Septisk chok: behandling og anbefalinger til akutpleje

Septisk chok er den terminale fase af septisk generaliseret fremgangsmåde( med andre ord - blod infektion), kendetegnet ved aktiv udvikling af patologiske processer i kroppen, i det væsentlige ikke-reaktivt intensiv genoplivning terapi.

På det medicinske klassificering af sygdomme( ICD-10), septisk shock har A41.9 kode.

vigtigste symptomer på shock betragtes:

1. kritisk sænke blodtrykket( hypotension);
2. i alvorlig krænkelse af blodforsyningen til vitale organer og væv( hypoperfusion);
3. i en delvis eller fuldstændig svigt af funktionen af ​​flere organer samtidigt( multi-organsvigt).

Alvorlig sepsis og septisk shock i medicin betragtes som successive trin af en enkelt sygdomsproces. Andre nyttige her med sygdomstilstanden septisk toksisk chok og bakteriel-toksisk shock.

tilstand af septisk shock udvikles i næsten 60% af tilfælde af alvorlig sepsis, dødsfald sker med stor sandsynlighed.

I denne publikation vil vi tale om patofysiologien af ​​septisk chok, de kliniske anbefalinger til behandling og principperne i førstehjælp.

septisk shock: nårins, trin

sygdomsudvikling ofte observeret chok under angrebet på organismen flora i gramnegative( Klebsiella, E. coli, Proteus) og anaerober. Grampositive bakterier( Staphylococcus, difteri bakterien Clostridium) forårsager kritiske fase ved sepsis i 5% af tilfældene. Men forskellen på disse patogener er fordelingen toksin( exotoxin), forårsage alvorlig forgiftning og vævsskader( fx nyre- og muskuløs nekrose af væv).

Men ikke kun bakterier, men også protozoer, svampe, rickettsia og virus kan forårsage en tilstand af septisk shock.

Klassificering af septisk shock i spædbørn, voksne, efter fødslen i etaper.

Stages fase

Konventionelt i chok ved sepsis er tre faser:

1. varm( hyperdynamisk);
2. kold( hypodynamisk);
3. er irreversibel.

symptomatiske manifestationer i forskellige faser af septisk shock:

Varm stadium .Det er bevist, at stødet forårsaget af gram-positive, og for en mere gunstig prognose for patienten. Kendetegnet ved de følgende betingelser:

1. kort varighed( 20 til 180 minutter);
2. rødme af huden( "rød hypertermi") på baggrund af høj temperatur;
3. hænder og fødder er varme, dækket af sved.
4. systoliske( øvre) blodtryk falder til fig 80 - 90 mm Hg. Mens der opretholdes på dette niveau ca. 0,5 - 2 timer, er diastolisk - ikke bestemt.
5. takykardi til 130 slag i minuttet, puls fortsat tilfredsstillende fyldning;
6. hjerteffekt i en varm form for chok stiger;
7. central venøstryk er reduceret;
8. udvikler ophidselse, psykose.

Phase « kuldechok ».Under "kuldechok", oftest provokeret af Gram-negative organismer, mere alvorlige og vanskeligere at reagere på behandlingen, der varer fra 2 timer til en dag.

Denne formular blev observeret på tidspunktet for centralisering af blodstrømning på grund af vasospasme( blod udstrømning fra lever, nyre, perifere blodkar til hjernen og hjertet).Den "kolde fase" er karakteriseret ved: reduktion

1. temperatur i hænder og fødder, alvorlig hud hvidhed og fugtighed( "hvide hypertermi");
2. hypodynamisk syndrom( organisk beskadigede hjerneceller på grund af iltmangel);
3. nedsat hjerteaktivitet på grund af beskadigelse af hjertevævet ved bakteriel gift;
4. blodtryk oprindeligt - normal eller moderat faldende, derefter et skarpt fald til de kritiske eksponenter undertiden med kortsigtede ups;
5. puls med svag påfyldning, når 150 slag pr. Minut, dyspnø op til 60 vejrtrækninger pr. Minut;
6. venøstryk er normalt eller øget;
7. fuldstændigt ophør af urinproduktion( anuria);
8. nedsat bevidsthed.

Den uoprettelige fase af .Sporing udtrykt organsvigt og multiple organsystemer( akut renal og hepatisk respiratorisk hjerteinsufficiens, encefalopati med inhibering af bevidsthed indtil koma), et kritisk fald i blodtrykket.

Det er ikke muligt at genoprette funktioner selv under genoplivende foranstaltninger. Comatose tilstand fører til patientens død.Øjeblikkelig

kompetent og terapi af chok i sepsis foretaget fra begyndelsen af ​​"varm fase", stopper ofte udviklingen af ​​patologiske processer, ellers fortsætter septisk chok i en "kold fase".

På grund af sin korte varighed overses den hyperdynamiske fase ofte af medicinsk personale fra arten.

