indhold
-
1Fremspring af intervertebrale diske i brystområdet
- 1.1Hvad er thoracale fremspring?
- 1.2Hvorfor gør
- 1.3Hvordan er sygdommen manifesteret?
- 1.4Metoder til diagnose
- 1.5Hvorvidt det er muligt at helbrede?
- 1.6Medikamenter til at bekæmpe sygdommen
-
2Fremspring af intervertebrale skiver af thorax
- 2.1Etiologi af sygdommen
- 2.2Klinik af sygdommen
- 2.3Diagnose af sygdommen
- 2.4Metoder til terapi
- 2.5Anvendelse af komplementære terapier
-
3Fremspring af thoracal rygsøjlen (r): behandling, symptomer
- 3.1Årsagerne til fremspring i brystområdet
- 3.2Hvor ofte ser de ud?
- 3.3Risikogruppe: Hvem kan vises?
- 3.4Endnu er det farligt?
- 3.5Symptomer på fremspring i brysthulen
- 3.6Behandling af fremspring i brysthulen
- 3.7øvelser
- 3.8massage
- 3.9fysioterapi
- 3.10medicin
-
4Fremspring af thoracic ryggrad: tegn, symptomer, behandling, smerte
- 4.1Hvad er essensen af sygdommen?
- 4.2Årsager til patologi
- 4.3Hvordan manifesterer sygdommen i brystområdet sig?
- 4.4Fremspring
- 4.5Diagnose af patienten
- 4.6Metoder til behandling af sygdommen
- 4.7Egenskaber ved behandling med medicin
- 4.8Typer af fysioterapi
- 4.9Kirurgisk behandling
-
5Hvad er fremspringet i thoracic rygsøjlen?
- 5.1Behandling af fremspring i brysthulen
-
6Behandling og symptomer på fremspring af rygsøjlen
- 6.1Årsager og prægrains
- 6.2Mekanismen for udvikling
- 6.3Symptomer og klinisk billede
- 6.4Cervikal fremspring
- 6.5Thoracisk fremspring
- 6.6Fremspring af lumbosakral rygsøjlen
- 6.7diagnostik
- 6.8Hvordan man behandler?
- 6.9medicin
- 6.10LFK og massage
- 6.11Fysioterapi, procedurer
- 6.12drift
Fremspring af intervertebrale diske i brystområdet
Protopsi af thoracal rygsøjlen betragtes som en sjælden, men meget farlig for menneskelig motor aktivitet. Konstant spinal smerte, øget tryk på de indre organer samt dyspnø er hyppige følgesvend af en sådan sygdom.
Hvad er thoracale fremspring?
Diagnose af fremspring indikerer også forekomsten af osteochondrose, hvilket faktisk forårsager det. Et karakteristisk træk ved patologien er forskydningen af hvirvlerne: de bliver mere fremtrædende i en retning.
Dette sker, fordi næringsstofferne selv ikke går til hvirvlerne selv, eller det overhovedet ikke overholdes. Der er en fejl i metabolismen, og belastningen på rygsøjlen forværrer kun situationen.
Derudover er det berørte område simpelthen dehydreret, så kuglen i sig selv mister sin evne til at komme sig.
Hvis fremspringet ikke behandles i den indledende fase, er der risiko for at udvikle en intervertebral brok. Det er i stand til at klemme ikke kun nerverne, men også rygmarven, som følge heraf dets funktion er krænket.
Alt på grund af strukturen i thoracale regionen indeholder den 12 hvirvler samt brusk, ledbånd og led. Ribben er også vedhæftet her, hvilket gør denne afdeling mere stiv. Yderligere beskyttelse er en muskuløs korset omkring denne del.
Derfor er brystområdet mindre mobil i sammenligning med cervikal eller lændehvirvelsøjlen. Derfor har dets hvirvler mindre risiko for skade end andre.
Alder og eventuelle skader på brysthvirvlerne forværrer kun situationen med fremspring, som efterhånden bliver en brok.
Hvorfor gør
Udvikle et fremspring af rygsøjlen (behandling af det afhænger stort set af årsagen) kan af flere årsager. Blandt dem læste lægerne ud:
- intensive fysiske aktiviteter, der medfører øget pres på hver hvirvel og brusk;
- dårlige vaner, som fører til en forringelse af vandbalancen i kroppen og alle dets væv;
- spinal traume (på grund af fald, kirurgiske indgreb osv.);
- medfødte patologier i rygsøjlen, for eksempel i cerebral parese;
- inflammatoriske processer i væv i intervertebrale diske (de har som regel reumatoid karakter);
- alder: jo ældre personen er, jo større er sandsynligheden for forekomsten af patologiske deformiteter i hvirvlerne.
- andre sygdomme i rygsøjlen, for eksempel kyphos, skoliose osv.
- Den hyppige spænding i ryggen, som opstår som følge af sin forkerte position (dette sker, når en person har specifikt arbejde, der plejede at sove i en forkert stilling eller hos kvinder ammer i en ubehagelig position);
- genetisk faktor;
- manglende mobilitet (det fremkalder stillestående processer i rygsøjlen);
- svær fødsel, hvilket førte til traume på rygsøjlen;
- den forstyrrede metabolisme på grund af, hvad diskene ikke modtager den rette mængde nyttige stoffer.
Kombinationen af flere af disse risikofaktorer forårsager fremspring mange gange hurtigere.
Hvordan er sygdommen manifesteret?
Som regel er selv den første fase af fremspringet i thorax ryggen mærkbar. Symptomer kan vildlede en læge, men de manifesterer sig på meget kort tid.Blandt de mest almindelige manifestationer er:
- følelse af klemning, stivhed i brystområdet (er en følge af indsnævring af kanalerne og svaghed i musklerne);
- forringelse af begge hænder (angiver læsionen af den centrale del af thoraxskiven);
- åndenød og smerte med dyb vejrtrækning
- midlertidig følelsesløshed af en eller to arme
- ubehagelige fornemmelser i hjertet eller indre organer;
- nedsat koordinering (især almindelig hos ældre)
- smerte under palpation eller depression af intervertebralskiven (indikerer en læsion i midterpartiet)
- ubehag og smerte kun på bestemte steder (angiver skader på siden af diske);
- permanent kronisk eller alvorlig akut smerte i regionen af scapula eller mellem ribbenene;
- en følelse af kulderystelser, når de drejer.
