Hjernes hæmoragiske hjerneslag: årsager, symptomer og behandling

Hæmoragisk slagtilfælde er en blødning i substansen af ​​hjernen eller under hjernens membraner. Denne sygdom refererer til akutte sygdomme i cerebral kredsløb. Morbiditet og dødelighed fra akutte sygdomme i cerebral kredsløb i Rusland i de fleste regioner har en førende position. Dødelighed med hæmoragisk slagtilfælde er 75-90%. Hvert og et halvt minut udvikler en russisk et slagtilfælde.

Disse indikatorer taler for sig selv: Problemets uopsættelighed er uden tvivl. Lad os nærmere undersøge, hvilken slags sygdom det er, hvad der forårsager det, hvad er hovedårsagerne til det. Også huske at udpege en behandling bør kun en læge med tilstrækkelig dygtighed.

grunde

Blandt de mest almindelige årsager er:

• i første omgang er hypertension (kan kombineres med aterosklerose) - dvs. højt blodtryk
• symptomatisk arteriel hypertension (forårsaget af nyresygdom, endokrine organer);
• systemiske vaskulære sygdomme af allergisk og infektiøs allergisk karakter (systemisk lupus erythematosus, nodulær periarteritis, vaskulitis, arteritis osv.);
  instagram viewer
• aneurysmer af cerebrale fartøjer, misdannelse (medfødt, sjældent erhvervet patologisk forbindelse mellem vener og arterier);
• hæmoragisk diatese (koagulopati);
• hjerne traumer;
• maligne tumorer
• sepsis;
• uræmi.

Blødning forekommer ved forskellige mekanismer.

I et tilfælde, med en stigning i blodtryk (normalt skarpe, pludselige og høje cifre) er et fartøj revet, hvis væg tyndes af en patologisk proces, og blod massivt hældes i omgivende væv med dannelsen af ​​et intracerebralt hæmatom.

Hæmatom er et hulrum med blod, det dannes i løbet af få minutter. Med denne type hæmoragisk slagtilfælde forekommer der ofte et gennembrud i hjernens ventrikler eller i det subarachnoide rum. En konsekvens af dette kan være en overtrædelse af venøs udstrømning, væskecirkulation, ødem i hjernen, øget intrakranielt tryk. Og dette fører igen til dislokation (forskydning) af hjernen, kompression af vigtige strukturer i hjernestammen, der er ansvarlig for regulering af vejrtrækning og hjerteaktivitet. Alle disse farlige komplikationer af et hæmoragisk slagtilfælde kan føre til et dødeligt udfald, hvilket forklarer sværhedsgraden af ​​processen.

I et andet tilfælde, langsomt og gradvist, på grund af en af ​​de ovenfor beskrevne sygdomme, ændrer gennemtrængen af ​​vaskulærvæggen, blodet "imprægnerer" sig selv med det tilstødende væv i hjernen. Derefter fletter disse blodblæste foci sammen. Denne type hæmoragisk slag blev kaldt diapedesisblødning. Forøgelse af blodtryk i dette tilfælde kan også tjene som udløsningsmekanisme.

symptomer

Der er to typer af hæmoragisk apopleksi: parenchymal blødning (dvs. i tykkelsen af ​​hjernevæv) og subarachnoid blødning (dvs. under foring af hjernen).

Parenkymal blødning

Parenkymal blødning kan ledsages af en krænkelse af bevidstheden.

Oftere påvirker sygdommen mennesker i alderen 40-60 år. Begyndelsen er normalt pludselig. Uventet, mod en baggrund af nogle provokerende faktor (fysisk, følelsesmæssig spænding, alkoholforbrug) er der en skarp hovedpine. Patienter kalder det "pludselige slagtilfælde". Nogle gange, samtidig med smerte, bliver bevidstheden øjeblikkeligt tabt, og patienten falder. Dysen af ​​forstyrrelsen af ​​bevidstheden er anderledes: fra bedøvelse til koma. I nogle tilfælde mærkes et blodblod før slagtilfælde, objekterne ses i rødt eller "gennem tågen".

Hovedpine ledsages ofte af opkastning, psykomotorisk agitation. Hudbetrækninger er hyperemiske (fyldt med blod), ofte markeret kraftig svedtendens, puls er spændt, takykardi, blodtrykket hæves til 180-200 mm Hg. Art. og højere. Åndedræt er forstyrret: det bliver hyppigt, snorkende, med udånding eller indånding. Der kan være patologiske vejrtrækninger: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptomer, der er karakteristiske for en sygdom som f.eks. Meningitis, forekommer. Ved parenkymal blødning er de moderat udtrykt, lejlighedsvis fraværende.

