Dysenteri hos børn

Dysenteri er en sygdom fra en gruppe af tarminfektioner. Det er udtrykt i forgiftning med indre organer skade, men de største ændringer forekommer i området af sigmoid kolon. Så 60% af patienterne - børn fra to til syv år.

Dysenteri hos små børn fører til alvorlig fordøjelsesskade, ofte ledsaget af et fatalt udfald. Årsagen til sygdommen kan være 2 slags patogene mikroorganismer: Bakterier (Shigella) og protozoer (amøbe). Da forekomsten af ​​bakteriel dysenteri (shigillose) er afgørende, vil vi overveje denne infektion.

Hvorfor har børn en høj modtagelighed for dysenteri?

Den uudviklede børns organisme er helt afhængig af, at voksne sørger for barnet. Uafhængigt småbørn kan ikke give tilstrækkelige hygiejneforhold, er ikke vant til at vaske deres hænder. De vigtigste måder at inficere - gennem beskidte hænder, uvaskede grøntsager og frugter, kontakt med smittede voksne med husholdningsartikler, sengetøj, tallerkener.

Antallet af syge børn stiger om sommeren og efteråret, hvilket skyldes perioden for tilgængelighed af frugter, modne bær. Forekomsten er konstant i lande med et varmt klima. Derfor gør voksne en stor fejl, så børn kan uvaskede vandmeloner og meloner fra Centralasien.

40% af børnene er inficeret i familiefoci fra et smitsomt familiemedlem. Uvaskede hænder efter toiletbesøg syg person lider dysenteri bakterier på forskellige emner, som derefter rører barnet og sætter en infektion i munden. Børn oftest syge før tre år gammel. Hos børn op til et år er prædisponerende faktorer kunstig fodring, diatese.

I vorden børn ikke har udviklet nok immunitet til at bekæmpe infektion, forsvandt efter seks måneder medfødte maternel beskyttelse, så de er mere modtagelige for infektioner. Risikofaktorer omfatter hypovitaminose, underernæring (hypotrofi), intestinale infektioner og luftvejssygdomme.

Nogle forældre er overbeviste om, at i deres dacha bliver alt meget rent og frugterne ikke nødvendigvis vaskes

Hvad skal du vide om dysenteriets årsagsmidler?

Der er ingen separat "voksen" og "barn" -dysenteri. Sygdommen hos et barn forårsager 4 typer bakterier af slægten Shigella:

• Grigoriev-Shiga;
• Flexner;
• Sonne;
• Boyd.

Navne de modtog med navnet på de forskere, der beskrev dem. Epidemiologer har knyttet forekomsten (cirkulation) af visse typer visse territorier: stick Grigoriev-Shiga ofte påvist i Fjernøsten og Asien, Boyd - i Indien og Pakistan, Sonne - i Europa, Flexner typen nu - et sjældent fund.

Shigella er gemt i bassiner op til en uge i landet - næsten 3 måneder i inficerede produkter - op til 30 dage. Ødelagt af desinfektionsmidler, ultraviolet lys. Når kogningen bakterierne dræbt på stedet, så infektionen sker gennem produkter, som ikke er kogt (frisk frugt, grøntsager, mejeriprodukter, salater).

Bakterier relativt immobile, har kun flagella til sugning til tarmvæggen

Shigella forskellige i deres evne til at absorbere forskellige stoffer (lactose, sucrose, mannitol), anvendes det i differentialdiagnosen og valget af medier til analyse på en tank afgrøde. Et vigtigt træk af patogenet - tilstedeværelsen af ​​exotoksin, som stikker secernerer i det omgivende væv, og endotoksin (virker på patientens krop af Shigella død).

Exotoxin er normalt opdelt i underarter:

• enterotoxin - er i stand til at øge frigivelsen af ​​væske og salte gennem tarmene;
• cytotoxin - handlingen er rettet mod ødelæggelsen af ​​cellemembranepitelet;
• neurotoksin - har en affinitet for neuroner i hjernen, forårsager kliniske symptomer på typen af ​​encephalitis.

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Modtaget fra fødevarebakterier i en kort periode, der ligger i maven. Dem, der overvinder syrebarrieren, passerer ind i tyndtarmen. I varmen med rigelige surhed drink "fortyndet" med vand, så antallet af Shigella, når tarmen forøges.

Endotoxin frigives fra de ødelagte celler, det forårsager indledende manifestationer af sygdommen (temperaturstigning, kuldegysninger). Tyndtarmen lider næsten ikke, da Shigella passerer igennem det og forbliver i tyktarmen. Her sætter de sig og suger ind i epithelets celler, ødelægger dem, selv undergår fagocytose, men klarer at udskille exotoxin.

