Tyfus feber

tyfus - henviser til de alvorlige akutte infektionssygdomme. Hovedlænken af ​​læsionen er lymfatets lymfatiske apparat. Sygepidemiologer kaldes allestedsnærværende. Det betyder, at det er fordelt på alle naturområder og territorier.

På trods af den tilstrækkelige undersøgelse af patogenet og metoderne til bekæmpelse heraf er der stadig enestående problemer. De dikteres af behovet for at overvåge miljøet, vandforsyningen og saniteten. Umiddelbar fjernelse af urenheder fremmer spredning af en tyfus.

Udbredelse og moderne

problemer i XIX og begyndelsen af ​​XX århundrede, var forekomsten af ​​tyfus havde karakter af epidemier. Det var især højt i byer, hvor befolkningstætheden er høj, og sanitære foranstaltninger er altid utilstrækkelige.

sygdom "decimeret" mennesker under naturkatastrofer, fejlslagen høst, hungersnød, krig. I de senere år er forekomsten af ​​tyfusfeber faldet 25 gange. Anvendelsen af ​​antibiotika i terapi har signifikant reduceret sværhedsgraden af ​​kliniske forløb og komplikationer.

dog indspillet et enkelt tilfælde af feber eller infektion udbrud i alle lande. Revealed 0,5-0,6 per 100 tusind. Befolkning hovedsageligt i det sydlige Europa og i Rusland, 30-70 tilfælde i Asien og Afrika.

Yderligere problemer skyldes:

• stigning i andelen af ​​patienter med slettes og atypiske tyfus, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere og bidrager til at forsinke anti-epidemi foranstaltninger i foci;
• ændring i det primære exciter kilde nu tyfus patienter ikke spredes og krønike-bacillicarriers behandling, som effektivt nok.

Hvad er kendt fra historien?

Hvem opfandt udtrykket "feber"( der betyder "den røg haze") er ikke kendt, fordi den blev brugt i den tid af Hippokrates til at beskrive hjerneskade og nervesystemet. I Rusland brugte de udtrykket "feber".

I en separat sygdom, såsom infektiøs sygdom, tyfus isoleret kun i midten af ​​det nittende århundrede efter beskrivelsen af ​​fransk læge Bretonneau( Pierre Bretonneau) karakteristiske patologiske-anatomiske forandringer i tarmen.

Lægerne begyndte at bruge navnet "tyfusfeber" efter 1829.I 1874 blev agenten genvundet Bronich i Krakow, i 1876 NI Sokolov i St. Petersborg i 1880. Ebert i Tyskland. Det hører med til de tyske forskere den mest komplette beskrivelse af mikroorganismen de sektioner af milten og lymfeknuderne i tarmen afdøde patienter.

Så fortsatte den fortsatte undersøgelse af tyfus AI.Vilchur 2 år at tildele blodkulturer og G.Gaffky og E.I.Bazhenovu i 1884-1885 år patogen til stede i en ren form. Paratyfus er blevet navngivet meget lignende mikroorganismer isoleret fra urin og pus, beskrevet af de franske Achard og Bonsodom 10 år.

russiske medicinske forskere S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky identificerede forskelle i tyfus med hævelse og tilbagevendende. Grundlæggerne af laboratorie diagnostik tror Gruber og Vidal, som i 1896 foreslog en metode for agglutination.

Pathogen og dets egenskaber

patogener tifoparatifoznyh sygdomme tilhører slægten Salmonella enterobakterier. Det latinske navn er Salmonella typhi. Paratyfus A og B( B i russiske skrivemåde klinikere ikke relevant) henholdsvis navngivne bakterier Salmonella paratyphi A eller B.

