Hjernehydrocephalus hos voksne: årsager, symptomer, behandling

Hydrocephalus hos voksne ("ødem i hjernen") er en patologisk tilstand, kendetegnet ved en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i cerebrospinalvæsken hjernen. Hydrocephalus kan være en uafhængig nosologisk enhed, eller det kan være en konsekvens af en række hjernesygdomme. Det kræver obligatorisk kvalificeret behandling, da sygdommens forlængede eksistens kan føre til handicap og endog døden.

Sygdommen hos børn er signifikant forskellig fra sygdommens manifestationer i den voksne befolkning på grund af, at hjernen i barnets krop kun dannes. I denne artikel vil vi undersøge årsager, symptomer og behandling af hjernehydrocephalus hos voksne.

grunde

Hver person i hjernen har specielle rum, der indeholder en særlig væske - cerebrospinalvæsken. Inde i selve hjernen er systemet af hjernens ventrikler, der kommunikerer med hinanden, udenfor hjernen er et subarachnoid rum med hjernecisterne. Alkohol udfører meget vigtige funktioner: Beskytter hjernen mod stød, chok og infektiøse agenser (sidstnævnte på grund af de deri indeholdte antistoffer) nærer hjernen er involveret i reguleringen af ​​blodcirkulationen i et lukket rum i hjernen og kraniet, giver homeostase på grund af optimal intrakraniel tryk.

Væsken i en voksen er 120-150 ml, flere gange om dagen opdateres den. Produktionen af ​​cerebrospinalvæske forekommer i hjernens ventrikler i vaskulære plexus. Fra hjernens laterale ventrikler (indeholdende ca. 25 ml) kommer cerebrospinalvæsken ind i tredje ventrikel gennem Monroe's åbning, hvis volumen er 5 ml. Fra den tredje ventrikel flytter cerebrospinalvæsken i den fjerde (indeholder også 5 ml) gennem Sylvia-akvedukten (hjernedræning). I bunden af ​​den fjerde ventrikel er der huller: den median opparrede Magendi og to laterale Lyushka. Gennem disse huller kommer cerebrospinalvæsken ind i hjernens subaraknoide rum (placeret mellem hjernens bløde og spindelvæv). På den basale overflade af hjernen udvider det subarachnoide rum, der danner flere cisterner: hulrum fyldt med væske. Fra beholderne kommer væsken ind i den ydre (konvektive) overflade af hjernen, som om "vaske" den fra alle sider.

Absorption (resorption) af cerebrospinalvæske forekommer i hjernens venøse system gennem arachnoidceller og villi. En klynge af villi omkring venøse bihuler hedder pachyongranulering. En del af væsken absorberes i lymfesystemet på nerverne.

Således vaskes cerebrospinalvæsken produceret i vaskulære plexuserne i hjernen på alle sider og absorberes derefter i venøsystemet, idet denne proces er kontinuerlig. Så cirkulationen er normal, mængden af ​​væske produceret pr. Dag er lig med absorberet. Hvis der på noget tidspunkt er "problemer" - enten med produkter eller med absorption, så er der hydrocephalus.

Årsagerne til hydrocephalus kan være:

• infektionssygdomme i hjernen og dens membraner - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
• en hjerne tumor af en krop eller nær-tønde lokalisering såvel som af hjernens ventrikler);
• hjerte-kardiovaskulær patologi, herunder subarachnoid og intraventricular blødninger som følge af brud på aneurysmer, arteriovenøse misdannelser;
• encefalopati (alkoholiske, giftige osv.);
• hjerne traumer og post-traumatiske tilstande;
• misdannelser af nervesystemet (for eksempel Dandy-Walker syndrom, stenose af Sylvian-akvædukten).

Typer af hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt og erhvervet. Medfødt, som regel manifesterer sig i barndommen.

