Lungebetændelse i opløsningsfasen

Symptomer på kronisk lungebetændelse

Lobær pneumokoklungebetændelse er karakteriseret ved læsioner af hele indsatsen (eller hedgehog - segment) lys og obligatorisk involvering i inflammation i lungehinden.

Det andet karakteristiske træk ved delt (kronisk) lungebetændelse er deltagelse i patogenesen af ​​sygdommen af ​​overfølsomhedsreaktion øjeblikkelig type i lungernes åndedrætszone, som bestemmer sygdommens hurtige indtræden, ledsaget af en markant krænkelse af vaskulær permeabilitet. Grundlaget for denne indledende sensibiliseringsreaktion ezhit mikroorganisme patogene antigener - pneumokokker, er generelt til stede i de øvre luftveje. Når patogenet igen kommer ind i lungens luftveje og kontakter allergenet med mastceller og er placeret På deres overflade dannes et immunoglobulin-anti-immunglobulinkompleks af immunglobuliner, som aktiverer mastcellen. Som resultat heraf degranulerer det med frigivelsen af ​​et stort antal inflammatoriske mediatorer, som initierer en inflammatorisk proces i lungen,

Det skal understreges, at aktiveringen af ​​mastcellen og frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer også kan forekomme under virkningen af fysiske faktorer (kold, overdreven fysisk anstrengelse, "kold" i form af akut respiratorisk virusinfektion og etc.). Hvis der på dette tidspunkt respiratoriske afdelinger af lunger koloniseret af Streptococcus pneumoniae, udvikler "stormende" hyperergic reaktion, der initierer den inflammatoriske proces i lungen.

På trods af at kontakt med pneumokokantigenet fører til dannelsen af ​​immunglobuliner hos mange patienter pneumokok lungebetændelse, den beskrevne hyperergiske reaktion, der er karakteristisk for lobar croup lungebetændelse, få af dem. Det antages, at i disse tilfælde spiller en vigtig rolle af arvelig disposition, herunder arven hos nogle NLA-gener. Det er muligt, at ekspression af disse gener er kombineret med en forøget evne til B-lymfocytter udskiller immunoglobuliner ved kontakt med antigen.

Med kronisk lungebetændelse begynder inflammation i en eller flere foci, og derefter hurtigt spredes direkte gennem lungevævet i form af en "oliefarve hovedsagelig gennem interalveolære porer af Kona. I dette tilfælde er bronchi som regel ikke involveret i den inflammatoriske proces (med undtagelse af respiratoriske bronchioler).

Det tredje vigtige træk ved lobar lungebetændelse er ekssudatets fibrinøse natur forårsaget af en markant overtrædelse permeabilitet af vaskulærvæggen, der er forbundet med immunokompleks skade på den pulmonale mikrocirkulatoriske vaskulære seng parenkym. En yderligere skadelig faktor er den pneumokok-isolerede hyaluronidase og hæmolysiner. Fibrinogen i kontakt med beskadiget lungevæv omdannes til fibrin, hvilket danner grundlaget for dannelsen af ​​et specifikt fibrin film, som synes at "forene" overfladen af ​​alveolære sække og tilsyneladende respiratoriske bronchioler uden at påvirke større bronkier. Filmen fjernes let, der ligner dem med difteri "rumpen" Deraf gamle navn lobær lungebetændelse - lobær lungebetændelse - Udtrykket, som i øjeblikket ikke anvendes i videnskabelig medicinsk litteratur, skønt den ofte anvendes i indenlandsk medicinsk praksis.

Vigtige særpræg ved deling (croup) lungebetændelse, som stort set bestemmer det kliniske billede af sygdommen, er:

• udbredt nederlag af hele lungen (eller mindre almindeligt - segmentet) af lungen med obligatorisk involvering i pleurens inflammatoriske proces;
• deltage i patogenesen af ​​lungebetændelse umiddelbare overfølsomhedsreaktioner, som definerer en "voldelig" hyperergic reaktion, initierer den inflammatoriske proces i lungen;
• fibrinøs karakter af exudat;
• den primære læsion af alveolært væv og respiratoriske bronchioler med bevarelse af den fulde åbenhed i større luftveje.

Løbet af lobar lungebetændelse

Det klassiske forløb af lobar lungebetændelse er præget af udviklingsstadiet af morfologiske forandringer i lungerne.

Tidevandsfasen karakteriseres af en skarp hyperemi i lungevævet, en krænkelse af mikrocirkulation og vaskulær permeabilitet. Hurtigt udviklende ødem i de alveolære vægge ledsaget af et fald i elasticiteten af ​​lungevæv. En lille mængde ekssudat, som begynder at fylde alveolerne, ligger i nogen tid nær væggen, som om "foring" deres indre overflade. Alveolerne selv bevarer deres luftighed. I slutningen af ​​dette stadium er det normalt muligt at identificere pleurets inddragelse i den inflammatoriske proces. Varigheden af ​​tidevandsfasen overstiger ikke 1-2 dage.

Kurationsstadiet (hepatisering) er karakteriseret ved overvejelsen af ​​udtalt udstødning og udvandring til det inflammatoriske fokus på cellulære elementer involveret i inflammation. I dette stadium er alveolerne fuldstændigt fyldt med fibrinøs exudat og mister deres luftighed. Exudat er rig på fibrin, alveolære epithelceller og leukocytter. Ved den udtrykte krænkelse af en vaskulær permeabilitet i et exudat er den betydelige mængde erytrocytter fundet ud af.