De er udstyret med flagella, så de er mobile. Skab ikke en tvist og kapsler. Livet kræver ilt( aerobes).Godt dyrket i laboratoriet om næringsmedier med galde ved en kropstemperatur( 37 grader) og i et lidt alkalisk miljø.

mikrobiologiske metode i tyfus bakterier isoleret antigene strukturer 3 typer:

• somatiske O-antigen - er stabil over for høje temperaturer, modstandsdygtig over for kogning i 5 timer;
• flagellum antigen-H - henviser til termolabile.
• overflade somatisk antigen-Vi-termolabile.

Bakterier danner endotoxin. De har høj stabilitet i det ydre miljø, de bevares:

• i stående vandlegemer - 30 eller flere dage;
• i skraldespild - over 30 dage;
• i isen - 60 dage.

Der lægges særlig vægt på egenskaberne for at bevare aktivitet i fødevarer:

• i brød - op til to måneder;
• i kød, smør, ost - op til tre måneder;
• på grøntsager og frugter - op til 10 dage.

Hvad er infektionsrøret til en person?

Ved tyfus og paratyfus En eneste person er syg, og paratyphoid B er almindelig blandt nogle fugle og dyr. Den vigtigste kilde til infektion er en syg person og en transportør.

I en patient udskilles patogene mikroorganismer i urinen, afføring, spyt. Det bliver smitsomt i slutningen af ​​inkubationsperioden, den maksimale infektionsperiode er den kliniske højde af symptomatologien. For at sprede infektionen er urin farligere end afføring.

bacillicarriers

transport af patogene former havde været syg, men underbehandlede patienter( rekreationshjem) eller hos raske kontakter. Det kan vare i tre måneder( akut), i løbet af denne periode anses kronisk. Blandt kontaktpersoner er bakteriocarrier midlertidig. De er forbigående årsager til tyfusfeber.

Graden af ​​fare for bakterielle bærere bestemmes af:

• deres arbejde, kommunikation med andre;
• leve- og levevilkår
• overholdelse af personlige hygiejnekrav.

Der lægges særlig vægt på tyfusbærere, der har adgang til madlavning, mademballage. Derfor kræver "Sanitære regler" i køkkenerne kvartalsvis inspektion af alle medarbejdere med en note i sanbogen. Det samme gælder for overvågning af kontaktpersoner.

Infektionsruter

Den primære er fecal-oral, mikrober er først tildelt med afføring, så gennem snavsede hænder kommer i munden. Salmonella typhus kommer til en person:

• med drikkeforurenet vand eller fra uvaskede retter;
• med at spise snavsede hænder eller forurenet mad;
• i kontakt med patienten derhjemme( når du berører patienten under pleje, gennem tallerkener, sengetøj, dørhåndtag i rummet og toilet).

Fluer kan blive bærer af tyfus. Udbrud af sygdommen er oftest om sommeren og det tidlige efterår, når et brud på forsigtigheden forværres, og lufttemperaturen i de mellemste breddegrader er stadig ret varm. Hos personer, der har haft tyfusfeber, dannes livslang immunitet. Tilfælde af tilbagevendende sygdom er ikke beskrevet.

Hvordan man opfører sig tyfus bakterier efter indførelse i kroppen?

Ved modtagelse af tyfus patogen i munden, overvinde deres mavesyre og pepsin eksponering( fysiologiske barrierer) Salmonella når tyndtarmen. Yderligere ændringer er opdelt i faser.

Fra den første til den tredje uge - introduktion og lymfedrift. Det svarer til begyndelsen af ​​inkubationsperioden. Fra

intestinale tyfus del bakterier udskilles i fæces( bakteriel udskillelse af inkubationsperioden), den anden - det trænger ind i lymfatiske strukturer tarmvæggen.

Slutningen af ​​inkubationsperioden er karakteriseret ved udviklingen af ​​inflammation i lymfekanalerne og karrene. Dette skyldes den specielle selektive følsomhed af lymfoidvæv til tyfusantigener. I knudepunkterne er der en øget multiplikation og akkumulering af en tyfus.