Årsager til septiske chok state

årsager til septisk shock svarer til årsagerne til alvorlig sepsis og en manglende evne til at stoppe progressionen af ​​sepsis under behandlingen.

septisk chok: Symptomer

symptomkompleks i udviklingen af ​​septisk shock "arvet" fra det foregående trin - svær sepsis, afviger endnu større sværhedsgrad og yderligere forøgelse af.

Udvikling af chok i sepsis forud skælven midt betydelige udsving i legemstemperatur: fra skarpe hypertermi når den stiger til 39 - 41 grader, holde op til 3 dage, og aftager i det kritiske område på 1 til 4 grader til subfebrile( til 38,5), de normale 36 - 37 eller 36 falder under - 35 C. det vigtigste træk

chok - unormalt blodtryksfald uden forudgående blødning eller ikke svarer til dem i henhold til sværhedsgrad, hvilket kan ikke hæve til et minimumstandarder, trods intensiv lægelige indgreb.

Almindelige symptomer:

alle patienter på et tidligt tidspunkt i chok( ofte op til trykfaldet) der er tegn på skader på centralnervesystemet:

1. eufori, spænding, desorientering;
2. delirium, auditiv hallucinationer;
3. yderligere - apati og stupor( sopor) med reaktion kun på stærke smerte stimuli.

Dyrkning i styrke manifestation af alvorlig sepsis udtrykkes som følger:

1. takykardi til 120 - 150 slag / min;
2. chok indeks vokser til 1,5 og mere med en hastighed på 0,5.

Representerer en værdi svarende til hjertefrekvensindekset divideret med det systoliske blodtryksindeks. En sådan stigning i indekset indikerer den hurtige udvikling af hypovolæmi - reduktion af cirkulerende blodvolumen( CBV) - antallet af blodkar og organer.

1. ujævn ånde, hjertebanken og overflade( tachypnø), 30 - 60 åndedrag per minut, hvilket indikerer udviklingen af ​​akut acidose( øge surheden af ​​de væv og kropsvæsker) og tilstand af "chok" lunge( vævsbeskadigelse før hævelse);
2. koldt klæbrigt sved;
3. rødme i korte "varm fase"? Så -rezkoe hud blanchering i "kolde trin" i overgangen marmorering( hvid) med subkutan vaskulær mønster, er kolde ekstremiteter;
4. cyanotisk farve af læberne, slimhinder, negleplader;
5. skarpe funktioner ansigtsegenskaber;
6. hyppig gabning, hvis patienten er bevidst, som tegn på iltmangel;
7. øgede tørst, oliguri( fald i mængden af ​​urin) og efterfølgende anuria( stopurinering), hvilket indikerer alvorlig skade på nyrerne;
8. halvdelen af ​​patienterne - opkastning, som, når progressionen tilstand bliver som en kaffe, grundet nekrose af væv og blødning i spiserøret og maven;
9. muskelsmerter, mave, i brystet, talje, der er forbundet med en forstyrrelse af blodforsyning og blødninger i væv og slimhinder samt opbygningen af ​​akut nyresvigt;
10. alvorlig hovedpine;
11. yellowness af hud og slimhinder bliver mere udtalt, når leversvigt er øget;
12. blødning under huden i form af punkt, spindelvæv petekkier på ansigt, bryst, mave, arme og ben folder.

Diagnostics septiske tilstande

Septisk chok som generaliseret fase sepsis diagnosticere lyse grad af alle symptomer på patologi i den "varme" og "kolde" scene og tydelige tegn på den sidste etape - den sekundære eller irreversibel chok.

Diagnosen bør foretages straks - baseret på følgende kliniske manifestationer:

1. eksistens i kroppen af ​​et purulent fokus;
2. feber med kuldegysninger, efterfulgt af et kraftigt fald i temperaturen under normal;
3. akut og truende blodtryksfald
4. høj puls selv ved lav temperatur, åndenød;
5. depression af bevidsthed;
6. smerte i forskellige områder af kroppen;
7. akut fald i urin output;
8. blødninger under huden i form af udslæt, i øjneproteiner, næseblødninger, nekrose af hudområder;
9. kramper. Endvidere

ydre manifestationer i laboratorieanalyser observeret:

1. forringelsen af ​​alle blodparametre af laboratorieprøver i sammenligning med den første fase af sepsis( markeret leukocytose eller leukopeni, ESR, acidose, trombocytopeni);
2. acidose, til gengæld fører til den kritiske tilstand af dehydrering, blodpropper og blodpropper, hjerteanfald organer, forstyrrelse af hjernens funktion, og koma;
3. ændring i serum procalcitonin mængder større end 5,5 - 6,5 ng / ml( en vigtig diagnostisk indikator for udviklingen af ​​septisk shock).

Følgende betragtes som uopsættelig førstehjælp til septisk shock, en algoritme til efterfølgende behandling og givet vigtige råd.

Septisk chok: kliniske retningslinjer for behandling og akutpleje

Behandling kombinerer medicinske, terapeutiske og kirurgiske metoder anvendt samtidigt.

Som i fasen med alvorlig sepsis, er akut kirurgisk behandling foretages for alle primære og sekundære purulente metastaser( i de indre organer, subkutan og intramuskulær væv i led og knogler) så hurtigt som muligt, ellers helst terapi ville være nytteløst.

