Neurosyphilis: Symptomer og behandling

Neurosyphilis er en specifik infektion i nervesystemet, der består i indtrængningen af ​​syfilis forårsagende middel i nervevævet. Kliniske manifestationer kan være meget forskellige, de afhænger af sygdomsstadiet. Neurosyphilis kan forekomme i en hvilken som helst periode med syfilitisk infektion, men er mere almindelig i sekundære og tertiære perioder. Diagnose er baseret på kliniske manifestationer, givet serologiske forskningsmetoder. Behandlingen er baseret på antibiotika i penicillin serien. Hvis sygdommen ikke behandles, kan den fortsætte i mange år. Nogle gange er en fuldstændig helbredelse umulig. I den moderne verden er neurosyphilier meget mindre almindeligt end i det sidste århundrede. Dette skyldes forbedrede diagnostiske og massemålinger af befolkningen, tidligere behandling samt en ændring i tropismen (evnen til selektivt at påvirke) patogenet til det nervøse væv.

I denne artikel beskriver vi de vigtigste symptomer på denne sygdom og behandling, som normalt ordineres af læger.

Årsager. Er neurosyphilis smitsom? Hvordan kan jeg blive smittet?

Neurosyphilis forekommer altid på baggrund af en sådan kønssygdom som syfilis. Det forårsagende middel er bleg treponema - Treponema pallidum. Infektiøsitet afhænger af stadiet af syfilis på tidspunktet for kontakt. Isolere primær, sekundær og tertiær syfilis (neurosyphilis kan ledsage alle tre faser). Primær syfilis i nærvær af en solid chancre og sekundær i nærvær af specifikke udbrud er altid smitsom. Dette falder sammen med den såkaldte tidlige syfilis: op til 5 år fra infektionstidspunktet. Særlig høj risiko er de første 2 år. Tertiær syfilis er praktisk talt ikke smitsom, da patogen er dybt i vævene, men når tarmkæden går ned eller sårdannelse, øges risikoen for infektion.

Kontakt med en patient med neurosyphilis er farlig, ikke ved selve neurosyphilis, men ved samtidig veneral proces i kroppen. Dette betyder, at den blegne treponema ikke kommer fra selve nervesystemet, men med neurosyphilis forårsagende middel kan være indeholdt i sæd og i vaginal udledning og i blod og endda i spyt, hvorfra det trænger ind i en sund mand.

Infektionsmetoder:

• Seksuel - den vigtigste måde at overføre infektion. Penetration af patogenet sker gennem mikroskader i huden og slimhinderne. Og typen af ​​seksuel kontakt er ligegyldigt: du kan blive smittet med både anal og oralsex (undertiden er risikoen for infektion højere). Brug af kondom reducerer risikoen for infektion, men reducerer den ikke til nul. Selv en enkelt seksuel kontakt med en patient bærer en 50% risiko for infektion;
• blodtransfusion (transfusion af kontamineret blod, ved hjælp af en enkelt sprøjte til injektioner fra stofmisbrugere eller en tank med narkotiske stoffer, med dental manipulation og mv.
• husstand - en meget sjælden, men stadig mulig måde. For at inficere syfilis ved husholdningen er det meget tæt på husstandens kontakt med patienten. Det er muligt at overføre gennem våde håndklæder, fælles redskaber, ved hjælp af en barbermaskine eller tandbørste med en syg person. Et kys kan også forårsage infektion;
• transplacental - overførsel fra moder til foster. Risikoen er meget høj;
• professionel - dette gælder for medicinsk personale, som er i kontakt med kropsvæsker: blod, sæd, spyt. Infektion er mulig med obstetrik, obduktioner, kirurgiske indgreb.

Således kan vi opsummere: Kontakt med en patient med neurosyphilis bærer altid en vis risiko. Hvis neurosyphilien fortsætter sammen med den primære eller sekundære form for syfilis, er risikoen for infektion meget høj. Hvis neurosyphilis er en manifestation af den tertiære form for syfilis, er risikoen for infektion minimal.

symptomer

Alloker en tidlig, sen og medfødt neurosyphilis.
Tidlig neurosyphilis udvikler sig i de første 5 år af sygdommen, oftere i de første 2 år. Det kaldes også mesenkymalt, da skibene og membranerne primært påvirkes, og nervesystemet lider igen.
Sen neurosyphilis forekommer efter 5 år med en syfilitisk infektion i kroppen. Denne neurosyphilis er parenkymal, nervecellerne og fibrene påvirkes direkte.
Medfødt neurosyphilis forekommer i det første år af livet som et resultat af transplacental overførsel af bleg treponema fra moder til barn.

