Achalasia cardia

Akalasi da sygdommen er velbeskrevet næsten 130 år siden, den berømte russiske læge og forsker S. AP Botkin - "spastisk eller paralytisk indsnævring" af spiserøret. Moderne sygdom visning angår afbrydelsen af ​​neuromuskulære regulering skærer den nedre del af spiserøret (cardia).

Ændringer afspejles primært i processen med passage af mad i maven. Sygdommen forekommer i enhver alder, også hos børn. Kvinder lider ofte fra 20 til 40 år.

Blandt alle esophageal achalasia patologi har, på forskellige data, fra 3 til 20%.

Hvordan afspejler sygdommens navn sin essens?

I medicinsk terminologi hidtil er der ingen enhed blandt læger fra forskellige lande på patologiens navn, så der er forvirring. Dette skyldes beskrivelsen af ​​sygdommen fra forskellige vinkler og vægten af ​​individuelle forebyggende lidelser.

Så i 1882 blev udtrykket "esophagus cardiopati" indført. Tyske læger insisterede på ophør af virkningen af ​​vagus nerver. Derfor bruges dette navn stadig i tysk og russisk litteratur. mere vant til i Frankrig "megaezofagu", "esophageal atoni", "cardiotonisk ekspansion."

Udtrykket "achalasia" blev indført i 1914 af Perry. Han var nødt til at forene begge sider, da det i græsk betyder "ikke-afslapning". Ikke desto mindre har alle stadig sin mening. I den internationale klassificering af sygdomme er "ahalasia" og "cardiospasm" under kode K 22.0 tilbage på lige fod. Medfødt hjertespasmer henvises til klassen udviklingsmæssige anomalier (Q39.5).

Mekanismen for udvikling

Symptomer på sygdommen skyldes utilstrækkelig afslapning af cardia under indtagelse. Følgende overtrædelser er mulige:

• ufuldstændig åbning
• delvis åbning + krampe;
• fuldføre achalasi
• achalasi + spasm;
• hypertensionstilstand.

Hver mekanisme kan ikke betragtes separat som en cardiospasm. Normalt er der en blandet karakter af forstyrrelse af innervation. Som et resultat, både tone og amplificeret falder esophageal peristaltik, men den ikke er den nødvendige styrke af bølgen, og er repræsenteret ved små snit bundter enkelte muskelgrupper på forskellige steder i den torakale esophageal væg og halshvirvelsøjlen.

Maden klump er længere i spiserøret. Det passerer kun ind i maven under påvirkning af mekanisk tryk. I hjerteafdelingen akkumuleres ikke kun mad, men også slim, spyt, bakterier. Stagnation forårsager betændelse i væggen og parietale væv (esophagitis, pereezophagitis).

Hævelsen efter betændelsen indsnævrer den indre åbning og forverrer yderligere fødevarens permeabilitet

Patologiske ændringer

Fejlagtige er dem, som tror, ​​at spinalpasningen i esophagusens hjerte er kun en funktionel krænkelse. Sygdommen har sine egne karakteristiske histologiske ændringer. Indsnævringsstedet er placeret 2-5 cm over maven, og så er der en ekspansionszone op til niveauet af cricoidbrusk.

Forskning viser vævsdegeneration af nerveganglier celler, fibre og tangles er placeret i den muskulære lag cardia. Nogle fibre dør med muskelceller. I deres sted prolifererer bindevæv. Processen ledsages af massiv betændelse.

I svære tilfælde er inflammation forbundet:

• omkringliggende cellulose;
• lungehinden;
• mediastinum;
• membran.

Hvad er der kendt om årsagerne?

Den endelige klarhed i at identificere årsagen til patologi er endnu ikke tilgængelig. Teorier om udvikling af achalasi foreslås under hensyntagen til patogenesen af ​​sygdommen. Hver er bekræftet af data fra statistiske undersøgelser, histologisk undersøgelse. De vigtigste bestemmelser vedrører:

• medfødte misdannelser med nederlaget i det neurale intermuskulære plexus;
• manifestationer af neurastheni med nedsat aktivitet af de centrale dele af hjernen og tab af koordination af esophageal motilitet;
• reflex sygdomme - ca. 17% af patienter med forskellige sygdomme udvikler symptomatisk achalasia ved forstyrrelse refleks offentliggørelse Cardia, sådanne sygdomme indbefatter tumor øvre mave, staten efter gastrisk resektion høj vagotomi (overskæring af de grene af vagusnerven), mavesår og tumorer abdominale del spiserør, diverticula;
• infektion (især viral) og toksisk karakter af nerveplexus af spiserøret og reguleringsfunktioner (eksempelvis Chagas sygdom i Sydamerika, relateret til infektion med trypanosomer Cruz).

