Ultralyddopplerografi i neurologi

UZDG (ultralyddopplerografi) refererer til specielle apparatmetoder til efterforskning og anvendes meget af neurologer. Det giver i realtid mulighed for at vurdere blodgennemstrømningen gennem de vigtigste overfladiske arterier og blodårer. I neurologi anvendes ultralyd af hovedkarrene i nakke og transkranial ultralyd.

Princippet om USDG

Metoden er baseret på Doppler-effekten. Dette er navnet på ændringen i frekvens eller bølgelængde, som opfattes af observatøren (modtageren), når strålings- eller modtagerkilden bevæger sig. Som et bevægeligt objekt med UZDG fremstår ensartede blodelementer. De ultralydbølger, der reflekteres fra dem, er fanget af sensoren. Sensoren forbliver stationær på tidspunktet for måling og tjener samtidig som strålekilde og en modtager på grund af to piezoelektriske krystaller.

Der er en speciel formel til beregning af Doppler frekvens skiftet, som kan bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen. Dette tager højde ikke kun frekvensen af ​​den udsendte og samlet op af signalet, men også vinklen mellem ultralydsstrålen og hastighedsvektor blodelementer. Men i øjeblikket behøver lægen af ​​ultralyddiagnostik ikke brug af formlen selv. Den dynamisk skiftende forskel i frekvenserne af det udgående og opfattede (reflekterede) signal evalueres af apparatet og konverteres til lyd og billede på skærmen. Lægen modtager information i form af et spektrogram eller en "konvolut" af kurven.

UZDG muliggør en kvalitativ (audiovisuel) og kvantitativ vurdering af blodgennemstrømningen. Under undersøgelsen strømmer blodets hastighed, retning og natur gennem en stor stor fartøj og det gennemsnitlige kaliber, dets symmetri anslås, identificeres områder med patologisk blodgennemstrømning. Men UZDG tillader ikke at tydeliggøre fartøjernes position, vægternes struktur og årsagerne til eksisterende funktionsforstyrrelser.

Hvilke fartøjer undersøges

Dirigerer patienten til USDG, bestemmer neurologen den nødvendige mængde forskning. Ofte en funktionel vurdering af patenen af ​​hovedarterierne i nakken (forreste og bageste gruppe). Men det er også muligt at indbefatte transcranial og periorbital ultralyd i undersøgelsesprotokollen, samt bestemmelse af blodgennemstrømning gennem hovedårerne.

Hos voksne med UZDG-kar i hoved og hals er følgende til rådighed for forskning:

• vertebrale arterier
• slagtilfælde af karotidbassinet (subclavian, almindelig carotid, ekstern og intern carotid);
• suprapubiske arterier;
• intrakranialt beliggende beholdere (foran, midterste og bageste cerebrale arterie, forreste og bageste kommunikerende arterie, hovedpulsåren og en del af de vertebrale arterier);
• okulære arterier;
• jugular og subclavian vener;
• okulær ven;
• vertebral venøs plexus.

Hos spædbørn med transkraniel Doppler ultralyd kan endvidere evaluere blodgennemstrømningen i de dybe vener i hjernen: den gennemsnitlige hjerne, vene af Galen, basale venerne i Rosenthal.

UZDG teknik

Dopplerografi af nakkekarrene er perkutan, patienten ligger på sofaen med hovedbrættet sænket til vandret niveau. Apparatets sensor er anbragt i projektionen af ​​det undersøgte fartøj, for at forbedre signalets ledningsevne anvendes en kontaktgel. Den optimale vinkel til hudoverfladeføler vippe den anses 45 °, små bevægelser af lægen, når nødvendigt korrigerer sin position for maksimal ren og lyse lydende signal.

Under den primære UZDG af nakkekarrene er det meget vigtigt at observere et ensartet tryk på patientens hud af sensoren. Den påførte kraft skal være tilstrækkelig til et godt signal, men samtidig må det ikke føre til en ændring i fartøjets diameter under undersøgelse. Ved udførelse af UZDG i dynamik er det ønskeligt, at gentagne undersøgelser udføres af den samme læge. Dette minimerer de fejl, der er forbundet med egenskaberne ved teknikken til at anvende sensoren til forskellige specialister.

Under UZDG vurderes afvigelser fra de gennemsnitlige statistiske parametre for blodgennemstrømning i enkelte fartøjer og blodfyldningens symmetri. Funktionelle tests kan også anvendes i undersøgelsen for at identificere overtrædelser regulatorisk kompensationsmekanisme og indirekte tegn på tilstanden af ​​det sikkerhedsnetværk. De udføres efter fastsættelse af parametrene for basisblodstrømmen langs de vigtigste ekstrakranielle kar. Funktionstests kan omfatte kortvarig kompression (kompression)
visse arterier, klemmer brachialarterien af ​​manchetten blodtryksmåleren, intensive hovedbevægelser, hoste, ændringer i dybden og hyppigheden af ​​vejrtrækning. Den mest almindelige kompressionstest.

