Rotationsmanchet på skulderen: Behandling af rotator manchetskader

Rotationsmanchet på skulderleddet og dets skader

Tilbage og fælles sundhed »Diverse

Skulderleddet er den mest mobile i menneskekroppen på grund af dets komplekse anatomi.

Dens design gør det muligt for en person at dreje hånden i tre planer og udføre komplekse bevægelser med forskellige amplituder. På grund af den store bevægelsesvolumen er skulderleddet i høj risiko for forskellige typer skader.

Ofte når der henvises til en læge med smerter i skulderen, diagnostiseres patologien af ​​rotatorens (roterende) manchet på skulderleddet.

Rotator manchet er en kombination af sener og fire muskler:

• Supraspinatus. Denne muskel styrer deltoidmuskel under kompression. Som følge heraf komprimeres skulderledets hoved i kapslen og armen løftes.
• Subakut, som giver roterende bevægelser af skulderen udad.
• Abonnementet. Muskelen, som giver dig mulighed for at rotere skulderen indad.
• Lille runde, hvis funktioner består i at dreje armen udad og bringe den til bagagerummet.

Struktur af rotator manchet på skulderleddet

Manchet musklerne forbinder til scapula ved hjælp af en sene, der strækker sig fra skulderen foran og lateralt ved siden af ​​humerusens store tuberkel.

Skader eller brud på en hvilken som helst komponent i rotationsmanchetten medfører udseende af smerte, funktionsforstyrrelser og begrænsning af skulderledets bevægelser.

Faktorer, der fører til brud på rotorkufferen

Læs artiklen:Skulder-scapular periartrose

Ved forskellige akutte skader, som f.eks. En blå mærke, brud eller forskydning af skulderen, kan den underliggende sygdom være kompliceret af rotatormanchetbruddet.

I dette tilfælde er der en krænkelse af stabilisering af skulderleddet, ømhed i dets bevægelse. Hvis du ikke engagerer dig i rettidig behandling, vil din skulder svække, indtil du ikke kan hæve din hånd.

Selvom manchetbruddet kan forekomme på et tidspunkt som følge af traumer, men oftere er det en konsekvens af degenerative processer, der forekommer i kroppen.

Sædvanligvis påvirker tendonitis væv og sener i supraspinatus og abnapulære muskler. Tegn på degenerative processer begynder at ses efter 35-40 år.

Imidlertid kan nogle faktorer og aktiviteter øge slidperioden på rotatormanchetten og forårsage brud på den yngre alder.

Konstante belastninger på skulderleddet kan forårsage beskadigelse af skulderens rotator manchet

Sådanne faktorer omfatter:

• Gentagne stereotype bevægelser. Nogle erhverv forårsager en konstant spænding på rotationsmanchetten. Så bliver læger med smerter i skulderen ofte til folk, hvis erhverv kræver konstant at løfte hænderne op: lærere, malere, pudsere.
• Kronisk traumatisme i skulderleddet. Nogle sportsgrene, såsom svømning, tennis, badminton, basketball, volleyball forårsager permanent overstyring af rotorkuffens muskler, hvilket øger slid. Som følge heraf kan høj og langvarig fysisk aktivitet forårsage knoglebrud.
• Anatomiske træk ved skulderledets struktur. Når på grund af den snævre afstand mellem humerusens hoved og den akromiale proces forekommer friktion og traumatisering af sener i rotationsmanchetten.

Symptomatisk, hvilket indikerer et brud på rotatormanchetten

Det første og vigtigste symptom på sygdommen er smerte. Med den gradvise udvikling af sygdommen er udseendet af smerte af periodisk karakter. Smertefulde fornemmelser stiger i visse positioner af hånden, afhængigt af hvilken muskel eller senon der er skadet.

Når den roterende manchet går i stykker, bliver smerten akut og permanent. Muskler mister deres styrke og bliver til sidst forvirrede. Patienten kan ikke løfte og flytte sin hånd til siden.

Smerter i skulderen er det vigtigste tegn på beskadigelse af rotator manchetten

Diagnose og behandling af sygdommen

For at diagnosticere lægen bruger specielle kliniske tests: vurderer lokalisering og niveau af smerte syndrom, musklernes tilstand, graden af ​​bevægelsesbegrænsning. For at bekræfte diagnosen anvendes en røntgen eller en MR.

Behandlingsmetoden vælges afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Så med små rupturer i manchetmusklerne kan lægen stoppe med konservativ behandling, hvilket er som følger:

• optagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• iført en fixativ bandage;
• præstationer af træningsterapi og fysioterapi.

Hvis brud på manchetbrud er stor eller konservativ behandling ikke virker, kan det være nødvendigt med kirurgi. Afhængigt af placering og størrelse af manchetbruddet vælges en af ​​typerne af kirurgisk indgreb:

• artroskopisk behandling;
• kirurgisk indgreb gennem et minimalt snit;
• åben drift.

Når man udfører rettidig behandling, giver lægerne en positiv prognose for en fuldstændig opsving.

Kilde: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Skader på skulderens rotator manchet

OrthHouseMD detaljer

• anatomi
• grunde
• symptomer
• diagnose
• behandling
• rehabilitering

Skulderleddet er en elegant og kompleks mekanisme.

Dens design giver os mulighed for at bevæge vores skuldre og bruge vores hænder i forskellige positioner. På trods af at skulderleddet har en stor bevægelsesamplitude, er den imidlertid ikke særlig stabil.