Makroskopisk forstørres en eller flere lungesygninger forstørret og ensartet komprimeret (det traditionelle navn for dette stadium er "curation" eller "hepatitis"). På snit kan overfladen af ​​lungevævet være af forskellige farver - fra snavset gråt til mørkt rødt - afhængigt af sværhedsgraden af ​​vaskulære permeabilitetslidelser. Centrene for "gråhærdning" afspejler forekomsten af ​​leukocytter i exudatet, hovedsageligt neutrofiler. Hvis der i eksudat ud over peytrophils og fibrin er et stort antal røde blodlegemer, ser inflammationens fokus ud som et sted med "rød hærdning".

Tidligere var der en ide om den obligatoriske sekventielle omdannelse af områderne "rød forældremyndighed" inden for områderne "grå forældremyndighed". Det har imidlertid nu vist sig, at det morfologiske mønster af lobar lungebetændelse i hele scenen kan repræsenteres som grå foci, hack og områder med rød forældremyndighed, eller deres kombination. Med andre ord kan lungebetændelse med lungepneumokok forekomme samtidig med grå og rød opacificering samtidig og er sandsynligvis ikke relateret til tiden der er gået siden sygdommens begyndelse. Et sådant varieret morfologisk billede af lungen i hærdningsfasen er først og fremmest forbundet med arten pneumokokker, som var sygdomsfremkaldende middel, dets virulens og også med reaktivitet mikroorganisme.

I pleura-stadiet er fibrinøse og fibrinøse-purulente overlejringer fundet, der afspejler involveringen af ​​pleura i den inflammatoriske proces.

Behandlingsfasens varighed overstiger normalt ikke 5-10 dage.

Opløsningsfasen karakteriseres af en gradvis opløsning af det inflammatoriske exudat, en forøgelse af nedbrydningen af ​​leukocytter og en stigning i antallet af makrofager. Alveoli frigives gradvist fra exudat, langsomt genopretter dets luftighed. I nogen tid er exudat kun placeret pristenochno på den indre overflade af alveolerne og forsvinder derefter fuldstændigt. Nok i lang tid forbliver ødemet af væggene i alveolerne og den reducerede elasticitet af lungevæv.

Den beskrevne særskilte opstilling af den inflammatoriske proces i tilfælde af lungehindebetændelse observeres i øjeblikket ganske sjældent er forbundet med en ændring i patogenens biologiske egenskaber såvel som virkningen af ​​rettidig foreskrevet antibiotikabehandling på processen betændelse.

Det klassiske forløb af lobar lungebetændelse er præget af en successiv ændring af tre faser inflammatorisk proces, hvis morfologiske manifestationer er grundlaget for hele det kliniske billede sygdom:

1. Tidevandet:
   • inflammatorisk hyperæmi og ødem af interalveolære vægge med et fald i lungevævets elasticitet;
   • den parietale placering af en forholdsvis lille mængde fibrinøs exudat,
   • bevarelse af noget luftighed af alveolerne i fokus for inflammation.
2. Kurationsstadiet (hepatitis):
   • "Tæt" påfyldning af alveoler med fibrinøs eksudat, komprimering af lungenes lap;
   • tilstedeværelse i den berørte del af lokaliteterne med både grå og rød hærdning;
   • obligatorisk inddragelse i pleurens inflammatoriske proces.
3. Opløsningsstadium:
   • "Opløsning" og resorption af fibrinøs eksudat, som i nogen tid er placeret i alveoli pristenochno;
   • gradvis restaurering af luften af ​​alveoler
   • langvarig puffiness af den interalveolære septa og nedsat elasticitet af lungevæv.

forespørgsler

Patientens spørgsmålstegn ved tilstedeværelsen af ​​symptomer, der mistænkes for at udløse lungebetændelse, bør omfatte:

1. En udtømmende analyse af patientens klager.
2. Evaluering af den kliniske og epidemiologiske situation, hvor lungebetændelse har udviklet sig, især:
   • mulige provokerende faktorer (hypotermi, respiratoriske virusinfektioner, overarbejde, alkoholoverskud, overdreven rygning, anæstesi og narkotisk "forgiftning cerebralt traume eller slagtilfælde og andre);
   • længe forblive i et isoleret team under overbelastning (skoleinstitutioner, plejehjem, fængsler osv.)
   • Nylige ture og overnatning på hoteller, herunder air-condition;
   • mulige nylige kontakter med patienter med lungebetændelse, bronkitis, ARVI eller "forkølelse" samt kontakt med dyr, fugle;
   • forblive på hospitaler, intensivcentre
   • Ansøgning til diagnose og behandling af endotracheal rør, mekanisk ventilation, bronkoskopi mv.
   • mulig tilbagevendende eller episodisk aspiration af maveindhold og lignende.
3. Tilstedeværelse af samtidige kroniske sygdomme (bronkopulmonale, kardiovaskulære, fordøjelsesorganer, diabetes, blodsygdomme, immunodeficienttilstande, allergiske reaktioner osv.).
4. Tilstedeværelse af risikofaktorer (alder, rygning, alkoholisme, narkotikamisbrug osv.).

Tidevandet

Det blev vist ovenfor, at "tidevandet" scenen er karakteriseret ved en betydelig stigning i kropstemperaturen (op til 39-40 ° C og højere) ledsaget af kuldegysninger, stigende symptomer på forgiftning, smerter i brystet, forbundet med åndedræt med udseendet af tørt, nogle gange smertefuldt hoste.

inspektion

Patienter indtager ofte en tvungen stilling i sengen, ligger på ryggen eller på deres ømme sider, idet de trykker på hænderne med et afsnit af brystet, hvor der er maksimal smerte. Denne situation mindsker udflugningen af ​​ømme folder og lindrer smerter.