Afhængigt af udviklingsmekanismen er der:

• lukket (okklusiv, ikke-kommunikerende) hydrocephalus - når årsagen er forstyrrelsen af ​​CSF-strømmen som følge af overlapningen (blokken) af de væskeledende stier. Oftere forhindres den normale strøm af cerebrospinalvæske ved blodpropper (på grund af intraventrikulær blødning), en del af en tumor eller en spike;
• åben (kommunikerende, dysrezorptiv) hydrocephalus - grundlaget er overtrædelsen af ​​absorption i venet system af hjernen på niveauet af arachnoid villi, celler, pachyon granuleringer, venøs bihuler;
• hypersekretorisk hydrocephalus - med overdreven produktion af cerebrospinalvæske ved plexus af ventriklerne;
• ekstern (blandet, eks vacuo) hydrocephalus - når indholdet af cerebrospinalvæske øges i både hjernehvirvlerne og i det subarachnoide rum. I de senere år er denne form ophørt med at henføres til hydrocephalus, da årsagen til at øge indholdet af cerebrospinalvæske består i atrofi af hjernevæv og reduktion af hjernen selv og ikke i strid med cirkulationen af ​​rygmarven væske.

Afhængigt af niveauet af intrakranielt tryk kan hydrocephalus være:

• hypertensive - med øget tryk i cerebrospinalvæske;
• normotensive - ved normalt tryk
• hypotensiv - med reduceret tryk i cerebrospinalvæsken.

På tidspunktet for fremkomsten:

• akut hydrocephalus - perioden for udvikling af processen er op til 3 dage;
• subacute progredient - udvikler sig inden for en måned (nogle forfattere overvejer udtrykket ved 21 dage);
• kronisk - fra 3 uger til 6 måneder og derover.

symptomer

Det kliniske billede afhænger af dannelsen af ​​hydrocephalus og niveauet af tryk i cerebrospinalvæske, udviklingsmekanismen.

I akut og subakut okklusal hydrocephalus klager en person over hovedpine mere udtalt om morgenen timer (især efter søvn), ledsaget af kvalme og undertiden opkastning, bringer lettelse. Der er en følelse af pres på øjnene indefra, der er en brændende fornemmelse, "sand" i øjnene, smerten er sprængt. Mulig injektion af skibe sklera.

Når trykket i CSF'en stiger, går døsighed sammen, hvilket er et dårligt prognostisk tegn, da det indikerer en stigning i symptomer og truer med at miste bevidstheden.
Mulig forringelse af synet, en følelse af "tåge" for dine øjne. På øjnene afsløres stagnerende diske af optiske nerver.
Hvis patienten ikke søger lægehjælp til tiden, vil den fortsatte stigning i indholdet cerebrospinalvæske og intrakranielt tryk vil føre til udvikling af dislokationssyndrom - livstruende tilstand. Det manifesterer sig ved den hurtige undertrykkelse af bevidstheden helt op til komaet, det opadgående blik, den divergerende strabismus, undertrykkelsen af ​​reflekserne. Disse symptomer er typiske for kompression af midterbenet. Når kompressionen af ​​medulla oblongata forekommer, ændres symptomerne ved at sluge stemme (indtil ubevidst), og derefter hæmmes hjerteaktivitet og åndedræt, hvilket fører til døden patient.

Kronisk hydrocephalus kommunikerer ofte med normalt eller lidt forhøjet intrakranielt tryk. Den udvikler sig gradvist, i måneder efter årsagsfaktoren. I begyndelsen forstyrres søvncyklussen, enten søvnløshed eller døsighed forekommer. Hukommelse forværres, sløvhed, hurtig træthed. Generel astheni er typisk. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres mnestic (kognitive) forstyrrelser indtil demens i forsømte tilfælde. Patienter kan ikke selvstændigt betjene sig selv og opfører sig utilstrækkeligt.

Det andet typiske symptom på kronisk hydrocephalus er en overtrædelse af at gå. I første omgang ændres gangen - det bliver langsommere, ustabil. Så er der knyttet usikkerhed ved stående, vanskeligheder med at starte bevægelse. I den liggende eller siddende stilling kan patienten simulere at gå på cykel, men i opretstående stilling er denne evne øjeblikkelig tabt. Gangen bliver "magnetisk" - patienten limes til gulvet, men flytter fra stedet, gør små skubbe trin på vidt adskilte ben, staggers på stedet. Disse ændringer kaldes "apraxia walk". Øger muskeltonen, i forsømte tilfælde, nedsætter muskelstyrken, og der er parese i benene. Balanceforstyrrelser har også tendens til at udvikle sig, op til manglende evne til at stå eller sidde alene.

