Spiserør i spiserøret

åreknuder i spiserøret - en alvorlig patologi provokeret af sygdomme i lever, hjerte, fordøjelsesorganer og meget mere sjældent venøse vægge. Det observeres oftere i de nedre dele sammen med læsionen af ​​mavesårene hos mænd efter 50 år.

Massiv blødning kan være uventet og det eneste tegn. Tidlig diagnose er nødvendig for forebyggende foranstaltninger. For at eliminere esophageal varices, er specielle kirurgiske tilgange blevet udviklet i vaskulær kirurgi.

I den internationale klassifikation regnes sygdommen under forskellige koder:

• I85.9 - uden blødning;
• I85.0 - med blødning;
• I98.2 - mod en baggrund af en anden patologi.

Hvordan går udstrømningen af ​​blod gennem esophagusårene?

Spiserør med blodforsyning er forbundet med mange organer i brysthulen og bughulen. Arterielle grene til det går fra thorak aorta. Det venøse apparat er ujævnt udviklet. Blodet i venerne i spiserøret strømmer ind i skibe og uparrede hemiazygos vene anastomoser strækker sig så gennem åbningen vene i den nedre vena cava og den venøse netværk af maven - i portårevenen.

Fra de øvre dele af spiserøret går den venøse udstrømning til skibene af den overlegne vena cava. Den anatomiske placering og kommunikationsenheden formular venøs spiserøret, som et mellemled mellem de udadgående tre systemer: en portal vene, nedre og øvre hule. Denne funktion

provokerer de kompenserende åreknuder i spiserøret på grund af åbningen niveauet af de subsidiære fartøjer( soeskende) i sygdomme milt, tarm ledsaget blokere deres egne årer.

Årsager til udvidelsen af ​​spiserørets spiserør

er tilvejebragt af to mekanismer. Eller udstrømningsobstruktion opstår på grund af mekanisk obstruktion i de nedre dele af det venøse system( højt tryk, trombose, flebitis) eller tab af tonen i venøse væg grund nedsat syntese af kollagenfibre( VBV åreknuder sygdom).

Grunden til stagnation i de øverste divisioner er oftere malign goiter. I den nederste del af spiserøret venøs strømning det forsinket på grund af:

• portal hypertension induceret levercirrose;
• portal venetrombose.

sjælden forårsager dannelsen af ​​åreknuder spiserøret( esophagusvaricer) overveje tumorvaskulatur( angiomu) og venøs forandringer på Rendu-Osler Syndrome.

skrumpelever - lang kronisk sygdom, hvilket komplicerer hepatitis( i første omgang - viral hepatitis B), alkohol sygdom med steatose. Patologiske ændringer udtrykkes i strid med strukturen af ​​de hepatiske lobuler og det omgivende rum.

Der er en spredning af tæt ar( bindende) væv, udskiftning af fungerende celler i haverne med dannelse af leversvigt. Under disse betingelser komprimeres blodkarrene både arterielt og venøst. Faldet i iltindtag forværrer situationen og forårsager iskæmi i orgelet.

Rapport venøs dræning fører til en stigning i trykket i portalen systemet( hypertension)

Hepatisk cirrose kan forårsage:

• lægemidler( methotrexat, isoniazid);
• kongestiv hjerteinsufficiens i vices, komplikationer af omfattende hjerteanfald, myokardisk dystrofi, cardiopati;
• arvelige sygdomme med metaboliske forandringer( galaktosæmi, hepatocerebral dystrofi, hæmokromatose);
• føtal neonatal hepatitis opstår, når babyer mor tidligere infektion( mæslinger, herpes, cytomegalovirus), når patogenet overføres til fosteret gennem moderkagen.

Bunty syndrom - en krænkelse af cirkulationen i venerne i milten( hepatosplenomegali) forekommer hos unge kvinder på baggrund af anæmi, leukopeni og trombotsito-, stagnation i leveren med portal hypertension og skrumpelever. Det forårsager smitsomme sygdomme( brucellose, malaria, syfilis, leishmaniasis).

Rendu syndrom - Osler( arvelig telangiectasia), bortset fra hud og slimhinder, forårsager flere angiomatous ændringer i indre organer med en tendens til blødning. Lokalisering i spiserøret skaber betingelser for udvidelse af vener. For at forhindre blødning fra det udvidede venøse netværk af spiserøret, er det nødvendigt at behandle sygdomsårsagen.

Nuværende klassificering af

Der er flere foreslåede klassificeringer af sygdommen. Tegnene afsløres ved esophagogastroskopisk undersøgelse. Den mest acceptable er opdelingen af ​​spiserørbladet ved graden af ​​forandring af vener.