Bevidstheden kan ikke ændres, selvom det iagttages forskellige grader af overtrædelsen. Hud våd. Der er en hyperemi i ansigtet og en injektion af sclera, ofte mere udtalt på siden af ​​læsionen. Da lungebetændelse i lungen ofte ledsages af en viral infektion på læberne, vingerne i næse og øreflåder, kan herpesudbrud opdages.

I svære tilfælde og hos personer med kroniske sygdomme i lungerne eller hjertet er der en lille cyanose læber, næsespidser, øreflader, der er forbundet med den fremvoksende respirationsinsufficiens og lidelse blodcirkulation.

Undersøgelse af åndedrætssystemet

Hvis der er alvorlig smerte, bliver vejret overfladisk, hovedsageligt på grund af patientens ønske om at reducere friktionen af ​​pleuralpladerne mod hinanden, hvilket forårsager smerte.

Allerede i dette stadie af sygdommen er det muligt at identificere den syge side af brystets lags i vejrtrækningen, selv om thoraxens symmetri er helt bevaret

Når palpation ofte bestemmes af den lokale ømhed i brystet, der er forbundet med inflammation i parietal pleura, samt en lille stigning i vokal jitter på siden af ​​læsionen. Ved projiceringen af ​​den berørte loppe af lungen bestemmes blunting (forkortelse) af percussionslyden med en tamponisk skygge. Slørhed af percussion lyd er forbundet med en lille komprimering af lungevæv. Percussionslydens timbre skyldes bevarelsen af ​​noget luftighed af alveolerne, mens et signifikant fald i lungevævets elasticitet. Sidstnævnte fører til en væsentlig udtømning af timbre af percussion, karakteristisk for en sund lunge med normal elasticitet i lungevæv. Som følge heraf nærmer den pulmonale lyd ved de fysiske egenskaber den tympaniske.

Ved auskultation defineres to auskultatoriske fænomener i projektionen af ​​den berørte lungefraktion: svækket vejrtrækning og crepitation.

Det blev vist ovenfor, at alveolerne kun delvis bevarer deres luftighed i den første fase af lobar lungebetændelse (tidevandet) den indre overflade af deres vægge såvel som væggene i respiratoriske bronkioler, der beklæder det viskøse fibrinøse ekssudat, og væggene af alveolerne selv er opsvulmede og er stive.

For det meste af inspirationen er alveolerne og muligvis de respiratoriske bronchioler i en sammenbrudt tilstand, som ligner billedet flere mikro-telelektaser, hvis udseende i fremspringet af den berørte løvlængde og forklarer auscultatory fænomenet svækkelse vejrtrækning. Det er klart, at en meget højere gradient af tryk i pleurhulrummet og øvre luftveje er nødvendigt for at rette alveolernes klæbende vægge end i normen. Denne trykgradient nås kun i slutningen af ​​inspirationen. I løbet af denne periode opløses væggene i alveolerne, der indeholder ekssudatet, og der opstår en specifik lyd, der almindeligvis kaldes crepitacio indeks (initial crepitation).

Crepitation ligner meget vådt fint boblende raler (fine cracles), men adskiller sig ved at det kun sker i højden af ​​en dyb inspiration og ændres ikke, når du hoster.

Det skal også huskes, at crepitation kan forekomme under andre patologiske forhold, hvoraf et fald airiness af alveolerne og krænkelse af patency af respiratoriske bronchioler, som (sammen med alveolerne) i første halvdel af inspirationen i kollapsede tilstand. Denne situation opstår ved kompression atelektase, lungeinfarkt, pneumonitis og andre sygdomme.

De mest karakteristiske fysiske tegn på den første fase af lobar (croupøs) lungebetændelse (tidevandsfase) er:

• svækket vesikulær vejrtrækning i fremspringet af den berørte løvlængde ledsaget af crepitatio indeks;
• i samme projektion - sløvhed i percussionslyd med tympanisk skygge (mindre konstant tegn).

Forfølgelsesstadiet

Scenariet for "forvaring" (sygdommens højde) er præget af vedvarende højfeber, symptomer på forgiftning, udseendet af hoste med adskillelse "Rusty" og mucopurulent sputum, en stigning i tegn på åndedrætssvigt og i nogle tilfælde - hjerte og vaskulær fiasko.

Når det undersøges i flere dage fra sygdomsbegyndelsen, kan patientens tvungne stilling på den syge side fortsætte, forbundet med involvering i pleuraens inflammatoriske proces (tør pleurisy) såvel som ansigtshyperæmi og injektionssclera på siden nederlag. Ved en alvorlig sygdomsforløb øger cyanosen på grund af progressiv ventilation respirationssvigt.

Undersøgelse af åndedrætssystemet

Respiration er hyppig (op til 25-30 eller mere pr. 1 min) og overfladisk. Med en betydelig grad af betændelse, som påvirker to eller flere lober, forekommer tilstedeværelsen af ​​ikke kun tachypnea, men også udtalte åndedrætsbesvær, især inspirationsdyspnø, deltagelse i respiration af hjælpemuskulaturen, hævelse med vejrtrækningen af ​​næsens vinger og lignende.

Der er også en tydelig forsinkelse i patientens halvdel af brystet. På dette stadium af sygdommen styrkes vokal tremor og bronchophonia på den syge side.

Med percussion bemærkes udtalt slagning af percussionslyden over det berørte område, dog ikke i det omfang helt stump (lårben) lyd, hvis udseende i en patient med lymfedankontrol indikerer dannelsen af ​​exudativ lungehindebetændelse.

Under sygdommens højde, den patologiske Bronchial vejrtrækning på grund af komprimering af lungevæv, samtidig med at patenen bevares luftveje. Af baglæns grunde er crepitation ikke hørt, da alveolerne er fuldstændig fyldt med fibrinøs exudat, og luften går tabt. Ofte, i flere dage fortsætter støj fra friktionen af ​​pleuraen til at blive hørt over det ramte område, som efterfølgende forsvinder.

