Ménière's sygdom: symptomer, diagnose og behandling

Ménière's sygdom er en sygdom i det indre øre. Er manifesteret af angreb af svimmelhed, kvalme, opkastning, støj i ørerne og progressivt høretab. Til diagnose af denne patologi, otoskopi (undersøgelse af ørekanalen og tromlen membraner), undersøgelsen af ​​hørelsens funktion og den vestibulære analysator ved forskellige metoder, hovedets MR hjernen. Behandling af sygdommen udføres først ved brug af konservative metoder. Hvis dette ikke er nok, udføres kirurgisk korrektion og høreapparat. Lad os se nærmere på, hvilken slags sygdom det er, hvordan det manifesterer sig, hvordan det diagnosticeres og behandles.

Meniere's sygdom blev først beskrevet af en fransk læge i 1861. og bærer hans navn. Sygdommen findes blandt mennesker i forskellige aldre fra 17 til 70 år, børn er praktisk taget ikke tilbøjelige til Ménière's sygdom. Folk, der er 30-50 år, lider oftest. Seksuelle forskelle i forekomstfrekvensen blev ikke afsløret. Sædvanligvis påvirker sygdommen det indre øre på den ene side, men ved 10-15% kan processen først være bilateral. Nogle gange er den ensidige proces i løbet af en patients lange eksistens omdannet til en tosidet proces.

grunde

Der er ingen nøjagtig årsag til udviklingen af ​​Ménière's sygdom. Det antages, at sygdommens symptomer skyldes forøget væsketryk (endolymph) i det indre øre. Det indre øre er placeret i tykkelsen af ​​temporalbenets pyramide, består af de halvcirkelformede kanaler, cochleaen og vestibulen. Disse formationer er høre- og balanceorganet. Forøgelse af trykket i det indre øres strukturer sker på grund af en stigning i endolymfindholdet (som følge af forøget dannelse, nedsat absorption og cirkulation). Dette fører til en krænkelse af opfattelsen af ​​lydvibrationer (og nedsat hørelse), koordinering og balance (vestibulære ændringer).

Det menes, at forskellige faktorer kan tjene som forudsætninger for at øge trykket af endolymph. Blandt dem er følgende:

• virale sygdomme i det indre øre (især herpes og cytomegalovirus): deres rolle er ikke i direkte skade strukturer i det indre øre og i lanceringen af ​​en autoimmun proces, det vil sige fremstilling af antistoffer ikke kun for virussen, men også for cellerne i det indre øre. Så fortsætter processen med skade på det indre øre selv efter genopretning fra en viral infektion;
• allergiske reaktioner: tilsyneladende er udviklingsmekanismen ligner den hos virusinfektioner;
• hovedtrauma med skade på den tidsmæssige knogle;
• vaskulære lidelser: ændringer i blodgennemstrømningen i det indre øre er direkte relateret til produktionen af ​​endolymph;
• uregelmæssigheder i det indre øers struktur: bredden af ​​de halvcirkelformede kanaler spiller en rolle, mængden af ​​veje, som udfører væske i det indre øre.

Det er ikke altid muligt at spore forbindelsen mellem Meniere's sygdom med en af ​​ovennævnte faktorer, derfor kan hver af dem være årsagen til sygdommens udvikling, men det er ikke nødvendigt.

Der er tilfælde af arvelig disponering over for Meniere's sygdom, når sygdommen blev påvist i hver generation. Dette indikerer eksistensen af ​​genetisk afhængige former.

symptomer

Et karakteristisk tegn på sygdommen er angreb af svær svimmelhed.

Der er tre former for sygdommen, som afhænger af patientens symptomer:

• cochlear: når der blandt de kliniske symptomer på nedsat hørelse hersker
• vestibulære: de vigtigste manifestationer er forstyrrelser i balance og koordinering;
• Klassisk: kombinerer både auditiv og koordinerende lidelser.

Generelt har sygdommen et paroxysmalt kursus. Hvis patientens tilstand er fuldstændig genoprettet mellem angrebene, så siger de om det reversible stadium af Meniere's sygdom. Selv om der er krænkelser af koordinering og hørelse i interstitialperioden, selvom det er mindre udtalt end på angrebet tidspunkt, så er dette et uopretteligt stadium.