- undertiden fremspring kan suppleres med smerter i bugspytkirtlen, migræne, forhøjet blodtryk.
Hvis man bemærker mindst et af disse symptomer, skal en person nødvendigvis konsultere en læge - en neurolog eller en vertebrolog. Yderligere oplysninger vil blive givet ved diagnostik ved hjælp af særlige metoder.
Metoder til diagnose
Diagnose af sygdommen er alvorligt kompliceret af en række symptomer.
Så ganske ofte er fremspringet i brystområdet forvirret med hjertesygdom, bugspytkirtel, galdeblære og interkostal neurologi.
I denne henseende er en person behandler en ikke-eksisterende sygdom, og disk status på værre denne gang.
Det første skridt til at etablere den korrekte diagnose er en lægeundersøgelse. Motortests, tilbagepasning og patientindsamling er obligatoriske på dette stadium.
Den mest almindelige og billig løsning diagnostik fremspring i bryst del af rygsøjlen er en x-ray. Men billedet kan ses, kun stagnerende strukturer og bløde væv er ikke modtagelig for en sådan diagnose betød.
Indirekte tegn er et fald i højden af ledgabet, tilstedeværelsen af osteofytter. Som regel slås flere diske i rækkefølge. Men lægen kan bekræfte sine gætterier med andre undersøgelsesmetoder.
Mere informativ er metoden til magnetisk resonansbilleddannelse. Med hendes hjælp kan du mere grundigt undersøge brystområdet, bemærke selv små ændringer.
Denne metode anvendes til diagnose af blødt væv. Fotografiet viser eventuelle ændringer af diskusprolaps struktur, der gør det muligt at angive graden af fremspring.
For at udelukke muligheden for andre sygdomme kan patienten anbefales:
- Ultralyd af indre organer;
- MRI af hovedet;
- generelle og biokemiske blodprøver.
I de mest alvorlige tilfælde, hvor diagnosen ikke er muligt, udføres punktering af rygmarven.
Hvorvidt det er muligt at helbrede?
Behandling af fremspring i thoracal rygsøjlen kan kun virke effektivt med en omfattende tilgang.
Det vigtigste er at starte behandlingen på et tidligt stadium, fjerne byrden på rygsøjlen.
I første omgang, læger anbefaler konservativ behandling, og hvis det ikke bringer effekt, viser operationen. Enhver behandling foregår primært:
- lindring af smerte og symptomer
- kæmpe mod grunden til fremspring;
- genoprettelse af den normale form og drift af diske.
medicin mvAt bekæmpe sygdommen
For at bekæmpe sygdommen anvendes en hel række lægemidler. Alle er brugt på en kompleks måde for at opnå en positiv effekt på kortest mulig tid.Lægemidlet er indiceret til brug i perioden med betændelse.
Alle begynder med brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Deres handling er rettet ikke kun mod lindring af smerte, men også betændelse, som forårsager hævelse.
Lægemidlet er valgt af den behandlende læge i en strengt defineret dosis. Ellers kan brugen af denne gruppe af lægemidler forårsage komplikationer.
Kræftværktøjer er også indikeret til at blive anvendt til at forbedre mikrocirkulationen. Eftersom fremspringet er resultatet af dehydrering, anvendelse af vaskulære midler tillader at fylde den med væske og næringsstoffer.
Kilde: https://travms.ru/protruziya-grudnogo-otdela-pozvonochnika.html
Fremspring af intervertebrale skiver af thorax
Når fremspring thorax rygsøjlen symptomer, idet der tages hensyn til alvoren af sygdommen. Den thoraciske region har en yderligere fiksering af costalbuen og lav mobilitet i sine segmenter. Gradvist fremkalder overdreven fysisk arbejde bølgende skiver.
Etiologi af sygdommen
Patologi kan have mange årsager:
- svækkelse af musklerne
- brystbenets deformitet med traumatiske skader;
- en anden patologi, der krænker integriteten mellem intervertebral og artikulært ligamentapparat.
Udspringet i brystområdet, hvad er kernen i patologi? Den thoracale del af rygsøjlen er 12 hvirvler med skiver. Deres rolle er at afskrive rygsøjlen.
På siderne til hvirvlerne er fastgjort ribben. Spines i hvirvlerne skaber en særlig kanal til beskyttelse af rygmarven.
Integriteten af ryghvirvler, er intervertebrale skiver understøttes af muskler og ledbånd.
Skiver i rygsøjlen er brusk. De er berøvet deres egen mikrocirkulation. Maden skyldes diffusion. Derfor er den mindste skade på de anatomiske komponenter i rygsøjlen påvirker arbejds- og fødevarer drev.
Mangel på mad fremkalder tegn på læsioner af intervertebrale elementer. Udvikler gradvist nedbrydning: i brusk revner, og derefter falder den bløde kerne selv.
På periferien af skiven er en fibrøs ring - dette er et groft bindevæv med forøget styrke. Når kernen er forskudt, strækker den sig kun uden at bryde. Dette danner fremspringet i thoracic rygsøjlen.
Gennembruddet af den fibrøse ring danner en brok i rygsøjlen.
Klinik af sygdommen
Symptomer og behandling er indbyrdes forbundne. De første faser af sygdommen fortsætter asymptomatisk. Patienten kan føle sig lettere ved at dreje eller løfte vægte. En person "skriver" alt for træthed, og sygdommen skrider frem.
Klinik fremspring i bryst regionen stiger skarpt med nerveafklemning. De mest almindelige klager hos patienter:
- ømhed i ryggen og stedet for den berørte hvirvel
- morgenstivhed på grund af hævelse af vævene;
- en kraftig stigning i smerte ved bevægelse;
- svækker styrken af de intercostale muskler, deres ømhed med minimal bevægelse.
Hvert symptom på fremspring i thoracic afdeling kan ikke kaldes specifikt. Lignende klager kan også forekomme i andre patologier (nederlag af indre organer, neuritis, neuralgi). Dette gør det vanskeligt at diagnosticere og verificere tilstanden.
Nogle patienter med prolapse af brystplader klager over ømhed i hovedet, blodtryk spring på grund af vaskulær overekspression.
Lignende tegn sker ved nederlag af hjerte, en hjerne og skibe.
For at etablere en endelig diagnose skal man derfor konsultere kardiologer og neuropatologer.
