Komplet karakterisering af hæmoragisk slagtilfælde: symptomer og behandling

click fraud protection

I denne artikel vil du lære: Hvad er en blødende slagtilfælde, syv slags sygdom. Symptomer og behandling.

Artikel indhold:

  • Hvad er denne sygdom?
  • Typer blødende slagtilfælde
  • Årsagerne til og risikofaktorer
  • Symptomer og tegn
  • Diagnostics
  • behandlingstrin, moderne metoder og præparater
  • nyeste tendenser i behandlingen af ​​blødende slagtilfælde
  • Forebyggelse, prognoser, resultater

Blødende slagtilfælde - er akut opstået blødning i hjernen på grund af brudeller øge vaskulær permeabilitet. Sådan iskæmisk anfald afviger fra den klassiske( iskæmisk) slagtilfælde, som forekommer hyppigere( 70% af patienterne).

hæmoragisk og iskæmiske slagtilfælde

Karakter vaskulære ændringer i iskæmisk slagtilfælde - thrombe okklusion af lumen, derved opstår gradvis nekrose af hjerneceller, og i hæmoragisk - overtrædelse af integriteten af ​​den vaskulære væg, der resulterer hjernevæv imprægneret og presses ekstravaserede blod.

Stroke Brain hæmoragisk typen - en farlig og snigende sygdom. Den er kendetegnet ved:

instagram viewer
  • pludselighed( i 60-65% af patienterne med blødning forekommer uden tidligere symptomer).
  • høj dødelighed( 60-70% af patienterne dør inden for den første uge efter udbrud af sygdom).
  • dybe handicap overlevende - 70-80% af mennesker sengeliggende, og kan ikke tjene sig selv, de resterende 20-30% er mindre udtalte neurologisk underskud

end 80%( Afbrudte ekstremiteter, gåture, tale, syn, intelligens osv.)blødning i hjernen er forbundet med forøget blodtryk( hypertension).Tager antihypertensive lægemidler( normaliserer blodtryk) kan reducere risikoen for slagtilfælde, mængden af ​​blødning og sværhedsgraden af ​​hjerneskade. Hvis patienter er indlagt på hospitalet i de første 3 timer, det øger chancerne for overlevelse. specialiseret rehabiliteringscentre for at hjælpe så meget som muligt for at genoprette den tabte hjernefunktion efter et slagtilfælde. Komplet opsving opstår sjældent, men det er muligt.

slagtilfælde behandling omhandler en neurolog( en neurolog), og om nødvendigt, kirurgisk behandling - neurokirurg.

Denne artikel er beskrevet i detaljer, hvad er blødende slagtilfælde, og hvor farlige de er, hvad er årsagerne og manifestationer af hvordan man behandler denne sygdom, der påvirker resultaterne og prognoser.

essens og iscenesætter hæmoragisk slagtilfælde

Slagtilfælde - nekrose af hjernens område forårsaget af kredsløbsforstyrrelser. Hæmoragisk slagtilfælde view - er en form af sygdommen, som er baseret på blødning i væv, membran eller ventriklerne.

Stadier af sådanne patologiske ændringer:

  1. ruptur eller svækkelse med forøget permeabilitet af blod eller venøs karvæg ansvarlig for blodtilførsel til hjernen( indstrømning eller udstrømning af blod).

  2. strøm af blod uden for beholderen i kraniehulen.

  3. hæmatom( blodprop) eller imprægnering af hjernevæv med blod.

  4. øjeblikkelig destruering, irritation af hjerneceller i blod og dets henfald produkter. Compression

  5. , forskydning knudepunkter støder op til blødning. Forekomst

  6. hele hjerneødem, som komprimeres i hulrummet afgrænset af knoglerne i kraniet.

Resultatet af alle disse ændringer - nedsat funktion af ikke blot ødelæggelsen af ​​nerveceller, men også for hele hjernen. Jo større blødning er efter volumen, de mere udtalte neurologiske lidelser og alvorlig tilstand af patienten. Der er risiko for pludselig standsning af vejrtrækning og hjerte. Typer

blødende slagtilfælde, afhængigt af hvor i hjernen hemorrhage anbragt, isoleret 7 typer blødende strokes. De er angivet i tabellen:

slagtilfælde typen blødning Lokalisering
hemisfærisk Surface sektioner af højre eller venstre hemisfære
subkortikal dybe sektioner af et af de halvkugler
Stem dybeste centralt kontor( boring), hvori er placeret i centrum af vejrtrækning og hjerteslag
cerebellare bageste del af hjernen - cerebellum
slagtilfælde-hæmatom blodprop i mellemrummet mellem overfladen af ​​hjernen og dens membraner
Blødninger blod ind i ventriklerne Kontakt med hulrummet, hvori qirkuliruet intracerebral fluid( CSF)
subarachnoid blødning blodprop mellem meninges - det rum, hvori der er cirkulation af cerebrospinalvæsken i hjernen struktur