Tidlig neurosyphilis

Klassificering af tidlig neurosyphilis:

• asymptomatisk (latent) neurosyphilis;
• syfilitisk meningitis;
• meningovaskulær syfilis (cerebral og spinal).

Asymptomatisk neurosyphilis kan kaldes et utilsigtet fund. Denne tilstand, når der ikke er kliniske manifestationer, og diagnosen kun er etableret på basis af specifikke ændringer i cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske): en forøgelse i antallet af lymfocytter eller lymfocytisk pleocytose, en stigning i proteinindhold og positiv serologiske reaktioner. Det er karakteristisk for primær og sekundær syfilis, udvikler sig ofte i de første 12-18 måneder af infektion. Resultatet af denne sygdomsform kan være klinisk manifesteret neurosyphilis (dvs. forringelse tilstande og udseende af symptomer på nervesystemet) eller spontan sanering af cerebrospinalvæsken (som sker sjældnere).

Syfilitisk meningitis er mere almindelig hos unge med syfilis. Symptomer på denne tilstand er hovedpine, kvalme og opkastning, som ikke medfører lindring, positive meningeal tegn (stivhed af occipital muskler, symptomer på Brudzinsky, Kernig). Kropstemperaturen stiger normalt ikke. Det intrakraniale tryk øges ofte, selv om der er en særlig klinisk form, der er kendetegnet ved akut syfilitisk hydrocephalus (ødem). Måske nederlag i cranial nerver: visuel, oculomotorisk, auditiv, trigeminal, ansigtsbehandling. Dette manifesteres af synsforstyrrelser (områder af synsfelter falder ud), strabismus fremkommer, udvikler neurosensorisk døvhed. I cerebrospinalvæsken observeres lymfocytisk pleocytose og en stigning i proteinindholdet.

Meningovaskulær syfilis er en manifestation af cerebrale cirkulationsforstyrrelser forbundet med skader på hjerneskibene i form af syfilil vaskulitis. Klinisk kan det være en mikrofokal læsion af hjernevævet, med en række forskellige symptomer: øget reflekser, en krænkelse af følsomhed, symptomer på oral automatisme, et fald opmærksomhed og hukommelse. Og det kan også føre til en vaskulær katastrofe i form af et typisk iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.

Normalt udvikler patienterne nogle få uger før starten af ​​slagtilfælde hovedpine, svimmelhed, søvnforringelse, adfærdsændringer, epileptiske anfald er mulige. Derefter udvikler parese (et fald i muskelstyrken i lemmerne), en taleforstyrrelse.

Hvis kredsløbsforstyrrelsen opstår i skibene, der fodrer rygmarven, fører det til et rygsår. Patienten udvikler svaghed i underbenene, som gradvist vokser. Dysfunktioner i bækkenorganerne i form af nedsat vandladning (inkontinens) og afføring. Følsomhed under niveauet af nederlag er tabt. Udviklede og trofiske lidelser: tørhed og skrælning i huden, kolde ekstremiteter, decubitus.

Alle disse neurologiske tegn kombineres med positive serologiske reaktioner på syfilis i blodet og CSF.

Sen neurosyphilis

Blandt formerne af sen neurosyphilis er:

• meningovaskulær neurosyphilis (samme art som i tidlig neurosyphilis);
• progressiv lammelse
• spinal dorsalis (tabes dorsalis);
• atrofi af den optiske nerve;
• gummy neurosyphilis.

Progressiv lammelse- Dette er faktisk kronisk meningoencephalitis. Det udvikler sig om 5-15 år efter infektion med syfilis. Årsagen er, at bleg treponem penetrerer i hjernens celler med efterfølgende destruktion. For det første opdages uspecifikke ændringer i højere nervøsitet: opmærksomhed og hukommelse forringes, irritation opstår.