På baggrund af stigende tegn på forgiftning øges hjertefrekvensen til 110 12 pr. 1 min. Øverst kan der høres funktionel systolisk støj, i nogle tilfælde arytmi.

Ved ukompliceret forløb af lobar lungebetændelse overstiger varigheden af ​​sygdoms toppetid normalt ikke 7-10 dage, hvorefter opløsningsfasen begynder.

De mest karakteristiske fysiske tegn på varetægtsfasen er:

• patologisk bronkial vejrtrækning i projiceringen af ​​den berørte loppe af lungen og støj fra friktion af pleura
• udtalt slag af percussion lyd.

Fase af beslutning

Opløsningsfasen i tilfælde af ukompliceret sygdomsforløb karakteriseres af et fald i kropstemperaturen (lytisk eller mere sjældne tilfælde - et kritisk fald i alle manifestationer af generalt toksicitetssyndrom og respirationssvigt, ophør hoste.

Alle patologiske fund er afsløret i stadiet med hærdning med percussion og auscultation gradvist regress. Der er en slags "oplysning" af stump percussion lyd. Dulling igen, som i første fase, erhverver først en tympanisk nuance, og derefter genoprettes en klar lungelyd.

Ved auskultation svækkes den bronchiale skygge af vejrtrækning, hvilket er forbundet med et fald i komprimeringen af ​​lungevæv. På grund af den gradvise opløsning af exudatet genoprettes luften af ​​alveolerne delvist. Ekssudatet ligger nær væggen. Derfor, som i den første fase af sygdommen, er svækket vejrtrækning bestemt over den berørte del af lungen i nogen tid. I slutningen af ​​indåndingen forekommer "bruddet" af alveolerne og respiratoriske bronchioler igen, hvilket er årsagen til crepitation (crepitacio redux - den ultimative crepitation). I modsætning til første fase bliver crepitacio redux sonorøs.

Da fjernelsen af ​​exudatet og forsvinden af ​​ødem i de alveolære vægge forekommer, elasticitet og luftighed i lungevæv, begynder vesikulær vejrtrækning at blive bestemt over lungerne, crepitation forsvinder.

De mest karakteristiske fysiske tegn på opløsningsfasen er

• slørhed af percussion lyd med en tympanisk tinge, som gradvist erstattes med en klar lungelyd;
• svækket vesikulær vejrtrækning, som passerer ind i vesikulær vejrtrækning;
• udseendet af reduptio redux, med den efterfølgende forsvinden af ​​dette auskultatoriske fænomen.

Det skal understreges, at den beskrevne præcise opstilling af kliniske manifestationer af lobar (croupøs) lungebetændelse i øjeblikket er relativt sjælden. I den forbindelse opnår laboratorie- og radiografiske tegn på sygdommen en særlig betydning for diagnosen.

Klager hos patienten for delt lungebetændelse

Alle tidlige symptomer på udvikling af lungebetændelse i lumen kan opdeles i to grupper:

1. generalintoxicering og
2. bronkopulmonal.

Den første af disse omfatter feber, kulderystelser, hovedpine, generel og muskelsvaghed, svaghed, til den anden gruppe - smerter i brystet, hoste, åndenød, separation af sputum mv.

feber

I de fleste tilfælde begynder lobar lungebetændelse akut, med en pludselig stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C og derover og smerter i thorax Ifølge den egnede ekspression af A.L. Myasnikova, syg med kronisk lungebetændelse, husker dagen og timen, da hun startede sygdom. Stigningen i kropstemperaturen foregår normalt af en enorm chill, der varer 3 timer. Yderligere høj feber (3, -39 ° C) med konstant karakter (febris continua) med små daglige svingninger i kropstemperaturen, der ikke overstiger - ° C, hvilket er meget typisk for ukompliceret pneumokoksygdom lungebetændelse. Den konstante feber kan vare 7-10 dage, men på baggrund af passende antibiotikabehandling reduceres denne periode normalt til 3-4 dage.

Hvis svingninger af kropstemperaturen i løbet af dagen overstiger 1-2 ° С (afføringsmiddel, hektisk) og ledsages af kulderystelser eller kognition med hver ny en stigning i kropstemperaturen bør man tænke på mulige purulent-destruktive og septiske komplikationer - abscessering af lungebetændelse, udvikling af pleural empyema, sepsis og andre.

I ukompliceret forløb af lobar lungebetændelse slutter febrilperioden med et lytisk (gradvist) eller (sjældent) kritisk (pludseligt) fald i kropstemperaturen. Et kritisk temperaturfald kan ledsages af symptomer på akut vaskulær insufficiens.

Blandt de vigtigste faktorer, der bestemmer karakteren af ​​temperaturresponsen ved lungebetændelse, er i øjeblikket mediatorer af inflammation (prostaglandiner, leukotriener, cytokiner, en signifikant stigning i hvilken observeret r klimaks af den inflammatoriske proces i lungerne påvirker den funktionelle tilstand af termoregulatoriske centre.

Således afspejler temperaturresponsen som helhed ikke dårligt arten og dynamikken i det inflammatoriske proces i lungen, såvel som effektiviteten af ​​den antibakterielle og antiinflammatoriske terapi. Ikke desto mindre bør det huskes, at normaliseringen af ​​kropstemperaturen ikke i sig selv betyder afslutningen af ​​den patologiske proces i lungen. Desuden er der i en række tilfælde mangel på et temperaturrespons i dannelsen af ​​lobar lungebetændelse, især i ældre eller senile patienter eller svækkede patienter, der lider af alvorlig samtidig behandling sygdomme. Kan have en seriøs prognostisk værdi, hvilket indikerer et kraftigt fald i kroppens reaktivitet.