Fra den første uges sygdom begynder bakteriefasen. Det betyder slutningen af ​​inkubationen og frigivelsen af ​​bakterier i blodet, som ledsages af de første symptomer på tyfusfeber. Lymfeknudernes barrierefunktion er brudt, og bakterierne træder først ind i lymfekanalen og passerer derefter ind i blodbanen. Fase

toksicitet forbundet med resistens immune blodlegemer, ødelæggelse af en del af mikroorganismerne og frigivelsen af ​​endotoxin. Det manifesterer sig i en klassisk tyfusstat med en krænkelse af det centrale og autonome nervesystem, kardiovaskulære ændringer.

Fasen af ​​parenkymal spredning af mikroorganismer forekommer ved sygdommens højde( 2-3 uger).Tyfus salmonella bosætte sig i forskellige organer, især i lymfeknuder, milt, knoglemarv, lever. Abdominal tyfusgranulomer dannes. Karakteristisk for forekomsten af ​​ændringer i skindene i huden i form af exanthema( rosenolieudslæt).

Faseseparation af bakterier fra kroppen er tilvejebragt tyfus lever mulighed for at nulstille mikroorganismer i galden og derefter tarmen.25% udskilles i urinen. En lille del fjernes med sved, patientens spyt. Pleje mødre har modermælk.

fase allergiske reaktioner - i tarmlumen vises flerhed salmonella tyfus modtaget med galde, rørformede fordybninger mellem epitelceller( liberkyunovye kirtel).Nevydelivshiesya bakterier genindsat i plaques og follikler, der allerede er sensibiliserede, så opfylde de nye ankomst svær allergisk reaktion med sår og nekrose af tarmvæggen.

Dannelsen af ​​immunitet mod tyfus forekommer med en stigning i produktionen af ​​antistoffer, en stigning i makrofagernes aktivitet. Oprensning af sår fra nekrotisk væv, genoprettelse af nedsatte funktioner forekommer.

Hvilken anatomisk skade forårsager tyfusfeber?

Når tyfus større anatomiske ændringer er placeret i lymfesystemet af ileum, i forbindelse med en blind zone. Alle patologiske lidelser er inddelt i 5 trin:

• «medullære hævelse» ( 1 uge af sygdom) - og øget plak svulme og follikler rager inde tarmlumen;
• nekrose ( 2 uger) - en grå og grønlig belægning af nekrotisk væv fremgår af plaquesne;
• sårdannelse ( ende 2, top 3 uger) - ulcera er dannet i væggen af ​​ileum;
• rene sår( slut 3, begyndende 4 uger) - efter hamskifte ulcus overfladen rengøres;
• healing ( 5-6 uger) - til en sikker under tyfus sker ardannelse og heling af sår på området forbliver pigmentering. Også

i milt og knoglemarv detektere blødning, mindre områder med nekrose og specifikke granulomer. I leveren væv forekommer protein og fedt degeneration. Hjernens substans svulmer på grund af hævelse, karrene bliver dilateret, knuder dannes i små arterier.

Mulige degenerative ændringer i det autonome nervesystem, sympatiske noder, solar plexus. Hjertet og blodårerne påvirker tyfus endotoxin på grund af dets evne til at forstyrre reguleringsprocessen i hjernekernerne. Myokardiet gennemgår degenerative ændringer.

Klassifikation

Blandt infektionssygdom accepterede klassifikation af de former for tyfus, hvis forfatter er B.Ya. Padalka. Hun foreslår isolering af kliniske former for tyfus:

• i et typisk kursus - mild, moderat og alvorlig;
• med atypiske - abortive slettet( herunder "ambulant" feber), uopdaget( uden temperatur eller lav feber), skjult.

Ved type tyfus "masker" er mulige: pnevmotif( påvirker lungerne), meningotif( udviklet i meningeale membraner af hjernen), kolotif( alvorlige krænkelser i tyktarmen), nefrotif( nyresygdom), tyfus sepsis.