Forgiftning forårsaget af forøget permeabilitet af blodkarrene, tarmvæggen, alle former for krænkelse metabolisk læsion på nervesystemet niveau, en refleks drift svigt i bugspytkirtlen, leveren, galdevejene, infarkt.

Den lokale proces forårsager den alvorligste skade i området med sigmoid og nedadgående kolon. Effekten på nerveenderne bidrager til smertesyndromet. Ødelæggelsen af ​​blodkar i området med betændelse fører til frigivelse af blod med afføring. Med slim opstår pusforurenende stoffer på grund af tilsætningen af ​​en sekundær infektion.

I tarmens lumen indtræder en betydelig mængde væske og elektrolytter, som manifesteres af diarré

Hvad er stadierne af lokale forandringer i tarmen?

Ændringer i tarmvæggen udvikler sig parallelt med sværhedsgraden af ​​sygdommens klinik. Inflammation veksler med tegneskift:

• catarrhal - der er hyperæmi i slimhinden, puffiness, submukosal blødning på tyk og del af tyndtarmen;
• fibrinøs-nekrotisk - der er en fortykkelse af væggen, nekrose til det submukosale eller muskulære lag, det er repræsenteret af en film af snavset-grå farve, kan gå til gangrene;
• ulceration - i slutningen af ​​sygdommens første uge undertrykkes læsionerne, filmen åbnes og små, men der forekommer snarere dybe sår, de stiger med afvisning af fibrinøst nekrotisk væv.

På helbredelsesstadiet er sårene strammet, mens i andre områder betændelsen fortsætter, så billedet er varieret.

Symptomer på dysenteri hos børn

Hovedtegnet på dysenteri er ikke diarré, som mange tror, ​​men forgiftning. Inkubationsperioden (latent) kan vare fra 12 timer til en uge fra infektionstidspunktet, normalt 2-3 dage. For at bestemme sygdommens kilde i en børnehave eller skoleudbrud, kan denne periode være vigtig. Jo mere patogene mikroorganismer barnet har, jo lysere klinikken for dysenteri og den hurtigere forgiftning udvikler sig.

Med strømmen er det almindeligt at skelne:

• akut form (varer højst to måneder)
• langvarig (op til tre måneder)
• kronisk (mere end tre måneder).

Dysenteri hos børn med akut kursus er delt:

• til lungen;
• moderat;
• tung;
• ekstremt tung (giftig);
• slettet (atypisk).

Desuden udskiller infektionssygdommen strømmen med komplikationer og uden dem. Shigellose hos børn adskiller sig i sine symptomer afhængigt af alder, type dysenteri, infektionens massivitet, immunitetens sværhedsgrad og andre sygdomme. Nem og slettet flow adskiller dysenterietype Sonne, det forårsager ikke nekrose af tarmslimhinden.

De sværeste børn lider af flexner dysenteri. Udbruddet af dysenteri kan ses ved en kraftig stigning i temperaturen til 38-39 grader, udseendet af tegn på forgiftning (afslag på at spise, opkastning, sløvhed og døsighed). Ældre børn klager over smerter i hovedet, i maven, beder ofte om en gryde, føler tenesmus (falske anstrengelser).

I ældre alder kan barnet vise det mest smertefulde sted i maven

Stolen er ofte hyppig (op til 25 gange om dagen), flydende, rigelig, så bliver det magert i form af "spittler" med blodårer, grønne. Efter tømning formindskes smerter i underlivet. Tenesmus og smerte forårsager påvirket indervation af stederne i den nedadgående del af tyktarmen. Stærk belastning hos børn kan forårsage prolaps af den rektale slimhinder.

Når man ser det, dækkes patientens tunge med en hvid belægning. Maven rummer, palpationen er smertefuld i iliac regionen til venstre (zone af spasmodisk sigmoid kolon). I tilfælde af lysstrøm ændres barnets tilstand lidt. Temperaturen er normal eller lidt over 37 grader. Afføring frekvens op til 8 gange om dagen, indeholder lidt slim, uden blod.

Den medium-tunge form forløber med udtalt forgiftning, høj feber (2-3 dage), opkastning, alvorlig smerte i underlivet. Tenesmus holder op til en uge, i flydende afføring er der slim, blod. I alvorlig form udtrykkes både forgiftning og tarmskader. Afføringen med urenheder gentager mere end 15 gange.

Temperaturen efter 3 dage falder, men holder inden for 37-38 grader. Barnet klager over svaghed, hovedpine, nægter at spise. Giftigt kursus manifesterer neurotoksikose med konstant høj temperatur, gentagen opkastning, co-morbid tilstand. Nogle gange vises en løs afføring senere, og sygdommen er taget til madforgiftning.

