Sten i leveren

galdesten sygdom( i det følgende - CL) er en forstyrrelse af den hepatobiliære system, der fører til dannelsen af ​​galdesten i kanalerne i leveren( intrahepatisk cholelithiasis)i den fælles galdekanal( choledocholithiasis) eller galdeblæren( cholecystolithiasis).Normalt

intrahepatic litiaze sten findes ikke kun i leveren, men også i galdegangen og hepatisk imidlertid generelt concrements kan vurderes kun og segmentale galdeveje. I vestlige lande er sten i leveren et sjældent fænomen. Af alle patienter med GSD kun 0,6-1,3% konkretioner er til stede i selve kirtel, i Østasien, dette tal når op på 45%.

Og indbyggerne i Østasien intrahepatisk litiaz er den primære sygdom, og hos patienter i Vesteuropa 95-97% af sten vandrer ind i kanalerne fra galdeblæren. Også fandt, at kvinder over alderen 40 sten dannes dobbelt så ofte end mænd. Hvorfor

vises

dannelse af concretions i leveren som følge af fysisk-kemiske og fysiologiske egenskaber af mediet. Hvis det er umuligt at opløse organisk eller uorganisk forbindelse, som er i galde, udfæld suspenderede faste stoffer. Det antages, at slamdannelse forekommer som et resultat af metaboliske lidelser, som kan være medfødt eller erhvervet( dårlig ernæring, destruktive processer forgiftning).

i leveren og galdevejene sten kan dannes med en stillesiddende livsstil, på grund af kosten, feber, klimatiske forhold. En forudsætning for dannelsen af ​​calculus er strid med sekretorisk organ- og resorberende aktivitet, galde stasis eller inflammatoriske processer.

menes, at på grund af forsnævringer af galdegangene i kirtlen forekommer galde stasis, forstyrret motilitet og udvikler duktalt atoni, hvilket fører til dannelsen af ​​absces, biliær cirrose, sepsis. Når overtrædelse sekretion øges koncentrationer af opløst stof i galden, men de kan ikke trækkes tilbage, da der ikke er komponent, der skal forbinde dem, som et resultat, de udfældes. Når betændelse forekommer

stagnation hepatisk sekretion, men det fører også til udfældning, ændre opløseligheden af ​​saltene og dårlige resultater af beskyttelseskolloider. De calculi skelne kerne og lagdeling. Kernen i enhver sten er en organisk eller kolloidt stof( afskallede epitel, leukocytter, tyk slim, fibrin bundfald protein, bakterier), som efterhånden akkumuleres uorganiske forbindelser. Sammensætning

forårsager stendannelse og dens styrke( det kan være så blødt som komprimeret sand eller et meget hårdt)

Oprindeligt concrements de små krystaller eller sandkorn, men de er omfattet af gradvist stigende og salte. Selv små enkelt uddannelse kan afbryde strømmen af ​​galde og rammer kirtel kanalen, kan det tilstoppe, som vil udløse en krænkelse af fordøjelsesprocessen og den inflammatoriske reaktion.

sten i leveren hos mennesker kan være dannet af cholsyre pigment, calciumsalte, kolesterol. De kan være runde, ovale, i form af en polygon. Deres farve afhænger af sammensætningen, for eksempel, kolesterol sten gul og bilirubin brun eller sort( som billedet nedenfor).Størrelsen dannelse kan være op til 3 cm. Galdesten i leveren i forhold til at vokse langsomt til halv øges med omkring 10 mm. Oftest dannet

kolesterol sten, sjældent calculus er dannet af fosfor eller calciumcarbonat. For dannelsen af ​​kolesterol sten er nødvendige for at observere tre faktorer: overskydende kolesterol i galden, dens nedbør i form af krystaller og leveren arbejde.

Takket være galdesyrer og phospholipider, cholesterol i galden er i opløst tilstand, hvis holesterinouderzhivayuschih faktorer ikke er nok, det udfældes. Sommetider Litogene galde gevinster på grund af øget udskillelse af kolesterol, der er fedme, hypothyroidisme, diabetes mellitus, graviditet, fedt gepatoze.

For at starte processen med stentdannelse i leveren kan enhver patologi, der fører til en forstyrrelse af stofskiftet i leveren, være i stand. Det kan være fedme, inflammatoriske processer både i leveren selv og andre organer, for eksempel blæren, urinvejen, bugspytkirtlen. Vis pigmenterede sten i kirtlen, hvis patienten hurtigt ødelægger røde blodlegemer( thalassæmi eller seglcelleanæmi).