Hertil kommer, at hyppigheden og varigheden af ​​anfald er flere former for sygdommen. Lad os kalde dem:

• lys: i denne form er angrebene meget korte (flere minutter - et par timer), gentaget en gang hvert par måneder eller endda år;
• moderat: varigheden af ​​angrebet er op til 5 timer, efter et angreb i flere dage er patienten deaktiveret. Angreb gentages ikke mere end en gang om ugen;
• svær: et angreb varer mere end 5 timer, forekommer fra en gang om dagen til en gang om ugen. Patientens handicap er i dette tilfælde stadigt tabt.

Hvad er symptomerne på en episode af Meniere's sygdom? Det kan være:

• pludselige skarpe svimmelhed. Der er en rotationsfølelse af genstande rundt om i verden, en følelse af fiasko, pitching. "Verden vender sig om så patienter beskriver deres følelser i angrebstidspunktet. Ved noget, selv ubetydeligt, forstærker bevægelser af hoved svimmelhed. Svimmelhed ledsages næsten altid af kvalme og ukuelig opkastning. Patienter kan ikke sidde eller stå stille. De ligger med deres lukkede øjne og forsøger ikke at bevæge sig. Hvis du beder patienten om at røre pegefingeren på hans næse i den bageste stilling med lukkede øjne, vil han ikke kunne opfylde anmodningen. Patienter falder ikke lige ind i ansigtet, så skarp er frøken. Bevægelse af lemmerne kan også øge kvalme og opkastning. Koordinering på tidspunktet for angrebet er således alvorligt svækket;
• forandring af hørelsen. Modstand mod lavfrekvente lyde opstår. Høje lyde og støj forårsager ubehagelige fornemmelser i hovedet og smerten. Der er også støj og ringe i ørerne uden en direkte lydkilde;
• fornemmelser i øret. Zalozhennost, pres, raspiranie, simpelthen ubehag i øret;
• vegetative symptomer. Kvalme og opkastning, øget svedtendens, øget hjertefrekvens, lavere blodtryk (meget sjældent kan være en stigning), rødme i ansigtet, åndenød;
• nystagmus. Oscillatoriske ufrivillige bevægelser af eyeballs.

Før angrebet kan der være en lille forstyrrelse af koordinationen, der manifesteres i patientens ustabilitet, støj eller ringe i ørerne, en fornemmelse af noget, som strømmer til øret (eller fylder det).

Efter et angreb, der varer fra flere minutter til flere timer (normalt 1-8 timer), føler patienterne brudt, træt, klager over hovedpine og tunghed i hovedet, døsighed. I nogen tid er der en forstyrrelse i koordination og ustabilitet, et fald i hørelsen, en svimlende gang. Efterhånden som sygdommen udvikler, forlænges perioden for eksistensen af ​​post-forbigående fænomener, og med tiden er intervallet for det normale helbred helt tabt. I dette tilfælde bliver sygdommen irreversibel.

Hvis i begyndelsen af ​​sygdommen er opfattelsen af ​​kun lavfrekvente lyde brudt, bliver hele rækken af ​​lydvibrationer gradvist tabt. Hvert nyt angreb fører til en endnu større hørelse. Til sidst kommer døvhed. Normalt forsvinder svimmelhed angreb med tab af hørelse.

Der er faktorer, der fremkalder anfald:

• stress;
• drikker alkohol;
• drikker kaffe
• rygning og indånding af tobaksrøg
• øget kropstemperatur;
• mangel på søvn
• overskydende salt i mad.

Sommetider udvikler angrebet pludselig uden forstadier, hvilket kan få patienten til at falde og forårsage selvskade. Særligt farligt kan være et fald i gaden på vejbanen, fordi patienter ikke kan komme op og bevæge sig som følge af vestibulære lidelser (selvom faldet ikke medførte skade).

Ménière's sygdom er præget af et uforudsigeligt kursus. Hyppigheden af ​​anfald, deres varighed og sværhedsgrad kan både øges og falde.

Principper for diagnostik

Inden udnævnelsen af ​​en fuldstændig undersøgelse af patienter med mistanke om Meniis sygdom udfører lægen otoskopi.

