Tumor i rygmarven: symptomer, diagnose, behandling

Tumor i rygmarven er en neoplasma placeret i rygmarvsområdet. Tumoren kan være godartet og ondartet. Denne lammende sygdom kan manifesteres af tegn, som er karakteristiske for andre sygdomme eller endda forbliver usynlige, indtil tumoren vokser til betydelig størrelse. Symptomer på rygmarvets tumor er meget forskelligartede, hvilket er forbundet med tumorens placering, naturen og hastigheden af ​​dens vækst, egenskaberne i den histologiske struktur. Den mest informative metode til diagnosticering af rygmarvets tumorer er magnetisk resonansbilleddannelse (MR) med kontrastforøgelse. Den vigtigste metode til behandling af rygmarv er kirurgisk fjernelse, men kemoterapi og strålebehandling kan anvendes i komplekset. I denne artikel opsamles hovedoplysningerne om typer, symptomer, diagnosemetoder og behandling af rygmarv.

Ifølge statistikker udgør rygmarvene 10% af det samlede antal tumorer i centralnervesystemet.

Hvad er rygmarvens tumorer?

Der er flere måder at klassificere svulster i rygmarven på. Alle er baseret på forskellige principper og har deres betydning med hensyn til diagnose og behandling.

Først og fremmest er alle tumorer i rygmarven opdelt i:

• primære: når tumorcellerne i deres oprindelse faktisk er nerveceller eller celler i meninges;
• sekundær: når tumoren kun er placeret i rygmarvsområdet og i sig selv er en metastatisk proces, det vil sige, at det er en "scion" af tumoren af ​​en anden lokalisering.

I forhold til selve rygmarven kan tumorer være:

• intramedullær (intracerebral): tegner sig for 20% af alle tumorer i rygmarven. Placeret direkte i rygmarvets tykkelse, sædvanligvis sammensat af rygmarvets celler;
• extramedullary (ekstra cerebral): de tegner sig for 80% af alle tumorer i rygmarven. De stammer fra nervereskaller, fra rotter og et antal bortskaffede væv. Og de er placeret direkte nær rygmarven og kan vokse ind i det.

Extramedullære tumorer er igen opdelt i:

• subdural (intradural): placeret mellem dura mater og hjernens substans;
• epidural (ekstradural): placeret mellem dura mater og rygsøjlen;
• subepidural (intra-extradural): spirende i begge retninger med hensyn til dura mater.

Med hensyn til spinal (rygkanal) kan tumor være:

• intravertebral: placeret inde i kanalen;
• ekstravertebrale: vokse uden for kanalen;
• Extraintravertebral (tumor ved typen af ​​timeglas): Halvdelen af ​​tumoren er placeret inde i kanalen, den anden - udenfor.

Længden af ​​rygmarven er kendetegnet ved:

• kraniospinal tumorer (spredt fra kraniumhulen til rygmarven eller i den modsatte retning);
• cervikal tumor;
• hævelse i brystområdet;
• tumorer af lumbosacral afdeling;
• tumler af medulakeglen (nedre sakrale segmenter og koccyge);
• svulster i hestens hale (rødder af de fire nedre lændehvirvler, fem sacral og coccyge-segmenter).

Den histologiske struktur udmærker sig ved: meningiomer, schwannomer, neurinomer, angiomer, hemangiomer, hemangiopericytter, ependymomer, sarkomer, oligodendrogliomer, medulloblastomer, astrocytomer, lipomer, cholesteatomer, dermoider, epidermoider, teratomer, kondomomer, akkordomer, metastatisk tumor. De mest almindelige af disse er meningiomer (arachnoidendoteliomer) og neurinomer. Metastatiske tumorer er datteren oftest i forhold til tumorer i bryst, lunge, prostata, nyrer og knogler.

Symptomer på en rygmarv

En svulst i rygmarven er et ekstra væv, der forekommer på et sted, hvor der allerede er noget: nerverotten, membranen, fartøjet, nervecellerne. Derfor, når der er svulst i rygmarven, begynder funktionerne af de formationer, der udsættes for kompression, at lide. Dette manifesterer sig i forskellige symptomer.

Enhver tumor i rygmarven er karakteriseret ved et progressivt forløb. Progressionshastigheden afhænger af flere faktorer, herunder tumorens placering, vækstretningen, graden af ​​malignitet. Det kan ikke siges, at et enkelt symptom vidner om tilstedeværelsen af ​​en rygmarv. Alle manifestationer skal evalueres på en omfattende måde, kun i dette tilfælde vil det være muligt at undgå en forkert diagnose.