Emosionel overstyring, stress - refererer til udløsningsmekanismen af ​​sygdommen

Hvis der ikke er nogen forbindelse med nogen grund til at tale om det idiopatisk variant akalasi af spiserøret.

Klassificering efter typer og faser

De ændringer, der ledsager sygdommen, er opdelt i 2 typer:

• Den første- observeret hos 30% af patienterne, spiser spiserøret sig som en cylindrisk krop eller har en spindelformet forlængelse. I den indsnævrede del bestemmes den udtalte hypertrofi af væggen, de tilstødende zoner er moderat komprimeret. Organets form og vægge bevares.
• Den anden- fordelt i 70% af tilfældene, form af en udvidelse af spiserøret som en pose, når 15-18 cm i diameter, kan indeholde op til 3 liter madlavning, der er en forlængelse og bryde formen, atrofi af musklen lag, og denne type kaldes Fransk "megaezofag".

Andre forslag er:

• type I - en sygdom med betydelig udvidelse
• type II - uden en markant forøgelse af volumenet af cardia.

Samtidig insisterer nogle forskere på, at hver type er en uafhængig sygdom og aldrig går fra den ene form til den anden.

De fleste forskere er overbeviste om, at typer repræsenterer stadier af den patologiske proces fra indledende til progressiv

Ifølge klassifikationen af ​​B. V. Petrovsky, sygdommen har 4 grader af udvikling:

• I - cardiospasm har en ikke-permanent karakter, defineres som funktionel, der er ingen udvidelse af spiserøret under undersøgelsen.
• II - Kræftene bliver stabile, inden for cardia er der en uharpende ekspansion.
• III - ar findes i det muskulære lag, udvidelsen er betydelig, formularen er brudt;
• IV - en skarp indsnævring af Cardia, når de udvider til resten af ​​spiserøret, ledsaget af esophagitis og skiftende figurer på S-formet.

Opdeling i formularer:

• hypermotile - svarer til den første fase (grad);
• hypomotil - II stadium;
• amotyl - karakteriserer III-IV-scenen.

Symptomer og klinisk kursus

Oftest, selv i akut udbrud af sygdommen forbundet med pludselig synkebesvær, kan detekteres en omhyggelig udspørgen af ​​patienten inden problemet med ubehag og første symptomer på esophageal hjertekrampe. Lige indtil et bestemt tidspunkt var de mindre udtalte og tolerante.

Klinikere er af den opfattelse, at sygdommens latente periode er forsynet med en kompleks kompensationsordning for overtrædelser. En forværring af symptomerne bidrager til nervøs sammenbrud, stress, hurtig mad. De rip off kompensation.

For manifestationen af ​​hjerte-akalasi er den klassiske triade af symptomer typisk:

• svækket svulmning (dysfagi)
• smerte;
• regurgitation (baglæns bevægelse til mundhulen).

Lad os overveje hver enkelt funktion separat.

dysfagi

Vanskeligheden ved bevægelse af fødevarer gennem spiserøret ind i maven er associeret med forringet motorisk funktion af musklen lag af spiserøret og Cardia åbning regulering.

Ofte forbinder patienter udseende af vanskeligheder med at sluge med et nervøst chok, symptomet selv forsvinder, men gentager sig selv

Sygdommen begynder med en svag sværhedsgrad ved at sluge tør mad med hurtig mad, hvilket begrænser tidsforsyningen. Men det gentager sig oftere, allerede under normale forhold. Paradoksal dysfagi kaldes et symptom på Liechtenstein: det er ikke tør mad, der forårsager vanskeligheder, det er halvflydende og flydende. Nogle patienter noterer sig en temperaturafhængighed af mad: Kold mad passerer ikke eller omvendt varm mad.