Brystsmerter

Det næststørste og mest karakteristiske tegn på starten af ​​lobar lungebetændelse, der tyder på involvering i den inflammatoriske proces hovedsagelig den nedre del af parietal pleura ved siden af ​​membranen, hvor et tæt netværk af smertefulde receptorer.

De mest karakteristiske tegn på pleural smerte er den akutte intense natur af smerter i brystet, der opstår og / eller forstærker på højden af ​​en dyb inspiration. Normalt er smerten strengt lokaliseret - og patienten kan præcist indikere stedet for maksimal smerte. Smerter øges som regel, når patienten er bøjet til den sunde side, da denne position øger friktionen af ​​de betændte pleuraplader mod hinanden med dyb vejrtrækning. Når et smertsyndrom opstår, responderer patienterne ofte overfladisk og forsøger instinktivt at undgå irritation af pleurens smertefulde receptorer.

Man bør huske på, at ved intensioner af det diaphragmatiske pleura kan intens akut smerte lokaliseres i forskellige dele af maven og simulere det kliniske billede af sådanne sygdomme som akut cholecystitis, mavesår i maven eller 12-tarm og endda akut appendicitis; smerter i venstre side med lungebetændelse kan simulere akutte pancreatitis. I disse tilfælde komplicerer tilstedeværelsen af ​​høj feber og generelt toksicitetssyndrom yderligere klinisk diagnose. Ikke desto mindre en omhyggelig analyse af arten af ​​smerter i maven og først og fremmest en klar forbindelse af smerte med I de fleste tilfælde giver vejret mulighed for at mistanke om, at patienten har pleuropneumoni og diagnostisk søgning.

Med pleuropneumoni varer akutte brystsmerter forbundet med vejrtrækning normalt 2-3 dage og forsvinder derefter. Ikke desto mindre kan den øgede følsomhed af huden i det berørte pleura område fortsætte i tilstrækkelig lang tid, selv efter afslutningen af ​​den inflammatoriske proces, stigende med hypotermi, efter fysisk anstrengelse, respiratoriske sygdomme mv. En sådan øget smertefølsomhed hos pleura kan detekteres ved palpation af de tilsvarende steder brystet. Samtidig føles patienten selv med dyb vejrtrækning ofte en slags ubehag i dette område, selv om det ikke karakteriserer ham som intens smerte.

Ved ukompliceret forløb af lungepneumonisk lungebetændelse varer brystsmerter ikke mere end 2-4 dage og har karakteren af ​​typiske pleurale smerter, som er karakteriseret ved:

• akut intens karakter
• klart lokaliseret smerte;
• forekomsten eller intensiveringen af ​​smerte i højden af ​​en dyb inspiration;
• Øget smerte, når man bøjer patienten til en sund side.

Hoste er det tredje karakteristiske tegn på pleuropneumoni. Som du ved, opstår hoste, når receptoren på vagusnerven og den øvre laryngeale nerve er irriteret, placeret i svælg, strubehoved, luftrør, store bronchi og i pleura. Den patologiske proces, der kun er lokaliseret i lungens parenchyma eller i de små bronchi, ledsages ikke af en hoste, indtil sputumet kommer ind i de større bronchi.

I starten af ​​sygdommen (i sygdommens 1-2 dage) er hosten tør, uden at sputum separeres. Det er forbundet med involvering i pleura's inflammatoriske proces og øget følsomhed hos hostereceptorer. Tørrehud forekommer ofte med et dybt ånde samtidig med udseendet eller intensiveringen af ​​den ovenfor beskrevne smerte i brystet.

Efter 1-2 dage efter sygdommens begyndelse, får hosten en anden karakter. På dette tidspunkt begynder udstødelsesprocessen at vokse, og i alveolerne og derefter i terminalen og større bronchi der er en lille mængde viskøs fibrinøs eksudat indeholdende et stort antal leukocytter og ofte - erytrocytter. Som følge heraf leds en host af frigivelsen af ​​en lille mængde sputum "rusten" farve, hvilket afspejler dannelsen i den betændte lobe af de lette områder af "rødhærdning" af lungevæv.

Lejlighedsvis, med mere udtalt svækkelse af vaskulær permeabilitet i det inflammatoriske fokus, kan sputum eller endda blodpropper forekomme i sputummet. Ved ukompliceret forløb af lobar lungebetændelse fortsætter uopfordret "hemoptysis" eller adskillelse af "rustet" sputum i en relativt kort tid (ikke mere end 2-3 dage). I fremtiden erhverver sputum sædvanligvis en slim eller muco-purulent karakter og adskilles i en lille mængde.

Langere adskillelse af blodig sputum forårsager differentiel diagnose af pleuropneumoni med sådanne sygdomme og syndromer som tuberkulose, lungekræft, infarkt lungebetændelse, bronchiectatic sygdom, lunge abscess, hæmoragisk tracheobronchitis og et al.

Hos patienter med lobar lungebetændelse fremkommer en tør (refleks) hoste forbundet med involvering i pleura-inflammatoriske proces i de første 1-2 dage efter sygdomsbegyndelsen. I løbet af de næste 2-3 dage vises en lille mængde sputum, ofte "rusten" i farve og i sjældne tilfælde - blodårer og blodpropper i sputummet.

Åndenød

Et konstant tegn på inflammation af lobar, selv om dens alvorlighed i høj grad afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommens forløb, stadium i den inflammatoriske proces, samt tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i bronchopulmonale og kardiovaskulære system.