Skivernes fremspring ledsages af lyse neurologiske symptomer:
- parese af øvre ekstremiteter i symmetriske områder - begrænsning af deres mobilitet
- selve rygsøjlenes ømhed, som er stærkt forøget ved palpation;
- med lateral lokalisering af læsionen er der en begrænset smerte i visse punkter.
Fremspringet af skiverne i thoracic ryggrad overtræder mange rødder. Blandt dem kan der være fibre inderverende indre organer.
Samtidig er der en klar klinik af ømhed i brystet eller i underlivet. Lignende symptomer simulerer et hjerteanfald eller et angreb af akut pancreatitis.
Sjældent, men der er en sagittal variant af ømhed i det øvre abdominalområde, hvilket er mere som en forværring af et mavesår.
Diagnose af sygdommen
Sygdommen er vigtig til rettidig og korrekt diagnosticering, fordi behandlingen af sygdommen afhænger af prævalensen af processen og typen af læsion (median, lateral eller median-lateral fremspring). For at vurdere tilstanden og egenskaberne af tilstanden er MR ordineret. Dette er "guld" -standarden til diagnosticering af læsioner i rygsøjlen.
På baggrund af de opnåede billeder kan specialister bestemme:
- forekomst af revner
- grad af misfarvning.
For at diagnosticere sygdom på hospitaler anvendes indirekte metoder. Diagnosen er baseret på røntgenundersøgelsen af thoracic afdeling i to fremskrivninger.
Desuden undersøges neuropatologen og terapeuten. Med en sådan undersøgelse er det svært at tale om specielt udvalgt behandling.
Terapi af sådanne patienter udføres i overensstemmelse med de generelle principper i den kombinerede ordning.
Tilgængeligheden af muligheder gør det ikke altid muligt at lave en MR. Der er nogle kontraindikationer til denne procedure:
- Tilstedeværelse af en pacemaker i patientens krop;
- klaustrofobi - patologisk fobi af lukkede rum.
Metoder til terapi
Hvordan behandles et thoraxpræparat? Den bedste terapi er forebyggelsen af denne patologi. For at gøre dette skal du bruge:
- manuel terapi;
- osteopati;
- terapeutisk fysioterapi;
- fysioterapi;
- fysioterapi.
Manuel terapi er anvendelig til styring af prikken i ryggen. Denne terapi gør det muligt at styrke muskelkorsetten. På grund af indflydelsen på aktive punkter forekommer refleksstabilisering af problemzoner.
Terapeutiske øvelser med fremspring udføres ved hjælp af forskellige teknikker.
Den moderate belastning på den muskuloskeletale enhed gør det muligt at styrke det og normalisere blodforsyningen til de beskadigede zoner. LFK fremmer stretching af rygsøjlen.
Et sådant kompleks består af de øvelser, der er designet til at normalisere motorens aktivitet og eliminere fremspringet af diskene.
Fysioterapi er designet til at fjerne inflammatoriske ændringer i væv. Det gør det muligt at normalisere blodgennemstrømningen i rygsøjlen. Fonophorese bruges ofte, elektroforese.
Eksperter anbefaler at behandle fremspring ved hjælp af kvalificerede metoder.
Det er muligt at helbrede vertebroneurologiske, myofasciale og refleksforstyrrelser, der sikrer fri bevægelighed.
Anvendelse af komplementære terapier
Valget af behandling taktik udføres af lægen, styret af visse principper:
- eliminering af etiologiske faktorer
- form og stadium af sygdommen
- normalisering af patientens funktionelle evner.
Patologi kan ledsages af en betydelig forskydning af kæberne selv på grund af deres ustabilitet. For at styrke den muskulære fiksering, stabiliser vertebralsegmentet, anvend:
- iført korsetter;
- foranstaltninger til at strække rygsøjlen;
- sengen hviler;
- udelukkelse af enhver fysisk aktivitet.
I nogle tilfælde anvendes medicamentsbehandling til at udvikle muskelfiksering. Prescribe lægemidler, der stimulerer vævsreparation (Plasmol). Anvend anabolics.
De er vist til opbygning af muskelvæv, så de er ordineret til udtalte dystrofier (Nerobolil).
Behandling under betingelserne for separation er indiceret i svære tilfælde eller i nærvær af et stærkt kompressionssyndrom. I sådanne tilfælde gælder:
- terapi af selve kompressionsfaktoren;
- traktionsbehandling;
- manuelle procedurer (gymnastik, massage);
- anti-ødem virkninger;
- stimulering af immunitet.
Sådanne patienter er ordineret dehydreringsterapi. Det stopper ømhed. Inden for en uge er det muligt at stabilisere tilstanden.
Når nerverne er krænket, er der irritation af syndoatrialenoden. Dette medfører forstyrrelse af hjertefrekvensen.
I sådanne tilfælde er medicin ordineret for at genoprette hjertets funktionalitet.
De vigtigste mål for terapi:
- normalisering af blodgennemstrømning og ernæring af hele rygsøjlen;
- minimering af inflammation i omgivende strukturer.
Moderne behandling af problemer med rygsøjlen indebærer brug af innovative terapier.
Kilde: https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/protruziya/grudnogo-otdela-simptomy.html
Fremspring af thoracal rygsøjlen (r): behandling, symptomer
Ved udtrykket "fremspring" menes en patologi, hvori den intervertebrale skive strækker sig uden at beskadige den fibrøse ring. Disken svulmer og rager ud mod rygsøjlen.
Denne patologi er en grænse mellem en sund og berørt hernieret rygsøjle. Oftest er sygdommen lokaliseret i lændehvirvelsøjlen, mindre ofte i den cervikale rygsøjle. Separat thoracal lokalisering er sjælden nok (men ofte er der et cervicothoracalt fremspring).
Årsagerne til fremspring i brystområdet
Der er mange grunde til udviklingen af dorsal fremspring i thoracal rygsøjlen. For det meste udvikler sygdommen på grund af intens fysisk anstrengelse, og selv fysisk uddannede personer er ikke beskyttet mod det.
Hovedårsagerne til fremspring i thoracic afdeling:
- Intensiv fysisk aktivitet, betydelig overbelastning af rygsøjlen (for eksempel løftevægte).
- Skader i rygsøjlen, kirurgiske indgreb på rygsøjlen.
- Alder ændrer sig i rygsøjlen, senil ødelæggelse af knogle og bruskvæv af ryggen.