Smerte syndrom

Smerter under indtagelse ligger bag brystbenet, kan opbevares udenfor at spise. Normalt repræsenterer de naturligvis:

• brændende - opstår i tom mave efter opkastning, oftere forbundet med inflammation (spiserør), spisning forbedrer patientens tilstand;
• presning - dannet trækstyrke esophageal væg, ophobning deri fødevarer masserne adskiller sats ikke forsvinde indtil tømningen af ​​spiserøret;
• spastisk - forårsaget af spastisk sammentrækning af muskelområder, forstyrret om natten, ligner angina anfald, så lægerne rådes til at tage nitroglycerin, kalder "ambulance." Behandling af esophagus kardiopati udføres altid under EKG-overvågning.

I begyndelsen af ​​sygdommen kan smerte manifestere sig som kriser under spænding, fysisk anstrengelse om natten. De er ikke forbundet med slugningsbevægelser. Nogle gange har patienten ingen tegn på dysfagi og regurgitation overhovedet. Det foreslås, at deres udseende er forbundet med progressive dystrofiske forandringer i spiserørets nerveplexer. De adskiller sig i udtalt intensitet, bestråling i ryggen, nakke og underkæbe.

Sjældent hos patienter med mad, forekommer symptomer på kompression af mediastinum. Ud over oppustethed og vægt i brystet åndenød sker før et angreb af kvælning, ansigt og læber bliver blå.

Tilstanden forbedres efter opkastning eller kunstig opkastning

opstød

En udløsning eller en omvendt fødeindtagelse med en lille udvidelse af spiserøret er muligt umiddelbart efter flere slanker, og i modsætning til en baggrund for en signifikant stigning i volumenet af cardi er sjælden, selv om det er mere rigeligt.

Det skyldes spastisk sammentrækning af spiserørets muskler som følge af overløb. I den udsatte stilling og torso af stammen deltager trykket af den akkumulerede mad på den pharyngeal esophageal sphincter i regurgitationsmekanismen.

Om natten forekommer opkastning på grund af en nedsat tone i den øvre spiserør. Faren består i muligheden for indtagelse af madrester i en drøm i luftvejene. Dette kan forårsage aspiration lungebetændelse.

Yderligere ikke-permanente manifestationer af spiserør ahalasi omfatter:

• aerophagia - belching med luft, indtagelse af luft med tomme svulmende bevægelser i den indledende periode af sygdommen hjælper med at øge trykket i spiserøret og skubbe fødeklumpen;
• hydrofagi - behovet for konstant at drikke mad med vand;
• Karakteristisk adfærd ved bordet - Patienterne tilpasser sig skubbet af mad (gå, hoppe, klem halsen);
• øget salivation
• kvalme;
• lugter fra munden.

diagnostik

Laboratoriemetoder til denne sygdom spiller ikke en væsentlig rolle. Den vigtigste metode til visuel inspektion af spiserør er esophagoskopi. Billedet afslører en anden grad af ekspansion, tegn på inflammation, erosion, sår, leukoplaki. Et vigtigt særpræg ved organiske læsioner af cardia er evnen til at føre en endoskopisk probe gennem hjertesektionen i spiserøret.

I en sund person, umiddelbart efter at have slukket, bevæger bølgen sig langs spiserøret og mod den ventrale del åbner indgangen til cardia og det indre tryk falder. Så lukker den nederste indgang. I tilfælde af achalasi lugter hjertspalten ikke sig ved indtagelse, det indre tryk øges. Forskellige muskulære sammentrækninger i spiserøret optages både i forbindelse med at sluge og uden det.

Røntgenundersøgelse af spiserør bør udføres med kontrast

Uden brug af en bariumsuspension for afvigelsen af ​​spiserøret er det muligt at radiolandisk indirekte dømme ved hævelse af den højre mediastinale kontur, fraværende gasboblen i maven. Fyldning af spiserøret ved kontrast tillader at afsløre:

• forsinkelse af kontrastmasse i de nedre dele;
• indsnævring af esophagus endedel med forskellige konturer;
• bevaring af folder i slimhinden
• lag af væske og mad over bariumsuspensionen;
• forskellige grader af spiserørudvidelse over flaskehalsen
• skarpe krænkelser af peristaliteter, spastisk karakter af sammentrækninger med utilstrækkelig fuld amplitude;
• Med den tilgængelige esophagitis beskriver radiologen den ændrede lindring af slimhinden, fortykkelsen, granulariteten, foldens hulhed.