I hvert fald er dyspnø med lobar lungebetændelse en manifestation af respiratorisk svigt på grund af tre hovedårsager:

• afbryder en del af pulmonal parenchyma fra lungeventilation
• øget stivhed i lungerne, som forhindrer vejrtrækning og begrænser lungernes ventilation;
• et fald i ventilations-perfusionsforholdene i den berørte lunge, hvilket forårsager en højre-venstrehåndsudladning af venøst ​​blod og endda dannelsen af ​​en venøs alveolær shunt.

Af åbenbare grunde når den største manifestation af dyspnø til forældremyndigheden. I nogle tilfælde, normalt hos unge patienter, der ikke har ledsygdomme i lungerne og hjerte, åndedrætsorganer Manglende evne manifesteres kun af en lille følelse af mangel på luft og tachypnea som følge af fysisk belastning.

Ved svær lungebetændelse, især hos ældre patienter, såvel som hos personer med samtidig behandling sygdomme i bronchi, lunger og kardiovaskulær system, fremkomsten af ​​akut respiratorisk sygdom fiasko. En signifikant stigning i åndedrætsbevægelser, ikke kun med fysisk anstrengelse, men også i ro, ledsages af en smertefuld følelse af mangel på luft og objektive tegn på respirationssvigt - diffus "grå" cyanose, deltagelse i muskler i respiratorisk støtte, takykardi og etc.

Respirationsfrekvensen hos en patient med lungebetændelse til 24 i 1 min eller mere betragtes som et alvorligt forløb af lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse i ICU.

Generelt Intoxikationssyndrom

Det blev nævnt ovenfor, at et af de vigtigste kliniske tegn på lungebetændelse er en betydelig stigning i kropstemperaturen, ledsaget af andre manifestationer af generelt toksicitetssyndrom med generel svaghed, utilpashed, sved, hovedpine, forvirring (delirium, hallucinationer og endda tab bevidsthed).

Ofte er der også forstyrrelser i funktionen af ​​andre organer og systemer: et kraftigt fald i appetitten, sværhedsgrad i epigastrisk region, ustabil afføring, flatulens, myalgi, artralgi, arytmier, hjerte og kar fiasko.

Generel svaghed er en af ​​de vigtigste manifestationer af generelt toksicitetssyndrom og hos mange tilfælde har en prognostisk værdi, der i en vis grad afspejler dynamikken i den inflammatoriske proces i lunger. Med delt (kronisk) lungebetændelse opstår der generel svaghed fra sygdommens første timer, og vokser hurtigt og når maksimalt om 1-2 dage.

I alvorlige tilfælde fremkommer adynamia. Enhver fysisk aktivitet forårsager en smertefuld følelse af svaghed. Patienter med vanskeligheder kan rejse deres hænder, sidde i sengen, selv åbne deres øjne. Dette er normalt ledsaget af alvorlig svaghed udtalt respiratorisk quickening (over 30 minutter ved 1) tachycardi (hjertefrekvens - 100-120 1 min), reduktion af systolisk og diastolisk blodtryk og har som regel en alvorlig prognostisk værdi, der angiver fastgørelsen af ​​en udtalt respiratorisk og kardiovaskulær fiasko.

I denne henseende er det vigtigt at huske, at enhver stigning i kropstemperaturen med 1C hos patienter, der ikke har symptomer forgiftning eller nedsat kardiovaskulær funktion ledsaget af en stigning i hjertefrekvensen på kun 10-12 slag pr 1 min. Derfor er forekomsten af ​​takykardi og tachypnea hos en patient med lobar lungebetændelse på baggrund af normal eller lidt forhøjet kropstemperatur indikerer en markant forgiftning og har en særdeles ugunstig prognostisk virkning værdi.

Med mindre alvorlig forgiftning hos patienter med lungebetændelse er der tegn på hypodynami. De kan komme ud af sengen, gå på toilettet, forsøge at gøre noget arbejde rundt i huset, for eksempel at lave en seng, lave mad osv., Forårsager en følelse af svaghed og takykardi.

Ofte patienter med lungehindebetændelse i lang tid, selv efter normalisering af kropstemperatur og reduktion fysiske og røntgenstråler af den patologiske proces i lungerne, bevares et udtalt astenisk syndrom. At udføre den sædvanlige fysiske anstrengelse i fortiden (gå langs gaden, rejse i transport, rengøre en lejlighed osv.) Forårsager hurtig træthed, svaghed, et ønske om at slappe af. En sådan symptomatologi indikerer tilstedeværelsen hos patienter med lungebetændelse, herunder recalcalscent latent forgiftning, som skal tages i betragtning ved udnævnelse af individuel rehabilitering programmer.

Dynamikken i de beskrevne manifestationer af generel svaghed hos en patient med lungebetændelse kan tjene som et vigtigt yderligere kriterium for effektiviteten af ​​terapien og tilbagetrækning af den inflammatoriske proces i lungerne. For eksempel er et forholdsvis hurtigt fald i generel svaghed kort efter normalisering af kropstemperatur og reduktion af skattemæssige og radiografiske tegn på lungebetændelse indikerer et gunstigt forløb sygdom. Tværtimod, hurtig genopbygning af generel svaghed i senere tilfælde af sygdommen eller endda i Konvalescensperioden indikerer den mulige dannelse af purulent-destruktive og andre komplikationer. lungebetændelse, for eksempel eksudativ pleurisy, perikarditis, hyperinfektion og lignende.

sveden

Det tilhører også antallet af vedvarende kliniske tegn på generelt toksissyndrom hos patienter med lungebetændelse. I de fleste tilfælde har svedtendens en klar forbindelse med temperaturresponsen og er mest udtalt med et fald i kropstemperaturen, især når den er kritisk forekomst.

I andre tilfælde observeres overdreven svedtning sammen med asthenisk syndrom og subfebril tilstand under længe efter den overførte lungebetændelse, hvilket indikerer en utilstrækkelig opløsning af det inflammatoriske proces.

