Tuberkuløs meningitis: symptomer, behandlingsfunktioner

Meningitis er en sygdom, hvor den milde hjernebark i hjernen er påvirket.

Meningitis af tuberkuløs etiologi findes i enhver aldersgruppe. Risikogruppen består af børn med umodne immunforsvar og personer med immunodefektetilstande (aids, alkoholisme, stofmisbrug).

årsag

I hjertet af tuberkuløs meningitis er nederlaget af meninges med en tuberkelbacillus. Kilden til tuberkelbacillus (Kochs pind) er den primære fokus for infektion (lymfeknuder, lunger, knogler og andre organer). Fra fokus spredes bakterier gennem kroppen og forårsager en formidlet form for tuberkulose. I hjernen trænger infektionen hæmatogent, dvs. ved hjælp af blodkar.

Hæmatogene bakterier når den vaskulære plexus i hjernens ventrikler, hvor de afviker med dannelsen af ​​granulomer. Fra de vaskulære plexuser når infektionen med strømmen af ​​cerebrospinalvæske hjernen, hvor den påvirker den bløde medulla. Det histologiske billede af læsioner i hjernehylderne har en specifik manifestation. Tuberkelbacillus, der påvirker membranerne i hjernen, danner formationer i form af miliære tuberkler (ligner en hirsehvirvel), især en stor klynge af dem på basis af hjernen. Militære tuberkler forårsager perifokale (omkring tuberkler) inflammatorisk-allergiske forandringer, der har til formål at begrænse fokus for infektion og klinisk manifesterer meningeal syndrom. Inflammatoriske ændringer ledsages af udseendet af en stor mængde serøs ekssudat (serøs væske), fører til en skygge af skallerne, en ændring i beholderens permeabilitet. Ændringer i de indledende faser, samt med passende behandling fra sygdommens første dage, kan helt forsvinde. Hvis behandlingen ikke er effektiv, begynder den sent, de inflammatoriske ændringer i kombination med tuberkuløs infiltration fører til organiske ændringer i membranerne i hjernen, hjernens substans og blodkar. Klæbemiddelprocesser opstår, cerebrospinalvæske forstyrres, hvilket fører til udviklingen af ​​hydrocephalus.

symptomer

Den egenartede tuberkuløse meningitis er oftest gradvis udvikling. De første symptomer er uspecifikke. En person kan blive foruroliget af svaghed, generel ubehag, døsighed i løbet af dagen og søvnløshed om natten, nedsat appetit, apati. Subfebril kropstemperatur (op til 3, C) kan forekomme, især om aftenen. Gradvist begynder en person at tabe sig, i nogle tilfælde er der opkastning, adfærdsændringer, interesse for omverdenen forsvinder.

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, øger hovedpinen, søvnløsheden bliver værre, der vises mareridtlige drømme. Drastisk forringende hukommelse, opmærksomhed.

Denne periode kaldes prodromal og varer fra 2 til 8 uger. Derefter kommer perioden for infektionens højde.

Under højden af ​​det kliniske billede består der symptomer på hjerneskade og symptomer læsioner af visse områder af hjernen, craniocerebrale nerver, og kan afvige lidt i forskellige patienter.

Når en neurologisk undersøgelse afslører specifikke symptomer på skader på meninges (stivhed af occipital muskler, Kernig symptom, et symptom på Brudzinsky). Kropstemperaturen når febrile cifre (3, - 39C). Hos ældre kan en stigning i kropstemperaturen være fraværende. Hovedpine er en intens natur, udmattende personen og bringer ham ikke lindring, når han ændrer kroppens position. Disse symptomer udgør et klinisk billede af meningeal syndromet.

I barndommen opstår der ofte generaliserede epileptiske anfald, hvilket udgør et tab af bevidsthed og forekomsten af ​​anfald i hele kroppen. Enhver påvirkning på en person (strøg, berøring) forårsager ubehag. Skader på kraniale nerver. Når der er involveret i processen med 3, 4, 6 par kraniale nerver (CMN), er der en skæv, dobbelt vision. Svimmelhed, høretab opstår, når 8 par CMN er påvirket. En forfærdelig komplikation af meningitis er det uoprettelige tab af syn i udviklingen af ​​de optiske nervers atrofi (2 par CMN).

Hvis det kliniske billede kun består af meningeal syndrom og / eller læsioner af kraniale nerver, så tal om den basilære form for tuberkuløs meningitis.

Under varmen forstyrres blodtilførslen til hjernen, hvilket fører til udvikling af fokal symptomer: parese (svaghed) i hænder eller fødder, en krænkelse af forståelse og reproduktion af tale (afasi), overtrædelse følsomhed.

Meningovaskulær form er karakteriseret ved en kombination af meningeal syndrom og fokal symptomatologi.

Udseendet af symptomer fra rygmarvsskaderne indikerer udviklingen af ​​spinalformen af ​​tuberkuløs meningitis. Med denne form er først og fremmest bekkenorganernes funktion påvirket af typen af ​​inkontinens af urin og afføring, svaghed i benene.