Hvordan går den klassiske form for tyfus? Symptomer

tyfus manifest efter en inkubationstid på 7 til 14 dage og sjældent til 23. Det afhænger af mængden af ​​infektiøst materiale, som har fået til en patient fra den enkelte immunitet.

Tyfus udtrykkes cyclicity og er opdelt i perioder:

• initial( voksende fænomener);
• fuld udvikling af sygdommen;
• de højeste spændingspatologiske processer;
• svækkelses manifestationer;
• opsving( konvalescens).

sygdom begynder gradvist( i sjældne tilfælde akut) med utilpashed, nedkøling, hovedpine, tab af appetit. Så tilføjede søvnløshed, øget hovedpine, feber( den fjerde dag til 39-40 grader).

patient med feber belagt tunge, abdominal distension, håndgribelig kant af forstørret milt, mærket opbremsning af hjertefrekvens( bradykardi).Blodprøve leukocytose træder leukopeni med relativ lymfocytose, tab af eosinofiler.

Tyfus status forekommer ved 5-7 dage. Patienter ikke bevæger sig, den mentale tilstand er repræsenteret ved vrangforestillinger, hallucinationer, nedsat bevidsthed. På denne baggrund holder en høj temperatur. Måske den krampagtige trækninger i ansigtsmusklerne, bevægelser af fingrene, ufrivillig vandladning, afføring.

ansigt synlig bleghed, hævelser, revner i de udtørrede læber, tab af ansigtsudtryk. På spidsen og kanterne af tungen forsvinder raidet, de har en lys rød farve. Den tungere tilstand, udtrykket tørhed tungen plak bliver brun, synlige prints tænder fortykkelse sprog jitter.

Zev rød, forstørrede mandler( tyfus angina).Afføring er forsinket. Myokardieforgiftning manifesteres ved hypotension, en sjælden puls. Den svære tilstand varer 3 uger. Derefter gradvist temperaturen falder, rengøres sproget vises appetit, fald lever og milt størrelse.

Bevidsthed bliver tydeligt, søvn er genoprettet. I lang tid er der svaghed og irritabilitet. I løbet af denne periode, i stedet for genopretning mulig gentagelse af sygdommen( i 3-10% af patienterne), opstår komplikationer.

Hvad er komplikationerne af tyfusfeber?

Komplikationer er delt:

• til specifikke, afhængigt af virkningen af ​​patogenet og toksin feber;
• uspecifik, forårsaget af en samtidig mikroflora.

Den første omfatter:

• intestinal blødning;
• perforering af tarmvæggen;
• er et infektiøst toksisk chok.

anden type hører til en række af inflammatoriske sygdomme på baggrund af en skarp immunosuppression( pneumoni, pyelonephritis, meningitis, fåresyge, stomatitis).Det mest bemærkelsesværdige er specifikke komplikationer. De kan forekomme fra den anden uges sygdom og senere. Colon blødning

- kaldet vaskulær læsion med sårdannelse og afstødning. Patient blegner, remote levendegør, nedsat blodtryk, vises bie afføring på andendagen.

Wall perforering forekommer efter dannelsen af ​​sår. Denne patologi blev fundet hos 30% af dem, der døde af tyfus."Signal" er smerter i maven under højden af ​​svulmen. I tyfus er der ingen "dolk" smerte, så opmærksomheden bør trækkes selv til svage.

Symptomer på tyfus udelukker ikke spændingen i mavemusklerne. Det bør definere en lokal følsomhed, øget beskyttelse muskel lyt tarm lyde følge bugvæggen deltagelse i vejrtrækning. Nødhjælp til blødning og perforering af tarmvæggen er i akut kirurgi af helbredsmæssige årsager.

Hvordan udføres diagnosen?

Laboratoriemetoder giver tidlig og pålidelig diagnose af tyfus. Blodprøven til hæmekultur udføres på en hvilken som helst periode af sygdommen mod en baggrund af høj temperatur. Såning 10 ml venøst ​​blod udføres på gylle bouillon, Rappoport medium.