- Tilstedeværelse af samtidige sygdomme: osteochondrose, patologisk kyphos, scoliotisk sygdom, arthritis.
- En stillesiddende livsstil, fysisk inaktivitet, generel ophævelse af kroppens muskulatur.
Hvor ofte ser de ud?
Fremspring i brystkirtlerne er almindelige i statistikker over rygproblemer. Men af alle de thoracale afdelinger er denne sygdom mindre tilbøjelige til at blive påvirket. Fremspringene påvirker typisk lændehvirvelområdet på grund af dets høje mobilitet og den store belastning der kan henføres til den.
Yderligere (ifølge statistikkerne om morbiditet) er der en cervikal afdeling. Selvom det oplever uforligneligt mindre belastninger end lænderegionen, er det på grund af dets fysiologiske "skrøbelighed" ramt forholdsvis lettere og hurtigere.
Bulging af den intervertebrale disk
Hvorfor er thoracic ryggraden relativt sjældent påvirket af fremspring?
Det handler om dets anatomiske egenskaber. Han er inaktiv og oplever relativt lave belastninger. Selv alvorlige skader i brystkassen i ryggen bæres i de fleste tilfælde relativt let.
Risikogruppe: Hvem kan vises?
De mest udsatte for fremspringene i brystområdet er de mennesker, der er involveret i intensivt fysisk arbejde (for eksempel bygherrer og læssere). Sygdommen udvikler sig ofte hos dem, der engagerer sig i kampsport, især brydning (på grund af kaster).
I fare er også dem, der har en ubalanceret kost. Manglen på calcium og forskellige vitaminer fører til "skrøbelighed" af brusk og knoglevæv. Dette forværres af manglen på D-vitamin, som produceres af kroppen, når det rammer solens stråler.
Og herfra følger det i en gruppe af risici og homebody. For normal produktion af D-vitamin i solen, skal du forblive 2-4 timer om dagen (ikke nødvendigvis at have det ved Zenith, og svage stråler er nok).
Endnu er det farligt?
Fremspring er en borderline patologi. På den ene side - en sund rygsøjle på den anden side - en herniated intervertebral disk. Og så den mest oplagte fare er overgangen af sygdommen til en brok.
Desuden kan fremspringet selv føre til forskellige alvorlige problemer. For eksempel er et stærkt fremspring af rygsøjlen fyldt med overlapning (stenose eller kompression) i rygsøjlen.
Med nederlaget i den cervicale rygsøjle er kompression af vertebrale arterier mulig, selv om denne komplikation i praksis er sjælden. Glem ikke om det alvorlige smertsyndrom, der forekommer ofte nok (især med nederlaget på hvirvlerne Th7 og Th8).
Symptomer på fremspring i brysthulen
Der er ingen specifikke tegn på fremspring i thoracic afdeling. Nogle af symptomerne ligner tegn på andre sygdomme i rygsøjlen. Sværhedsgraden af symptomatologien er også variabel: fra ret moderat (symptomer kan generelt ikke observeres i flere måneder) til de smertefulde.
Symptomer på fremspring i brystområdet:
- Smerte syndrom, fra moderat til ekstremt smertefuldt. Jo mere sygdommen eksisterer, jo stærkere smertesyndrom.
- Stivhed i ryggenes bevægelser, især i de første timer efter opvågnen.
- Krænkelse af koordination af bevægelser, paræstesi (følelsesløshed) i en eller to hænder.
- Moderat åndenød og / eller smerte, når du forsøger at trække dyb vejrtrækning.
- Styrke smertsyndromet med fysisk aktivitet eller når man prøver at pukke / helt rette op.
diagnostik
Diagnose af fremspring af brysthvirvelsøjlen udføres udelukkende ved anvendelse af visualiseringsteknikker (CT, MR, røntgen). Hvorfor? Faktum er, at de kliniske tegn på fremspring meget ligner andre sygdomme i ryggen.
Diagnose af thoracisk fremspring med MR
Symptomer kan let forveksles med banal osteochondrose eller spondylose. For at bekræfte fremspringet udføres radiografi oprindeligt. Men det er kun en primærdiagnose, der bestemmer brugen af magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi.
Præference for MR, da denne teknik er tilgængelig og helt sikker for helbredet. I komplekse tilfælde kan der kræves en CT-scan ved hjælp af kontrastmidler og 3D-rygradsmodellering.
Behandling af fremspring i brysthulen
Hvordan man helbreder et fremspring af thoracic rygsøjlen? Behandling af denne patologi er ekstremt kompleks, hvilket indebærer anvendelse af flere teknikker samtidigt. For at behandle sygdommen med folkemæssige retsmidler er meningsløs - dette vil kun føre til en forværring af kurset.
Til behandling af fremspring i brystområdet gælder:
- øvelse (LFK) og gymnastik - dette omfatter både fysiske øvelser og nogle øvelser fra yoga (grundlæggende og kun de mest sparsomme);
- massage (herunder manuel) - normalt udført en overfladisk klassisk massage, men med en moderat forløb af sygdommen er det muligt og manuel terapi;
- fysioterapeutiske procedurer - akupunktur (akupunktur) og udsættelse for varme til smertelindring er den mest effektive;
- medicinske midler - opvarmning af plastere, smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes.
øvelser
Fysiske øvelser er basis for behandling for de fleste sygdomme i ryggen. Og dette er relevant i tilfælde af fremspring.
Men gymnastik til denne patologi er kun foreskrevet i pauser mellem exacerbationer.
I nærvær af forværring er gymnastik kontraindiceret, fordi det kan føre til brud på den fibrøse ring.
Thoracic fremspring behandles med gymnastik
Hvilke øvelser foretrækker du? Normalt bruger de standard terapeutisk træning. Det ordinerer en neurolog, traumatolog eller terapeut (hvis der ikke er andre specialister). Men i almindelighed, hvis der ikke er kontraindikationer, er normal gymnastik effektiv.
Du kan også bruge øvelser fra yoga eller andre terapeutiske komplekser. Men kun efter at have konsulteret med din læge.
massage
Massageprocedurer er ikke en selvstændig måde at behandle thoracale fremspring på. De bør kun betragtes som en metode til symptomatisk behandling for at fjerne smerte og hævelse (det har også et sted at være).
En klassisk overflademassage bruges som regel. Det er ikke nødvendigt, at en læge gør det - du kan stole på familiemedlemmer. I de enkleste tilfælde er selv selvmassage egnet, hvis dette er muligt (du skal købe specielle enheder til dette).
Anatomi af thoracal rygsøjlen
Manuel terapi er tilladt til brug hos patienter med moderat lækagefremspring. Det kan kun gøres efter at have fået et billede af rygsøjlen og eksklusive kontraindikationer.
fysioterapi
Fysioterapeutiske procedurer, som massage, bør også betragtes som symptomatisk behandling. Deres mål er at reducere sværhedsgraden af smerte syndromet og om muligt reducere betændelse i vævene i ryggen.
Det er bedst at anvende akupunktur og varme til ryggen. For det første er begge disse procedurer ekstremt sikre. For det andet skaber de ikke unødigt pres på rygsvævets væv (som for eksempel chokbølge fysioterapi).
I nogle tilfælde kan mudder bade hjælpe, men desværre udføres de kun ved sanatoriumbehandling. Derfor prioriteres akupunktur og termisk eksponering (men den anden procedure har en lavere prioritet, som effektivitet).
medicin
Sammen med fysiske øvelser er lægemiddelbehandling den grundlæggende behandling for thoracale fremspring. Desværre kan for mange mennesker, der ikke tolererer "kemi" uden medicin i 90-95% af tilfældene, fremspringet i thoracic afdeling ikke helbredes.
Hvad er denne terapi? En forudsætning er udnævnelsen af patientens smertestillende midler (fra paracetamol til ketanov) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, nimesil).
Desuden kan antiinflammatoriske og opvarmningsplaster ordineres, hvilket bør fastsættes i 6-12 timer om dagen på patologisk side af ryggen. I nogle tilfælde kan injektioner (for eksempel blokader med meget alvorlige smerter) ordineres.
Kilde: http://osankino.ru/gryzha/protruziya-grudnogo-otdela.html
Fremspring af thoracic ryggrad: tegn, symptomer, behandling, smerte
Udspringet af thoracic rygsøjlen er mindre almindeligt end beskadigelsen af brusk i den cervicale og lumbosakrale rygsøjle.
Dette skyldes det faktum, at thoracic regionen tilhører de mest beskyttede dele af rygsøjlen, da hvirvlerne i den er godt fastgjort af ribbenene og musklerne i ryggen.
Årsagerne til sygdommen er de samme provokerende faktorer som i andre typer af patologi.
Hvad er essensen af sygdommen?
Den intervertebrale disk består af flere elementer.
Denne fibrøse ring (en tæt bruskhul af kollagen og elastiske fibre) og en pulpøs kerne, som er en gelatinøs brusk.
På grund af organismenes anatomiske aldring og virkningen på rygsøjlen af ydre og indre faktorer, brusk kontraktene, komprimerer, mister sin dækningsevne.
Med den videre udvikling af patologi forskydes den pulpøse kerne mod den svageste, tynde del af den fibrøse ring.
Resultatet er hævelsen af disken fra den ene side, kaldet fremspring i medicinsk praksis.
Den væsentligste risiko for patologi er overgangen af fremspring til den intervertebrale brok - brud i bruskeskallen med den efterfølgende frigivelse af gelatinholdige indhold ud over den fibrøse ring.
Årsager til patologi
Der er en patologi under påvirkning af mange provokerende faktorer:
- manglende fysisk aktivitet
- arvelighed;
- svaghed i det muskulære korset;
- skoliose, ikke-overholdelse af kropsholdning;
- skader på rygsøjlen;
- intensiv fysisk aktivitet
- mere skadeligt end vane.
Interne faktorer af sygdommen omfatter overførsel af infektionssygdomme, sygdomme i det endokrine system, krænkelsen af metaboliske processer i kroppen, hormonelle svigt, ophobning af salte. Ikke det sidste sted er kroppens aldring, udviklingen af den inflammatoriske proces i vævene, der ligger tæt på de intervertebrale diske.
Hvordan manifesterer sygdommen i brystområdet sig?
Komprimeringen af disken ledsages af dens forskydning, hvilket medfører at nerveenderne er placeret i nærheden af det, der skal fastgøres. Denne proces fører til udviklingen af mange ubehagelige symptomer, som forværres med sygdommens videre forløb.
Patologiens første manifestationer passerer ubemærket for patienten.
I sygdommens indledende stadier bemærker patienterne et let ubehag i brystbenet, en let prikken i kroppens hjørner, en hurtig træthed i rygmusklerne. Manifestationer af sygdommen passerer hurtigt, folk søger sjældent lægehjælp.
På senere stadier udvikles følgende tegn:
- smerter i den berørte hvirvel
- ødem i vævene i det syge område
- styrkelse af stivhed og smerte under bevægelser og hjørner af kroppen
- prikken og følelsesløshed i brystet;
- begrænsning af mobilitet
- svaghed i musklerne.
Ud over de ovenfor beskrevne manifestationer er der farlige neuralgiske symptomer på fremspring af thoracal rygsøjlen:
- Delvis eller fuldstændig lammelse af de øvre lemmer;
- Hvis du trykker på den berørte hvirvel, oplever patienten alvorlig smerte, hvilket indikerer udviklingen af midtsidet fremspring.
- Med sidehernier har smerten en lokal skarp karakter.
- Forøgelse af blodtrykket.
- Muskelspasmer.
- Flimrende flyver for øjnene.
For at diagnosticere patologi kan kun lægen ved visuel inspektion og brug af de nødvendige instrumentelle diagnostiske metoder.
Fremspring
Fremspringene i brystområdet er klassificeret i fremspringets retning. Hovedtyperne omfatter:
- Central - dets andet navn er median. Fremspringet af disken her er rettet mod midten af rygkanalen. Fare for sygdommen er risikoen for skade på rygmarven.
- Lateral eller lateral - med denne type intervertebral ring stikker ud i den ene side, hvilket fremkalder risikoen for at klemme ryggen på rygmarven til venstre eller højre. Lateral fremspring forekommer i 10% af alle tilfælde af sygdommen.
- Posterior - fremspring rettet mod rygmarven. Denne type patologi betragtes som den farligste.
- Zadnelateralnaya - disken rager tilbage og lidt til siden. Hvis nerveender ikke påvirkes, fortsætter patologien asymptomatisk eller ledsages af kort, ikke-intensiv smerte.