Der er meget slim og blod i afføringen. Underlivet er stærkt smertefuldt i venstre halvdel, i iliac-regionen er palperet et rullelignende krampagtigt sigmoid-kolon. Ved alvorlig toksicose har barnet kramper, bevidstløshed. Ansigtsblegningerne, læberne og ørerne bliver cyanotiske.

Et fald i blodtryk, udtalt takykardi og arytmi i hjerteslagene registreres. Patienten har brug for nødintensive pleje af livsårsager. Fra behandlingens aktualitet afhænger resultatet af dysenteri og konsekvenserne af sygdommen.

Kan et barn udvikle kronisk dysenteri?

Kronisk form af bakteriel dysenteri hos børn dannes endnu oftere end hos voksne. Det er i stand til at passere ethvert forløb af sygdommen, uanset hvilken type patogen der er. Faciliterende faktorer:

• hypovitaminose, rickets;
• tilstedeværelse af orme
• anæmi;
• andre sygdomme.

Den hyppigste årsag til kronisk sygdom er, at barnet kommer efter at dysenteriet overføres til de samme usundhedsbetingelser, gentaget infektion fra en voksenbærer af en dysenteri-bacillus eller en syg person. Kronisk dysenteri går videre med svage tegn på forgiftning.

Barnet springer konstant, spiser dårligt, bliver hurtigt træt, og dermed er temperaturen normal. Mavesmerter og løst afføring er svag. Nogle gange er der blodårer og slim. Normalt er den enzymatiske insufficiens i bugspytkirtlen, leveren og maven forbundet med tarmsygdommen.

Barnet ligger bag i vægt, har anæmi

Er der særlige træk ved dysenteri hos børn i det første år af livet?

For babyer under 1 år er amning meget vigtig. De tidligere mødre skifter til kunstige blandinger, jo højere er risikoen for infektion. Faktorer tilføjes: hypovitaminose, rickets, anæmi. I spædbørn af spædbørn har dysenteriets forløb følgende egenskaber:

• tarmens nederlag er kombineret med dyspepsi, og derfor afstår afføring i afføringen, der vises en grøn farve, meget slim, stank, ufordøjede klumper af mad (blodårer er sjældne);
• barnet udtrykker ængstelse, græder, når defecating, mens undersøgelse den anal åbning er konstant åben (gapende);
• maven er præget af opblødning;
• indledende toksicitet er sjælden, mere udtalt senere, når vandelektrolytbalancen forstyrres, kardiovaskulære systemets funktioner;
• børn er mere tilbøjelige til at vedhæfte sekundær infektion med udvikling af lungebetændelse, otitis media;
• sygdommens forløb er oftere kronisk.

Årsagen til sekundær toksik hos spædbørn er adhærensen til dysenteri af stafylokokinfektion eller salmonellose. Blandet patogen flora producerer alvorlig alvorlig forgiftning med flere opkastninger, dehydrering, forringet proteinstofskifte.

Læger associerer kronisk bølget kursus af dysenteri hos børn i tidlig alder med sen behandling af forældre, mangler og afbrydelse af kurset brug af narkotika mod dysenteri. Afvisning af behandling medfører alvorlige komplikationer, udvikling af nyre- og hjertesvigt.

Hvilke komplikationer kan barnet have?

Hos små børn er den mest almindelige infektion en yderligere infektion, der forårsager stomatitis, otitis og lungebetændelse. Næsten alle børn efter langvarig diarré er der en dysbakteriose i tarmfloraen, som komplicerer genoprettelsesprocesserne.

I tilfælde af lokale udtalte tarmforandringer kan intestinal blødning forekomme, rektumets prolapse, perforering af væggen på sårstedet, peritonitis, ardannelse og adhæsioner efterfulgt af delvis obstruktion. Der er tilfælde af komplikationer efter dysenteri i ekstraintestinale manifestationer. Deres oprindelse er uklar, måske på grund af en autoimmun mekanisme:

• betændelse i leddene
• iriter og iridocyclitis (øjenskade);
• neuritis;
• hjernebetændelse.

Sygdommen ledsages af alvorlige komplikationer

diagnostik

En komplet diagnose af dysenteri kræver bekræftelse af typen af ​​patogen, form af sygdomsforløbet. Epidemiologer er involveret i undersøgelsen af ​​sager. De tager højde for den generelle epidemisituation på området, symptomatologi, udfører laboratorieprøver.

Resultater af laboratorieundersøgelser:

• Coprogram - Mikroskopi afføring til at bestemme antallet af leukocytter, ufordøjet mad, muskelfibre, fede indeslutninger, bakterier, røde blodlegemer. Ved deres antal kan man dømme graden af ​​skade på tarmfunktionerne.
• Metode til bakteriologisk inokulation - undersøgelse af afføring, opkastning. Vækstets art i visse medier indikerer typen af ​​patogen. Du kan identificere følsomhed over for antibiotika og vælge de mest optimale stoffer.
• Serologiske teknikker (immunosorbent assay, indirekte hæmagglutination reaktion) kan påvises i en patients blod-specifikke antistoffer opstår penetration Shigella som antigener. Deres titer er vigtig ved en vis fortynding.
• Metoden til polymerasekædereaktion anvendes i tilfælde af vanskeligheder ved differentialdiagnose. Han giver information om det genetiske materiale af et bestemt patogen.

Sigmoideoskopi med dysenteri hos børn er sjældent brugt, hvis det er nødvendigt under bedøvelse. Blood testresultater er specifikke nok, kan de ikke vises, eller ændringer i alvorlig voksende leukocytose, ESR.

Børnelæger anbefaler at tilberede en baby havregryn, det er let absorberet, indeholder næringsstoffer

Hvordan behandles dysenteri hos børn?

Læger foretrækker at henvise børn til plejepleje, det er muligt at blive indlagt hos min mor. Behandling af dysenteri hos børn på en ambulant basis under tilsyn af en medicinsk arbejdstager får lov til at udføre derhjemme kun med mindre, hvis barnet er ældre end et år, familien har ikke andre børn og forældre er i stand til at følge alle instruktioner i din læge.

Behandlet i isolation kræver et barn, hvis en af ​​de voksne, der arbejder i restaurationsbranchen afdeling på virksomheder i den centrale vandforsyning i børnegrupper. Rækken af ​​terapeutiske foranstaltninger omfatter sengeleje, begrænsning af udendørs spil, speciel diæt, medicin med en specifik betydning for det agens og symptomatiske agenter.

Kosten tager højde for barnets alder. Fra sult nu har læger nægtet. Det anbefales at drikke et afkog af kamille barn, rosiner, ris, giver vand syrnet med æble cider eddike. Efter at have opkastet opkast, giv en drink lidt efter 5-10 minutter.

Årigt barn kan spise flydende razvaristye grød af ris, havregryn, semulje, supper, gelé, kødprodukter fra hakket kød, tilberedt ved kogning eller dampning. Dele skal reduceres med halvdelen. Antallet af feedings er stigende. Babyer af spædbørn er vist syre-mælkeblandinger.

I den anden uges sygdom bliver kosten gradvist udvidet. Under genopretningen fra kosten bør udelukkes i 3 måneder stegte og fede retter, slik, konfekt. Tegn på dehydrering ikke kun kræve amplifikation drikke regime typen Regidron præparater Glyukosolan men intravenøse saltopløsninger.

Antibakterielle midler indbefatter antibiotika (M polymyxin B, gentamicin, ampicillin) eller nitrofuraner (furazolidon, nifuroxazid). Dosis bestemmes af lægen efter alder, vægt og sværhedsgrad af sygdommen. For at lindre smerte anbefales antispasmodik. Sommetider anvendes substituenter af pankreatiske enzymer til at genoprette fordøjelsesfunktioner.

Specifik dysenteri polyvalent bakteriofag til børn er praktisk i flydende form

Børn er foreskrevet et kursus af vitaminer og probiotika (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), præbiotika til forbedret assimilering (Lactofiltrum). Kriteriet anses kur normalisering almentilstand, forsvinden af ​​symptomer, negativ fækal kultur er 3 dage efter lukning af antibiotika. Den smitsomme sygeplejerske skal iagttage barnet i en måned under genopretningen.

forebyggelse

For at forhindre infektion af barnet skal voksne omkringliggende mennesker følge reglerne for individuel hygiejne, vaske grøntsager og frugter, ikke fodre babyprodukterne med tvivlsom holdbarhed og kvalitet. Børn elsker at svømme og vaske deres hænder, denne vane skal løses. At lære at vaske hænder efter at have gået, spille på gulvet, andres legetøj, toilet.

En særlig vaccination mod dysenteri eksisterer ikke, da sygdommen ikke udgør en permanent immunitet. Alle regler om adfærd og personlig beskyttelse bør især overholdes i sommermånederne, når de rejser til varme lande, svømning i vand. Infektion af barnet oftest afhænger af utilstrækkelig opmærksomhed hos voksne, dårlig pleje. Derfor er forebyggelse af dysenteri hos børn primært opgaver for forældre og tætte mennesker.