Skulderleddet er meget sårbart, hvis nogen af ​​dens dele ikke er i god arbejdsstilling.

Normal funktion af skulderens rotator manchet er nøglen til normal funktion af skulderleddet. På grund af den konstante belastning kan manchetten degenerere, bryde og rive.

.

Den traumatiske ruptur af rotator manchet sener er særlig smertefuld. Hvis rotator manchetten er beskadiget, lider funktionen af ​​skulderleddet.

.

I de fleste tilfælde er alderen hos patienter med denne patologi omkring 40-50 år, selv om manchetbrud kan forekomme i enhver alder.

Skulderledets anatomi

grunde

I sener i skulderens rotator manchet er der områder med meget lav blodtilførsel. Jo mere blodtilførsel til væv, desto bedre og hurtigere bliver vævet restaureret.

Rotator manchet på skulderen er særlig sårbar over for forskellige former for skade, genopretningsprocesserne er ikke så hurtige. Gennem årene kan senessens struktur ændre sig, hvilket gør skuldermanchetten endnu mere sårbar. Denne proces kaldes degeneration.

Degeneration i aldring hjælper med at forklare, hvorfor skader på skulderens rotator manchet er sådan en almindelig sygdom. Tårer sene rotator manchet forekommer normalt i områder med lav blodtilførsel.

Normalt, med alderen på grund af degeneration, lider blodforsyningen endnu mere, og senens styrke falder. Degeneration af sener i manchet kan også forekomme hos unge mennesker, især dem med skulderled, der konstant oplever for store belastninger.

Dette sker normalt med atleter, for eksempel vægtløftere og baseballspillere. De mennesker, der ved deres aktiviteter ofte løfter deres hænder op, for eksempel vinduesrensere, malere, forekommer denne patologi også i en ung alder.

Bruddet på skulderens rotator manchet kan være smertefuldt, selvom det nogle gange kan være smertefrit. Med en lille skade på skulderens rotator manchet kan der ikke være noget tab af funktion i skulderleddet, og patienter søger ikke engang medicinsk hjælp.

En typisk patient med et brud på senerne på skulderens rotator manchet er en middelaldrende mand, der har været foruroliget af skulderproblemer i nogen tid. På denne baggrund løftede han noget tungt, hvorefter hånden ophørte. Mindre ofte er unge mennesker.

symptomer

Ofte er der smerte og svaghed i den berørte skulder. I nogle tilfælde kan skulderens rotator manchet kun delvis rive. Skulderen kan være smertefuld, og amplituden af ​​bevægelserne i leddet forbliver normal.

Generelt er jo større mellemrummet jo desto stærkere er fællesforbindelsen, dvs. patienten kan ikke løfte hånden uafhængigt. I tilfælde, hvor knoglerne på rotatormanchetten er fuldstændigt sprængt, kan patienten ikke hæve armen og holde den i hævet tilstand.

De fleste patienter med brud på skulderens rotorkuffer lider af konstant smerte i skulderområdet. De kan også klage over følelsen af ​​fastklemning, når man forsøger at flytte hånden.

De fleste patienter kan ikke sove på siden af ​​læsionen på grund af smerten.

diagnose

Lægen stiller spørgsmål om historien om udvikling af patologi, mulig traume og manifestation af smerte. Lægen vil foretage en fysisk undersøgelse af skulderen. Inspektion er den mest nyttige del af undersøgelsen ved diagnosticering af et brud på skulderens rotator manchet.

Fuldstændige huller er som regel meget indlysende. Hvis lægen kan reproducere bevægelserne i test skulderleddet i det normale område, og patienten kan ikke hæve sin hånd af sig selv, så er der sandsynligvis en revne på rotator manchetten skulder.

På røntgenstrålen vil man ikke se syn på manchet sener, da blødt væv, herunder sener, ikke er synlige på røntgenbilleder.

Lægen vil dog tildele en røntgenstråle for at se om der er knoglesporer, bredden af ​​ledgabet i leddet, formen af ​​acromion og udelukke andre sygdomme i skulderleddet.

.

Rotatormanchetbruddet kan ledsages af andre sygdomme i skulderleddet, såsom calcificerende senititis, impingmentsyndrom, artros i den acromioklavikulære ledd.

.

Måske vil lægen foreskrive et røntgenbillede med indførelsen af ​​kontrastmateriale i hulrummet i skulderleddet (radiografi med kontrast).

Kontraststof er tydeligt synligt på røntgenstrålen.

Hvis kontrasten går ud over skulderleddet, så er der et brud på skulderens rotator manchet.

Der er en endnu dyrere metode til forskning - magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Denne undersøgelse bruger magnetiske bølger til at skabe et computerbillede af skiverne i skulderleddet i standardfly. MR kan tydeligt se blødt væv, herunder sener, såvel som knogler. Denne test er smertefri, kræver injektion af medicin, men kan være begrænset i brug hos patienter med frygt for begrænsede rum og hos dem, der blev leveret metalimplantater.

behandling

Konservativ behandling

Det første mål er at kontrollere smerte og betændelse i skulderleddet. For det første foreskriver der som regel antiinflammatoriske lægemidler, såsom diclofenac eller ibuprofen. Hvis den ønskede effekt ikke opnås, foreslår lægen at injicere kortison i hulrummet i skulderleddet.