Transcranial ultralyd i en voksen er kun mulig, når sensoren påføres visse områder af hovedet - de såkaldte akustiske vinduer. Dette er den zone med den mindste tykkelse og densitet af knoglernes knogler eller området for placeringen af ​​naturlige åbninger. Disse er tidsmæssige knogler, kredsløb og subokipipitalområdet, hvor den atlanto-occipitale artikulering er placeret. I børn i det første år af livet udføres transcranial ultralyd også gennem store og små fontaneller og sømme mellem knoglernes knogler, hvilket signifikant øger den informative værdi af undersøgelsen.

For at vurdere autoregulation af cerebral kredsløb udføres ortostatiske og antiorthostatiske funktionelle test, kortvarig kompression af den fælles halspulsårer. Ved transcranial ultralyd kan respiratoriske test og visse lægemidler (f.eks. Nitroglycerin) også anvendes.

vidnesbyrd

En af indikationerne for undersøgelsen er tegn på udbredt atherosklerose af karrene.

UZDG-kar i hoved og nakke kan anvendes til screening af personer med risiko for udvikling af vaskulær patologi. Denne undersøgelse afslører også mangel på blodgennemstrømning langs hovedskibene, hvilket ofte er årsagen til progressive cerebrovaskulære sygdomme og vaskulære ulykker. Og når du vurderer venøs blodgennemstrømning, kan du identificere tegn på volumendannelse og graden af ​​kompensation for eksisterende hydrocephalus.

Indikationer for ultralyd i neurologi:

• kliniske tegn på akutte og kroniske sygdomme i cerebral kredsløb, forbigående iskæmiske angreb med forskellige symptomer;
• vedvarende eller tilbagevendende cephalgisk syndrom
• stigende kognitive underskud
• besvimelse og syncopale forhold
• svimmelhed og ataksi af forskellig art
• Mistanke om nedsat blodforsyning i vertebrobasilarbassinet, vertebral arteriesyndrom;
• iskæmisk hjertesygdom, tegn på systemisk atherosclerose;
• hypertensive sygdom;
• den afslørede asymmetri af arterielt tryk og puls på hænder;
• skarp forringelse af synet, ikke forbundet med oftalmisk patologi
• mistænkt aneurisme
• vedholdende, ikke tilgængelig for medicinsk korrektion af søvnforstyrrelser;
• udtrykte degenerative-dystrofiske forandringer i den cervicale rygsøjle;
• tilstand efter hoved og nakke skader, neurokirurgiske indgreb;
• diabetes mellitus, vaskulitis og andre sygdomme med systemiske ændringer i vaskulærvæggen.

UZDG bruges også i vid udstrækning som et screeningsundersøgelse af nyfødte efter komplicerede fødsler, børn med afvigelser i den neurologiske status og har tegn på hydrocephalsyndrom.

Hvordan resultaterne

Registreringen af ​​Doppler frekvensskiftet kan udføres på flere måder. Lydmetoden er den enkleste. Den bruges i bærbare enheder og giver lægen mulighed for hurtigt at vurdere arten af ​​blodgennemstrømningen. Under UZDG-arterierne kan vibrationer, fløjte, skarpe toner af forskellig tonalitet, "murmoor-fænomen", høres stille blæsende støj. Lyden af ​​normale arterier er et klart, spontant, pulserende signal i overensstemmelse med hjertets rytme. Og den venøse blodgennemstrømning ligner surfing eller giver en lavmoduleret støj afhængig af åndedrætsbevægelser.

Den vigtigste måde at registrere data opnået ved UZDG er et dopplerogram. Dette er navnet på den grafiske repræsentation af frekvensskift, som består af konvolutkurven og Doppler-spektrogrammet. Analysen af ​​disse komponenter kan udføres i et kompleks eller separat.

De abnormiteter, der er detekteret ved UZDG, kan omfatte en ændring i Doppler-mønsteret med en dråbe i dens amplitude, asymmetri i den lineære hastighed af blodstrømmen, tilstedeværelsen af ​​turbulent eller retrograd blodgennemstrømning. Forøgelsen af ​​indekserne for cirkulær modstand og spektraludvidelse er også bestemt.

Når man beskriver resultaterne fra USDG, indikerer lægen et blodstrømunderskud i visse arterier, udtrykt som procent, symmetri og forventet okklusionstakt.

Fordele og ulemper

UZDG bærer ikke en strålingsbelastning, er smertefri, kræver ikke særlig træning og har ingen aldersbegrænsninger. Denne undersøgelse refererer til ikke-invasiv, fordi det ikke kræver indførelse af stoffer og kontrastmidler, kun en ekstern sensor anvendes. UZDG tillader i realtid at vurdere arten af ​​blodgennemstrømning, niveauet for okklusion af ekstrakranielle kar og bestemmelse af graden af ​​mangel på blodforsyning til hjernen. Det kan udføres i patientens alvorlige tilstand, hvis der er en klinisk indikation for dette.

Samtidig tillader UZDG ikke at visualisere årsagerne til vaskulære stenoser, vurdere tilstanden af ​​vaskulærvæg og omgivende væv. Det kan ikke erstatte angiografi, MR eller CT. Men nu er USDG ofte en af ​​komponenterne i duplex og triplex vaskulær scanning, som udvider de diagnostiske muligheder for at bruge ultralyd.

Specialisten udfører dopplerografi i hjernen og fortæller om denne diagnosemetode: