen af ​​Parkinsons sygdom.

Da der er et syndrom af Parkinsonisme, som skyldes en anden sygdom og kun har et lignende klinisk billede, så Patienter med mistænkt Parkinsons sygdom er ordineret yderligere diagnostiske metoder for at udelukke denne "anden sygdom ". T. e. Der kræves yderligere metoder til differentiel diagnose, selvom Parkinsons sygdom selv ikke er meget informativ. Kun positron emission computertomografi (PET) med brug af fluororodope gør det muligt at registrere ændringer i neuroner af et sort stof. Denne metode er imidlertid ikke almindelig på grund af dens høje omkostninger.

Med vanskelighederne ved diagnosen er det muligt at anvende en forsøgsbehandling med levodopa, et lægemiddel, en forstadie til dopamin. Patienter med Parkinsons sygdom bemærkede symptomernes forsvinden på baggrund af anvendelsen af ​​Levodopa.

Parkinsons sygdom er således en neurologisk sygdom, der har ret specifikke kliniske symptomer: hypokinesi, muskelstivhed, tremor og postural ustabilitet. Diagnose er forbundet med anerkendelsen af ​​disse symptomer. Den etablerede diagnose kræver løbende gennemførelse af terapeutiske foranstaltninger, som kan bremse sygdommens progression. Du kan finde ud af om behandlingsmåden og prognosen for sygdommen fra næste artikel.

Medicinsk animation "Parkinsons sygdom

Den første bykanal i Odessa, tv-projekt om sundhed "Consilium tema "Parkinsons sygdom og parkinsonisme