Ofte klager patienter med kronisk hydrocephalus om hyppig vandladning, især om natten. Gradvis opfordrer det imperative til at urinere, kræver øjeblikkelig evakuering og derefter inkontinens overhovedet.

diagnostik

Hovedrollen i etableringen af ​​diagnosen tilhører computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Disse metoder gør det muligt at bestemme form og størrelse af ventriklerne, subarachnoide rum, hjerne cisterner.

Radiografi af cisterner i hjernens basis gør det muligt at vurdere retningen af ​​CSF strømmen og at specificere typen af ​​hydrocephalus.

Det er muligt at udføre en testdiagnostisk lumbal punktering med fjernelse af 30-50 ml CSF, som ledsages af en midlertidig forbedring af tilstanden. Dette skyldes genoprettelsen af ​​blodtilførslen til det iskæmiske hjernevæv mod baggrund af et fald i intrakranielt tryk. Dette tjener som et gunstigt prognostisk tegn ved forudsigelse af kirurgisk behandling af hydrocephalus. Det skal bemærkes, at lumbal punktering i akut hydrocephalus er kontraindiceret på grund af den store risiko for hjernestamme skader og udviklingen af ​​et dislokationssyndrom.

behandling

De indledende faser af hydrocephalus kan behandles medisk. Til dette benyttes følgende stoffer:

• at reducere intrakranielt tryk og eliminere overskydende væske (forudsat at udstrømningen af ​​CSF bevares) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Obligatorisk ved en sådan behandling er korrektionen af ​​niveauet af kalium i kroppen, til dette brug asparks (panangin);
• For at forbedre udbuddet af hjernevæv fremkommer Cavinton (vinpocetin), actovegin (solcoseryl), gliatilin, cholin, cortexin, cerebrolysin, Semax, memoplant osv.

Klinisk deployeret hydrocephalus er underlagt kirurgisk behandling, medicinske metoder forbedrer tilstanden i et kort øjeblik.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver akut neurokirurgisk behandling. Det består i trepanation af kraniet og pålæggelsen af ​​ydre afløb, som giver udstrømningen af ​​overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Derudover er indførelsen af ​​lægemidler, som fortyndede blodpropper (som intraventrikulær blødning en af ​​de hyppigste årsager til akut hydrocephalus) mulig gennem afløbssystemet.

Kronisk hydrocephalus kræver udførelse af væske-shunting operationer. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i den naturlige kavitet i den menneskelige krop gennem et komplekst system katetre og ventiler (bukhule, bækkenhulen, atria osv.): ventrikuloperitoneal, ventrikuloatriel, cysteritoneal bypass kirurgi. I kroppens hulrum er der en uhindret absorption af overskydende CSF. Disse operationer er ret traumatiske, men med en kompetent gennemførelse tillader de at opnå patientgendannelse, deres arbejde og social rehabilitering.

Til dato er den mindre traumatiske neuroendoskopiske teknik blevet den første blandt de invasive behandlingsmetoder. Det udføres oftest i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes dette: endoskopisk ventrikulocisternostomi af bunden af ​​den tredje ventrikel. Operationen varer kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) ved enden i hjernehvirvlerne. Kameraet giver dig mulighed for at demonstrere billedet med en projektor og nøjagtigt overvåge alle manipulationer. I bunden af ​​den tredje ventrikel oprettes der en ekstra åbning, som forbinder cisternerne i hjernens bund og eliminerer dermed årsagen til hydrocephalus. Således genoprettes fysiologisk væske mellem ventriklerne og cisternerne.

effekter

Hydrocephalus er en farlig sygdom, der ignorerer symptomerne, som er fyldt med et handicap eller endda en trussel mod livet. Faktum er, at de ændringer, der opstår i hjernen som et resultat af hydrocephalus 'lange eksistens, er irreversible.

Ubegrænset behandling kan blive en tragedie for en person: tab af evnen til at arbejde og social betydning. Psykiske lidelser, bevægelsesproblemer, vandladningsforstyrrelser, nedsat syn, hørelse, epileptiske anfald - dette er listen over mulige konsekvenser af hydrocephalus, hvis den ikke er startet i tide hendes behandling. Derfor bør du med den mindste mistanke om hydrocephalus søge kvalificeret lægehjælp.

TVC, programmet "Læger" på temaet "Hydrocephalus"