Diagnose af patienten
Når en patient går ind på et hospital, samles en anamnesis, som indeholder detaljerede oplysninger om, hvornår de første symptomer dukkede op, hvad var deres intensitet.
For at finde ud af årsagerne til patologi tager lægen hensyn til egenskaberne ved patientens arbejdsaktivitet, om infektionssygdomme foregår forværringen af sundhedstilstanden.
Baseret på de opnåede data og resultaterne af instrumentelle diagnostiske metoder (ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse) er det muligt at danne et klart billede af sygdommen og vælge de nødvendige arter behandling.
Metoder til behandling af sygdommen
Styrkelse af rygmusklerne er et vigtigt punkt i behandlingen af fremspring
Behandling af fremspringet i thoracal rygsøjlen afhænger af protrusionens type og størrelse såvel som mulige komplikationer for patienten. Målet med terapi er:
- Justering af blodcirkulationen i rygsvævets væv.
- Eliminering af smerte og betændelse.
- Restaurering af bruskvæv.
- Forstærkning af rygmusklerne.
- Mætning af kroppen med nyttige vitaminer og mineraler.
- Forebyggelse af udviklingen af patologi.
For at nå disse mål anvendes en omfattende tilgang, herunder medicinsk behandling, fysioterapi, kurativ gymnastik, kostoverholdelse, afvisning af dårlige vaner.
Egenskaber ved behandling med medicin
Syntetiske lægemidler bruges til at fjerne smerte, hævelse, betændelse. For at gøre dette skal du bruge følgende gruppe af stoffer:
- Fælles restorative vitaminkomplekser - bidrage til at styrke kroppen, etablere vævsmetabolisme, normalisere løbet af nervøse processer. Disse er sådanne præparater - Osteo-Vit, Omega-3, Complivit.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - deres handling er rettet mod fjernelse af smerte, betændelse. Her anvendes Ibuprofen, Indomethacin.
- Miorelaxanter - har evnen til at lindre muskelspasmer. Blandt dem er Mefedol, Midokalm, Sibazon.
- Chondroprotectors - tilvejebringe restaurering af bruskvæv, dets elasticitet. Populære midler er Artro-Active, Structum, Alflutop.
- Sedative stoffer - hjælpe med at lindre nervøs spænding, normalisere patientens psykosomatiske tilstand. De omfatter Valerian, Motherwort, Persen.
Typer af fysioterapi
Det anbefales at behandle fremspring ved hjælp af fysioterapi metoder. Brugen af varme, lys, elektricitet hjælper med at reparere beskadigede væv, normalisere blodgennemstrømning og lymfestrøm, reducere manifestationer af sygdommen, forhindre udvikling af komplikationer. De mest populære metoder omfatter:
- akupunktur;
- ultralyd;
- magnetisk terapi;
- elektroforese;
- laser behandling.
Hardware terapi suppleres af sådanne behandlinger som massage, terapeutisk gymnastik, brug af mudder, ler.
Kirurgisk behandling
Behandling af rygsøjlen i dannelsen af fremspring kan udføres ved hjælp af en operation.
Indikationer for kirurgisk indgreb er ineffektiviteten af andre behandlinger, alvorlig skade nerveender, en stor fremspringstørrelse med risikoen for overgang til hernia, en alvorlig forringelse af livskvaliteten patient.
Operationen er en ekstrem foranstaltning, da metoden har mange kontraindikationer, opstår der ofte komplikationer, tilbagefald af patologi.
På grund af en sådan sygdom som fremspring er det yderst vigtigt at tage alle nødvendige foranstaltninger i tide til behandling.
De begyndte stadier af patologi bærer risikoen for at udvikle alvorlige neuralgiske lidelser, dannelsen af brok.
En omhyggelig holdning til din krop vil hjælpe med at forhindre komplikationer og holde sundhed i mange år fremover.
Kilde: https://proods.org/protruzii/protruzii-grudnogo-otdela-pozvonochnika.html
Hvad er fremspringet i thoracic rygsøjlen?
En af de mest ubehagelige og undertiden alvorlige komplikationer af osteochondrose er fremspringet mellem den intervertebrale skive. Ordet fremspring kommer fra den latinske protrusion - fremspring, forlængelse.
Dette betyder bogstaveligt fremspring, forlængelse af den intervertebrale bruskskive ud over dens position i det intervertebrale rum.
Ofte sker dette i retning af invertebralkanalen, hvor der er færre forhindringer fra ledbånd og muskler.
Fusion af den fibrøse ring med fremspring i brystområdet
I sig selv er fremspring ikke en sygdom, men et syndrom med osteochondrose i rygsøjlen, eller snarere dets komplikation. Dette sker, når følgende faktorer kombineres:
- fald i diskens højde og elasticitet under osteochondrosis;
- Tilstedeværelsen af revner i den fibrøse ring omkring disken;
- Forøget tryk på diskens kerneformede kerne under fysisk stress;
- svækkelse af forbindelsen mellem disken og rygsøjlen.
Vi anbefaler at læse om fremspring af lændehvirvelskiven ud over denne artikel.
Alt dette sker med osteochondrose - en sygdom i brusk. Andre årsager kan være traumer på rygsøjlen, rygsøjlen og triklerne. Udgangspunktet for fremspring kan løfte vægte, pludselig bevægelser af bagagerummet.
Vi anbefaler at du studerer:
- Behandling af spinalskive fremspring af lændehvirvelsøjlen
- Årsagerne til fremspring af cervicale diske
I brysthulen er fremspring og skivehernier meget mindre almindelige, fordi den er mindre mobil og mindre tilbøjelig til at destabilisere hvirvlerne. Ikke desto mindre er smertsyndromet ret udtalt og har sine egne særegenheder. Her fra rygmarven går vegetative nervefibre ud til thoraxens og overkroppens organer.
Derfor kan smertsyndrom ud over smerte i selve rygsøjlen udvikle sig både i angina pectoris, gastritis, cholecystitus og mavesårssygdom.
For intercostal nerver kan smerte bestråles (givet) til forkanten af brystet, til brystbenet.
Uden særlig undersøgelse er det umuligt at finde årsagen til sådanne smerter og foretage en differentialdiagnose.
Hvordan man helbreder et fremspring af lændehvirvelskiverne hjemme?