Bevidsthedsforstyrrelser, som udvikles hos nogle patienter med lungehindebetændelse, er også ofte forbundet med generalt toksicitetssyndrom og angiver sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. Oftest udvikler de sig hos ældre og senile patienter, især med samtidig vaskulær eller anden genese af kronisk encefalopati. I disse tilfælde kan psykiske lidelser nå graden af ​​cerebral koma, som simulerer udviklingen af ​​ONMC. Men i det kliniske billede af sygdommen dominerer generelle cerebrale neurologiske symptomer forbundet med generel forgiftning og hjerneødem.

En anden variant af forstyrrelsen af ​​bevidsthed er delirium og hallucinationer, som normalt forekommer på baggrund af en signifikant og hurtig stigning i kropstemperaturen i starten af ​​sygdommen.

Det generelle tarmsyndrom hos patienter med lobar lungebetændelse har stor diagnostisk og prognostisk værdi, hvilket i en vis grad afspejler sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i lungerne. Det omfatter følgende kliniske manifestationer:

• feber med kuldegysninger;
• generel svaghed, manglende motion eller adynamia
• svær svedtendens
• Bevægelsesforstyrrelser (delirium, hallucinationer, tegn på encefalopati, cerebral koma med cerebrale neurologiske symptomer);
• krænkelser af funktionen af ​​andre organer og systemer (kardiovaskulær system, mave-tarmkanalen, lever og nyrer, systemet med endokrine organer osv.).

Fysisk undersøgelse

Resultaterne af en fysisk undersøgelse af en patient med pneumatisk lungebetændelse er først og fremmest afhængig af sygdommens udvikling, svær lungebetændelse og tilstedeværelsen af ​​disse eller andre komplikationer.

ilive.com.ua

Lungebetændelse i opløsningsfasen, men efter en uge er der en temperatur

svar:

Svetlana

Sandsynligvis en forkølelse, fordi antibiotika immunitet er svækket, er det nødvendigt at drikke vitaminer og probiotika.

irina lu

Fortæl altid lægen.

nul-fase

Nå, næsten ikke et tilbagefald, har du allerede antibiotika, der er sterile. Det er nok en virusinfektion, eller tarmene er brudt efter antibiotika, nogle rotavirus eller noget andet ...
sygdommen er alvorlig, og efter sådanne medikamenter kan alt være, og leveren og bugspytkirtlen kan forstyrres ...

Nikolai Nibokuvhat

Det er obligatorisk at beskrive alle observationer til barnets læge

Izokh Yulia

ring en ambulance, der kan være alting.

Zina Zeta

Intet syntetisk antibiotikum fjerner vira, svampe og parasitter. Du prichna inflammation er ukendt, såvel som læger. Sæt det på hemoscanner og rens patogenet. Ellers kan du bringe sygdommen til et dødeligt udfald.

Natalia Chernyshova

Lægenes intervention er obligatorisk. ambulancen.

vladimir katte

du kan. Immunitet er fravænning + yderligere infektion. Ikke i receptionen, men at ringe til en ambulance... mor.

ELENA MOLCHANOVA

problemer med lungerne af en person plager hele livet fortsætte behandlingen

sun.vera

På mig efter lungebetændelse holdt temperaturen et halvt år 34-35. Det er ikke influenza, som hurtigt er helbredt. Jeg drak islandsk mos, græs, Konko- (Bad) og krydderurtsamlinger.

Hvordan ser lungebetændelse på røntgenbilleder?

Lungebetændelse på røntgenstråler er karakteriseret ved områder af mørkningen. De indikerer tilstedeværelsen af ​​et infiltrat (et hævet betændt fokus) i lungevæv.

Et røntgenfotografi kan vise, hvor meget mørkningen, dens former, konturer, mængde og placering har spredt sig.

Dimensioner kan have forskellige størrelser. De er opdelt i

• Småbrændte, hvis størrelse når 3 mm;
• midthøjde - fra 3 til 7 mm;
• Storfokal og når 7-12 mm.

Derudover kan blackouts være total, subtotal, common. Lungrøntgen i lungebetændelse er således en integreret del af terapien.

Udbredelse af lungebetændelse

Betændelse i lungerne kan forekomme hos både voksne og børn. Hos børn er det mere almindeligt, da åndedrætssystemet og immuniteten er i deres udviklingsstadium.

Risikofaktorer:

• hypotermi af kroppen
• hyppig regurgitation af babyer;
• mangel på D-vitamin
• barnets forældelse
• dårlig ernæring
• beriberi og anæmi
• nedsat immunitet
• dårlig økologi;
• dårlige levevilkår
• rygere eller rygere forældre
• forskellige medfødte misdannelser og sygdomme forbundet med lungesystemet;
• nervøse lidelser.

Betydningen af ​​lungestråler i lungebetændelse

En vigtig rolle i diagnosen gives til røntgenstrålen, da ingen andre tests kan give pålidelige oplysninger. Før brystrøntgenstrålen er opgaven ikke blot at bestemme læsionsfokuset, men også at skabe et billede af den morfologiske vifte af patologi. Det kan være brændvidde, croup, fraktioneret, blandet, dræning osv. De mørkningsområder på røntgen er malet i en lys farve og områderne af oplysning i mørket.

Hvad er scenen for opløsning af lungebetændelse på røntgenbilledet?

Med opløsningen af ​​lungebetændelse vil de følgende tegn blive afsløret på roentgenogrammet:

1. På stedet for betændelse er den pulmonale struktur beriget med små elementer.
2. Roten udvider.
3. Dimensioner af skyggen reduceres.
4. Mørkningen er reduceret.