Cortison er et meget effektivt antiinflammatorisk lægemiddel. Det er nødvendigt at oprette et individuelt rehabiliteringsprogram fra begyndelsen. Til dette er en læge høring nødvendig. I første omgang kan enkle midler som varme eller is på et smertefuldt område hjælpe.

Forskellige typer øvelser inden for det kurative gymnastikprogram bruges til at forbedre rækkevidden af ​​bevægelser i skulder og nærliggende ledd. Senere er det nødvendigt at udføre øvelser for at styrke musklerne i rotator manchet på skulderen og musklerne i skulderbladet.

De fleste patienter vender tilbage til deres daglige aktiviteter fuldt ud.

Operationel behandling

Komplette pause kræver normalt kirurgisk indgreb. Hvis det er fastslået, at der er en fuldstændig skade på sener af rotator manchetten, er det ikke tilrådeligt at forvente at genvinde musklerne i rotatorkuffen.

Hvis dit mål er at helt gendanne skulderleddet, så anbefales i dette tilfælde kirurgisk behandling. Undtagelsen er ældre patienter eller patienter med kontraindikationer til kirurgisk behandling.

De har en mulig behandlingsmetode er immobilisering af skulderleddet i ledningens position. Der er nogle tegn på, at genoprettelse af rotator manchet på skulderen i tre måneder efter skade fører til bedre resultater.

Delvis beskadigelse af skulderens rotator manchet kan også kræve kirurgisk indgreb. Hvis der er et partielt hul, så kan du først efter at have diskuteret problemet med kirurgen forsøge at holde en konservativ behandling først.

.

Men hvis det er umuligt at udholde smerte under træningstræning, eller hvis det ikke er muligt at udføre øvelserne, er det muligt at genoverveje hensigtsmæssigheden af ​​kirurgisk behandling.

.

Før du bestemmer behandlingens taktik, er det nødvendigt at udføre et røntgenbillede (røntgenbillede) af skulderleddet og MR. Dette er nødvendigt for at bekræfte diagnosen såvel som at identificere den samtidige patologi i leddet, for eksempel artros af det acromioklavikulære led eller impingmentsyndrom. Under operationen på skulderleddet løses problemerne på en kompleks måde.

Arthroskopi af skulderleddet

Arthroskopi tilhører minimalt invasive operationer. Dette betyder, at operationen udføres gennem små nedskæringer.

Denne operation udføres ved hjælp af et artroskop - et lille rør med et videokamera, der indsættes i fælles hulrum og podkromilnoe rum. Alle fælles strukturer er tydeligt synlige på skærmen.

Gennem et andet snit kan du indtaste værktøjer og udføre forskellige manipulationer.

acromioplasty

Det antages, at lille brydning af rotator manchetten ikke kan lukkes. Til denne type læsion kan kirurgisk indgreb omfatte artroskopisk debridering og acromioplasti.

Arthroskopisk debridement er fjernelsen af ​​alle deformerede, beskadigede strukturer, der ikke udfører nogen funktionel rolle, deltager ikke i helbredelsen af ​​bruddet og kan blokere bevægelser i leddet og beskadige leddet brusk. Akromioplasti er fjernelsen af ​​en del af acromionet, der klemmer eller kan presse i processen med at rehabilitere senen på rotator manchet på skulderen, hvilket forårsager impingment syndrom.

Arthroskopisk restaurering af manchet integritet

Kirurger får sædvanligvis fremragende resultater ved hjælp af et artroskop (nævnt tidligere) for at reparere en revet rotator manchet på skulderen.

.

Det første skridt indebærer en grundig debridement - fjernelse af alle deformerede, beskadigede strukturer. Derefter er humerbenet parat til at genmontere senerne.

.

For at gøre dette fjerner kirurgen alle bløde væv fra knogleoverfladen og borer hullerne til leddene. Tendoner sys derefter til humerus (forstærkning).

Efter en vis tid bliver bindevævet dannet, og senerne er fastgjort til dette sted.

Brug af ankre

Kirurger kan bruge en særlig fiksering af skulderens rotationsmanchet til skulderen. Lockers hedder ankre. Under proceduren laver kirurgen små huller i skulderen.

Åben drift

I nogle tilfælde, når der af tekniske årsager ikke kan udføres arthroskopi, skal du udføre en åben operation.

Gennem et lille snit er alle sener i rotationsmanchetten tydeligt synlige. Dette gør det nemt at sy sømmen af ​​alle beskadigede strukturer.

Plast sene på skulderens rotator manchet

Nogle gange er det ikke let at lave en sutur af sener.

Når skaden er lang tid (flere måneder), samles musklerne, og de kan ikke strækkes til den oprindelige længde.

I disse tilfælde kan en senetransplantat anvendes til at udføre en fuldstændig restaurering af den revne del af skulderens rotator manchet.

rehabilitering

Rehabilitering efter konservativ behandling

Selvom operationen ikke er nødvendig, skal du udføre særlige øvelser. Sandsynligvis vil legen af ​​fysisk træning være nødvendig, som vil udvikle et individuelt rehabiliteringsprogram for at genoprette skulderens funktion.

Programmet indeholder tip og øvelser til den cervicale rygsøjle, forbedrer kropsholdning og genopretter skulderleddet. Specielt vigtige øvelser for at genoprette tonen og koordineringen af ​​musklerne på skulderbladets rotatorkuffer og skulderbladets muskler.