Fremspringet i lændehvirvelsøjlen er en sygdom ledsaget af fremspring af væv i rygsøjlen uden for rygsøjlen uden at skade den fibrøse ring. Den væsentligste årsag til sygdommen er osteochondrose, og behandlingen foregår både under betingelserne for et hospital og hjemme.
Derudover anbefaler vi:
- Metoder til at slippe af med fremspring af cervikalskiver
- Hvordan man helbreder et fremspring af lændehvirvelskiverne hjemme?
For at opdage ændringer i diskerne er ryggenes normale radiografi ikke nok. Flere informative metoder til undersøgelse er:
- computertomografi;
- magnetisk resonansbilleddannelse;
- CT-MRI er en metode, der kombinerer computer- og magnetisk resonansbilleddannelse;
- radioisotopstudie (scintigrafi);
- Myelografi - et kontraststudium af rygmarv og rygmarv for at bestemme graden af diskforskydning og den mulige klemning af rygmarven.
Fremgangsmåden ved MR i rygsøjlen vil muliggøre rettidig påvisning af fremspringet af den fibrøse ring
Behandling af fremspring i brysthulen
Behandling efter påvisning af fremspring af disken i thoracal rygsøjlen består af 2 trin: fjernelse af akut sygdom og kompleks behandling under hensyntagen til årsagen til fremspring. I akutte stadier ordineres fysisk hvile, medicin (analgetika, antiinflammatoriske lægemidler), akupunktur, paravertebrale novocainblokader.
Videoen viser øvelser til behandling af fremspring
Efter fjernelse af akutte fænomener foreskrives et behandlingsforløb:
- lægemiddelbehandling (smertestillende midler, antispasmodika, kondroprotektorer - lægemidler, der forbedrer kardiovaskulære vævs tilstand på pladerne);
- Fysioterapi øvelser for at styrke thoraxens muskulære korset;
- fysioterapi, refleksbehandling;
- kost terapi;
- manuel terapi;
- massage;
- laser terapi;
- kirurgisk behandling.
Behandlingsprogrammet og indikationerne for operationen bestemmes individuelt for hver patient. Det er yderst vigtigt at udføre specielle øvelser med fremspring i brysthulen.
De skal koordineres med en specialist inden for træningsterapi og udføres kontinuerligt og dagligt for at øge muskelkorsets elasticitet og styrke.
Det er hans tilstand og påvirker ryggenes stabilitet og sandsynligheden for fremspring og diskgenerationer.
Behandlingen af fremspring med øvelser udviklet af professor Bubnovsky
Fremspringene i skiverne i brystområdet er de "første svale" på vej til dannelsen af brok, og deres behandling er obligatorisk. Meget afhænger af patienten - på sin kost, livsstil og fysisk aktivitet.
Kilde: http://MoyPozvonok.ru/bolezni/protruziya/chto-takoe-protruziya-grudnogo-otdela-pozvonochnik/
Behandling og symptomer på fremspring af rygsøjlen
Fremspringet mellem den intervertebrale skive er et af stadierne i udviklingen af ryggradens osteochondrose. Ifølge moderne syn på læger sker fremspringet (fremspring) i bruskområdet under indflydelse af forskellige årsager.
Sygdommen kan føre til neurologiske komplikationer: fra musklernes træk til tab af kontrol over vandladning og afføring, og endda lammelse. Derfor er det nødvendigt at kende symptomerne på denne sygdom.
For at behandle problemet er det nødvendigt at kombinere, kombinere forskellige medicinske procedurer.
Årsager og prægrains
Fremspringet også kaldet "predgryzhevoe tilstand fordi årsagerne til sygdommen, med progression føre til discusprolaps. Osteochondrose i almindelighed og i særdeleshed fremspringet opstå under indflydelse af flere faktorer. Disse omfatter:
- Overbelastning af rygsøjlen.
- Forlænget tvunget stilling af kroppen.
- Skader på ryggen.
- Degenerative sygdomme.
- Svækkelse af muskler og ledbånd i rygsøjlen.
- Systemiske sygdomme i bindevæv.
- Udviklingsmangler.
- Arvelig disposition
Ofte kombineres disse faktorer.
Mekanismen for udvikling
Hvad er fremspring, og hvordan ser det ud? Mekanismen af udviklingen af den patologiske tilstand er nødvendigt at kende med henblik på korrekt behandle sygdommen.
Vores hvirvelsøjle består af små knogler - hvirvler. Mellem dem ligger brusk - intervertebrale diske. De deltager i næringen af omgivende væv, afskriver bevægelsen af knogler.
Hver disk består af den ydre del - kapslen og den indre - kernen. Når de udsættes for mærkede årsager opstår uoverensstemmelse kapseldel og er begyndt at dukke op gennem defekten af brusk kerne.
Når en stor del af kernen forlader den indre væv af brusk, der diskusprolaps. Staten forud for denne begivenhed hedder fremspring.
Symptomer og klinisk billede
Det kliniske billede af fremspring er normalt ikke meget lyst. Symptomer begynder kun at manifestere sig, men under visse omstændigheder kan neurologiske symptomer allerede forekomme. For eksempel efter at have drukket fra en række patienter har følelsesløshed eller muskeltrækninger lemmer.
Symptomerne på sygdommen afhænger for det meste af lokaliseringen af den patologiske proces. I hvert afsnit af rygsøjlen er visse nerve strukturer, som forekommer ved en læsion åbenlyse symptomer.
Cervikal fremspring
Hvad er de manifestationer, der opstår, når cervikal rygsøjlen er involveret. Fremspringet fører til følgende symptomer:
- Smerter i hoved og nakke.
- Svimmelhed, svaghed, nedsat effektivitet.
- Urimelig kvalme
- Blodtryk hopper.
- Mindsket synsstyrke, nedsat hørelse.
- Sprængning af musklerne i overbenet.
- Nummen af huden, følsomhedsforstyrrelser i hånden.
- Tab af muskelstyrke.
Kliniske manifestationer afhænger af antallet af skiver, der er involveret i processen, samt graden af fremspring af kernen. Nogle tilstande opstår kun, når trykket inden i rygsøjlen øges. Dette er særligt karakteristisk for muskelstrækninger.
Behandling af fremspring af halshvirvelsøjlen er undertiden af afgørende betydning begivenhed, som i den øvre del af halsen er placeret respiratoriske og vaskulære knudepunkter.
