Candidiasis af spiserøret

Candidiasis - en smitsom sygdom fremkaldt af gær svampe af slægten af ​​Candida, som påvirker slimhindevævet, hud og indre organer. I alt er der over 80 arter af slægten Candida. Medicinske statistikker viser, at esophageal candidiasis syge omkring 0,7-1,5% af alle patienter med nedsat mave-profil.

øget forekomst på grund af forøgelsen af ​​befolkningen lider af immundefekt, fremskridt inden transplantation af organer og immunosuppressiv behandling, og forlænget brug af antimikrobielle midler. Generaliserede svampeinfektioner er ikke nemt terapi og kan føre til patientens død( med invasiv candidiasis dødelighed på ca. 34%), så vigtig rettidig diagnose og passende behandling af candidiasis i spiserøret.

grunde

slægten Candida er til stede i mundhulen i en rask person, men deres vækst er begrænset af kommensale bakterier. Inficere svampe muligvis endogen og eksogen måde. I den første udførelsesform er infektionen skyldes aktivering af saprofytiske svampe( som associeret sygdom), og med exogene sporer trænge udefra eller ved direkte interaktion med en bærer af infektion. Når

god immunitetskrav svampe ikke udviser egenskaber såsom systemisk candidiasis, hvor infektionen påvirker mundhulen, spiserøret, kan kønsdelene udvikle sig i immundefekt. Hvorvidt systemisk candidiasis manifest afhænger af antallet af mikroorganismer penetreret, dens smitsomhed, genetiske og arter. Esophageal candidiasis ofte udvikles som følge af indtrængning af svampen fra mundhulen og svælget. Udvikling af en infektion, hvis en person har en række fysiologiske patologi, anatomi og forsvarsmekanismer.

Ifølge læger, årsagen til esophageal candidiasis kan være:

• brug af antimikrobielle stoffer;
• ansøgning injektioner af kortikosteroider;
• reduceret gastrisk surhed( eller antacida);
• alkoholisme;
• diabetes;
• dårlig ernæring;
• alderdom;
• forringelse af esophageal kontraktilitet;
• virkninger af forgiftning;
• organtransplantation;
• enteral( probe) og parenteral( intravaskulær) fødevarer.

Således i diabetes stiger i blodglucosekoncentration, hvilket øger de fungale kolonier, det er svækket da funktionen af ​​granulocytter. Med forværringen af ​​arbejdet parathyroidea og binyrerne svækket calcium-phosphor-metabolisme, som reducerer den lokale immunitet af spiserøret.

grund af den lille mængde af protein i kosten og anvendelsen af ​​kalorielette fødevarer forringes funktionen af ​​immunsystemet. Ved at reducere saltsyre syntese mikroorganisme begynder at formere sig i maven, udfører det optimale for medium med en pH-værdi på 7,4 og ved pH 4,5 til svampevækst umuligt. Formation

ulceration forekommer sjældent( anført sædvanligvis hos patienter med granulocytopeni)

mekanisme af sygdom klinik

esophageal candidiasis forskellige. Først på de berørte områder af øsofagealrør enhed vises hvide eller gule små lommer, som er lidt hævet over slimhinden. Derefter kan disse læsioner fusionere og danne en tæt belægning, og mikroorganismen indføres i submucosa og muskelvæv, blodkar.

Uddannelse består af døde celler i slimhinderne, svampe, bakterier og ekssudat. På esophageal mucosa dannede film, som i alvorlige tilfælde kan fuldstændigt blokere hulrummet af røret. Mikroskopisk undersøgelse af cellerne detekteres og tråde af myceliet. I sjældne tilfælde, døende celler i spiserøret væg dannede nekrotiske områder, hvilket fører til betændelse flegmoznomu krop og mediastinum, og dette kan føre til døden.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og dybden af ​​spiserøret i spiserørvæv, skelnes der tre stadier af sygdommen. I sygdommens første fase er separate foci med en hvid belægning synlig på slimhinden, og svampens mycelium indføres mellem cellerne. I anden fase fusionerer fociene med pladen, og mycelets filamenter spirer i esophagusens submukosale lag. I tredje fase beskadiger svampens tråde muskelvævet.