Måske begyndelsen i form af en epileptisk pasform.

Samtidig med cerebrale, vegetative, meningeal symptomer opstår også såkaldte fokal symptomer. Denne symptomatologi indikerer lokalisering af blødning. Hvert område af hjernen er ansvarlig for en bestemt funktion. Disse områder undersøges, og overtrædelsen af ​​funktionerne giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​læsionen, som bruges i lokal diagnostik.

Der er tre typer blødninger.

1. Hemisfærisk blødning.Der er hemiparesis (svaghed i den ene halvdel af kroppen - venstre eller højre) eller hemiplegi (fuldstændig fravær af muskelstyrke) på den modsatte side af blødningen. I de samme lemmer går følsomheden tabt, muskeltonen ændres (den kan falde eller kan stige). Udvikler en lammelse af øjet med fjernelse af øjnene i retning modsat de lammede lemmer. Dette symptom siges - "patienten ser på heden." dvs. Øjnene ser ikke lige ud, men drejes til venstre eller til højre. Hvis patientens bevidsthed ikke forstyrres, kan man opdage en taleforstyrrelse - afasi (kan krænkes som en forståelse af tale, så og dens reproduktion), krænkelse af synsfeltene - hemianopsi (patienten ser ikke venstre eller højre halvdel af billedet). Evnen til at læse og tælle kan blive nedsat. Måske misforståelse af patientens tilstand: patienten nægter tilstedeværelsen af ​​svaghed i lemmerne, selvom det slet ikke kan bevæge dem. Hvis patientens bevidsthed går tabt, er det under den indledende undersøgelse muligt at identificere symptomer, der kan tyde på et slagtilfælde: Infektion af kinden som du trækker vejret ud ("sejl" -symptom) på siden af ​​lammelsen, foden af ​​foden udad på lammens side, symptomet på "pisket" (de lammede lemmer falder hurtigere ved bøjning) lave reflekser på den lammede side, tilstedeværelsen af ​​specifikke patologiske symptomer (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Poussep og andre. - når undersøgt af en neuropatolog)
2. Blødning i hjernens bagagerum.Symptomer på en læsion af kraniale nerver forekommer (ansigtsændringer, den konvergerende eller divergerende strabism fremstår, tungen afviger fra midtlinjen er der en nasal stemme, en person kan kvælse med mad osv.), hjertets aktivitet og vejrtrækning bliver straks forstyrret. Et karakteristisk træk er de såkaldte vekslende syndromer: på den ene side af ansigtet er der tegn på nederlag for nogle kraniale nerven og på den anden side af kroppen er detekteret hemiparesis og / eller en følsomhedsforstyrrelse. Det er muligt tetraparese - dvs. lammelse af alle fire lemmer. Med blødning udvikler en lammelse af øjet i hjernens bro med en øjenkontakt mod de lammede lemmer: "Patienten vender væk fra ilden." Der kan være enten indsnævring af eleverne, eller udvidelse, blivelse af blikket generelt eller "flydende bevægelser af øjnene", muligvis en overtrædelse synke, cerebellar symptomer: markeret ustabilitet og rysteri, kan patienten savne, når han prøver at tage en genstand. Absolut afhænger symptomatologien af, hvilken del af hjernestammen der er dækket af blødningen.
3. Blødning i cerebellum.Det virker svimmelt med en rotationsfølelse af omgivende genstande, kvalme, gentagen opkastning, som ikke bringer lindring. Patienter klager over smerter i nakken, undertiden smerter i nakken. Praktisk set altid er der meningeal symptomer, især tydeligt udtrykte stive nakke muskler. Et diffust tab af muskeltonen udvikler sig til atony (fuldstændig fravær af muskeltonus), cerebellær ataxi, nystagmus. Nystagmus er de ufrivillige bevægelser af øjenkugler af en oscillerende karakter. Patienter kan ikke støtte pose, forskudte, som fulde. Måske udseendet af chanted tale: intermitterende, rykkende, som om opdelt i separate fragmenter.