For at etablere diagnosen tages der hensyn til et karakteristisk klinisk billede af anfald, otoskopi udføres under som ikke afslører nogen patologiske forandringer (hvilket er bevis for en bekræftelse diagnose).

Høringsfunktionen og balanceorganet undersøges endvidere.

Udfør prøver med en tuning gaffel: Weber, Rinne. De gør det muligt at skelne nederlaget for det lydmodtagende apparat (indre øre) fra det lydledende apparat (ekstern auditiv kanal, mellemør).

Audiometri er obligatorisk. Når man foretager tone-tærskel audiometri i Meniere's sygdom, observeres ændringer i opfattelsen af ​​lave frekvenser, høretab overstiger ikke graden (i starten af ​​sygdommen). Med sygdommens fremgang falder hørbarheden af ​​alle frekvenser, dybden af ​​hørehæmmelse stiger. Ved udførelse af audiometri over grænsen bestemmes et positivt fænomen med accelereret vækst af lydstyrken.

Vestibulære lidelser er bekræftet ved en række teknikker: vestibuleræmi (med en række prøver af kalorier, rotation, indeks, palcenosoic og andre), stabilografi (evaluering af kroppens stabilitet), undersøgelser af spontan nystagmus og så videre.

Også til diagnose af Ménière's sygdom anvendes metoder, som bekræfter stigningen i mængden af ​​endolymph og øger dens tryk: dehydreringstest og elektrochlearografi.

Dehydreringstesten består i anvendelse af en opløsning af glycerol i en dosis på -2 g / kg legemsvægt med frugt (oftest citron) juice og vand (hvilket gør det muligt at forøge glycerolens virkning). Undersøgelse af hørelsen før testen og efter, 3, 24 og 48 timer fra tidspunktet for indtagelse af lægemidlet. Glycerol forårsager et fald i endolymhets tryk, og i nærvær af Menière's sygdom efter administrationen observeres et fald i opfattelsestærsklen i området af undersøgte frekvenser (det vil sige, at hørelsen forbedres lidt). Der er visse digitale kriterier for ændring af hørelse, som kan bekræfte øget tryk i endolymph.

Elektrochlo- ografi tillader optagelse af elektriske impulser fra cochlea og auditorynerven efter 1-10 ms fra den reproducerbare stimulus. Ændringer i amplituden af ​​de detekterede actionpotentialer og deres varighed gør det muligt at bekræfte overskuddet af endolymph og forøgelse af dets tryk i det indre øre.

Diagnose af sygdommen kræver en computer tomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MR) i hjernen for at udelukke andre årsager udseendet af symptomer svarende til Menière's sygdom (for eksempel neurinom af auditiv nerve, multipel sklerose, kredsløbssygdomme i vertebrobasilarbassinet og andet). Med henblik på differentialdiagnostik, echoencefalografi, elektroencefalografi, rheoencephalography, ultralyd af hoved og nakkes kar, undersøgelse af auditiv fremkaldt potentialer.

I de fleste tilfælde kan en sådan omfattende anvendelse af forskellige diagnostiske metoder korrekt oprette en diagnose.

behandling

Det menes at Meniere's sygdom er uhelbredelig. Men det er muligt at stoppe procesens progression og reducere symptomerne til et minimum.

Behandling af Ménière's sygdom er kompleks. Kun samtidig brug af en række måder gør det muligt at lindre patientens lidelser.

Det første skridt er at følge kosten. Visse næringsmæssige anbefalinger kan påvirke metabolske processer, herunder i det indre øre. Begrænsning af brugen af ​​salt, afvisning af alkohol og kaffe, krydrede krydderier bidrager til at reducere trykket af endolymph, hvilket betyder en mere sjælden forekomst af anfald.

Det er ønskeligt at holde op med at ryge (inklusive passiv), opretholde en sund livsstil med tilstrækkelig søvn, reducere antallet af stressende situationer.

For at øge stabiliteten af ​​det vestibulære apparat vises patienten specielle øvelser, der giver ham mulighed for at træne, hæve tærsklen for hans excitation, hvilket bidrager til at forbedre koordinationen af ​​kroppen.

medicin

Narkotikabehandling er brugen af ​​forskellige lægemidler på tidspunktet for et angreb for at eliminere det og i mellemrumperperioden.