Personlighed ændrer fremskridt, og psykiske lidelser deltager: utilstrækkelig adfærd, depression, vrangforestillinger og hallucinationer. Overtrædelse af tænkning kan nå graden af ​​demens (erhvervet demens). Blandt de neurologiske symptomer, bør det bemærkes udviklingen af ​​tremor i tungen, fingre, ændring af håndskrift, dysartri. Et karakteristisk fænomen er Argyle Robertsons syndrom: Smalle ujævne elever, der ikke reagerer på lys (ikke smal). Imidlertid bevares elevernes reaktion på indkvartering og konvergens. I demensstadiet virker lammelse og lidelser i bækkenorganerne, generaliserede epileptiske anfald. Sygdommen udvikler sig stadigt og er dødelig om få måneder eller år.

Dorsal artikulering: Denne form for neurosyphilis udvikler sig, når ryggen og bageste led i rygmarven påvirkes. Oftest er lændehvirvler og sakrale rødder involveret i processen, mere sjældent cervikal rygsøjlen. Klinisk er der en krænkelse af dyb følsomhed (fælles muskel følelse, vibrationer følsomhed), tab af Achilles og knæreflekser, ustabilitet i Rombergs holdning, lukkede øjne. "Lampformet" paroxysmal smerte i benene varer fra flere minutter til flere timer. På grund af en krænkelse af dyb følsomhed ændres gangen: den bliver "stempling benene i knæledene genbøjes. Eleverne ændrer deres form, afslører Argyl Robertsons syndrom. Patienter har såkaldte tabetiske kriser: angreb af smerter i maven, perineum, strubehoved. Mulig udvikling af atrofi af optisk nerve. Et andet karakteristisk træk ved dorsale arterier er trofiske leddforstyrrelser (Sharko-led eller neurogen artropati), trofiske sår i underekstremiteterne. Mulige krænkelser af vandladning og impotens. I spiritus kan der ikke ændres. Før forekomsten af ​​antibiotika var spin-tørring den mest almindelige sygdom i nervesystemet, i dag er det en sjældenhed.

Hvis patienten samtidig udviser manifestationer af både progressiv lammelse og dorsaltørhed, så kaldes dette "taboralyse".

Atrofi af den optiske nerve kan være en uafhængig form for sen neurosyphilis. I første omgang er processen ensidig, men det optager gradvist et andet øje. Reduced visual acuity, patienter klager over "tåge" før deres øjne, når de ses, ser diskerne af de optiske nerver sig grå. I mangel af behandling trues patienten med fuldstændig blindhed.

Gummøs neurosyphilisEr en manifestation af tertiær syfilis. Gunma er tætte, afrundede formationer dannet som et resultat af en specifik inflammatorisk proces forårsaget af bleg treponema. I hjernen er tandkød mere ofte placeret på hjernens bund, klemmer i kranierne og fører til en stigning i intrakranielt tryk. I rygmarven findes de oftere i det livmoderhals- eller mid-thoracale område, som klinisk manifesteres af lammelse af de nedre ekstremiteter og bækkenforstyrrelser.

Medfødt neurosyphilis

I øjeblikket er denne sygdomsform meget sjælden, da alle gravide kvinder undersøges for syfilis flere gange under graviditeten. Hvis intrauterin infektion forekommer, er de kliniske manifestationer de samme som hos voksne, undtagen for dorsaltørhed. Der er karakteristiske tegn, der tillader en at mistanke om medfødt neurosyphilis: det er hydrocephalus og en triad Getschinsohn: keratitis, døvhed, deformation af de øvre centrale fordybninger (tøndeformede tænder med en semilunar recess i kant). Der kan kun være individuelle tegn fra triaden. Behandling fører til ophør af den infektiøse proces, men de neurologiske symptomer på medfødt neurosyphilis vedvarer for livet.

diagnostik

Diagnose af neurosyphilisk kompleks: kræver en grundig neurologisk undersøgelse og serologiske blodprøver, generel og serologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske (udførelse af lændepinden). Da det kliniske billede af neurosyphilis er meget forskelligartet og for nylig slettet, forekommer der i stigende grad atypiske former for sygdommen, så kun samtidige patologiske ændringer i blodprøver, cerebrospinalvæske med passende neurologiske symptomer tillader etablering diagnose.
I serodiagnosen af ​​neurosyphilis anvendes to grupper af tests: treponemal og non-treponemal. Sidstnævnte anvendes som screeningsmetoder. Til ikke-treponemet er Wasserman-reaktionen (komplementbindingsreaktion med lipidantigener), mikroprecipitation med cardiolipinantigen.