Lægen eller instruktøren af ​​øvelsen vil kontrollere, om øvelserne er korrekte.

Rehabilitering efter operationen

Rehabilitering efter kirurgi på skulderens rotator manchet kan være en langsom proces. Mest sandsynligt vil det tage to til tre måneder, og en fuld opsving kan tage op til seks måneder.

At få den fulde amplitude af bevægelser i skulderleddet så hurtigt som muligt er af afgørende betydning. Ikke desto mindre skal disse øvelser gøres, gradvist komplicere dem og øge belastningen. Din læge kan anbefale et bandage til at immobilisere skulderleddet.

Afhængig af interventionen kan immobilisering vare fra et par dage til fem til seks uger. For at kontrollere smerter og hævelse efter operationen, kan lokal anvendelse af kulde anbefales.

.

Det er også muligt at bruge massage og fysioterapi til at lindre muskelspasmer og smerter. Procedurerne anvendes kun under tilsyn af den behandlende læge. Efter anvendelse af artroskopi er rehabilitering normalt hurtigere end efter åben operation, hvor adgangen var gennem skulderens muskler.

.

Behandling begynder med passive øvelser, når bevægelserne udføres af instruktøren, og dine muskler er helt afslappet. Så kan du lære at udføre passive øvelser selv og udføre dem hjemme.

Senere flytter de til udøvende øvelser med aktive bevægelser, når øvelserne involverer deres egne muskler. Begynd med isometriske øvelser. Når du udfører disse øvelser, arbejder musklerne på en sådan måde, at der ikke sker bevægelser i de tilstødende led.

Specielt vigtigt er øvelserne rettet mod at forbedre tone og koordinering af musklerne i skulderets rotator manchet og musklen omkring scapulaen. Disse er de vigtigste muskler i drift af skulderleddet. De holder skulderens hoved i midten af ​​skålens ledhulrum, hvorved leddet kan fungere i enhver stilling på skulderen.

Mange øvelser vil simulere de handlinger, der udføres i dagligdagen og sporten. I slutningen af ​​rehabiliteringskursen skal du sørge for at finde ud af, hvad du skal gøre og hvad du skal undgå, så der ikke længere er problemer med skulderleddet i fremtiden.

... tilbage til begyndelsen af ​​artiklen

For at give en kommentar, skal du registrere dig.

Kilde: http://orto.house/index.php/cufftear

Tegn på skader på skulderens rotator manchet

Brydningen af ​​skulderledets manchet skyldes skade eller degenerative ændringer. Dette område af muskuloskeletalsystemet har størst mobilitet.

Det gør det muligt for en person at hæve hånden og tage hende bag ryggen. En stigning i volumen af ​​fælles bevægelser bidrager til et fald i stabiliteten og en høj risiko for skade på dets væv.

På grund af hvad sker der et hul?

Tendoner af rotorkuffens muskler er karakteriseret ved svagt blodtilførsel. Dette fører til en hurtig udvikling af degenerative ændringer. Ikke alene denne årsag bidrager til opstart af tenopati.

Genetiske patologier af bindevæv kan medtages her. Bundler og sener indeholder kollagen af ​​4 typer. Med forekomsten af ​​type 3 og 4 udvikler sygdommen oftere. Tenopati kan påvirke enhver del af rotator manchetten.

Dette bidrager til udseendet af smerte under bevægelse.

Fuld eller delvis brud på manchetten opstår med permanent skader på senerne.

Skader kan forekomme under påvirkning af overdreven fysisk anstrengelse.

Mellemrummet mellem de benede overflader er i nogle tilfælde uregelmæssigt smalt, hvilket bidrager til konstant friktion af rotatorkuffen.

Sådanne forhold udvikler sig som følge af humerusbrud, som ikke er korrekt smeltet. I nogle mennesker har enden af ​​den acromiale knogle en buet form, hvilket resulterer i friktion på senen.

Der kan være en ekstra proces, som også beskadiger rotationsmuffens bløde væv.

Med alderen begynder degenerative processer at udvikle sig hurtigere:

• tenopati erhverver en udtalt karakter
• senen mister sin elasticitet
• kan bryde.

Den mest almindelige skade på rotator manchetten findes hos mennesker i modne alder. Hvis effekten er stærk - en brud på humerusens humerus, en dislokation af skulderleddet eller et slagtilfælde - kan traumet forekomme hos den unge.

Symptomer og diagnose

Skader på rotator manchet med tidligere degenerative ændringer i væv er præget af øget smerte syndrom og nedsat funktion af de øvre lemmer.

Delvis brud bidrager ikke til fuldstændig mangel på mobilitet. Intensiteten af ​​ubehagelige følelser afhænger af antallet af knuste fibre.

Lokalisering af smerte afhænger af den type skadede sener.

For at identificere typen af ​​skade skal lægen finde ud af mekanismen for dets forekomst, tidspunktet for udseende og arten af ​​de ubehagelige fornemmelser. Dernæst udføres en undersøgelse, hvor funktionelle test anvendes. Patienten bliver bedt om at flytte armen og løfte den op.

Nye symptomer hjælper lægen med at finde ud af, hvilken type skade og lokalisering der er. En fuldstændig brud i senen forhindrer udførelsen af ​​handlinger, for hvilke muskelen er forbundet med den, forstyrrer.