Symptomer på

Tegn på esophageal candidiasis omfatter:

• dysfagi( sværhedsvanskeligheder);
• single-phonation( smerter bag brystbenet ved indtagelse);
• retrosternal smerte;
• halsbrand;
• kvalme, undertiden opkastning, hvor det er muligt at se film( pseudomembraner);
• anoreksi;
• diarré( slim er til stede i afføringen).

grad af dysfagi spænder fra svag synkebesvær, indtil tilstedeværelsen af ​​skarp smerte, hvorved patienten ikke at tage mad og vand, som kan føre til sekundære dehydrering. Fordøjelsen kan forstyrres som følge af skader på mave og tarms svamp.

symptomer forekommer ikke i 25-30% af befolkningen lider af esophageal candidiasis

Komplikationer af esophageal candidiasis er sjældne. Alligevel kan sygdommen føre til blødning fra spiserøret eller et perforering, til vævsnekrose og inflammatoriske processer i mediastinum, til dannelsen kandidomikoznogo sepsis, som beskrevet overlap mycetoma sekundær lumen.

sygdomsdiagnose

Mistænkt for candidiasis opstår, når patientens historie er der en faktor, der kan føre til dannelsen af ​​esophageal infektion, og hvis markeret vanskeligheder eller smerte, når de passerer mad bolus gennem spiserøret. Nogle gange at foretage en diagnose er det nok at foretage en fysisk undersøgelse af patienten, da de fleste patienter lider af candidal stomatitis eller kronisk mukokutan kutan candidiasis.

Til indledende test af spiserøret er radiografi med kontrastmiddel normalt ordineret. I de tidlige stadier af sygdommen har denne undersøgelse ingen signifikant diagnostisk værdi, da det giver os mulighed for at opdage kun uspecifikke ændringer, der forekommer med nogen form for esophagitis.

tegn på akut betændelse i spiserøret forårsaget af Candida, er mucosal patologi med skarpe kanter( de kan være lineære eller forskellige uregelmæssige former).Med nederlaget på store områder af mangler fusionere, på grund af hvad de ser på billedet som en flok druer, og kroppens vægge bliver "fleecy."Tilstedeværelsen af ​​store sår med lige kanter bekræfter ikke candidal esophagitis.

Undersøgelsen hjælper også med at opdage brud på spiserørkontraktiliteten og dens indsnævring på grund af tilstedeværelsen af ​​pseudomembraner. For mere information er patienten som regel tildelt røntgenstråler med dobbelt kontrast. Effektiviteten af ​​metoden når 70%.cytologisk børste eller ballonkateter kan anvendes til at identificere de esophageal infektioner.

Medicinsk instrument indføres gennem munden eller nasale passager, og at der ikke være kontaminering anvendes( krydskontaminering) probe. Taget fra esophageal mucosa prøven vurderes i laboratoriet, hvor under et mikroskop kontrollerer for opformering af gærceller og mycelium pseudomycelia. Teknikken er følsom over for 88% og er specifik for næsten 100%.

Selv en normal røntgen af ​​spiserøret ikke udelukke tilstedeværelsen af ​​candidiasis

mest effektive diagnostiske metode er endoskopisk undersøgelse af spiserøret. Ved svampeinfektion i spiserøret findes let løsnede, løse fibrøse film, under hvilke betændt og edematøst slimhinder. Under endoskopi tages der materiale til cytologisk og histologisk undersøgelse. Med udseende af sår på slimhinden muliggør multipel vævsbiopsi udelukkelse af yderligere traumatiserende slimhindeprocesser.kun

Behandling af

Farmakologi i dets arsenal har mange værktøjer, der kan ødelægge svampene i slægten Candida. Men behandlingen af ​​esophageal candidiasis, er fortsat et problem, da visse lægemidler ikke er tilstrækkeligt effektive, andre har mange bivirkninger, ud over svampemidler præparater i en mikroorganisme ret hurtigt udvikler resistens.

behandling af svampeinfektion i spiserøret, i første omgang, anbefales oral behandling og anvendes intravenøse midler, hvis der er en kontraindikation for oral drug optagelse. I terapi anvendes antifungale midler i en af ​​tre grupper. Den mest effektive er azoler. Dette kan være ikke-absorberbare azoler( miconazol, clotrimazol) eller levering af en systemisk virkning( ketoconazol, itraconazol, fluconazol).

lide alle former for azoler gruppe komponenter påvirker permeabiliteten af ​​cellemembranen af ​​patogenet, hvilket resulterer i forstyrret ergosterolbiosyntesen, som involverer død af celler.

clotrimazol og miconazol absorberes ikke i mavetarmkanalen( GIT).De er ordineret til patienter med mild grad af spiserørskader, der ikke lider af immundefekt. Ketoconazol( Oronazol, Nizoral) er effektivt nok og kan ordineres til patienter med aids. Det trænger hurtigt ind i organerne og vævene, men det overvinder ikke blod-hjernebarrieren. For

sugning lægemiddel i maven skal være sur, hvis saltsyre er utilstrækkelig, er biotilgængeligheden af ​​midlet reduceres. Catoconazol kan også påvirke syntesen af ​​testosteron og cortisol negativt. Itraconazol( Sporanox) tildeles, den gradvise stigning i dosen på 200 ml per dag fører til at forlænge halveringstiden af ​​lægemidlet, som øger dens effektivitet.

