Bakteriel endokarditis er en alvorlig smitsom sygdom i hjertets ventiler og endokardium

Bakteriel endocarditis( BE) - er en alvorlig inflammatorisk sygdom i hjerteklapperne med en dårlig prognose og dannelsen af ​​vedvarende komplikationer, der påvirker patientens livskvalitet i fremtiden.

Er en uafhængig sygdom i modsætning til anden endokarditis, der udvikler sig som en manifestation eller komplikation af andre sygdomme.

Egenskaber og årsager til

patogener BEde er : Staphylococcus aureus, enterokokker, streptococcus zelenyaschy, beta-hæmolytiske streptokokker, E. coli, Pseudomonas paspunkter, patogene svampe.

af bakteriel endocarditis forud altid intervention eller manipulation, der kan føre til indtrængen af ​​mikroorganismer til blodet:

• intravenøs bolus og drop narkotika;
• fjernelse af mandler, adenoider;
• dentalprocedurer, herunder tandudvinding;
• eventuelle kirurgiske indgreb;
• medicinske procedurer, hvor eventuel optagelse af bakterier:. Bronkoskopi( undersøgelse af luftvejene), cystoskopi( blære inspektion), urethral kateterisation, abort osv;
• Injiserende stofbrug.

Som reaktion på antigener af patogenet til stede i blodstrømmen er antistoffer dannet, hvilket resulterer i blodet til toksiske immunkomplekser. Deres virkninger udløser overfølsomhedsreaktioner. Således for sygdomsudvikling, en kombination af to faktorer:

• bakteriæmi - cirkulerende blod patogen;
• autoimmun proces - sensibilisering af organismen til patogenet. Som et resultat af bakteriæmi

patogener nå hjerteklapperne og kan knytte til endotelet , især hvis der er skader på hjerteklapperne eller trombotisk overlay som bliver fremragende base for udfældning af mikrober. På fastgørelsesstedet opstår der et infektiøst fokus, hvis konsekvens er ødelæggelsen af ​​ventilen og dens ulceration.

Da mikroorganismer er slående oftere allerede beskadiget af en sygdom i hjerteklapperne, kan identificeres faktorer disponerer for udvikling af bakteriel endocarditis:

• ar på hjerteklapperne efter gigtfeber;
• medfødte hjertefejl: patent foramen ovale, en hjertefejl Fallots tetralogi, unormal udvikling af interventricular septum, etc;.
• Erhvervede defekter: aorta- eller mitralventil defekt;
• Beregning af ventiler på grund af atherosklerose;
• kardiomyopati;
• Kunstig hjerteventil;
• Mitral ventil prolapse;
• Marfan syndrom( arvelig autosomal sygdom);Endokarditis i anamnesen.

Klassificering

1. Ved tilstedeværelse eller fravær af baggrundssygdom:

• Primær - udvikler sig på de intakte( ubeskadigede) ventiler, det andet navn -( .. T Han var den første til at beskrive denne type af EB i 1949) Chernoburova sygdom.

  forekommer i 20 til 30% af tilfældene. I det sidste årti er frekvensen af ​​primær EB-udvikling blevet meget højere.

• Sekundær - forekommer på ændrede( ondskabsfulde) ventiler. Denne type BE er observeret i 70-80% af tilfældene. Udvikler sig på baggrund af reumatisk hjertesygdom, i det mindste på baggrund af en syfilitisk, aterosklerose, medfødt eller erhvervede defekter.

• subakut : vigtigste patogener - zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, difteri bakterier.Årsagen til bakteriæmi er ofte asymptomatiske infektioner i munden, det urogenitale system eller fordøjelseskanalen. I de fleste tilfælde udvikler den sig på de berørte ventiler. Sygdomsudbruddet er gradvist, patienterne finder det svært at nævne tidspunktet for de første symptomer. Sygdom kan være anført foran tandudtrækning, tonsillektomi, abort osv
• Akut : dominerende patogen - Staphylococcus. ..Sygdommen er forud for en purulent infektion( meningitis, septisk thrombophlebitis osv.).Kan udvikle sig på intakte ventiler.
• BE kunstig ventil : udvikler sig i patienter efter proteseklappen apparat, hovedsageligt i det første år efter operationen. Det forekommer i 2-3% af tilfældene.
• BE af højre hjerte af : typisk for indsprøjtning af stofbrugere. Den forårsagende agent går ind i den venøse blodstrøm og påvirker højre side af hjertet. Den væsentligste årsag - manglende overholdelse af reglerne i antisepsis, så at selv med brug af engangssprøjter misbrugere ofte ikke desinficere huden på injektionsstedet, så de mikroorganismer fra huden nål indgået blodet. ..Ifølge