• 1 grad - maksimale fartøjer diameter 5 mm, de forlænges, er lokaliseret i den nedre del af spiserøret;2
• grad - defineret crimp vene diameter forøges op til 1 cm, når den midterste tredjedel af legemet;
• 3 grad - henviser udtynding og venøs karvæggen spænding, diameter mere end 10 mm, er i nærheden på overfladen er markører karakteristisk rød farve af de mindste kapillærer.

indledende fase er karakteriseret ved mangel på crimp

vener Ifølge en anden klassificering( Vitenasoma og Tamulevichyute) foreslår at tage hensyn til de 4 stadier af sygdommen:

• 1 - være 2-3 mm diameter vener, er blålig, lige form;
• 2 - blodårer bliver sinuøse, knobbede, med diameterforøgelse over 3 mm;
• 3 - klart adskiller varicer, forekommer signifikant krusning fremspring i lumen af ​​spiserøret;
• 4 - acinære knudepunkter vokse til dannelse væsentlige indsnævrer lumenet af spiserøret, synlige finmasket af fine kapillærer på den ydre overflade.

Desuden diagnose tager højde:

• medfødt formular opstår på baggrund af usikre patologier oprindelse;
• erhvervet - forårsaget af forskellige sygdomme.

Hvordan er spiserøret i spiserøret manifesteret?

Symptomer på sygdommen er afhængige af den patologi, der forårsagede åreknuder i spiserøret. Den indledende periode fortsætter uden kliniske manifestationer, patienter er uvidende om udviklingen af ​​patologi. Men tilfælde af progressiv kurs med pludselige blødninger er ikke ualmindelige.

Forværring sker inden for 4-5 dage. Patienter føler den voksende vægt bag brystet, kompression. Dette tegn betragtes som en harbinger med massiv blødning og kræver akutte foranstaltninger, som kirurgernes observationer knytter det til døden.

Alle symptomerne på åreknuder er bestemt af truede manifestationer af blodtab. I kronisk forløb med en lille mængde isoleret blod svækker kroppen gradvist. Hypokromisk anæmi er dannet. Patienten adskiller pallor, vokser tyndt, knap bevæges, det forstyrres af åndenød. Nogle gange er der flydende sorte afføring.

Blødningsforstadier og indledende tegn på åreknuder kan være:

• vage brystsmerter;
• alvorlig halsbrand;
• burps efter at have spist
• vanskeligheder med at sluge tørfoder.

halsbrand og opstød forklares overtrædelse esophageal sphincter funktion, tilbagesvaling( tilbagesvalingstemperatur) i maven tilbagesvaling. Nogle patienter føler "kittende i halsen", sved, en salt smag i munden før blødningens begyndelse.

Ved akut blødning viser

• en voksende hudfarve;
• opkastning med blod( "kaffegrund");
• vedvarende svimmelhed;
• flydende tarrystole;
• mørkere i øjnene;
• skarp svaghed.

blødning provokeret af løfte vægte, fysisk arbejde, øget kropstemperatur, der tager antikoagulanter fibrogastroskopii procedure. Men nogle gange opstår det spontant mod baggrunden for generel sundhed. Differentiere blødning skal være fra rådnende tumorer i spiserøret og maven, spiringen af ​​tumoren i den store beholder og dens gennembrud, vaskulær beskadigelse fremmedlegeme.

Diagnose Diagnose kan mistænkes, men kan ikke bekræftes uden gastroskopi. Dette er stort set den eneste måde at etablere en forbindelse med blødende esophagusvaricer, ofte samtidig opdage åreknuder i maven. Ved

røntgenbillede kan detektere inflammation, tumorer, spastisk reduktion med nedsat

åbenhed procedure gør det muligt at fastslå graden af ​​deformation af vener, stadium af sygdommen, er visuelt bestemme status for karvægge, at forudsige brud. Det er næsten umuligt at gennemføre en undersøgelse under blødning.

Rutinemæssigt tildelt kontrast radiografi af spiserøret, at afbilde patienten får en drink blanding af barium. En serie af røntgenbilleder sporer bevægelsen af ​​kontrast og spredes i lumen i spiserøret. Laboratorium

af:

• nødvendigt at fastslå tilstedeværelsen af ​​anæmi på indholdet af erythrocytter, blodplader, farveindikator;
• til akut blødning tæller hæmatokrit;
• nødvendigvis foretager analysen af ​​indikatorer for koagulation;
• bestemme leverfunktionen af ​​enzymet tests, niveauet af protein, glucose, bilirubin, resultaterne gør det mulige afvigelser mistanke indflydelse af hepatisk sygdom på ændringen i venesystemet af spiserøret;
• i tilfælde af tegn på blødning bestemme blodgruppen og Rh-faktor for tilfælde af den nødvendige blodtransfusion.

Hvordan behandles øsofageal patologi?

Behandling af spiserør i spiserør er en anden planlagt version, og ordningen afhænger af forekomsten af ​​et nødproblem, livstruende blødning.