Absorption af det aktive stof falder med stigende surhed i mavesaften. Midlet kan ordineres til patienter med nedsat nyrefunktion. Fluconazol( Diflazon, Forkan, Diflucan, Flucostat) lige så absorberes og ved forhøjet og nedsat mavesurhed. Det metaboliseres næsten ikke, hvilket betyder, at det udskilles uændret i urinen.

Lægemidlet påvirker ikke androgenproduktion passerer gennem blod-hjernebarrieren( i hjernen), er minimum forbundet med proteiner. Halveringstiden for lægemidlet er ca. 30 timer, derfor er administrationshyppigheden meget mindre end andre antimykotiske midler. Derudover forbedrer fluconazol immuniteten. Bivirkninger har

ketoconazol, fluconazol og itraconazol vises højere daglig dosering af lægemidlet og de er vist i kvalme tackle syntese af steroider, cyclosporin metabolisme ændring, nedbrydning af leverceller.

tilsætning etiotrop behandling af candidiasis muligvis understøttende behandling, som endda kan være livslang

Den næste gruppe af lægemidler, der anvendes til at bekæmpe svampen, er antibiotika polyener( amphotericin, nystatin).Den aktive bestanddel kombineres med steroler cellemembran af et smitstof, der forårsager en ændring i dens permeabilitet og nedsat barrierefunktion. Medicin baseret på Nystatin( Antikandin, Mikostatin, Fungitsidin) ofte anvendes til behandling af trøske. Amphotericin( Fungizol, Amphostat) indgives intravenøst ​​ved dråbe eller ved oral indgift.

dets halveringstid på 1-2 dage, men som det akkumuleres i vævene, kan langvarig brug forlænge perioden til 15 dage. Lægemidlet har flere bivirkninger, som, selv om reversibel, endnu begrænser dets anvendelse( den påvirker driften af ​​neuroner, hepatocytter, nyre, forårsager lokal irritation og allergiske reaktioner, dyspeptiske syndrom, feber).Amphotericin ordineres, hvis det behandles med azoler, giver det ingen mening på grund af ineffektivitet.

Den nyeste gruppe af antimikrobielle stoffer er candida( Kapsofungin).De er i stand til at ødelægge de fleste svampe af slægten Candida, fordi de forstyrrer dannelsen af ​​svampecellens væg. Ved behandling af svampeinfektion i spiserøret første ordinerende fra gruppen af ​​azoler, og hvis de er at udvikle resistens, dosen af ​​lægemiddelpartiklerne stiger. Hvis

terapi stadig ikke give det ønskede resultat, derefter skifte til et andet værktøj fra den samme gruppe eller udpege en opløsning af itraconazol i en stor dosis. I mangel af en terapeutisk virkning på at tage 400 mg azol pr. Dag er receptionen af ​​amphotericin indikeret. Varigheden af ​​lægemiddelkursus antimykotiske lægemidler afhænger af nedbrydningsgraden af ​​spiserøret og sygdomsstadiet.

Ud over specifik terapi anbefales patienten:

• modtagelse af midler, der normaliserer tarmmikrofloraen;
• brug af medicin, der øger immuniteten
• særlige kost;
• folkemekanismer.

Kost ernæring hjælper med at beskytte spiserøret fra mekaniske, kemiske og termiske virkninger af mad, hvilket betyder, at det bliver hurtigere at genoprette slimhinden. Det er nødvendigt at udelukke kulhydrater fra kosten, da sukker er et næringsmedium til gærlignende svampe. Også fra menuen skal du fjerne fuldmælk. Hvis der er vanskeligheder med at sluge mad, falder alle produkter og retter, der forårsager øget udskillelse af mavesaft og indeholder grove fibre, under forbuddet.

For at fjerne sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces kan infusioner og decoktioner af urter med anti-inflammatorisk virkning( kamille, yarrow, calendula, salvie) ordineres. Hos mennesker kan esophageal candidiasis være forbundet med thrush, som udvikler sig hos nyfødte, og de tager ikke altid sygdommen alvorligt.

Men hvis de krøllede formationer fra babyens mund kan fjernes mekanisk, kan svampen fra spiserøret udelukkes ved hjælp af tilstrækkeligt stærke lægemidler, hvilket bør vare op til to måneder. Og selv lægemiddelbehandling for katarrale læsioner i spiserørslimhinden er kun effektiv i 70% af tilfældene. Derfor, når der er ubehagelige følelser ved indtagelse eller udseende af dyspeptiske sygdomme, skal du straks kontakte gastroenterologen.