Iskæmisk cerebralt slagtilfælde: prognose og konsekvenser

Cerebral slagtilfælde eller "brainstorm" - "killer" nummer to i den samlede dødelighed af verdens befolkning: 25% af mændene og 39% af kvinderne dør gennem sin skyld.

Oftere, i fire tilfælde ud af fem, har den en iskæmisk karakter, det vil sige at blodtilførslen til hjernen forstyrres af blokering af arterierne med en trombose eller embolus.

Hjernen er en så tynd og krævende kropsstruktur, at den ved en vægt på 2% kropsvægt forbruger 1/5 af mængden af ​​indgående ilt og 17% af den samlede glukose. Selv en kortvarig forstyrrelse af blodforsyningen til et lille område af hjernen passerer ikke uden spor. Hvis iskæmien varer mere end 5 minutter, opstår der irreversible ændringer i hjernebarken. Når fokus er placeret i den midterste hjerne, dør celler inden for 10 minutter af iskæmi og i aflange - om 25 minutter.

Hvad er konsekvenserne og prognosen for cerebral iskæmisk slagtilfælde - læs denne artikel.

Prognose af sygdommen

Vi bør tale om tre resultater af et slagtilfælde: genopretning, handicap og dødelighed, som begge kan betragtes som gunstige. Inden for en måned efter et iskæmisk slagtilfælde dør hver tredje eller fjerde patient. Ved udgangen af ​​det første år øges dødeligheden til 50% i landdistrikterne og op til 40% i større byer.

Slag er den første årsag til vedvarende handicap i strukturen i Ruslands handicap. Kun en ud af fem patienter, der har gennemgået en cerebral vaskulær ulykke, kan komme tilbage til arbejde, og ikke mere end 10% genvinder fuldstændigt.

Blandt de overlevende af halvdelen af ​​befolkningen er der en gentagen episode inden for fem år.

En bestemt patients skæbne afhænger af lokaliseringen og størrelsen af ​​iskæmiens fokus, tilstanden af ​​anastomoser af cerebrale fartøjer og samtidig patologi. Det er svært at lave en individuel prognose selv efter den mest detaljerede undersøgelse. Hvis strokezonen er lokaliseret i pyramidområdet, vil motorforstyrrelser være mere udtalte, hvis taleforstyrrelser forekommer i Brok og Wernicke-kortikale talområder.

Der er dog generelle tendenser, der er statistisk pålidelige. For eksempel er det kendt, at nogle faktorer gør prognosen tungere:

1. Bopæl. Det er kendt, at byboere lider af et slagtilfælde meget oftere end landbefolkningen: forekomsten af ​​sygdommen er henholdsvis 3 og tilfældet pr. 1000 indbyggere. Dødsfrekvensen fra slagtilfælde i regionen er imidlertid højere end i byen, hvilket understreger betydningen af ​​rettidig udlevering af kvalificeret lægehjælp.

1. Gentagne streger. I 3/4 tilfælde udvikler slagtilfælde primært i 25% - igen. For at forudsige sekundær slagtilfælde er der blevet udviklet nøjagtige skalaer af risikovurdering, men prognosen er meget tungere.

1. Ældre alder. I de tilfælde, hvor sygdommen udvikler sig i en alder af 70 år og ældre, er dødeligheden hos sådanne patienter også signifikant højere end i den generelle befolkning. Forudsigelsen af ​​talgendannelse og komplekse bevægelser er normalt også meget sværere.

1. Personlighed ændringer. Ved ethvert slag er der kognitive og følelsesmæssige-vilkårlige krænkelser. Af graden af ​​deres sværhedsgrad og graden af ​​omvendt udvikling kan man også bedømme sygdommens prognose.

Det positive resultat af sygdommen er påvirket af faktorer som tidligere lægehjælp, tidlig aktivering og begyndelsen af ​​genopretningsaktiviteter, samt spontan restaurering af tabte funktioner, både tale og motor.