Sådanne tegn på lungebetændelse kan iagttages i flere måneder, indtil det menneskelige legeme genvinder.Ved betændelse i lungerne varer tilbageslagsperioden langsomt.

Hvordan ser komplikationerne af lungebetændelse på billederne? Komplikationer efter lungebetændelse har også deres egenskaber på roentgenogrammet. For eksempel detekteres en abscess ved udseendet af hulrum i disintegrationen af ​​lungevæv, som fusionerer med hinanden. Exudativ pleurisy er bestemt i billederne på grund af dæmpning af det nedre lungefelt. Røntgendiagnose af lungebetændelse kan give de mest præcise resultater af sygdommen.

Lungebetændelse hos børn

Ofte påvirker sygdommen barnets krop. Lungebetændelsens etiologi er opdelt i:

• bakteriel;
• viral;
• mycoplasma;
• rickettsiale;
• gær;
• allergier;
• forårsaget af invasion af helminths.

Symptomer på lungebetændelse hos børn er forbundet med sygdomsformen og sygdommens forløb. De vigtigste er:

1. Øget kropstemperatur.
2. Hurtig træthed.
3. Hovedpine.
4. Ubehag i lungerne eller under skulderbladene.
5. Hoste.
6. Generel forgiftning af kroppen.

Når man lytter, bronchophonia, mild vejrtrækning, bemærkes crepitation.

Den pulmonale struktur på røntgenstrålen virker forbedret. En blodprøve kan vise en stigning i hvide blodlegemer og ESR.

Komplikationer af lungebetændelse omfatter purulente formationer, som kan være uden for lungerne og årsagen otitis media, pyelonefritis, perikarditis, inflammation i hjertet, som er sjælden, meningitis og et al.

Mulige komplikationer i lungerne:

1. Lungens mangel.
2. Betændelse i den ydre skal af organet - pleurisy.
3. Akkumulering af gasser eller luft i pleura - pneumothorax.

For at forhindre sådanne komplikationer er det nødvendigt at starte behandling med antibiotika i tide.

Behandling af lungebetændelse hos børn

Hvis sygdommen er alvorlig, udføres behandling på et hospital. Børn under 1 år er omfattet af øjeblikkelig indlæggelse.

Behandlingen er af kompleks karakter og omfatter følgende procedurer:

• ordinerer etiotropiske lægemidler
• hvis der er en respiratorisk insufficiens, udføres oxygenbehandling
• ordinere lægemidler til forbedring af bronkial ledningsevne
• midler bruges til at forbedre blodtransporten
• terapi med det formål at forbedre vejrtrækningen
• Udnævnelsen af ​​midler til forbedring af metaboliske processer i kroppen.

Under sygdom bør barnet spise på grund af alderen, men maden skal være sparsom og mættet med vitaminer og mineraler. I betragtning af det faktum, at barnet konstant hoster, bør fødevarer, der irriterer strubehovedet, udelukkes fra kosten. Barnet skal drikke meget væske. Disse kan være bouillon af dogrose, vinmarker, gelé og compotes. I behandlingsperioden er antibiotikabehandling obligatorisk.

Prognose for genopretning

Hvis behandlingen blev påbegyndt rettidigt, er prognosen for genopretning gunstig. Generelt kommer fuldstændig opsving en måned efter sygdommen.

Hvis antibiotika startes i tide, som varer fra 7 til 14 dage, løser inflammationen i 2-4 uger. Dette kan bekræftes af røntgenstråler.

I svær lungebetændelse er antibiotika ordineret i to uger eller mere. Degeneration af fokus for inflammation i dette tilfælde kan vare i 1-2 måneder.

Hvis du ikke søger lægehjælp til tiden, kan der være komplikationer, der er beskrevet ovenfor. I barndommen, når der ikke er tilstrækkelig behandling, er sandsynligheden for et dødeligt udfald højt.

Efter udskrivning fra hospitalet er børn registreret i en polyklinik, hvor der foretages en regelmæssig undersøgelse foretaget af en pulmonolog og en otolaryngolog.

Desuden ordinerer lægen fysioterapi og træningsterapi med respiratorisk gymnastik. Dette bidrager til hurtig genopretning af kroppen. Hvis der er en sådan mulighed, anbefales det at gennemgå en restitutionsperiode i specialiserede sanatorier. Vel hjælper urtemedicin ved hjælp af medicinske planter som altea rod, kamille, salvie, elefant, mor og mormor. Derhjemme påføres behandling med sennepplaster, fodbad, inhalation med alkalier og urter, kompresser og jodnet på brystområdet. En brystmassage er også foreskrevet.

Forebyggelse af sygdom

Den primære forebyggelse af lungebetændelse er forældrenes sunde livsstil, især den mor, der bærer barnet.Efter fødslen af ​​barnet bør det være sin rettidige og fuldvoksede fodring, i fremtiden - tempererende aktiviteter.

Sekundær forebyggelse er rettet mod følgende aktioner:

1. Forebyggelse og behandling af luftvejssygdomme.
2. Ved sygdommens indledende fase er det ønskeligt straks at indlægge barnet på hospitalet.
3. Tidligt bør behandles med hypotrofi, rickets og forbedre immuniteten.
4. Lad ikke kronisk betændelse forekomme.

.

Med den rette behandling af ukompliceret lungebetændelse er et positivt resultat af sygdommen muligt. Hvis barnet er syg, ikke selvmedicinere, søg lægehjælp straks. Røntgendiagnosticering af lungebetændelse vil nøjagtigt bestemme barnets diagnose, som vil hjælpe i fremtiden i sin behandling. Røntgenbillede kan angive det nøjagtige område af betændelse, omfanget af lungeskader og dets grad.

respiratoria.ru

Relaterede artikler