En anholdelse af et angreb udføres ved hjælp af:

• antichilinergika: Atropin, Platifillin, Scopolamin;
• adrenoblokere: pyrroxan;
• antihistaminer: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• antiemetiske lægemidler: Cerucal (Metoclopramid), Osetron;
• sedativer: Diazepam (Sibazon);
• præparater af beta-histidin-gruppen: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vasodilatorer: Nikotinsyre, No-shpa.

Hvis det er muligt, anvendes stofferne i injektionsformen.

I interictalperioden udføres behandling for at forhindre nye anfald og reducere manifestationerne af Menière's sygdom mellem angreb. For at gøre dette skal du bruge:

• præparater betagistina (for eksempel Betaserk 24 mg to gange om dagen, 1 måneders kursus med gentagelser af kurser);
• diuretika (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazid, Diacarb), som bidrager til reduktionen af ​​endolymph-tryk. Deres brug kræver en korrektion af kosten, da stofferne fjerner kalium fra kroppen. Det er nødvendigt at medtage i diætprodukterne som abrikoser (tørrede abrikoser), bananer, kartofler. Om nødvendigt foreskriver der endvidere kaliumpræparater (Asparcum, Panangin);
• venotonics (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• stoffer, der normaliserer mikrocirkulationen (Pentoxifylline, Trental).

Kirurgisk behandling

Denne type behandling anvendes i tilfælde af ineffektive konservative metoder. Målet med kirurgisk behandling er at forbedre udløbet af endolymph, reducere excitabiliteten af ​​de vestibulære receptorer, bevare og forbedre hørelsen.

Alle kirurgiske indgreb til Meniere's sygdom er opdelt i flere typer (i henhold til operationens mekanisme):

• drænende (dekompression) til formål at forbedre endolymfen udstrømning (labyrint dræning gennem mellemøret, fenestration halvrunde kanal og andre);
• skadelige (destruktiv) muliggør interrupt transmissionspulserne (fjernelse eller destruktion af labyrinten, skæringspunktet VIII grene af kranienervers de sonikering labyrint celler);
• operationer på det autonome nervesystem (fjernelse af de cervicale sympatiske knuder, resektion af tromstrengen).

Desværre fører nogle af de operationer, der udføres på det indre øres strukturer, til høretab på siden af ​​operationen. Denne omstændighed har stimuleret søgen efter alternative måder at bekæmpe sygdommen på. Disse omfatter kemisk labyrinektomi (ablation): indførelsen af ​​små doser gentamicin i tympanum (mellemøret). Gentamicin er et antibiotikum, der forårsager døden af ​​cellerne i det vestibulære apparat. På denne måde opnås en pause af impulser fra den berørte side, og et sundt øre tager på ligevægtsfunktionen. Til samme formål kan alkohol, streptomycin anvendes.

Bilateral sygdom Meniere fører gradvist til et fuldstændigt høretab. I dette tilfælde vises høreapparatet.

Prognose for Meniere's sygdom

Sygdommen bærer ikke en trussel mod livet og forkorter ikke dens varighed.

Ménière's sygdom er uforudsigelig. Det kan karakteriseres ved konstant progression, bølgende kursus og i nogle tilfælde ved at forbedre tilstanden i form af et fald i hyppigheden af ​​anfald (nogle gange endda uden behandling).

En sådan diagnose forudsætter begrænsninger i faglig aktivitet (arbejde i højden, på en drejebænk og en fræsemaskine med eventuelle roterende elementer i konstruktion under forhold med støj og vibrationer, køreliv).

Skarpe koordinationsforstyrrelser og høretab kan føre til handicap.

Det bliver således klart, at Meniere's sygdom ikke er en dødelig men lumsk sygdom, Det kan forårsage en masse ulejlighed i hverdagen og forårsage tab evnen til at arbejde. I forbindelse med symptomerne i denne sygdom har mange patienter begrænsninger i arbejdslivet, og nogle gange taber de deres job. Meniere's sygdom behandles på forskellige måder, forsøger at sænke progressionen og fortsætte med at høre, for at eliminere vestibulære lidelser. I de fleste tilfælde er det muligt med rettidig diagnose og omfattende behandling.

Den første kanal, programmet "Live Healthily" med Elena Malysheva på "Meniere's Disease. Hvad skal man gøre, når hovedet spinder "