• 1. plads - venstre atrioventrikulær.
• 2 sted - aortaklaff.
• 3. plads - højre atrioventrikulær.
• 4. plads - ventilen i pulmonal stammen.

Kliniske tegn: symptomer og tegn

Almindelige symptomer er forårsaget af et infektiøst proces, deres sværhedsgrad afhænger af typen af ​​patogen:

• feber: temperatur 38,5 - 39,5 * C med to toppe i løbet af dagen;
• kulderystelser, kraftig svedtendens, især om natten;
• takykardi, der er forbundet med både en stigning i temperatur og med hjertesvigt;
• åndenød;
• bleghed, i alvorlige hud kan være bleg grå jaundiced( farve kaffe med mælk);
• svaghed, hurtig træthed, konstant følelse af træthed;
• tab af appetit, vægttab;
• ledd og muskelsmerter;
• hæmoragiske udbrud på slimhinde og hudintegrer.

også muligt at tildele de karakteristiske træk perifere bakteriel endocarditis:

• Steder Lukina Libman- - petekkier udslæt på mundslimhinden, conjunctiva, og øjenlåg folder;
• Osler Nodes - Kirsebærrød fortykning på hænder og fødder;
• Drum fingre - end phalanges tage form af trommestikker, søm - urglas;
• Steder Janeway - blødning i hud og subkutane fedt, tilbøjelige til ulceration;
• Spot Roth - blødning i nethinden i øjet med en bleg plet i midten.

kendetegnet tromboembolisk syndrom, t. E. Forekomsten af ​​emboliske begivenheder. Afhængig af hvor den fritliggende blodprop vil tage blodgennemstrømningen vil forekomme symptomer på de relevante myndigheder.

embolus kan forårsage smerte brystet grund lungeinfarkt eller myocarditis, nyreskade i form af hæmaturi, glomerulonephritis et al., Pain i de øvre og nedre lemmer og lammelse, pludseligt synstab, cerebrovaskulære ulykker på grund af hjerneiskæmi, hovedpine, mavesmerter, myokardieinfarkt, nyre, milt, lunge, og så videre. d.

palpering ofte observeret en stigning i milten( splenomegali) og lever( hepatomegali).

auskultation auskulteres udtrykte mislyd på grund af trombotiske overlejringer. Senere er der tegn på hjertesvigt som manifestationer af ventilapparatet dannet under sygdommen.observeres

Med nederlag højre hjerte ud over de almindelige symptomer:

• brystsmerter;
• hemoptysis;
• lungeinfarkt.

Diagnostics

karakteristisk klinisk billede - når den registrerer nogle tegn på bakteriel endocarditis diagnose normalt ikke skabe problemer .For eksempel tilstedeværelsen af ​​feber, forstørret milt, hæmoragisk hududslæt, hæmaturi kombineret med hjertemislyde angiver det sted i det infektiøs proces. Laboratoriediagnoser

1. :

• Ændringer i blodanalyser : leukocytose med neutrofili kan forøget blodsænkning falde hæmoglobin forøgelse af serumimmunoglobuliner, blod påvisning af cirkulerende immunkomplekser.

  For at afklare patogenet, lav en blodkultur.

• Ændringer i analyser urin: hæmaturi - blod i urinen, proteinuri - protein i urinen.

• elektrokardiografi( EKG);
• Ekkokardiografi;
• Magnetisk resonans og computertomografi( MR og CT).

Behandlingstakt

Behandlingen udføres kun i et døgnåbent hospital.