Årsagerne til og risikofaktorer

hovedårsagen hvorfor der er en hæmoragisk slagtilfælde - reduktion af styrke og elasticitet af intracerebrale fartøjer. Dette kan skyldes sådanne faktorer:

  • Hypertension - forøgelse af trykket i et pludseligt fald( et tryk på hypertensive kriser til 190-220 / 100-120 mmHg. ..) og ved en konstant lille stigning( 150-160 /90-100 mm. Hg. v.).
  • medfødte og erhvervede vaskulære anomalier - misdannelser( unormal plexus defekte arterier, vener og lymfeknuder kanaler i form af glomeruli) og aneurisme( bundt, og udtynding af karvæggen fremspring af posen).
  • arteriovenøs misdannelse i hjernen
  • Atherosclerosis - aflejringen af ​​kolesterol plaques i lumen af ​​de cerebrale arterier, hvilket gør dem svage og skrøbelige, især på steder, hvor de forgrene sig i rette vinkler.
  • inflammatoriske og degenerative vaskulære ændringer( substitution væg normal eller defekt arvæv) mod encephalitis, lupus erythematosus, vasculitis, kronisk forgiftning af organismen.
  • Reduceret blodstørkning som kan være forårsaget af sygdomme( hæmofili, leukæmi, trombocytopeni), hypovitaminose, overdoser krovorazzhizhayuschih lægemidler( aspirin, heparin, warfarin, etc.).

Personer med risiko

Mennesker med en forøget tendens til hæmoragisk apopleksi - med risiko for sygdommen:

Risikofaktorer Stigning slagtilfælde sandsynlighed
Forhøjet blodtryk 20-25%
Overvægt 15-20%
Forhøjet kolesterolblod 13-16%
Reducerede niveauer af neutrofiler( hvide blodlegemer), blod 12-13%
Fejlernæring og kost 10-11%
alkoholmisbrug og rygning 3-5%
Stress, fysisk og psyhicheskoe træthed 3-5%
diabetes, kronisk hjertesygdom 3-4%
hjerneblødning i nære slægtninge 2-3%

Tegn og symptomer på hæmoragisk apopleksi

I 65-75% af tilfældene af hæmorrhagisk slagtilfælde opstår i dagtimernenår en person er den mest aktive. Det manifesterer en skarp tab af bevidsthed i et par sekunder. I løbet af denne tid, patienterne har kun tid til at udgive en pludselig højt skrig, som er forårsaget af kraftig hovedpine, der tager sig af andre. Efter dette, personen mister bevidstheden og falder.

1. Stroke Symptomer precursor

Nogle af patienterne( 20-30%) kan fejre i et par minutter, timer eller endda dage før sådanne symptomer på et slagtilfælde:

  • alvorlig hovedpine i form af angreb eller vedholdende;Svimmelhed
  • og generel svaghed;
  • kvalme og opkastning, ikke bringe lindring;
  • forøgelse eller nedsættelse af følsomhed, følelsesløshed i lemmernes og ansigtets hud
  • hot flush og rødt ansigt;
  • irritabilitet i forhold til lyst lys og kraftige lyde;
  • muskel svaghed i lemmerne på den ene halvdel af kroppen, skævhed i ansigtet;
  • synsforstyrrelser i form af at falde ud af markerne i synsfeltet.

2. manifestationer midt i sygdommen

udviklede kliniske billede af hæmoragisk apopleksi er repræsenteret ved sådanne tegn og symptomer:

  • manglende bevidsthed( koma) eller stupor( letargi, somnolens).
  • Hyppig støjende eller svækket vejrtrækning.
  • Kramper( af kroppen spænding, kaster hovedet og trækninger af lemmerne).
  • skæv flade på grund af muskelspændinger på den ramte side af halvkuglen eller afslapning( drooping hjørne af munden, øverste øjenlåg, kinder parusyaschie bevægelse under vejrtrækning) på den modsatte side slagtilfælde).
  • snoede ansigter - et symptom på hæmoragisk slagtilfælde
  • øjne vender sig mod det berørte hjernen, eller kaotisk bevægelse( "flydende" øjne).
  • Elever dilateret på siden af ​​den berørte halvkugle.
  • mindske eller øge muskeltonus og reflekser i ekstremiteterne, overfor den berørte del af hjernen.
  • meningeal symptomer - stress hals, manglende evne til at bøje hovedet, bringe din hage til brystet.