Symptomer på sygdommen

Det er ikke altid, at mennesker, der har konkrementer i leveren, ved, om deres eksistens. I 10% af tilfældene opdages stenene ved et uheld, for eksempel under en rutinemæssig undersøgelse eller behandling i en anden sag, og deres ejere ved ikke engang, om der er sten i leveren. Men de fleste patienter har stadig symptomer på sten i leveren, hvilket indikerer en overtrædelse af kirtlen.

Med en forstyrret udstrømning af leverenesekretioner, stiger stenene i størrelse og overlapper lumen, hvilket fører til hepatisk kolik og progressiv gulsot. Intrahepatisk lythiasis kan forekomme i akut og kronisk form. I akut kursus er der hepatisk kolik, som er meget smertefuldt. De er forårsaget af beregningens bevægelse langs kirtlens kanal eller hindringen af ​​kanalens lumen.

Sygdommen kan manifestere smerter i epigastriske region, gulsot og forhøjet kropstemperatur

Hvis galdesten i leveren, smerten normalt stiger under inhalering, udstråling til højre skulder, lænden. Patienten optræder kulderystelser, opkastning. Ved brudt udskillelse af bilirubin bliver urinen mørk, og afføringen er lys, huden får en gullig skygge og begynder at kløe. I patologiens kroniske forløb føles en person efter to timer efter at have taget fedt eller tung mad en rasporyanie eller smerte i den rigtige hypokondrium.

I nogle tilfælde udvikler en bitter smag i munden, kvalme kan være forstyrrende. På overtrædelsen af ​​kirtlen er også angivet dyspeptisk syndrom, icterus, kløe. På intrahepatisk cholelithiasis indikerer gulfarvning og tilbagevendende feber, sorg og mundtørhed, og stigning i hepatisk lap sæl, ligger concrement og dens ømhed.

Diagnose af patologi

At bestemme forekomsten af ​​sten i leveren er vanskelig. Ved første diagnose lægen beror ikke kun på kliniske symptomer, men også af tilstedeværelsen af ​​en historie af læsioner i galdeblæren eller dets kanaler, medfødt hæmolytisk gulsot, lange flagrende cholangitis efter fjernelse af galdeblæren( hvis ingen sten i galdegangene).For at bekræfte diagnosen udføres intravenøs kolangiografi, laparoskopi eller endog operationel kolangiografi.

Strålingsmetoder anvendes også i diagnostik:

• ultralyd;
• CT;
• MRI;
• MRI( magnetisk resonanscholangiografi);
• ERCP( endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi);
• CHCHKH( perkutan transhepatisk kolangiografi).

Sådan fjerner du sten fra leveren

Under forværring af kolelithiasis er medicin, der lindrer smerte og forbedrer gallekvaliteten, foreskrevet.analgetika( Metamizol) introduceres i renal kolik, holespazmolitiki( No-Spa, papaverin) og holinalitiki( Atropin).Medicinske anbefalinger uden forværring afhænger af sygdomsstadiet. Der er tre stadier af kolelithiasis.

Den første fase af

Fysisk-kemiske. Leverhemmeligheden indeholder for meget kolesterol og få galdesyrer og fosfolipider. Kliniske manifestationer af sygdommen er fraværende, og diagnosen er lavet baseret på analysen af ​​duodenale indhold. Den første fase kan udvikle sig i flere år.

Terapeutiske foranstaltninger er i forståelsen af ​​årsagerne til galde lithogenicity udpeget systematisk motion, fraktioneret rationel ernæring, normalisering af funktioner mavetarmkanalens, eliminering af hepatisk galde stagnation, viser en medicinsk behandling, hvis nødvendigt.

Efter afslutning af lægemiddelforløbet i kirtlen kan konkrementerne

dannes igen. Den anden fase er

Den fortsætter asymptomatisk, men processen med beregningsdannelse er allerede begyndt. Overgangen til den anden fase af sygdommen kan være forårsaget af galde stagnation, slimhindebeskadigelse, inflammation, forøge permeabiliteten af ​​boblen til galdesyrer, en krænkelse af bevægelse enterohepatiske galdesyrer.

Diagnosen er baseret på resultaterne af ultralyd og cholecystografi. Også taget i betragtning prædisponerende faktorer, såsom kvindelig køn, alder over 40 år, hæmolytisk anæmi, overvægt, sukkersyge, graviditet, langvarig medicinering kursus( nikotinsyre eller clofibrat).Stones indeholdende calcium kan ses selv på en gennemløbsdiagram.

Hos patienter latente fase opfordres til at holde sig til en afbalanceret kost, og foretrække højt fiberindhold vegetarisk kost, bevæge sig mere, for at undgå vægtøgning. Også ordineret medicin, der kan opløse beregningen.