Differentiel diagnose udføres:

• med ondartet neoplasma i spiserøret, cardia;
• godartede tumorer
• mavesår, esophagitis, stenose;
• cicatricial ændringer i spiserøret efter en forbrænding;
• diffus esophagospasm.

Nogle gange bliver det nødvendigt at diagnosticere farmakologiske test med nitroglycerin, amylnitrit, atropin. På baggrund af indførelsen af ​​lægemidler forbedres passage af kontrastmedium. Med kræft og andre stenoser sker det ikke.

behandling

Behandling af achalasi af cardi sigter mod at genoprette patensen af ​​hjertesektionen i spiserøret.

Konservative måder

I sygdommens indledende fase er det muligt at forbedre tilstanden med konservativ behandling, i fremtiden er det vant til at forberede patienten til kirurgisk indgreb.

Tørre mad med vand, en person skaber et øget pres for at skubbe det ind i maven

Maden bør serveres i små portioner 6-8 gange om dagen. Der kræves tilstrækkeligt kalorieindhold, men udelukkelse af alle irriterende faktorer: stærkt varm eller kold mad, stegt og skarpt kød, røget produkter, sure frugter og bær, alkohol. Alle retter skal være velkogte, tilstrækkeligt knuste. Du skal afslutte måltidet 3-4 timer før sengetid.

I trin I og II er antispasmodik vist:

• atropin,
• platifillin,
• papaverin,
• Nitroglycerin.

Hjælp beroligende midler: Valerian, Bromides, Seduxen. B-vitaminer er vist. For patienter er formen af ​​lægemidlet vigtig: på grund af det dårlige svar på indtagelse af tabletter, injicer, rektal suppositorier, opløselig medicin er ordineret. Stagnerende fænomener fjernes ved at vaske spiserøret med en svag opløsning af furacilin, mangan.

Metoden til kardiodilation (ikke-kirurgisk strækning af cardia) involverer anvendelse af et specielt instrument (kardi-dilator). Det kan udføres på ethvert tidspunkt.

Kontraindiceret i sygdomme med øget blødning, portalhypertension med dilaterede spiserøråre, markeret lokal inflammation (esophagitis). Brug en pneumatisk dilator, der består af et gummirør med en dåse på enden. Røret sprøjtes ind i spiserøret og under røntgenkontrol, når det til cardia.

Inflationen udføres ifølge ordningen, trykket styres af et manometer

Operationel behandling

Kirurgisk behandling anvendes til en mislykket konservativ tilgang og kardiodilation. Normalt har det brug for op til 20% af patienterne. Desuden kan indikationerne være:

• de afsløret esophageal ruptures ledsager udvidelsen af ​​cardia;
• Tilstedeværelse af sår, erosioner på baggrund af overgrowing af cardia, som ikke kan behandles konservativt
• betydelig ekspansion, forvrængning af spiserøret, især i kombination med hjerteår.

Operationerne kaldes "esophagocardiomyotomi". Forskellige kirurgiske tilgange adskiller sig i adgangsformer, valg af cardioplastik. Men essensen af ​​interventionen er en - dissekationen af ​​musklerne i den sidste del af spiserøret langs for- og bagvægge.

I fjerde stadie af achalasi er det ikke nok at genoprette patiens patency. Rettelse af deformationen er nødvendig. Til dette udføres en slags plastik: gennem membranen bøjer spiserøret sig i bukhulen og fastgør den til leverenes cirkulære led. Med mega-esophageal del af spiserøret fjernes.

Behandling med folkemæssige retsmidler

Blandt de populære anbefalinger bør de mest hensigtsmæssige midler vælges i henhold til det etiologiske princip.

• Tinktur af ginseng rod - sælges i et apotek, vises til mennesker med svækket immunitet, hyppige smitsomme sygdomme, tabe sig. Tag det med dråber.
• Mindre magtfulde immunmodulatorer er tinkturer af magnolia vin og aralia, aloe juice.
• Et afkog af kamille, calendula er et godt mildt antiinflammatorisk stof.

Sygdommen af ​​achalasi af cardia behandles godt. Derfor, når der er en symptomatologi, bør ikke tolereres i lang tid. Adressering lægen hjælper med at finde ud af årsagen og vælge den bedste behandling.