For en mere præcis prognose er skalaer af individuel risikovurdering blevet udviklet. Desværre kan de ikke forudsige den første episode af et slagtilfælde. Den mest almindelige årsag til iskæmi er emboli i cerebral arterien. Det er næsten umuligt at forhindre plaque eller clot lagbrud og koagulering af fartøjet, samt at forudsige på hvilket tidspunkt dette vil ske.

Metoder til vurdering af overordnede risikofaktorer viser gode resultater med hensyn til forebyggelse af sekundære episoder. En ret præcis forudsigelse af slagtilfælde er givet af AVCD-skalaen hos patienter, der allerede har overført forbigående iskæmiske angreb (TIA). Det omfatter kriterier som alder, blodtryk, kliniske symptomer og deres varighed, samt tilstedeværelsen eller fraværet af diabetes mellitus.

Konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde

I Europa er handicap efter slagtilfælde 360 ​​personer pr. 100 000 indbyggere. I Rusland er disse data meget højere.

Med sådanne høje handicapniveauer er det vigtigt at vide, hvilke konsekvenser der forventes efter en vaskulær katastrofe i hjernen og hvordan man fremskynder genoprettelsen.

Grad af handicap

Genoprettelsen af ​​tabte funktioner afhænger af varigheden af ​​iskæmi og nervescellernes død:

1. Fuldstændig helbredelse efter slagtilfælde opstår kun i 10% af tilfældene, og muligvis med en midlertidig inaktivering af hjernens strukturer, ikke er ledsaget af deres skader.
2. Kompensation af funktioner: opstår, når systemet for indbyrdes forhold mellem neuroner omstruktureres.
3. Tilpasning: Tilpasning til permanent motorfejl ved hjælp af proteser og andre mekanismer.

Klassificering af post-stroke konsekvenser

Ved niveauet af ændringer skelnes:

• fokal (på grund af hypoxi i visse områder af hjernen);
• cerebral (universel reaktion af hjernen i form af ødem);
• meningeal (når involveret i processen af ​​meninges)
• ekstracerebrale lidelser (ændringer i andre organer).

Med slagtilfælde kan kun fokal symptomatologi forekomme. Iskæmiske processer karakteriseres altid af dens overvejelse over andre symptomer. Der er situationer, hvor der opstår isolerede generelle cerebrale eller meningale lidelser. Hos mennesker med stor risiko for sygdommen kan dette tyde på alvorlige kredsløbssygdomme.

Afhængigt af slagtilfælde kan konsekvenserne være

• tidligt udviklet til den skarpeste (op til 5 dage) og akut periode (op til den 21. dag);
• sent, opstod tidligt (op til 6 måneder) eller sent (op til 2 år) opsving
• vedvarende restfænomener, som ved større slag fortsætter i mere end 2 år.

Fokale effekter

At udelade mundens vinkel i kombination med svaghed i lemmerne er et karakteristisk tegn på et slagtilfælde.

Fokal symptomatologi er helt afhængig af lokalisering af iskæmiens fokus. De mest almindelige er konsekvenserne af en overtrædelse af motoren og tale-funktion, de mest formidable - synke lidelser, mere sjældent - synshandicap.

Gendannelse efter et slag kræver stor indsats både fra patienten og fra hans slægtninge, Derfor betragtes negative ændringer i personligheden, som er stærkt manifesteret i rehabiliteringsperioden, som det psykologisk mest tung.

1. Overtrædelser af motoraktivitet

Lidelser, såsom parese (dæmpning mængde af frivillige bevægelser) og lammelser (deres fuldstændig standsning) ved udgangen af ​​den akutte periode observeres i 80-90% af patienterne. I 2/3 overtreder krænkelser af mild til moderat bevægelse på den ene side (ensidig hemiparesis).

Hemiparesis kombineres normalt med følelser af følsomhed, tale eller syn. Meget sjældent er der en isoleret svækkelse af motorfunktionen.

Volumen og styrke af bevægelser begynder normalt at komme sig allerede i den første uge efter et slagtilfælde. Fuld opsving tager cirka seks måneder, og komplekse motorkompetencer dannes på ny inden for 1-2 år.