Den tredje fase af

er karakteriseret ved udseendet af kliniske tegn. I første omgang er patienten foruroliget af halsbrand, mavesmerter, flatulens, afføring i afføringen. Så er der kolik( alvorlig smerte, kvalme, opkastning).Den næste form for patologi er smertefuldt, når der er konstant presserende smerter i den rigtige hypokondrium.

hvis ubehandlet, at sygdommen udvikler sig til stenokardicheskie formular( smerten føles i hjertet), og syndromet med St. når CL flyder med diafragmabrok, diverticulosis og colon.

Behandling af sten i leveren kan være ikke-kirurgisk, herunder minimalt invasive foranstaltninger og kirurgiske. Med ikke-kirurgisk behandling er galdesyrer ordineret. Lægemiddelbehandling virker kun, hvis kolesterolbeton er dannet i leveren.

ordinere medicin indeholdende chenodeoxychol- eller ursodeoxycholsyre galdesyre( Urofalk, Ursosan).Narkotika bør tages i lang tid( 1-2 år) og i de første tre måneder af månedlig undersøgelse.

Ud over den daglige medicin skal der følges kostvaner og alkohol skal kasseres fuldstændigt. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik inden for seks måneder, bør behandlingstaktikken revideres. Ofte patienter kan ikke tage de midler i lang tid, fordi det kan give bivirkninger såsom kvalme eller hovedpine.

til de minimalt invasive fremgangsmåder indbefatter lithotripsi, hvor stenen ødelægges ved anvendelse af en laser eller ultralyd. Hvis beregningerne er små, bruges ultralyd. Vibration påvirker småsten, hvilket fører til deres ødelæggelse, og så de vises på en naturlig måde( rensning kanal er ikke nødvendigt).Fremgangsmåden udføres uden bedøvelse. Store sten knuses med en laser.

cholangioscopy endoskopisk litotripsi med 40% af tilfældene er ineffektivt, fordi patienterne udviser strikturer af de intrahepatiske kanaler

Man arbejder under fuld narkose, fordi du ønsker at lave en punktering af den abdominale væg, kan laserstrålen trænger stenen. Også sten kan fjernes fra leveren med laparoskopi. I bukvæggen er der foretaget adskillige punkteringer for at indføre det nødvendige udstyr. Derefter introduceres carbondioxid for at forbedre synligheden af ​​de indre organer. Lægen undersøger de berørte områder med et endoskop og fjerner sten fra leverkanalerne med specielle instrumenter.

under kirurgi for at fjerne en calculus fra leveren kan udføres choledochotomy, sphincteroplasty, choledochoduodenostomy, stenting kanaler, fjerne en del af kirtlen( hvis væsentlige fibrotiske ændringer, multipel absces, cholangiocarcinom tilstedeværelse).

Hvis der er sten i leveren, skal patienten nødvendigvis følge en kost. Du skal spise små portioner, men ofte( 5-6 gange om dagen).Dette vil forhindre overbelastning i leveren og galden aflades fuldstændigt i galdeblæren, og derefter tolvfingertarmen. Det er også nødvendigt at sikre termisk sparing af fordøjelseskanalerne( mad skal være 15-60 0і).

fra kosten er nødvendigt at fjerne fede, salt, stegte fødevarer, rige bouillon, kød, pickles, alkohol, kaffe, chokolade, da det var efter et tungt måltid er ofte en hepatisk kolik. Det er nødvendigt at opgive de produkter, der indeholder en masse dårlige kolesterol( slagteaffald, smør, pølse, ost, æggeblomme, æg, fisk og skaldyr på dåse, fedt creme fraiche, fløde).Dette vil ikke gøre stenene forsvinde, men vil forhindre deres vækst.

Hvis cholelithiasis anbefales at spise flere grønne grøntsager, mejeriprodukter, korn. Kød og fisk bør være kost og brød - i går. Alle retter skal tilberedes til et par eller koges. Traditionel medicin kan kun bruges i mangel af komplikationer og indikationer for kirurgi. Brugt afkog og infusioner af urter, der har beroligende, choleretic, anti-inflammatorisk effekt

Hvad skal du gøre, hvis der var tegn på sten i leveren, vil lægen afgøre efter fysisk undersøgelse og resultaterne af blod- og urinprøver. I den indledende fase af sygdommen gives normalt kost terapi og modtagelse af galdesyrer, i nogle tilfælde vist fragmentering med ultralyd eller laser sten. Hvis patienten kommer i akut tilstand, udføres en kirurgisk operation.