Alle tegn på rygmarven er opdelt i flere grupper:

• radikale-shell symptomer (på grund af kompression af nerve rødder og rygmarv konvolutter);
• segmentale lidelser (resultatet af kompression af enkelte segmenter i rygmarven);
• ledningsforstyrrelser (en konsekvens af kompression af nervekabler, der danner ryggenes hvide stof i form af langsgående ledninger).

Radicular-shell symptomer

Disse symptomer forekommer først i ekstramedullære tumorer og varer i intramedullære tumorer.

Nerve rødder er for og bag. Forreste rødder betragtes som motor, ryggen er sensorisk. Afhængigt af hvilken rod der er involveret i processen, er dette symptomatologien. Og der er to faser af skader på roden:

• Fase af irritation (når rotletten endnu ikke er stærkt komprimeret, og dens blodforsyning ikke krænkes)
• Fase af tab (når kompressionen når en betydelig grad, og den kan ikke udføre sine funktioner).

Fase af irritation af den følsomme rod er præget af smerte, som kan sprede sig til hele roenets innerveringszone, det vil sige, det mærkes ikke kun i stedet for irritation, men også på afstand. Med ekstramedullære tumorer stiger smerten i den liggende stilling, fordi rygsøjlen påvirkes endnu mere af tumoren og falder i stående stilling. Smerter vil ikke nødvendigvis være permanente, dets varighed kan variere fra et par minutter til flere timer. Karakteristisk er den øgede smerte, når hovedet hældes fremad, hvilket kaldes "bue" symptomet. Smerten øges også med tryk (tapping) på hvirvelens spinente proces på niveauet af tumorens placering.

Også følsomhedsfasen ledsages af øget følsomhed i zonen af ​​dens innervering (for eksempel et simpelt tryk føles som smerte) og udseendet af paræstesier. Paræstesier er ubehagelige ufrivillige fornemmelser af prikken, følelsesløshed, kravling, kulderystelser og lignende.

Fase af prolaps for den følsomme rygsøjle er karakteriseret ved et fald i følsomhed og derefter dets fuldstændige fravær. For eksempel ophører en person med at føle et strejf på huden for at fange forskellen mellem en kold og varm genstand, når den påføres huden.

Fase af irritation af motorens rygsøjle kan karakteriseres ved en stigning i reflekser, der lukker på niveauet af tumorlokalisering. Dette kan kun kontrolleres og evalueres af en læge. Fase af tab manifesteres igen ved et fald, og derefter et tab af de tilsvarende reflekser.

Udover de ovenfor beskrevne radikale symptomer, med rygmarvene, kan såkaldte shell-symptomer noteres. For eksempel et symptom på "væskestyrke". Den består af følgende. Når man trykker på halsen i halsen i nogle få sekunder, opstår eller forstærker rotsmerten. Dette skyldes, at blodstrømmen fra hjernen forværres, når de jugular vener presses. Som et resultat øges det intrakraniale tryk, dvs. trykket i det subarachnoide rum. Cerebrospinalvæsken rushes ned til rygmarven (langs trykgradienten) og som sådan "skubber" tumoren, som ledsages af en spænding af nerverot og øget smerte. Ved en lignende mekanisme kan smerte forværres ved hoste og belastning.

Segmentale overtrædelser

Hvert segment af rygmarven er ansvarlig for et særskilt område af huden, en del af de indre organer (eller organ) og nogle muskler. Lægen ved præcis forholdet mellem enkelte segmenter med indervated strukturer.

Hvis en rygmarvsrør påvirker (klemmer) nogle segmenter, så er der krænkelser i aktiviteten af ​​indre organer, muskler, følsomheden ændres i visse områder af huden. Ved at registrere ændringer i alle disse strukturer og sammenligne dem, kan lægen bestemme placeringen af ​​tumoren i rygmarven.

I hvert segment af rygmarven er der forreste og bakre horn, og i nogle sider. Når de bakre horn påvirkes, opstår der følsomme forstyrrelser af forskellig art (fx tab af smertefølsomhed, følelse af berøring, kulde og varme i en separat del af kroppen). Når det forreste horn påvirkes, går reflekser tabt (reduceret), ufrivillig muskelspænding (kun i de grupper muskler, der er inderveret af det berørte segment), og med tiden opstår vægttab af sådanne muskler og et fald i styrke (parese) og tone i dem. Dette skal forstås korrekt: Hvis en person falder alle reflekser, og der er muskelstrækninger i hele kroppen, så er det tydeligvis ikke et symptom på rygmarven i rygmarven. Men hvis disse ændringer opstår lokalt, og deres segmentære innervering falder sammen, er det i dette tilfælde værd at tænke på en mulig tumorproces i rygmarven.