Prognosen for genoprettelse af motorfunktion forværres, hvis der ikke er positive ændringer i den første måned efter slagtilfælde. Tværtimod begynder den spontane genoprettelse af bevægelser jo mere optimistisk prognosen.

1. Trofiske lidelser

I løbet af sygdommens anden måned udvikler 15% af patienterne arthropathies - leddsygdomme som følge af forstyrrelse af deres trofisme. Oftere forekommer der ændringer i leddene i overbenet på læsionssiden: fingre, håndled og albueforbindelse. Sommetider opstår der lignende symptomer i leddene i underbenet. På grund af svær smerte kan bevægelsen i disse led er stærkt begrænset, hvilket bidrager til dannelsen af ​​kontrakturer i fremtiden. Nogle gange dannes muskelatrofi, tilbøjeligheden til at danne bedsorerne stiger.

1. Krænkelser af tale

Hos patienter efter slagtilfælde lider ikke kun talfunktioner, men ofte forstår de ikke betydningen af ​​ord og glemmer objekternes navne.

Taleforstyrrelser forekommer hos næsten halvdelen af ​​patienter med beroligelse, og kombineres med en læsion i motorfunktionen. De manifesteres som:

• Dysartria - Udtalelse og artikulationsforstyrrelser på grund af begrænsningen af ​​talemekanismernes mobilitet;
• afasi - taleforstyrrelser i form af "glemme" navne på objekter, krænkelse af forstående ord eller komplekse sætninger mv.
• alfabetisk agnosia, eller krænkelse af anerkendelse af skriftlig tale, vanskeligheder med læsning og skrivning.

Den primære genoprettelse af tale optræder i løbet af første halvår. For at genoprette det oprindelige kommunikationsniveau kan der kræves rehabilitering i 2-3 år efter slagtilfælde.

1. Bulbar og pseudobulbar syndrom

Med lokalisering af fokal iskæmi i den sektion af skade hjernestammen bulbar forekommer kranielle kerner, der er ansvarlige for processen med at synke. Dysfagi (nedsat svulmning) er et af de farligste konsekvenser af et slagtilfælde. En væske eller mad kan komme ind i luftvejen i stedet for i spiserøret, hvilket forårsager asfyxi eller lungebetændelse. Hvis patienten holder op med at spise på grund af en krænkelsessvigt, er der dystrofiske lidelser.

Ud over dysfagi med bulbar syndrom forekommer følgende lidelser:

• dysartri;
• dysfoni - ændringer i stemmen i form af nasal eller hæshed;
• prolaps af pharynge reflex;
• hængende på den ene side af palatine gardinet;
• savlen.

Pseudobulbar syndrom opstår, når fokuset på iskæmi i de supranukleære strukturer i hjernestammen er lokaliseret. Ud over dysfagi, dysartri og dysfori kan det manifesteres af voldeligt latter eller græd, der styrker reflekser fra svælg og blød gane.

1. Visuelle lidelser

Hvis den visuelle vej er berørt, kan følgende forekomme:

• scotoma - tab af synsfelter;
• hemianopsi - bilateral blindhed af samme eller forskellige halvdele af synsfeltene (højre og venstre eller internt og eksternt);
• amavroz - delvis eller total blindhed på grund af beskadigelse af synsnerven eller nethinden
• fotopsi - flimring af bevægelige pletter eller prikker ("fluer") foran øjnene i mangel af øjenorganets patologi.

1. Personlighed ændringer

Fokale læsioner i hjernen kan ledsages af ændringer i kognitive mentale funktioner. Oftere overholdes følgende overtrædelser:

• vanskeligheder orientering i et skiftende miljø
• nedsat opmærksomhed;
• nedsættelse af mentale processer;
• væsentlig hukommelsessvigt
• asteno-depressivt syndrom.

Post-stroke depression fanger ofte patientens slægtninge, der ikke er klar til sådanne konsekvenser. Imidlertid er denne lidelse, som andre, behandles. Nogle gange er der årsagsmæssige ændringer af humør, mulig aggression, negativisme, apati.