Disse undersøgelser kan udføres med blodserum og med cerebrospinalvæske. Ikke-treponemetest har imidlertid ikke en høj grad af nøjagtighed og kan give falske positive og falske negative resultater. Derfor anvendes der i tillæg til dem specifikke treponametest til at etablere diagnosen. Disse omfatter RIF (reaktionen af ​​immunofluorescens), RIBT (reaktion af immobilisering af bleg treponem eller RIT). Det er nødvendigt at vide, at RIF forbliver positivt hele livet efter den overførte syfilis.

For at fastslå diagnosen neurosyphilis bør patienten derfor have 3 kriterier: positive ikke-treponemale og / eller treponamale test i undersøgelsen serum, ændringer i cerebrospinalvæske (lymfocytisk pleocytose, forøgelse af proteinindhold, positive serologiske test for syfilis), neurologiske symptomer.

Som yderligere forskningsmetoder kan CT eller MR anvendes (især til detektion af tyggegummi eller differentialdiagnostik med andre sygdomme i nervesystemet), konsultation af økologen med henblik på undersøgelse af fundus.

behandling

Til behandling af neurosyphil anvendes en antibiotisk penicillin. Behandlingsregime og doser afhænger af den kliniske form og processtadiet.

Den mest effektive er den intravenøse injektion af natriumsaltet af benzylpenicillin med 2.000.000 til 4.000.000 enheder6 gange om dagen i 10-14 dage. Hvis intravenøs administration ikke er mulig af en eller anden grund, så brug intramuskulært novokain salt benzylpenicillin 2400000 enheder pr. dag i kombination med oral administration af probenecid 500 mg oralt 4 gange dagligt i i 10-14 dage. Probenecid anvendes til at opretholde en høj koncentration af penicillin i blodet med intramuskulær injektion. Dette er nødvendigt for at sikre antibiotikatets indtrængning i nervevævet.
Efter sådanne to ugers kurser fortsættes behandlingen som følger: En gang om ugen injiceret benzathin-benzylpenicillin 2400000 enheder intramuskulært i tre uger.

Ved behandlingens begyndelse kan patienten opleve en midlertidig forringelse af helbredstilstanden i form af hovedpine, feber, kuldegysninger, takykardi, muskelsmerter og nedsættelse af blodtrykket. Disse symptomer bortfalder inden for en dag efter udnævnelsen af ​​kortikosteroider eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Hvis der er en intolerance over for antibiotika i penicillin serien, anvendes ceftriaxon, chloramphenicol, til behandling af neurosyphilis.

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​neurosyphilis vurderes ved regression af neurologiske symptomer og forbedring i cerebrospinalvæskens indekser. Lumbal punkteringen og undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæsken udføres umiddelbart efter penicillin behandling, derefter hver 6 måneder i 2 år. Hvis der ikke er normalisering af cerebrospinalvæsken, anbefales et andet kursus af antibiotikabehandling.
Patienten betragtes som helbredt, hvis parametrene i cerebrospinalvæsken i 2 år ikke har afvigelser.
Sammen med antibiotika i komplekset anvendes vitaminer, jernpræparater, vaskulær (cavinton, nikotinsyre, trental), nootropics (piracetam, glycin) som genoprettende midler.

effekter

Tidlige former for neurosyphilis reagerer normalt godt på behandlingen, fuldstændig opsving er mulig. Nogle gange efter meningovaskulær syfilis, kan der forekomme fænomener i form af parese, dysartri, dysfunktion i bækkenorganerne, hvilket kan forårsage invaliditet.

Senere former for neurosyphilis reagerer dårligt på behandlingen. Neurologiske symptomer forbliver ofte hos patienten for livet og også forårsager invaliditet.

Progressiv lammelse førte tidligere til et fatalt udfald. I dag kan brugen af ​​penicillin mildne symptomerne og stoppe sygdommens fremskridt. Rygsøjlen er næsten uhelbredelig, neurologiske symptomer har ikke den omvendte udvikling.

Medfødt syfilis forårsager altid neurologiske defekter, der hæmmer den normale udvikling af barnets krop, og døvhed og hydrocephalus fører til invaliditet.

XIII Moskva-forsamlingen "Capital of Health præsentation om "Neurosyphilis som tværfagligt problem".
Forberedt af e. m., prof. N. I. Syuch, Cand. M. S. A. Polevschikova