Når de laterale horn komprimeres, forekommer vegetative forstyrrelser. I dette tilfælde forstyrres vævets mad (trofiske), som er manifesteret af en ændring i hudtemperatur, farve, sved eller vice versa ved tør hud, skrælning. Igen forekommer disse ændringer kun i det tilsvarende område af huden, for hvilket det berørte segment er ansvarligt. Derudover er der i nogle laterale horn særlige vegetative centre ansvarlige for de enkelte organers arbejde (for eksempel hjertet, blæren). Deres kompression manifesteres af specifikke symptomer. For eksempel ledsages udseendet af en tumor i regionen af ​​det 8. livmoderhalssegment og det første thoraxsegment af udviklingen af ​​det nedre øjenlågsænkning, indsnævring af pupillen og okklusion af øjet apple (Claude-Bernard-Horner syndrom), og dannelse i hjernekernens område forårsager forstyrrelser i vandladning og afføring (urininkontinens og stol).

Gennemførelse af overtrædelser

Komprimering af rygmarven fører til udvikling af parese.

Nervekabler, der løber langs hele rygmarven, bærer forskellige oplysninger: både stigende og faldende. Hver af lederne har et klart arrangement, for eksempel i sidekablerne (polerne), passerer nedadgående ledere, der bærer impulser fra hjernen til musklerne for at reducere dem. Afhængigt af hvor rygmarven er placeret, er der visse symptomer.

Med udviklingen af ​​rygmarvets tumorer er der i forbindelse med dets struktur observeret følgende træk ved udviklingen af ​​ledende sensoriske lidelser. For den ekstramedullære tumor karakteriseres af den såkaldte opadgående type følsomhedsforstyrrelser, det vil sige som tumoren vokser, spredes grænsen for sensoriske lidelser opad. Indledningsvis griber brudene på benene og passerer derefter til bækkenet, brystet, arme og så videre. Med intramedullære tumorer er der en faldende type følsomhedsforstyrrelse: grænsen strækker sig fra toppen nedad. De første sygdomme svarer i dette tilfælde til det segment, hvor tumoren er placeret, og derefter er de nedre dele af stammen og ekstremiteterne fanget.

Når tumoren presses af motorvejene, der bærer information til musklerne, opstår parese med en samtidig stigning muskeltoner og reflekser samt patologiske stop (håndhåndled) fremstår (et symptom på Babinsky og andre).

Efterhånden som tumoren vokser, kan ledere, som bærer information til centrene for vandladning og afføring, blive presset. I dette tilfælde er der i første omgang absolutte ønsker at urinere (defecate). Ordet "imperativ" betyder, at de kræver øjeblikkelig tilfredshed, ellers kan patienten ikke bevare urin (afføring). Gradvis når sådanne overtrædelser graden af ​​fuldstændig inkontinens af urin og afføring.

Generelt viser rygmarvets tumor sig ved en kombination af ovennævnte symptomer. Når alt kommer til alt, på det niveau, hvor tumoren er opstået, udsættes både det segmentale og det eksplorative apparat samtidigt for kompression. Derfor kombinerer tegn altid krænkelser af forskellige systemer. Diagnose kræver, at lægen maksimerer og registrerer nøjagtigt alle tilgængelige symptomer.

Når tumoren vokser, begynder den at presse halvdelen af ​​rygmarven (tværs), og så vises et billede af den samlede tværgående kompression. Kompressionen af ​​halvdelen af ​​rygmarven kaldes Brown-Sekar syndromet. Med dette syndrom på siden af ​​tumorens placering er der et fald i muskelstyrken i lemmerne (lemmerne), er tabt fælles muskuløs følelse og vibrationsfølsomhed, og på modsat - smerten og temperaturen følsomhed. Dette er sådan en ejendommelig krydsning af symptomer på trods af den ensidige lokalisering af tumoren. Komplet tværgående kompression er karakteriseret ved bilateral parese (lammelse) af de nederste eller alle fire lemmer med samtidig tab af alle former for følsomhed i dem, en krænkelse af bækkenets funktion myndigheder.