Normalt placeres det intravenøse system, hvorfra blodet tages, umiddelbart efter patientens indtagelse. Inokulér kopperne direkte ved patientens sengelag. En indledende analyse er vigtig inden brug af antibiotika. Hvis den første analyse viste et negativt resultat, er det mere hensigtsmæssigt at anvende reaktionen ved at forøge fagtiteren og metoden for immunofluorescens.

Serologiske undersøgelser omfatter den indirekte hæmagglutineringsreaktion( RNGA), som erstatter Vidal-metoden. Hvis metoden identificerer Vidal akkumuleret i patientens blod til specifikke agglutininer O og H-antigener, idet IHA erythrocytiske diagnosticums kan registrere og Vi-antigene struktur.

Desuden giver Vidals reaktion et positivt resultat i anden salmonellose. Ved diagnosticering af tyfus er det vigtigt at øge titer af antistoffer ved en fornyet undersøgelse. Nogle gange er en passiv agglutineringsreaktion foreskrevet for at detektere antistoffer med kendte antigener.

Serologiske test giver et positivt resultat på 4-5 sygedag. Det er vigtigt at overveje, hvor meget analyse der er gjort. Bakteriologiske såning fæces, tarmindhold fra sonden, urinen er klar i de sidste 4 dage( præ-lab vil svare efter 2 dage).

Reaktionen af ​​immunofluorescens med mærket sera giver dig mulighed for at kende det foreløbige resultat inden for en time, den endelige - om 5-20 timer. Når RNGA udføres, modtages svaret efter 18-20 timer.

Tyfusbehandling

Tyfuspatienter behøver sengeluft i hele perioden med forhøjet temperatur og en uge efter normalisering. Vigtig betydning er knyttet til organiseringen af ​​pleje, med et daglig toilet i mundhulen og tørrer huden med kamferalkohol.

Kliniske anbefalinger til behandling af tyfusfeber starter med tilrettelæggelsen af ​​patientens ernæring. Kost bør kompensere tabet af energireserver patientens ved høj temperatur, indeholder en tilstrækkelig mængde næringsstoffer for protein genvinding af tarmvæggen ikke er mindre end 3500 kcal per dag for voksne patienter.

Ernæring i tyfus udføres i små portioner, men ofte. Retterne er halvflydende, kogte. Produkter, der påvirker leveren negativt og kræver langvarig fordøjelse, hvilket medfører øget gasproduktion, er udelukket. Forbered specialgelé fra bær og frugter. Det er nødvendigt at drikke meget.

Tyfus behandles med antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler, som typhoparathyphoid flora er følsom overfor. Accepterede ordninger tager højde for tolerancen af ​​tabletter, resistens overfor antibiotika. Levomycetin, en kombination af Levomycetin og Tetracyclin, Ampicillin blev anvendt intramuskulært.

Hvis der er komplikationer forårsaget af andre planter, ved hjælp af bredspektrede antibiotika sidste generation aktiviteter. Kombinationen omfatter furazolidon, biseptol. For at øge immunforsvaret mod tyfus, samtidig med antibiotika, udføres vaccination med en tyfusvaccine med Vi-antigen. I svære forløb foreskrives steroidhormoner.

Patienten udtages fra hospitalet efter bekræftelse af klinisk genopretning, ikke tidligere end 21 dage efter normalisering af temperatur. I genopretningsperioden har patienter brug for multivitaminer, udvidelse af kost, genoprettende massage.

Observationsperioden for de syge er etableret individuelt. For at bekræfte fravær af transportør, dropper han urinen og urinen tre gange på tanken.analyse( med mellemrum på 5 dage).Løsningen af ​​problemet med detektion og rettidig behandling af bakterielle bærere vil bidrage til at ødelægge den naturlige foki for tyfus.