Parallelt med sanering af purulent foci udføres følgende hasteforanstaltninger:

Tilbringe

• mekanisk ventilation for at fjerne manifestationer af akut respiratorisk og hjertesvigt
• at stimulere hjertefunktionen, forøgelse af trykket, nyreblodgennemstrømning aktivering pour dopamin, dobutamin.
• Hos patienter med svær hypotension( mindre end 60 mm Hg. Art.) Administreres metaraminol at sikre blodforsyningen til vitale organer. Carry
• massiv intravenøs infusion af medicinske opløsninger, herunder dextraner, krystalloider, kolloider, glucose under konstant kontrol af centralt venetryk og diurese( urin) for at:

- fjernelse af kredsløbssygdomme og normalisering af blodstrømmen;

- fjernelse af bakterielle toksiner og allergener;

- stabilisering elektrolyt og syre-base balance;

- advarselslys distress syndrome( akut respirationssvigt på baggrund af udviklingen af ​​ødem) - infusion af albumin og protein;

- cupping hæmoragisk syndrom( DIC) med henblik på at suspendere blødning væv og indre blødninger;

- fyld væsketab.

• Ved lav minutvolumen og vasokonstriktor nytteløs ofte anvendt:

- Glucose-insulin-kalium blanding( GIC) til intravenøs infusion;

- Naloxon til bolus - hurtig bolus i en vene( i udarbejdelsen af ​​en terapeutisk effekt efter 3 - 5 minutter skifter til infusion infusion

• Uden at vente analyser til at identificere patogenet, start antimikrobiel terapi Afhængigt af udviklingen af ​​interne patologier systemer og organer, der administreres i store. .doser af penicilliner, cephalosporiner( op til 12 gram om dagen), aminoglykosider, carbapenemer i store doser. Den mest rationelle kombination Impinema tror og ceftazidim, hvilket giver et positivt resultat, selv itilfælde af nederlag, Pseudomonas aeruginosa, øger overlevelsesraten for patienter med alvorlige co-morbiditet.

Husk på, at brugen af ​​bakteriedræbende antibiotika er i stand til at forværre situationen, således at en overgang til bakteriostatiske lægemidler( clarithromycin, azithromycin, dirithromycin, clindamycin).

Til forebyggelse af superinfektion( re-infektioneller komplikationer med antibiotisk behandling) er ordineret Nystatin 500.000 enheder på op til 4 gange om dagen, amphotericin B, fluconazol, bifidum. Yderligere

:

• De undertrykker allergiske reaktioner ved anvendelsen af ​​corticosteroider( prednisolon, hydrocortison).Anvendelsen af ​​hydrocortison i en daglig dosis på op til 300 mg( op til 7 dage) med chok accelererer stabiliseringen af ​​vaskulær blodgennemstrømning og reducere dødsfald. Indledning
• i 4 dage ApS aktiveret protein drotrecogin-alfa( Zigris) i en dosis på 24 ug / kg / h formindsker sandsynligheden for patientens død i en kritisk fase af akut nyreinsufficiens( kontraindikation - ingen risiko for blødning).

Desuden, hvis det bestemmes, at midlet er en stafylokok sepsis flora tilføje antistafilokokkovovogo intramuskulær immunoglobulin infusion antistaphylococcal plasma, humant immunoglobulin, er involveret i genoprettelse af tarmmotilitet.

Septisk shock: forebyggelse

For at forhindre udvikling af septisk shock er påkrævet:

• Rettidig kirurgisk åbning og rehabilitering af alle purulent metastaser.
• Advarsel uddybe udviklingen af ​​multipel organsvigt med involvering i septisk proces mere end én myndighed. Stabilisering
• forbedringerne alvorligt chok trin.
• Holding Blodtryk minimalt normale niveau.
• Forebyggelse progressionen af ​​encefalopati, akut nyre- og leversvigt, DIC, udvikling af tilstanden af ​​"chok" lunge eliminering af tilstanden af ​​akut anuri( urinretention) og dehydrering. Mulige komplikationer

1. i værste fald - dødelig udgang( hvis dette resultat kan betragtes som komplikationer).
2. i bedste fald - en alvorligt nederlag af de indre organer, hjernevæv, centralnervesystemet med langtidsbehandling. Jo kortere periode for tilbagetrækning fra chok, jo mindre alvorlige skader forudsagte væv.

Related Videos

septisk shock: hæmodynamisk support og overvågning

Klinisk observation af traumatisk hjerneskade og septisk shock

prognose

Septisk chok er en dødelig fare for patienten, så det er ekstremt vigtigt, da tidlig diagnose og akut intensiv pleje.

tidsfaktoren er kritisk forudsige denne tilstand, eftersom de irreversible patologiske forandringer i vævet forekomme inden for 4 - 8 timer, og i mange tilfælde, at den tid bistå reduceret til 1 - 2 timer.

Sandsynligheden for dødelige udfald i septisk shock er mere end 85%.

Kilde: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html