Ved delvis beskadigelse af bevægelsen opbevares, men de ledsages af smertefulde fornemmelser.

.

Obligatorisk er en røntgenundersøgelse, som du kan finde et tegn på afbrydelse af senen - subchondral sklerose. Den er dannet på grund af friktionen af ​​humerusens hoved på den nedre del af acromionen.

.

I tilfælde af tvivlsom diagnose og præcisering af traumets art og sværhedsgrad udføres ultralyd eller MR, hvilket gør det muligt at inspicere blødt væv.

Hvordan behandles manchetskade?

I de tidlige stadier af behandlingen sigter man på at fjerne smerte og tegn på betændelse. Til dette formål anvendes NSAID'er og analgetika: Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen.

I en akut periode kræves lemmer immobilisering ved hjælp af en bandageforbindelse eller et dæk. For at lindre smerte og puffiness skal du anvende en kold komprimering. Med degenerative forandringer og tårer indikeres konservativ behandling.

Efter forsvinden af ​​smerte kan du fortsætte med at udføre særlige øvelser. I et senere stadium tilføjes fysioterapi og styrketræning. Varigheden af ​​terapeutiske forløb er 6-10 uger. I løbet af denne tid genoprettes mobiliteten af ​​leddet.

Sværhedsgraden af ​​skade betragtes ikke som det vigtigste kriterium ved beslutningen om, hvorvidt der kræves kirurgi. Selv med fuldstændige brud kan leddets bevægelighed ikke forstyrres.

Dette skyldes det faktum, at de nærliggende sener begynder at udføre de beskadigede vævs funktioner.

Operationen er indiceret til svær smertsyndrom, ineffektivitet ved konservativ behandling. Den ødelagte bundle trækkes tilbage til sin tidligere position og fastgøres.

.

Forankring af den afskårne sene anvendes anker kroge. Før lukning af driftssår rengøres det af de døde og patologisk ændrede dele af manchetten.

.

Samme procedure gælder for en del af humerus, som senen er fastgjort til.

Med gamle traumer er der en forkortelse af muskelen, hvorfor det er problematisk at vende senen tilbage til sit tidligere sted. Den mest effektive er kirurgiske indgreb udført inden for de første 2 måneder efter skaden.

Efter operationen fastgøres hånden i tilbagetrukket stilling ved hjælp af et specielt dæk. Dette lindrer spændinger i muskler og sener og forhindrer genoptagelse af traumer. Varigheden af ​​immobilisering afhænger af kompleksiteten og resultatet af interventionen. Dækket bærer normalt 4-5 uger.

genopretning

Herefter kan du gå videre til rehabiliteringsaktiviteter. Gendannelsesperioden er opdelt i 3 faser:

• immobilisering af lemmer for at beskytte ledbånd;
• tilbagesendelse af fælles mobilitet
• opbygning af styrke.

Ved brud på skulderens rotator manchet skal særlige øvelser udføres i mindst 3 måneder. Funktionerne i den berørte afdeling er fuldstændig restaureret om seks måneder.

Kilde: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Rupture af skulderens rotator manchet

Definition af udtrykket "rotator manchet på skulderleddet".

De fleste af de patologiske forhold i skulderleddet er forbundet med en læsion af skulderkompleksets rotator manchet muskel-sen-kapsulære strukturer fungerer som en enkelt helhed og giver stabilitet og normal funktion skulderleddet. Den består af sener af korte skulderrotatorer - abapulære, supraspinøse, subakutte, små runde muskler, den intraartikulære del af senen af ​​det lange hoved af biceps armmuskulaturen, forbundet sammen og med kapslen af ​​den fibrøse fiber jumpere.

Bryderen på skulderens rotator manchet er kendetegnet ved følgende træk:

1) Pludselige begyndelser (forbindelse med traumer)

2) Progressiv smerte i skulderen, svaghed og tab af aktive bevægelser

3) Smerten i skulderen er forstyrret om natten og kan bestråles i området ved fastgørelsen af ​​deltoidmuskel på skulderen

Passive bevægelser forbliver i første omgang fuldt ud, og der udvikles yderligere kontraktkontrakt.

Kliniske symptomer:

1) et symptom på en forvirret skulderknap ved skulderen (Leclercs symptom er en ufrivillig løftning af overarmhulen)

2) Fur test

3) lokal underernæring af supraspinatus

Klassificering af ruptur manchet rotatorer.

Traumatisk eller degenerativ

delvis:

- Intraartikulær, lavere (fra siden af ​​leddet)

-Vnosuspositive, øvre (fra siden af ​​posen)

Fuld (for hele tykkelsen):

-minimum (3 cm)

Metoder til objektiv diagnose af rupturen af ​​skulderens rotator manchet kan betragtes som arthrografi (med manchetbrud, kontrastmiddel indført i subacromiale rummet i fælleshulrummet), ultralyds sonografi og magnetisk resonansbilleddannelse skulderleddet.

1) Subakromisk sklerose af den acromiale proces

2) Øvre subluxation af humerus hoved

Behandling af ruptur manchet rotatorer.

Behandlingen bør begynde med konservative foranstaltninger (som med impingmentsyndrom) og brugen af ​​en udløbslinje i 2-3 uger.

Til planlægning af kirurgisk indgreb er det yderst vigtigt at udføre differentiel diagnose mellem forskellige typer brud på manchetbrud.

Ved delvise eller komplette brud op til 1 cm vises patienter:

1) subakromial dekompression

2) artroskopisk resektion af beskadigede fibre

Fuld huller i rotator manchetten er ikke kompatible med skulderledets normale funktion. De viser kirurgiske indgreb:

1) Manchet søm

2) Manchet plastikkirurgi

Teknik for drift:

.

I første omgang udføres subakromial dekompression ifølge fremgangsmåden beskrevet ovenfor (se fig. impijment-et syndrom af en humeral joint).

.

Herefter vurderes integriteten af ​​armens rotatorkuffer (i regel er diskontinuiteterne lokaliseret på fastgørelsesstedet supraspinatus til humerusens store tuberkulose, er den centrale ende af senen forskudt under den acromioklavikulære fælles). De fleste diskontinuiteter har både tværgående og langsgående komponenter. Opgaven med kirurgisk indgriben er at genoprette senens anatomiske integritet og længde (tone). Det skal huskes, at da bruddet er mere end 3 cm, er senen på den subakutte muskel normalt beskadiget. Endvidere mobiliseres den proksimale ende af de beskadigede sener, under hvilke det er nødvendigt at undgå fortsættelse af snittet under den lille runde muskler for ikke at skade grenene af den aksillære nerve i stedet for deres udgang gennem foramen quadrilaterum samt den suprascapale nerve i insiszonens zone scapule.

Efter isolering og syning af de proximale ender er beskadigede sener med et osteotom skabt en knogleflap på den store tuberkel i humeral knogler og en ale eller ved hjælp af en boring, dannes der kanaler for transosseagtig udførelse af tråde, som derefter bindes i par og mellem af dig selv.

3) hæmarthroplastisk (endoprostetik)

Rehabilitering.

Immobilisering på den udgående bus inden for 3-6 uger (afhængigt af omfanget af bruddet) efterfulgt af tilslutning af isometriske sammentrækninger af skulderbæltets muskler, passive bevægelser i leddet, motionsterapi, electromyostimulation.

Metoder til plastisk udskiftning af supraspinatus skadede sener med omfattende defekter af skulderens rotator manchet (5 cm og mere):

1) ved hjælp af senens del af den abnapulære muskel

2) ved hjælp af deltoidmuskel (transponering af acromion)

3) i tilfælde hvor det ikke er muligt at genoprette senenes integritet, selv i armens stilling, kirurgisk indgreb reduceres til dekompression og kirurgisk behandling af manchetskader udført for at reducere smerteintensiteten syndrom.

Skulderledets artropati - som en komplikation af omfattende kroniske rupturer i skulderens rotator manchet.

Tab af tonus af den supraspinøse muskel fører til dannelsen af ​​en fast øvre subluxation af skulderets hoved, sidstnævnte tryk på artikulær brusk i scapula hulrummet, ikke tilpasset denne type stress og udviklingen af ​​degenerative ændringer i humeral samlingen.

Kirurgisk behandling af denne tilstand består i hæmartroplastisk (endoprostetik) af skulderleddet.

Kilde: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Skader på skulderens rotator manchet

Rotator manchet er placeret inde i skulderen og består af sener og muskler.

Disse elementer forbinder den øvre del af humerus med scapulaen fast, og deres opgave er at hjælpe med at holde hovedet af humerus lige i ledhulen.

Det er et sådant biologisk system af elementer og funktioner i et velkoordineret arbejde, der giver det bredeste spektrum af bevægelser af den menneskelige skulderled.

Skader på skulderens rotator manchet er meget almindelig og er forbundet med eksponering for skader faktorer: for eksempel falder, strækker sig gentagne gange gentagne overbelastninger af ledbåndet i rotatorkuffen skulder. Risikoen for sådanne skader stiger med alderen.

Rotator-manchetten på skulderen kan beskadiges på 3 forskellige måder:

• Tendonitis - opstår som følge af betændelse i rotatorkuffen på grund af overbelastning. Atleter involveret i sport, der lægger overkroppen (tennis, volleyball), især ofte ansigt tendensen på grund af specifikationerne af disse aktiviteter.

Tendonitis af rotator manchetten refererer til inflammatorisk skade og er en konsekvens af fysisk renal arthritis

• Bursitis er en tilstand, der opstår med betændelse i bursa, der ligger mellem skulder- og skulderbladet. Samtidig lider rotator manchetten. Dette kan også være en konsekvens af muskeloverbelastning.

• Strække eller knæk skulderens rotator manchet

Symptomer på skader på skulderens roterende manchet

De mest almindelige symptomer på rotator manchet er svær smerte og svaghed i skulderen.

De enkleste hverdagslige aktiviteter, for eksempel kæmning og dressing, liggende på den berørte side og løfte selv lette genstande ledsages af smerte.

Patienten føler også en generel svaghed i hånden, og denne svaghed sammen med smerter minder os om, at det er bedre at holde hånden i ro.

Behandling af skader på skulderens roterende manchet

konservativ

Skader på rotator manchet på skulderen er meget almindelige og kan helbredes på en konservativ måde. Hvis patienten har et let traume, er det vigtigt at holde den berørte skulder inaktiv, i ro.

Dagligt påfør is og brug antiinflammatoriske lægemidler til at lindre smerte og hævelse.