Thoracisk fremspring
Patologien af skiverne i brystkvarteret får oftest ikke til at mærke sig. Dette skyldes det lille antal nerveformationer i denne zone. Niveauet af thorax gulvet tilbage længe nok og stabile, så kedelige symptomer. Manifestationerne omfatter:
- Smerter i brysthulen.
- Skydder ind i ribbenburet langs ribben.
- Følsomhedssygdomme i brystet.
På trods af en mager klinik skal også patologien i brystafdelingen behandles. Med udviklingen af sygdommen kan klemme diskusprolaps spinal del og føre til irreversible komplikationer.
Derfor, når fremspringet af thorax meget vigtigt et færdigt instrument diagnostik.
Fremspring af lumbosakral rygsøjlen
Hvordan viser fremspring af lumbosakraldelen sig selv? Symptomer afhænger af processen. Selv om processen ikke er blevet omdannet til en hernieret disk, er klinikken moderat. Symptomer på patologi på lumbosacral gulvet:
- Forvævning af underkroppens muskler.
- Smerter i nedre ryg, sacrum, over lumbosacral regionen.
- Stress, krampe i ryggenes muskler.
- Smerter i benet.
- Nummenhed, svaghed i ekstremiteterne.
- Lame med langvarig gåtur.
- Manglende evne til at stå på ens fødder for længe.
Hvis den patologiske proces inden for lumbosacral gulv vil fremskridt, vil det føre til følgende overtrædelser:
- Parese af en eller begge nedre lemmer.
- Fravær af kutan fornemmelse i benene.
- Incontinens af fæces og urin.
Manifestationer af patologien af lumbosacral for det meste afhænger af den involverede nerve formation. Radiculitis fænomen er ikke meget lys, men hvis sygdommen har ført til rygmarven, vil patienten være alvorlige komplikationer.
diagnostik
Den første præsentation af diagnosen af rygsøjlen fremspring muligheder læge kan gøre selv når den ses fra. Uanset om du er en terapeut, traumatologist orthopæd eller neurolog, siger eksperter spænding af musklerne i ryggen, smerter med pres, tilstedeværelsen af neurologiske symptomer.
Derefter kommer den næste fase af diagnose, vil der indebærer brug af instrumentelle metoder. Disse omfatter følgende procedurer:
- Radiografi af ryggen i to fremspring. Kan ikke opdage fremspring, men udelukker patologi af knoglevæv, brud og spondylartrose.
- Beregnet tomografi er også ineffektiv til diagnosticering af den beskrevne sygdom. Bedre visualiserer hårdt, knoglevæv.
- Magnetisk resonans - "gold standard" undersøgelser af patienter med osteochondrose og diskusprotrusion.
MRI kan detektere en defekt i skiven kapsel, fandt niveauet for skade, involvering af nervefibre. Udelukke neoplastiske processer, autoimmune og infektiøs inflammation og andre sygdomme.
Hvis patologi er lokaliseret i lænden og cervikale afdelinger, til tider ganske neurologisk undersøgelse til diagnosticering. Når processen finder sted i thoraxområdet, er komplet diagnostisk instrumentering uundværlig.
Hvordan man behandler?
Da entydig behandling fremspring ikke findes, læger foretrækker en kombineret metode til behandling: at kombinere medicin og øvelser, fysioterapi og massage. Det er sjældent på dette stadium af processen at ty til kirurgisk indgreb.
medicin
Øvelser med fremspring spiller en stor rolle i behandlingen, men medicin hjælpe med at slippe af symptomerne.
Behandl patologi medicin nødt til at fjerne symptomerne på sygdommen, patientens tilbagevenden til et normalt liv.
Tilstanden for fremspring er en indikation for følgende lægemidler:
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
- Hormonale midler.
- Muskelafslappende midler. Tillad at fjerne krampe i ryggenes muskler.
- Vitaminer og mikroelementer.
- Narkotika, der forbedrer mikrocirkulationen.
- Nootropica.
En del af stofferne påvirker kun symptomerne på fremspring, men nogle forstyrrer den patologiske udvikling. Efter brug af nogle lægemidler kan der forekomme bivirkninger. Høring af lægen er nødvendig.
LFK og massage
Grundlaget for terapi er de medicinske øvelser. De tillader ikke blot at opretholde den rette muskeltonus tilbage, men også for at forhindre progression af degeneration.
Terapeutiske øvelser skal udføres sammen med en kvalificeret specialist. Kun en person med den rigtige uddannelse og tilstrækkelig erfaring vil hjælpe med at vælge det optimale belastningsregime. Øvelser udføres i rækkefølge af stigende kompleksitet.
Efter en kompleks træningstræning er det nødvendigt at slappe af muskelfibre. Dette vil hjælpe en god rygmassage af musklerne. Denne procedure hjælper med at reducere træthedssymptomer efter gymnastik og styrke næringen af fremspringsområdet.
Øvelser i kombination med en massage kan effektivt indeholde den patologiske proces.
Fysioterapi, procedurer
Styrke effekten af tidligere metoder tillader fysioterapi. Kontraindikationer til disse metoder er tilstrækkelige, så lægen vælger et kompleks af fysioterapi. For at behandle fremspring med fysioterapiprocedurer kan du bruge følgende metoder:
- Elektroforese af antiinflammatoriske lægemidler.
- Fonoforese.
- Paraffin applikationer.
- Akupunktur.
- Electromyostimulation.
- UHF og UFO.
Hver metode har plusser og minusser. Sidstnævnte omfatter kontraindikationer for hjerte-kar-sygdomme, infektiøse processer, reumatiske sygdomme.
drift
Når sygdommen skrider frem, og konservativ behandling ikke opnår den optimale virkning, læger ty til hurtig indgriben. Der er en række moderne minimalt invasive indgreb, der gør det muligt at eliminere læsionen på fremspringet.
Situationen bliver mere alvorlig med tilføjelse af neurologiske symptomer. Nevkirurgen er tvunget til at udføre dekompression af de nervøse strukturer, hvilket er forbundet med visse risici for patienten.
Fremspringet i cervikal thorax- og lændehvirvelsøjlen kræver rettidig diagnose og fuld behandling.
Kilde: http://MedOtvet.com/drugie-zabolevaniya-pozvonochnika/lechenie-i-simptomy-protruzii-pozvonochnika.html