Med store hæmatomer (hvis volumen overstiger 30 kubikcentimeter), der ligger dybt i hjernevævet, er et gennembrud af blod til hjerneets ventrikulære system muligt. Blødninger i hjernestammen og cerebellum har også tendens til at bryde blod ind i hjernehvirvlerne. Denne tilstand truer patientens liv. Klinisk ledsages dette af en kraftig forringelse af den generelle tilstand, den øjeblikkelige udvikling af koma. Synes karakteristisk træk, grometonia (pseudoconcus). Dette udtryk refererer til den periodiske stigning i muskeltonen i lemmerne, der varer fra få sekunder til flere minutter. Vitalt vigtige funktioner er krænket: vejrtrækning og hjerteaktivitet. Normalt meget hurtigt udvikler disse symptomer et fatalt resultat.

Der er flere varianter af udviklingen af ​​blødning i hjernen med hensyn til udviklingshastigheden for den patologiske proces:

• skarp - oftest. Om nogle få sekunder eller minutter udvikler neurologiske symptomer. Det ledsages af gennembrud af blod ind i hjertekammeret eller udviklingen af ​​ødem i hjernen med dislokation og kompression af hjernestrukturerne. Sandsynligheden for et dødeligt udfald er højt;
• subakut - begyndelsen også inden for få minutter, så de kliniske manifestationer stabiliseres noget, der er ingen symptomer på kile og dislokation. Efter 2-3 dage dannes hjernens ødem, eller gentagne blødninger er mulige, hvilket ledsages af forværring af tilstanden;
• Kronisk - en sjælden mulighed, primært med diapedesis imprægnering.

Subarachnoid blødning

Hovedpine med subarachnoid blødning sammenlignes med et "dolkblæs".

Denne type hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig ved blodets indtrængning i det subarachnoide rum. Det er placeret mellem hjernens membraner. Normalt fyldt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske).

Denne type blødning er typisk for unge (25-40 år) og endda børn, da den hyppigste årsag til det er en aneurisme af cerebral fartøjer.

De faktorer, der fremkalder subarachnoid blødning omfatter:

• skarp og hurtig stigning i blodtrykket
• pludselig fysisk stress (løft af tyngdekraften, afføring af forstoppelse med forstoppelse, svær hoste, samleje);
• psyko-følelsesmæssig spænding (både negative og positive følelser);
• markant forværring af venøs udstrømning om natten hos patienter med en udtalt aterosklerotisk læsion af hjerneskibene;
• hurtigt fremskyndende dekompensation af blodsygdomme;
• craniocerebral trauma.

Som regel er sygdommens begyndelse akut. Der er en skarp hovedpine ("slag i ryggen af ​​hovedet"), kvalme og opkastning, et epileptisk angreb kan udvikle sig. Normalt forstyrrer patienten sig ikke før udviklingen af ​​blødning. Sjældent kan være harbingers, men de er uspecifikke: Hovedpine, smerte i øjet, fluer flyver for øjnene, støj i hovedet, svimmelhed.

Et meget karakteristisk symptom for denne type hæmoragisk slagtilfælde er psykomotorisk agitation. Det virker samtidig med blødning og varer i flere dage, så husker patienterne ikke denne periode godt. I de første timer er dermeningeal symptomer, de er mere udtalte end i parenkymal blødning: hyperesthesi i sensoriske organer og hud, stive nakke muskler, symptomer på Kernig, Brudzinsky, Kerer, Bekhterev og andre. Kropstemperaturen stiger til 38-39 ° C.

Men fokale neurologiske tegn er fraværende, da blødningen ikke direkte fanger hjernevævet. Denne subarachnoidblødning adskiller sig klinisk fra den parenkymale blødning.

Subarachnoid blødning ledsages af udviklingen af ​​reflekspasmer af blodkar. Typisk forekommer angiospasme i 2-3 dage, 7-10 dage, og sjældent 14-21 dage. Dette fører til en forværring af patientens tilstand og udseendet af fokal symptomer.

Blodpropper i det subarachnoide rum kan dække cerebrospinalvæskens udstrømningsvej (de fungerer som en slags tamponer), som kan føre til okklusiv hydrocephalus, det vil sige akkumuleringen af ​​en for stor mængde cerebrospinalvæske fra meninges. Dette er livstruende tilstand, da det også fører til dislokation af hjernestrukturer med mulig dødelig udgang. På længere sigt kan blodpropper i cerebrospinalvæsken føre til dannelse af hudadhæsioner Hjernen med hjernens underliggende væv involverer karrene, craniocerebrale nerver (leptomeningitis).