Hvis skuldertilstanden kræver kirurgi, anbefales det at anvende minimalt invasive metoder, for eksempel arthroskopi af skulderleddet, hvilket giver fremragende resultater ved mere alvorlige grader af manchetskade skulder. I mere alvorlige tilfælde anbefales en klassisk operation med et snit.

Kirurgi

Arthroskopisk operation "Dobbelt sutur" til restaurering af rotator manchet

Til patienter, der har væsentlig skade på skulderens rotator manchet eller dem, der møder gentagne gange problemer med skulderen og defekterne, den artroskopiske operation "Dobbelt søm" til genoprettelse af den roterende manchet.

Denne teknik forbedrer sædvanligvis den overordnede kvalitet ved at genoprette skulderen på manchetten. Navnet "Dobbelt søm" refererer til, hvordan senerne genoprettes - den dobbelte søm af en kirurgisk tråd.

Yderligere information om teknikken findes i afsnittet Behandling af rotator manchet på skulderen

Teknikken til at genoprette rotator manchet på skulderen "Healing Response" (Healing Response)

Teknikken til at genoprette den roterende manchet "Healing Response" er den nyeste procedure ved hjælp af sin egen stamceller i legemet og knoglemarv for at hjælpe med at reparere rotatorkuffens skadede sener skulder. Denne artroskopiske procedure involverer fremstilling af små mikrohuller; en blodprop fra knoglen der frigivet som følge af dannelsen af ​​dannede huller, styrker senen selv og dens tilknytning til knogler. For proceduren er der ikke brug for kirurgisk tråd, så patienterne bliver meget hurtigt tilbage. Flere oplysninger om genopretningsteknikken findes i afsnittet Behandling af rotator manchet på skulderen ...

Transplantation af senen til skulderens beskadigede rotator manchet

Nogle gange giver klassisk eller artroskopisk kirurgi ikke de forventede resultater. Med en alvorlig brud på skulderens rotator manchet opnås gode resultater ved transplantation af senen.

Tendontransplantation er en kirurgisk operation, hvor senen og muskelen overføres fra en position til en anden.

Dette er en fuld procedure, hvor den tabte funktion af skulderen kan genoprettes. Proceduren kræver, at kirurgen har alvorlige tekniske færdigheder og er det sidste skridt i at redde rotator manchetten.

.

Mere information om skulder senetransplantation findes i afsnittet Behandling af rotator manchet på skulderen ...

.

Kilde: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Struktur og patologi af rotator manchet på skulderleddet

Rotator manchet er en funktionel kombination af fire muskler og sener. De dækker humerus ovenfra. Disse omfatter supraspinatus, subakut, abnapular og små runde muskler.

funktioner

Rotatormanchetten bestemmer positionen af ​​humerusens hoved i skruenes leddfovea, således at disse elementer passer tæt på hinanden og ikke forskydes. Derudover sikrer den som et muskulært kompleks, at skulderen drejes udad og indad.

Hver muskel har sin egen funktion:

1. Muskelens muskel, når den er kontraheret, løfter lemmerne og klemmer brachiumhovedet i den fælles kapsel i tilfælde af skulderafdækning. I denne bevægelse udøves kraften af ​​deltoidmusklen, og supernumereren styrer bevægelsen.
2. Den underordnede muskel har den funktion at rotere armen udad.
3. Underskruen giver rotationen af ​​skulderen indeni.
4. En lille runde vender lemmen udad og fører den til bagagerummet.

Overfladen i rotator manchetten er supraspinatusen, og dens sener passerer i et lille smalt hul i nærheden af ​​skulderets acromiale proces og skulderhovedet. Denne kendsgerning forårsager også en høj frekvens af skade på den nævnte sen.

Årsager til skade

Med hensyn til andre organer og væv i menneskekroppen er sener værre end blod. Denne funktion fører ofte til udvikling af dystrofiske lidelser i rotationsmanchetten. Denne tilstand kaldes tendopati.

En negativ rolle er også spillet af genetiske sygdomme i bindevæv, det vil sige i kollagen. Det er et protein, der indeholder 4 typer.

Det er med et relativt stort indhold af bindevæv af type 3 og 4, at sandsynligheden for at udvikle tendonopati øges.

Hvis den supragastriske muskel er beskadiget, vil smerten blive vist under udtagning af lemmerne til siden, hvis den abnormale muskel - så vil symptomerne manifesteres under bevægelser, der ledsager f.eks. kæmning af hår, spisning med måltider instrumenter.

Gruppen af ​​tendopatier indbefatter også senessprængninger af rotationsmanchetten. Ofte fremmes de ved kronisk mikrotraumatisme. Årsagerne til dette fænomen hos unge og gamle mennesker er forskellige:

• I en ung alder skyldes dette den høje position af hænder eller bevægelser under kastet. Mikrotravmatisering af sener påvirker mennesker i bestemte erhverv. Dette påvirker atleter involveret i baseball, volleyball, tennis, powerlifting. Permanent beskadigelse af senderen af ​​rotorkufferen, især supraspinatusen, under slagtilfælde bold, foder og kaster fører til mikroskopisk rive af senfibre, muskler bliver tyndere. I fremtiden, selv med minimal handling på manchetten, kan den nemt rive. Udover atleter, sådan en belastning af muskler oplevet af mennesker sådanne erhverv, som lærere, skriver om bord og mange andre.
• Hos ældre er dodger-dystrofiske processer i senerne, der manifesteres i forbindelse med organismens aldring, med til udvikling af tendonitis. Sandsynligheden for at roterende manchet er brudt er ret høj.

Vi bør ikke glemme overtrædelsen af ​​integriteten af ​​muskler og sener med en stærk virkning af det traumatiserende middel. Ofte lider rotoren på manuskriptet i knoglen fra humerus, dislokationer af leddet. Det vil sige, sådan skade kan opnås uden tidligere mikrotraktion af væv.

klassifikation

Skader på rotator manchetten klassificeres normalt af en årsag, der forårsager et brud - traumatisk og degenerativ.

Ved graden af ​​brud opdeles i delvis, når kun en del af fibrene i senerne er beskadiget og komplet, i hvilket tilfælde hele tykkelsen af ​​manchetten er revet.

På tidspunktet for udseendet skelnes friske, forældede og gamle pauser.

symptomer

Traumer af rotator manchet på skulderleddet er især karakteriseret ved smerte, der forstærkes ved visse positioner.

Læget er svækket, i det yderste - håndbevægelser er umulige.

Styrken af ​​smerte afhænger af omfanget af skaden, det vil sige jo større kløften er, jo mere intens og skærper smerten.

Afhængig af hvilken senge er såret, indikerer en person en specifik lokalisering af smerte. Den mest almindelige, som allerede nævnt, er bruddet i senraens sener.

.

Dette traume er karakteriseret ved manglende evne til at tage hånden til siden, hvis der har været en fuldstændig brud eller en stigning i intensiteten af ​​smertefulde fornemmelser, når man forsøger at trække lemmerne i skulderleddet i en vinkel på 40 til 65 grader.

.

Lægen ved receptionen præciserer oplysninger om skadens forhold, om hendes recept og spørgsmål om smertens art og intensitet.

Det skal huskes, at som et resultat af langvarig og konstant mikrotraktion af rotator manchetten kan dets væv briste uden tidligere skader.

Funktionelle test

For at diagnosticere rotatorkuffertens traumer anvendes visse test. Under deres hold giver lægen, hvilket giver lemmen en vis stilling, en vurdering af motorens funktion af hånden og smertefølelsen af ​​patienten.

De mest almindeligt anvendte og informative diagnostiske tests er test på svagheden af ​​tilbagetrækning og rotation udefra. De diagnosticerer skader på senraens sene.

Ved undersøgelse bliver symptom på en faldende arm ofte opfyldt, når en person ikke er i stand til at holde sin stilling, mens han holder armen i skulderleddet.

radiografi

Ved undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse først og fremmest for at udelukke knoglebrud. Men derudover når rotator manchetbrud ofte afsløres et karakteristisk syndrom - subchondral sclerose i den akromiale proces.

Det opstår som et resultat af konstant friktion af skulder- og acromionens hoved. Dette fører til traumatisering af sener og tendopati, og i sidste ende til brud. Dette fænomen kaldes impingement syndrom.

Det er ikke i alle tilfælde detekteret på røntgenstrålen, men det tales ikke om mangel på beskadigelse af rotatormanchetten.

Ultralyd og MR

Ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse er mere præcise diagnostiske metoder, da blødt væv, sener og brusk er godt visualiseret. De kan endelig bestemme skadernes art og sværhedsgrad.

behandling

Der er 2 måder at genoprette rotator manchet på skulderen: konservativ og operativ. Den første mulighed er acceptabel i tilfælde af ufuldstændige pauser, når der er en reel mulighed for genopretning uden kirurgi.

Konservativ behandling

Denne genvindingsmetode omfatter immobilisering af skulderleddet, det vil sige hvile og dets fuldstændige umobilitet ved hjælp af en særlig bandage. Derudover anvendes en bred vifte af antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler.

Ved alvorlig smerte anvendes blokeringer med glukokortikosteroider. Tildele efter en vis periode særlige øvelser og fysioterapi.

Hvis der ikke er nogen effekt i løbet af en længere periode (3 måneder), er behandling ved kirurgi angivet.

Operationel behandling

Den type operation, der vil blive brugt, afhænger af skadernes størrelse, form og placering. Indstillingerne er:

1. Med en delvis pause er det bedste valg at skære eller udjævne, det kaldes deburring.
2. Ved fuld ruptur er sømningen af ​​dele af den revne sene effektiv.

Til sådanne operationer anvendes flere typer adgang: artroskopisk, mini-adgang, åben kirurgi. Under artroskopi anvendes specielt videoudstyr, som indføres i små punkteringer uden at producere store snit. Billeder vises på skærmen.

Mini-accesses er også små i volumen operationer. I dette tilfælde laves der et lille snit til at behandle rotator manchetten, en bredde på 4 til 6 cm. Traditionel åben adgang er nødvendig for alvorlige, omfattende og komplekse skader.

Hvis dette ikke giver effekt, skal du ty til proteser.

rehabilitering

For at genoprette rotationsmanchetten efter operationen er lemmen immobiliseret ved hjælp af et dæk.

Dette gør det muligt for sener at vokse sammen, forhindrer gentagne brud. Den tid, hvor dækket er slidt, bestemmes af lægen.

Han foretager periodiske undersøgelser for at vurdere tilstanden efter operationen. Normalt er brugen af ​​dækket ca. 3-5 uger.

Kilde: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html