ætiotrop

Grundlaget for behandling - det antibakteriel terapi. Først ved diagnose tildeles bredspektrede antibiotika, efter bestemmelse af patogenet i blodet kultur assays terapi korrigeret formål mest følsomme lægemiddel. Hvis det forårsagende middel ikke er defineret, så analysen af ​​den kliniske situation, identificere den mest sandsynlige patogen og tilsået.

Til behandling af bakteriel endocarditis kræve længerevarende anvendelse af store doser antibiotika fordi langinfektiøse processer på hjertets ventiler er vanskelige at behandle.

Valgfri medicin:

• antibiotika af penicillin serien;
• cephalosporiner;
• fluoroquinoloner;
• vancomycin. Symptomatisk

• Hypocoagulation: heparin i kombination med en plasma.
• Immunmodulatorisk behandling: Hyperimmunplasma, human immunoglobulin anvendes.
• Inhibering af proteolytiske enzymer.
• Afgiftningsterapi. Kirurgisk

Når konservativ terapi er ineffektiv operativ behandling for at fjerne intrakardial foci af infektion efterfulgt valvulær protese.

Fare og konsekvenser

Bakteriel endocarditis - sygdommen er en farlig, i fravær af rettidig kvalificeret behandling kan forårsage alvorlige komplikationer af mange organer og systemer:

• Heart : myokardieinfarkt, ventil defekter, arytmier;
• Nervesystemet: meningitis, cerebrale kredsløbsforstyrrelser, parese og lammelse af de øvre og nedre ekstremiteter;
• Light : lungebetændelse, abscess, ødem, hjerteanfald;
• milt : infarkt, splenomegali;
• Lever : hepatitis, hepatomegali( udvidelse af leveren);
• Nyre : nefritis, hjerteanfald, nyresvigt;
• karsystemet: trombose, tromboemboli, tromboflebitis, vaskulitis, aneurismer.

Dette er langt fra en ufuldstændig liste over mulige komplikationer, de er alle meget tunge og kan betydeligt påvirke patientens livskvalitet. Derfor er af stor betydning for tidlig diagnose og øjeblikkelig behandling med antibakterielle lægemidler.

Lær mere om bakteriel endocarditis fra denne video:

Prognoser

prognose bakteriel endocarditis betinget negativ .Før indførelsen af ​​en bred vifte af antibakterielle lægemidler i praksis sluttede sygdommen i de fleste tilfælde med dødelig udgang.

Til dato, på grund af effektiv behandling, faldt dødeligheden til 30% .Døden kan forekomme som følge af hjerte-, nyresvigt, tromboembolisme eller andre alvorlige komplikationer.

Et positivt resultat er muligt med tidlig potent antibiotikabehandling kombineret med omfattende symptomatisk behandling. I dette tilfælde øge chancerne for nyttiggørelse ( med dannelsen af ​​sklerotiske forandringer resterende ventiler af forskellig sværhedsgrad).

Det er muligt at gentage , hvis antibiotikabehandlingen er utilstrækkelig eller utilstrækkelig. I dette tilfælde er kirurgisk behandling indikeret for at undgå komplikationer.

fremkomst af symptomer på bakteriel endocarditis efter 6 uger efter behandlingen angiver begyndelsen på en ny infektion.

Forebyggelsesforanstaltninger

1. Tidsmæssig sanering af infektionsfokus
2. Behandling af kroniske inflammatoriske sygdomme af bakteriel art;
3. Overholdelse af særlige sikkerhedsforanstaltninger i patienter med hjertesygdomme( og andre patienter i risikogruppen):

• obligatorisk behandling af interkurrent( sluttede) sygdomme;
• langvarig antibiotisk behandling af udvikling eller forværring af tonsillitis, lungebetændelse, pyelonefritis, halsbetændelse og eventuelle kirurgiske indgreb;
• profylaktiske antibiotika før alle indgreb, hvor det er muligt bakteriæmi( tandudtrækning, abort, bronkoskopi, cystoskopi et al.).

Bakteriel endokarditis er en alvorlig farlig sygdom, som de fleste hjertepatologier. Derfor, for at undgå alle de konsekvenser og komplikationer, bedre til aktivt at engagere sig i forebyggelse, rettidig søge kvalificeret lægehjælp og ikke selvmedicinering. Pas på dig selv og dit hjerte!