I mangel af massiv blødning behøver patienten terapi af den underliggende sygdom, den øgede administration af hæmostatiske midler. Patienten skal være indlagt på profilafdelingen. Mode - seng, hovedenden af ​​sengen er hævet.

at

kost ernæringsmæssige krav giver fraværet af irriterende produkter( varme krydderier, stegte og røgede kødprodukter, rå grøntsager, hele frugt, brød skorper, knogler, sodavand vand).Kategorisk forbudt alkohol, chokolade.

Kosten er bygget af en kalorierig, men flydende, afkølet mad. Anbefalet lunkent bouillon, kogt, flydende grød, nudler mælk, hytteost, sød gelé af frugt, kold te, kødet er hvidt brød og kød i form af kogt kød. Præference gives

kogt produkter

medicin

behandling for at reducere aktiviteten af ​​cirrhotiske ændringer i leveren i et behandlingsregime omfatter:

• antivirale( ved lav intensitet hepatitis);
• steroidhormoner;
• antibiotika til bakteriel skade;
• diuretika til nedsættelse af trykket i den ringere vena cava;
• -hjerteglycosider, hvis cirrose er forårsaget af myokardisk dekompensation;
• hepatoprotektorer;
• vitaminpræparater i høje doser for at genoprette alle former for stofskifte.

særlig betydning i terapi af åreknuder er fastgjort vitaminer K, C, D, E. Vikasol intramuskulært eller intravenøst. Hvis patienten har anæmi med nedsat koagulabilitet, indgives en friskfrosset enkeltgruppe plasma( 1-2 doser), erythrocyt eller blodplademasse.

For at stoppe blødningen praktiseres intravenøs injektion af octreotid i vid udstrækning. Lægemidlet er i stand til at undertrykke frigivelsen i blodet af hormoner, der udvider blodkarrene. Anvend stadig vasopressin og terlipressin, men i sammenligning med octreotid har de flere bivirkninger. Intravenøs opløsning af calciumchlorid indføres.

anvendt: skylning med varmt vand esophageal( 40-45 grader) gennem sonden, sonden enhed gummi oppustethed - der er standard korrugerede produkter( -obturators Probes) til at presse det blødende kar i spiserøret og mavesår.

ballonudvidelse af spiserøret anvendes til styring af blødning, samt til behandling af konstriktion

Operationen hjælper?

Et mislykket klinisk kursus tjener som indikation for endoskopisk ligering. Teknikken er at syge esophagusårene med et endoskop. Kirurger finde det mere effektivt end indførelsen af ​​skleroserende agenter ind i venerne( Sclerotherapy), som skal gentages mindst fire gange om året.

Behandling af esophageal varices i tilfælde af blødning, der ikke behandles ved terapeutiske metoder kræver kirurgi til nødindikationer. Målet med kirurgisk indgriben er at reducere trykket i portalvenen ved at skabe shunts og afladning i den nedre vole.

Oprettelse kunstig anastomose( installation af metal stent) mellem portalen og hepatiske vener kaldes transyugulyarnym intrahepatisk portosystemisk shunt. Operationen er teknisk kompleks. Eksperter mener, at det kan gennemføres med succes i 95% af tilfældene.

Det ledsages ikke kun af tekniske vanskeligheder, men også ved tidligt tilbagefald af blødning, betændelse. Hos 1/3 af patienterne kræves en geninstallation, da stenten hurtigt tromboser, blokerer lumen. Inden for en måned dør op til 13% af patienterne. Dette klassificerer operationen som en nødforanstaltning af valg.

En anden metode til forbedring af portokaval blodstrøm er dannelsen af ​​en anastomose mellem milten og venstre renalven. Operationsmetoden er kompleks og risikabel for patienten, ledsaget af en høj dødelighed. Virkningen af ​​devascularization består i udskæring og fjernelse af de berørte årer og deres erstatning med proteser.

Oprettelse af en løsning reducerer trykket i portalsystemet med halvdelen

Kan jeg behandles med folkemedicin?

Anvendelsen af ​​folkemedicin i nærvær af blødning er ineffektiv. Men du kan bruge dem til behandling af hovedårsagen til åreknuder - leverskade. Til dette formål er en lang modtagelse af bouillon egnet:

• fra mælketårn;
• cikorie root;
• majs stigmas;
• Japansk Sophora;
• havre;
• frugter af bjergaske;
• hofter

prognose

sygdom i de tidlige stadier af esophageal varicer ved konstant behandling, tilstrækkelig leverfunktion, overholdelse af anbefalingerne fra regimet og kost kan opnå hæmostase i 80% af patienterne. Hos 2/3 patienter efter en enkelt blødende gentagelse inden for 1-2 år. De er konstant i høj risiko. Overlevelse af personer med svær cirrose er lav. Spiserør i spiserøret refererer til sygdomskomplikationer. Det er i sig selv allerede et tegn på alvorlig skade på kroppen. Support kan kun ydes ved rettidig påvisning ved hjælp af endoskopimetoden og overvågning af patienten.