Hos 7-15% af patienterne forekommer epilepsi på grund af et slagtilfælde.

Cerebrale overtrædelser

Intensiteten af ​​cerebrale konsekvenser kan svinge fra følelsen af ​​"tåge" i hovedet til koma. Som følge af cerebralt ødem, hovedpine, kvalme, opkastning forekommer. Kan forstyrre ømhed langs rottene af rygmarven.

Meningeal lidelser

Meningeal symptomer vises nogle gange efter et slagtilfælde, oftere i 2-3 uger, når de er involveret i processen af ​​meninges. Den mest almindeligt bestemte stamme af nakkes rygmuskler, de positive symptomer på Kernig og Brudzinsky.

Extracerebrale lidelser

Efter alvorlige slagtilfælde ved udgangen af ​​første og begyndelsen af ​​anden uge er der et syndrom med multipel organsvigt, som bestemmer udfaldet af sygdommen. Dette kaldes manglende evne til 2 eller flere funktionelle systemer i kroppen til at bevare tilstanden af ​​homeostase i kritiske situationer.

Alle patienter oplever akut forstyrrelse af åndedrætssystemet, 2/3 har hjerte-kar-systemet, 60% har mavetarmslemhinde og 46% har nyrer.

Årsagen til dødsfald efter et slagtilfælde er følgende ekstracerebrale lidelser:

• tromboembolisme i lungearterien - i 20% af tilfældene
• lungebetændelse på grund af dysfagi - i 5%;
• akut myokardieinfarkt - i 4%
• akut nyresvigt - i 4%.

Vedvarende resterende fænomener

Ud over at genoprette nedsatte funktioner kan sekundære post-stroke komplikationer udvikles i post-stroke perioden.

I forbindelse med tvungen langtidslejet, kan tromboflebitis i ekstremiteterne, PE, stillestående processer i lungerne, og tryksårene forekomme.

Talbrud kan føre til en "telegrafisk" kommunikationsstil.

På baggrund af genoprettelsen af ​​volumen og styrke af bevægelser er en hyppig komplikation spasticitet. Med bevægelser i leddene skal patienten overvinde muskelspændingen. Årsagen til dette er disinhibition af tonisk dilatationsreflex. Musklernes spastiske tone forhindrer rehabiliterende programmer og bidrager til dannelsen af ​​vedvarende kontrakturer.

Muskeldystoni, der opstår efter et slagtilfælde, er karakteriseret ved følgende egenskaber:

• øges med passiv udstrækning af musklerne;
• Øger med stigende bevægelseshastighed;
• afhænger af belastningens art og intensitet, lemmerens position
• Graden varierer i løbet af dagen under påvirkning af eksterne og interne faktorer.

Foruden spasticitet kan nedsat motoraktivitet være forbundet med udviklingen af ​​sekundær muskelatrofi. Således er kontrakturer de hyppigste konsekvenser af et slagtilfælde.

Dystoni i rygsøjlens muskler kan ledsages af komplikationer i form af radikulært syndrom, smerte i bryst- eller lumbalområdet.

I den tidlige inddrivelsesperiode oplever 60-80% af patienterne komplikationer i form af fald. Deres risiko stiger med følgende overtrædelser:

• koordinering og balance
• muskel-artikulær følelse;
• visning;
• opmærksomhed underskud
• hypotension af musklerne i det paretiske lemmer
• med en generel asteni, som kan øge under indflydelse af visse lægemidler;
• Ortostatisk hypotension - et kraftigt fald i trykket under overgangen fra vandret til lodret tilstand.

Mange faktorer påvirker prognosen for iskæmisk slagtilfælde. Overlevelse er allerede værd at overveje som et positivt resultat.

Genopretning efter sygdommen er ikke mindre vigtig opgave. Hvordan rehabilitering finder sted, og dens resultater er direkte afhængige af patientens vilje og tålmodighed og deres hjælp til gennemførelse af medicinske rehabiliteringsprogrammer.