diagnostik

Tumor i rygmarven er vanskelige at diagnosticere i et tidligt stadium af deres udvikling af sygdomme. Dette skyldes de uspecifikke symptomer, som tumoren manifesterer sig i begyndelsen af ​​dens dannelse. Derfor anvendes en række forskellige metoder til at diagnosticere rygmarvets svulster, hvilket giver en korrekt diagnose. Ud over en grundig neurologisk undersøgelse omfatter de mest informative metoder:

• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi (CT). Mere præcist er undersøgelsen med intravenøs kontrast. Disse metoder giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​tumoren, hvilket er vigtigt for kirurgisk behandling;
• radionukliddiagnostik. Metoden består i introduktionen i kroppen af ​​radiofarmaceutika, som akkumuleres på forskellige måder i vævene i tumoren og det normale væv.

I en række tilfælde udføres spinal punktering med væskodynamiske test og undersøgelse af den opnåede cerebrospinalvæske. Likvorodinamicheskie prøver tillader at afsløre overtrædelser af patency af et subarachnoid rum inden for rygmarv. Der er flere typer. En af dem er komprimeringen af ​​de livmoderhalsåre i flere sekunder med fikseringen af ​​den efterfølgende stigning i tryk i cerebrospinalvæsken. Ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken i en rygmarvs-tumor detekteres en stigning i proteinindholdet, med den lavere tumor, desto højere er proteinniveauet. Nogle gange er det endda muligt at detektere tumorceller, når man undersøger cerebrospinalvæsken under et mikroskop.

Selv i diagnosen af ​​rygmarvene kan man anvende spondylografi (røntgenstråler), myelografi (indførelsen af ​​kontrastmedier i cerebrospinalvæsken). I de senere år er disse metoder imidlertid blevet anvendt mindre og mindre hyppigt på grund af fremkomsten af ​​mere informative og mindre invasive metoder (MR og CT).

behandling

Den eneste effektive metode til behandling af rygmarvets tumor er dens kirurgiske fjernelse. Det mest sandsynlige komplette opsving i tilfælde af tidlig diagnose, godartet, små tumorstørrelser, med klart afgrænsede grænser. Tumorer af ondartet natur har en værre prognose.

Hvis tumoren er stor og strækker sig over en betydelig afstand langs rygmarven, er det helt umuligt at fjerne det helt. I sådanne tilfælde skal du prøve at beskære så meget som muligt tumorvæv, mens du minimerer hjernen selv og rygsøjlen.

Kirurgisk behandling er ikke berettiget i tilfælde af multiple metastatiske tumorer.

For at sikre adgang til rygmarven er det ofte nødvendigt at fjerne roterbare processer og buer på hvirvlerne (hvis operationen kræver bagtil adgang). Dette kaldes en laminektomi. Hvis det er nødvendigt at fjerne mere end 2-3 buer af hvirvler, så er rygsøjlen ved afslutningen af ​​operationen stabiliseret ved hjælp af metalplader for at bevare sin understøttende funktion. Derfor er MR eller CT så værdifuldt, at det er muligt at bestemme tumorens placering nøjagtigt og derfor planlægge adgang til det med minimal konsekvens for patienten.

For at nærme sig svulsterne, som er placeret på den forreste overflade af rygmarven, skal du bruge frontadgang fra siden af ​​thorax- eller bukhulen. I nogle tilfælde af tumorer kræver timeglas typen at kombinere de forreste og bageste tilgange til radikal tumorfjernelse.

Ved maligne tumorer gennemgår patienten foruden kirurgisk behandling strålebehandling (herunder stereotaktisk strålebehandling) og kemoterapi. I dette tilfælde udføres behandlingen i fællesskab af neurokirurger med onkologer.

I den postoperative periode har patienter brug for medicinsk behandling, hvilket hjælper med at genoprette blodtilførslen i rygmarven. Også helbredende motion og massage i ekstremiteterne er vist. En særlig rolle er spillet ved omhyggelig pleje og forebyggelse af tryksår.

Problemet med rygmarvets tumorer er i betragtning af den verdensomspændende tendens til vækst af neoplasmer generelt, meget presserende. Denne perfidiøse sygdom kan i lang tid forblive ukendt og giver ikke klare kliniske manifestationer. Og når symptomer opstår, der får patienten til at søge lægehjælp, når tumoren allerede en betydelig størrelse, hvilket komplicerer behandlingsprocessen. Vær opmærksom på dit helbred, og selv med mindre ændringer, kontakt din læge!