Meget ofte udvikles en gentagen subarachnoid blødning.

diagnostik

For at fastslå patientens diagnose skal patienten omhyggeligt indsamle klager og anamnese, hvis tilstanden tillader det, foretage en neurologisk undersøgelse. Dette er normalt nok til at fastslå tilstedeværelsen af ​​en sygdom i cerebral kredsløb. For at bekræfte den hæmoragiske karakter af processen er der dog behov for yderligere undersøgelser. Disse omfatter CT eller MR i hjernen, punktering af cerebrospinalvæsken i lændehvirvelen. Desuden er sådanne patienter vist hele det minimale kompleks af diagnostiske tests: EKG, laboratorieundersøgelser af blod, urin osv. Listen over undersøgelser kan variere, vælges individuelt.

behandling

Behandling af hæmoragisk slagtilfælde er opdelt i 2 typer: grundlæggende og specifikke.
Basis er rettet mod at stabilisere og opretholde vitale funktioner:

• Behandling af vejrtrækninger: Efter bestemmelse af blodets gaskomposition udføres korrektion af disse parametre. Oxygeninhalationer er vist. Hvis vejrtrækningen er signifikant svækket, kan det medføre intubation af luftrøret og kunstig ventilation.
• normalisering af kardiovaskulære funktioner: dette omfatter korrektion af blodtryk og hjerterytme. Hos patienter med hæmoragisk slagtilfælde skal blodtrykket opretholdes højst 150/90 mm Hg. For at reducere blodtrykket kan metoprolol, captopril, clonidin, magnesiumsulfat (dvs. kortvirkende stoffer) anvendes. Hvis arterielt tryk sænkes, udføres infusionsterapi ved hjælp af fysiologisk opløsning af natriumchlorid, rheopolyglucin, hydroxyethylstivelse, dopamin, norepinephrin, dobutamin. Hvis der opdages hjerterytmeforstyrrelser, er det nødvendigt at konsultere kardiologen og udpege passende medicin.
• bringer til normale satser vand og elektrolytbalancen: opretholdelse rheologiske parametre på et passende niveau, for at undgå at reducere mængden af ​​cirkulerende blod, hjerne forebyggelse ødem;
• reduktion i legemstemperatur: hvis temperaturen stiger til over 3, ° C, anvendes paracetamol, ibuprofen, analgin dimedrolom;
• Normalisering af blodglukoseniveauer: Hvis indekset er mere end 10 mmol / l (diabetes mellitus), skal du bruge insulin. Hvis glucosekoncentrationen er mindre end , mmol / l, injiceres 10% glucoseopløsning intravenøst;
• tilstrækkelig ernæring: hvis patienten er bevidst og i stand til at spise, så er fødevaren vist at være høj i kalorier. Hvis patienten er i koma, er specielle intravenøse opløsninger angivet. Hvis der er en overtrædelse af synke, patienten sætte en nasogastrisk sonde og foder gennem (forebyggelse af aspiration lungebetændelse);
• behandling af ødem i hjernen: dette lettes ved tilstrækkelig ventilation af lungerne. På grund af lægemidler, der anvendes corticosteroider (dexamethason), osmotiske diuretika (mannitol) i kombination med Lasix eller furosemid, L-lysin aescinat magnesiumsulfat. Til forebyggelse af cerebralt ødem er nødvendigt, at hovedet og overkroppen af ​​patienten er blevet konstant hævet til 20-30 °;
• behandling af komplikationer: fordi patienter med hæmoragisk slagtilfælde - dette er en alvorlig sygehuspasient, tvunget til lang tid at overholde sengen tilstand, de har en øget risiko for lungebetændelse, dyb venetrombose, lungeemboli, urinvejsinfektioner, tryksår. Alle disse stater kræver en differentieret tilgang til behandling.

Den specifikke behandling af hæmoragisk slagtilfælde er både medicin og kirurgisk indgreb. Operationerne til patienter med blødning i lillehjernen, med subarachnoid blødning som følge af brud af aneurismen. I andre tilfælde afgøres spørgsmålet om kirurgisk behandling individuelt.

Medicin:

• stimulering af hæmostase: dicycin, aminocaproic acid, tranexamic acid;
• indførelsen af ​​antiskumpræparater: modkritisk, gordoks;
• behandling af vasospasme, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning (vasospasme) med subarachnoid blødning: anvender nimodipin, magnesiumsulfat.

Mange aspekter ved behandling af patienter med hæmoragiske slag er diskuteret af lægerne til denne dag. Medicin fortsætter med at søge effektive retsmidler og metoder til eliminering af en sådan fælles patologi i hjernen som et hæmoragisk slagtilfælde.

Video om slagtilfælde, dens årsager og konsekvenser