Nederlaget for hypothalamus manifesteres af bevidsthedens forvirring, udseendet af kramper, hvor patienten kaster sit hoved tilbage, fører benene til maven, trækker maven.

Behandling af tuberkuløs meningitis kan være lynrask, hvilket fører til et dødeligt udfald inden for 4-8 uger uden behandling eller er langsomt progressiv. Langsomt fremskredende kursus kan passere ind i en kronisk form med udvikling af demens, bækkenforstyrrelser (inkontinens af urin og fæces), hydrocephalus.

diagnostik

Diagnostiske foranstaltninger er komplekse i løbet af hvilke en differentialdiagnose udføres med andre hjerneskader med et lignende klinisk og laboratoriebillede.

• Undersøgelse af cerebrospinalvæske.

I cerebrospinalvæsken forøges proteinindholdet, neutrofiler, som ændres efter en uge ved forøgelse af lymfocytter. En vigtig markør for tuberkuloseinfektion er et fald i glukose i cerebrospinalvæsken. Ved såning opdages mycobacterium tuberculosis.

• CT, MRI afslører fokale læsioner i hjernen, tuberkulomer, cerebrale infarkter.
• Mantoux-reaktionen og Diaskin-testen er ikke altid informativ.

behandling

Terapeutiske foranstaltninger er primært rettet mod bekæmpelsen af ​​mycobacterium tuberculosis. Behandling af neurologiske lidelser er sekundær, da det ikke giver mening i nærvær af aktive infektionsfokus.

• Anti-tuberkulosebehandling.

Antibakteriel terapi anvendes sammen med 5 anti-tuberkulosemediciner: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin. Efter vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen ved 2 og 4 måneder af patienten, med en positiv dynamik, omdannes de til triple antibiotikabehandling med isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og / eller ethambutol. Støttekurset fortsætter i yderligere 8 måneder. Et andet behandlingsregime omfatter 5 måneder at modtage 5 anti-TB-lægemidler, efter 7 måneder, tre anti-tuberkulosemediciner.

Anti-tuberkulosemedicin forårsager udvikling af hepatitis, allergiske reaktioner, polyneuropatier, nedsættelse Høring er derfor ordineret med vitaminer, hepatoprotektorer, antiallergic betyder.

• Vitamin B6 er ordineret til forebyggelse af isoniazid polyneuropati.
• Hepatoprotektorer (Essentiale-N, Karsil, etc.) beskytter leveren mod de toksiske virkninger af antibakterielle lægemidler.
• Glukokortikosteroider (Dexamethason, Prednisolon) ordineres i svære tilfælde: med forvirret bevidsthed, udvikling af hydrocephalus og infektiøse toksiske chok.
• Vedligeholdelse af vand-salt metabolisme (Glucose, Mannitol, Ringers opløsning, etc.).
• Neuroprotectants (Cerebrolysin, Pyracetam, etc.) forbedrer cerebral cirkulation og energiforsyning af nerveceller.
• Antikonvulsiv terapi (magnesiumsulfat, diazepam, etc.) er foreskrevet i generelle angreb.

Symptomatisk terapi er tildelt klinikken i hvert enkelt tilfælde individuelt, da ikke alle patienter kan have anfald eller fokaliteter for hjerteanfald i hjernen.

Behandling af tuberkuløs meningitis, som tuberkulose af en anden lokalisering, tager mange måneder (i nogle tilfælde op til 18 måneder og måske længere).

Hvert antituberkulosemedicin har toksicitet i forskellige organer og væv i varierende grad, derfor udføres terapi med en regelmæssig vurdering af biokemiske blod, cerebrospinalvæske, neurologisk status og i de første måneder af behandlingen udføres i intensivafdelingen med en efterfølgende overførsel til en specialiseret kontor.

outlook

Blandt alle tilfælde af tuberkuløs meningitis resulterer omkring 10% i et fatalt udfald. I andre tilfælde har 20% af patienterne vedvarende neurologiske abnormiteter, når behandlingen påbegyndes i de 2 faser af processen: parese, døvhed, strabismus, dobbelt vision, gangforstyrrelser, hovedpine, forsinket psykomotorisk udvikling og andre.

Prognosen for sygdommen afhænger af flere faktorer:

• Tidlig påvisning af tuberkuløs meningitis i tidlige stadier;
• Manglende resistens af mykobakterier mod anti-tuberkulosemediciner;
• Individuel tolerance for antibakterielle midler og langt fravær af bivirkninger fra organer og systemer;
• En persons fokus på hele behandlingsforløbet.

Praktisk set kommer der fuldstændig genopretning af personen ved behandlingen, påbegyndt i et tidligt stadium af sygdommen.

Specialisten præsenterer en rapport om temaet "Tuberkuløs meningoencephalitis. Klinik, diagnose, behandling »: