Aksial brokkelse af membranets øsofageal åbning

aksial hiatal brok - en af ​​de sorter af brok dannelse. Patologi har en signifikant spredning blandt befolkningen og følger hyppigheden af ​​mavesår og cholecystitis. Oftest findes de ældre, kun 19% falder i ung alder.

navn forbundet med indholdet af den broksækken forskudt langs aksen af ​​spiserøret( aksialt).Behandling i de indledende faser giver dig mulighed for permanent at slippe af med ubehagelige symptomer, forhindre komplikationer. Det er vigtigt, at graden af ​​diskusprolaps 1-2 tegn på sygdommen er stort set fraværende, og sygdommen er opdaget under rutinemæssig inspektion, eller at se en læge for en anden grund.

bit af anatomiske strukturer, der er involveret

Aperture human placeret omtrent på niveau med den nedre kant af ribberne. Dette er en stærk uparret muskel, der består af striberede fibre. Det adskiller thoracic og abdominal hulrum. Det er styret af to kupler opad. For passage af de vigtigste fartøjer danner nerveplexus og fordøjelsesslang de 3 hovedhuller. Kanalen til madtransport er placeret på niveau 10 af rygsøjlen. Kurset er dannet af muskelkirtler, der kaldes "mediale ben".Samtidig bevæger de fremre vagus nerver sig.

fordøjelsesorganer diafragma muskler hjælpe med at fremme mad( muskel ring i hullet er zhomom).Desuden støtter de:

• gastrisk motilitet;
• , der kontraherer samtidigt med mavemusklerne, reducerer intra-abdominal tryk.

Udførelse af blændefunktionens funktion afhænger af tonen. I maven, der støder direkte op til membranen, fornemme divisioner:

• mavemunden - den øvre spiserøret i overgangszonen;
• pylorus( antral del) - er udgangen til tolvfingertarmen
• bund - en kuppel over hjerteafdelingen;
• -kroppen er stedet mellem cardial- og gateway-regionen.

Alle dele af maven er placeret i bukhulen.

brok dannet unormal forhold mellem maven og membranen, når i den udstrakte passage er lavere divisioner i stand til at trænge ind i brysthulen

dannelsesmekanisme

brok Ifølge den mekanisme af en brok, herunder aksial kan være:

• medfødt - spørgsmål om fosteranomalier, hypoplasi mediale muskel benmembraner med en krænkelse af dannelsen af ​​lukningsringen er påvist i barndommen;
• købt.

Undersøgelse af mekanismen afslørede værdi erhvervet brok i alderdommen:

• atrofiske forandringer muskuløs ring;
• udeladelse af membranen, der forårsager udvidelse af spiserøret;
• afslapning af den omkringliggende fascia.

I gennemsnit og yngre alder er større betydning:

• forøget intra-abdominal tryk;
• reduktion styrke esophageal-diafragma membran, som fikserer positionen af ​​gastrisk Cardia og spiserøret, dens hul, udtynding fører til penetrering af Cardia ind i brysthulen.

anatomiske og fysiologiske egenskaber glidende brok er en krænkelse af hindringerne for regurgitation( bagud bevægelse af fødevarer).Esophagogastric junction ser under mellemgulvet i form af en spids vinkel( kaldet vinkel Hiss).Hjørnes apex danner en fold i slimhinden, som tjener som en ventil. Sammen med muskelpulpen i hjerteafdelingen skaber den en mekanisk hindring for regurgiteringsprocessen.

Årsager til

betragtning af mekanismen for udvikling, til den aksiale brok kan forårsage:

• fedme;
• alvorlig under graviditet;
• skade og skade;
• øget fysisk aktivitet;
• langvarig hoste, også hos rygere;
• øgede intra-abdominal tryk ved kronisk forstoppelse;
• iført træk tøj;
• gastrit med tilbagesvaling;
• aldersændringer;
• kirurgisk indgreb.

Varieties brok

Der er mange klassifikationer af hiatal brok( hiatal).Den mest almindelige praktiske udvælgelse af tre typer:

• glidende( aksial) - varierer bindende bevægelse af den nedre esophagus fra maven tilstødende maven og tilbage i brystet;
• paraesophageal( periesophageal) - gennem diafragma åbning passere kun den øvre del af maven;
• kombineret - har tegn af begge slags.

periesophageal brok ofte give

krænkelse glidende brok er forskellige i deres evne til selvstændigt at reducere en person i en lodret position:

• til fast - ikke bevæger sig på egen hånd;
• optagne - ved løft fra en vandret position til en lodret fald ned alle tilbage på plads. Blandt

glidende brok af den anormale mobilitet af forskellige dele af spiserøret og maven Der skelnes mellem:

• esophageal - hul passerer kun den nederste del af spiserøret;
• hjerte - hjertens del af maven falder ud;
• aksial hjerte- - bag spiserøret ind i hullet i cardia;
• cardio-fundiske - i brysthulen er en del af et sæt og mavemunden af ​​maven.

Ifølge den foreslået af Petrovsky og NN Kanshin klassificering, tilføjede gruppen, afhængigt af mængden af ​​den forskudte mave:

• subtotal - en lille del af kroppen kommer ind i broksækken;
• pervasive brok - hernial åbning ud i hele mave.

Samtidig er esophagus forkortet. Den aksiale brokk udgør op til 90% af alle tilfælde. Det er mere almindeligt hos ældre kvinder. På mekanismen af ​​glidende brok Der skelnes mellem:

• pulsionnye på - grund af alder patologi muskelatrofi, øget intra-abdominalt tryk i kronisk forstoppelse, fedme, graviditet;
• trækkraft - forbundet med refleks esophageal trækker i nogle sygdomme( mavesår sygdom, cholecystitis), afkortning, trækker cardiac sektion af maven ind i brysthulen, denne proces er funktionel, og den organiske fase.

Hvordan bestemmes graden af ​​hernial fremspring?

grad af fremspring i broksækken afhænger overgangen til brystet tilstødende dele detekteret radiografisk fremgangsmåde:

• første - over mellemgulvet anbringes kun en begrænset del af spiserøret, som normalt er placeret inde i ringen, hulstørrelsen forhindrer kile mave, ofte ledsaget af mavesår, vises påBaggrunden for gastroduodenitis, diverticulum i tarmen;
• anden - i den abdominale brysthulen bevæger den øvre del af spiserøret og gastrisk Cardia adskilt;
• tredje - i broksækken er som abdominale del af spiserøret og maven med alle dens indhold.

Ændring organer stilling fører til refleks sygdomme i fordøjelsesprocessen. De mest karakteristiske symptomer er:

1. Pain - main lokalisering i midterlinjen i vinklen forbinder ribbe( epigastriske), retrosternal. Intensiteten af ​​smerte varierer, ofte udstrålende til skulderen, tilbage. Ligner et hjerteanfald.
2. halsbrand - ledsages af smerte, begynder efter et måltid eller ved kørsel( bidrage til gastroøsofageal refluks).Patienter rapporterer en stigning i liggende stilling. Betingelsen forbedres efter at have taget mælk, en opløsning af sodavand, vandring.
3. synkebesvær( dysfagi) ikke er konstant, er der synkebesvær tørfoder( "blodprop bliver hængende"), smerter under passagen af ​​fødevarer gennem spiserøret, sure opstød. Ofte forbundet med samtidig esofagitis. Det kan vare flere år.

smerte provokeret af fødeindtagelse, fysisk aktivitet

Sjældnere opstår:

• savlen;
• kvalme og opkastning;
• lang hiccough;
• følelse af bitterhed i munden;
• hæshed af stemme. Komplikationer

hyppigste komplikation og manifestation glidende hiatal hernia er reflux esophagitis, som er forårsaget af refluks af maveindhold op. Ud over det kan patienten have:

• mavesår i spiserøret;
• cicatricial ændringer( strengelser) med indsnævring af spiserøret;
• blødning fra vener i den herniale del;
• forkortelse af spiserøret;
• Barretts øsofagus( substitution flerlagsbelægning af flade epiteliale former monolag cylinder esophageal epithelceller i maven eller tarmene), præcancertilstand.

Diagnose

De vigtigste tegn på sygdommen er bestemt ved røntgenundersøgelse. For at identificere placeringen af ​​unormal ende af spiserøret og maven med:

• visuelt overblik røntgen med kontrast primære fordøjelsesorganer - det er nu sjældent anvendt;
• radiografi( en serie billeder) af spiserøret og maven.

patientbilleder operere i position:

• liggende,
• henstand
• kantvis,
• i genucubital Trendelenburg position.

Radiologer tage hensyn som et direkte tegn - et klart skift i brysthulen i maven. De indirekte omfatter:

• en forstyrret form af gasboblen eller dens fravær, en ændring i størrelsesorden;
• vinkelforøgelse;
• tegn på refluksindhold casting;
• bevægelse af spiserøret, vend den rigtige peristalsis.

Specialister ultralyd diagnostiske at det er muligt at deltage i undersøgelsen, er billedet anderledes fra de radiologiske fund( til højre)

På esophagogastroscopy synlige:

• nesmykayuschiesya esophageal væg diafragma del( billede "pause Cardia");
• hjertekammer er placeret over det sædvanlige ved at forkorte spiserøret;
• gastroøsofageal reflux;
• foci af vækst af fremmed epithelium.

Yderligere fremgangsmåder indbefatter:

• esophageal motilitet undersøgelse,
• scintigrafi,
• intraesophageal pH-metri.

Gennemførelse fysisk undersøgelse hjælper med at identificere komplikationer:

• skammel analyse kan afsløre tidlige tegn på blødning;
• blodprøve viser anæmi, infektion;
• EKG - nødvendigt for at udelukke atypisk angina.

Differentialdiagnostik udføres altid:

• med forskellige typer af membranhernier;
• cicatricial ændringer i spiserøret;
• mavesår;
• malign neoplasma;
• lidelser forbundet med forøget tryk i portalvenen;
• angina pectoris;
• cholelithiasis.

Konservativ behandling af

Afslag på behandling af diafragmatisk brokkelse øger risikoen for kræft kraftigt i de næste 5 år. Et træk ved taktik i de aksiale brok af membranen er fraværet af hastende indikationer for kirurgi, på grund af det kliniske forløb:

• denne type brok ikke kompromitteres;
• kan behandles konservativt med succes.

Opgaverne ved konservativ behandling er:

• forebyggelse af gastroøsofageal reflux;
• suppression af surhedsgrad af mavesaft
• restaurering af nedsat esophageal og gastrisk motilitet;
• terapi af reflux esophagitis.

Behandling og kost

Patientens anbefalinger til diæt og diæt skal opretholdes af patienterne hele tiden. Det er nødvendigt at udelukke løft af vægte, udførelse af intensivt arbejde, iført stramt tøj, rygning. Søvn skal være med en hævet hovedende.

regler forsyning er for livet

Performing strømkrav hjælper med at reducere symptomer:

• fødevarer bør sparsom med hensyn til bearbejdning( kun damp retter, pureret, rullet i en kødhakkemaskine);
• fodringsfrekvensen skal være op til 6 gange om dagen, om aftenen kan du spise 4 timer før sengetid;
• uacceptabel akut, røget, saltede, stegte fødevarer af fede kød, saucer og krydderier( sennep, peber, mayonnaise);
• udelukker alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, sure juice, stærk kaffe og te. Medikamenter

af medikamenter anvendt:

• præparater normalisere surhedsgraden i mavesyren( Almagel, Maalox, Gastal);
• betyder at regulere motilitet( prokinetiske midler) og virker på slimhinderne i spiserøret og maven( Ganaton, Motilium, trimebutin, Motilak);
• gruppe af protonpumpehæmmere( esomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
• H2-antihistaminer( Ranitidin);
• fra gruppen af ​​vitaminer er især vist B1, B6, B12;
• for ikke-steroide medicin er foreskrevet( Ibuprofen, Nurofen).

Tabletter skal behandles med forsigtighed. I akutte tilfælde foretrækkes injektioner, fordi absorptionen er svækket på grund af ændringer i slimhinden. Derudover kan der være en negativ virkning af lægemidler.

Hvornår kræves kirurgi?

Indikationer for kirurgisk behandling:

• manglende resultater af konservativ behandling effekt, bevare patientens symptomer er alvorlige;
• tilfælde af alvorlig refluks esophagitis med blødning, sår, anæmi;
• tilstedeværelse af cicatricial indsnævring af spiserøret;
• med gastrisk brok af stor størrelse( subtotal og total);
• kombination af en glidende brok med andre sygdomme i fordøjelsessystemet( ulcerativ, galsten, tumorer).

Den mest almindelige fundoplicationsoperation for Nissen. Det består i at skabe en ekstra manchet fra bunden af ​​maven for at styrke hjertesektionen i spiserøret. Samtidig er den fastgjort til membranets præsyede ben. I den moderne version udføres operationen ved en laparoskopisk metode. Forskellige typer af teknologi i operationer i Balsi, ifølge Hill, ifølge Allison, er på skæringsstedet, nærmer sig zonen af ​​hernial fremspring.

Efter kirurgisk behandling er patienten forpligtet til at beskæftige sig med forebyggelse af en genopkomst af en brok. Til dette er det nødvendigt:

• at tabe overskydende vægt;
• at lave gymnastik;
• at følge kost og kost;
• til at helbrede de eksisterende sygdomme i fordøjelseskanalen;
• ikke at tillade forstoppelse.

Overholdelse af en sund kost og en afbalanceret kost vil hjælpe med at forhindre fordøjelsesforstyrrelser og aksiale brok.