Den generelle tilstand hos patienter med hæmoragisk slagtilfælde er alvorlig, kritisk. På ethvert tidspunkt kan døden opstå som følge af at trække vejret og hjerteslag. Derfor bør patienter på kortest tid leveres til en medicinsk institution. Blødning hemisfærisk mindre farlige for livet, i modsætning til lokalisering af stamceller slagtilfælde eller udbrud i de cerebrale ventrikler, at 98% af enden dødelige.

3. manifestationer i restitutionsperioden

Hvis patienter med hæmoragisk apopleksi er muligt at gemme, bliver de konfronteret med neurologiske underskud - symptomer på grund af skader på de områder af hjernen, der blødte. Disse kan være:

  • permanent hovedpine;
  • bevægelseskoordinering lidelse;
  • parese og lammelse - en krænkelse af bevægeapparatet på den ene side af kroppen, da de er konstant i halv-bøjet stilling og rette er umuligt dem;
  • taleforringelse og dets fuldstændige fravær
  • psykiske lidelser og irritabilitet;
  • synshandicap for at fuldføre blindhed;
  • skæv ansigt;
  • manglende evne til at gå uafhængigt og endda sidde;
  • vegetativ tilstand - manglen på tegn på hjerneaktivitet( bevidsthed, hukommelse, tale, bevægelser), samtidig med at trække vejret og hjerteslag.

symptomer og deres varighed afhænger af lokaliseringen af ​​blødning og dens volumen. De første 3 dage er de farligste, fordi der på nuværende tidspunkt er alvorlige krænkelser i hjernen. De fleste dødsfald( 80-90%) forekommer netop i denne periode. De resterende 10-20% af patienterne dør inden for en til to uger. Overlevende patienter genvinder gradvist fra et par uger til 9-10 måneder.

konsekvenser af et slagtilfælde, afhænger af, hvilke områder af hjernen blev ramt

diagnose baseret på symptomer og behandling af data kan kun mistænkes en diagnose af blødende slagtilfælde. En sådan sygdom kræver nøjagtig verifikation( bekræftelse), da dette påvirker terapeutiske taktikker. Pålidelige diagnostiske metoder:

Lumbalpunktur
  1. - punktere rygmarvskanalen med en tynd nål ved hvilken cirkulation sker cerebrospinalvæske( CSF) for at hegnet det til analyse. Diagnosen af ​​hæmoragisk slagtilfælde bliver indlysende, hvis et stort antal erytrocytter findes i cerebrospinalvæsken, eller det har en lyserød farve.

    lumbalpunktur - en forholdsvis enkel og harmløs procedure, så patienter og deres familier ikke bør opgive dens gennemførelse, især hvis du ikke kan bruge en anden diagnose.

  2. Computer og magnetisk resonans imaging - Moderne metoder til hurtig og pålidelig diagnose af hæmoragiske slagtilfælde. De tillader ikke kun at bestemme selve sygdommens kendsgerning, men også at estimere størrelsen, volumenet, blødningsstedet, dets forhold til ventrikulærsystemet. Baseret på disse data kan du bestemme valg af behandlingsmetode, prognosen og det mest sandsynlige resultat. Angiografi

  3. cerebrovaskulær - indførelse af kontrastmiddel i cerebrale arterier med yderligere registrering hjerne vaskulære mønster på røntgenfilm og en elektronisk bærer. På den måde kan den præcise placering af det brudte fartøj bestemmes. Men den vigtigste fordel ved metoden - værdien af ​​forebyggende angiografi er i stand til at opdage vaskulære abnormiteter( misdannelser og aneurismer) i hjernen og at tilbringe deres afskaffelse før pausen.

af behandlingen, moderne metoder og præparater

hovedregel lægebehandling for hæmoragisk apopleksi - starte behandling , så hurtigt som muligt( inden for 3 timer efter indtræden af ​​sygdommen). Den generelle algoritme for medicinske foranstaltninger består af tre faser.

Trin et - førstehjælp

Hans mål - at opretholde livet og øjeblikkelig transport af patienten til det nærmeste hospital, hvor der er en intensiv afdeling. På dette tidspunkt:

  • Vurdering af bevidsthedsniveauet.
  • rang puls på halsen arterier og hjerte - i deres fravær til at begynde brystkompressioner( ca. 100 kompressioner per minut på den nederste del af brystbenet).
  • respiratorisk Evaluering - i mangel af starten kunstigt åndedræt ved metoden i mund til mund( sætte patienten på ryggen, så meget som muligt at rette halsen, hovedet kastet tilbage, til at udføre to vejrtrækninger 30 presning et hjerte massage).
  • Hvis vejrtrækningen og hjerteslag gemmes, samt at skabe betingelser for kramper i luftvejene: sætte patienten på den ene side, hvilket giver fri dræning og skum spyt fra munden.
  • blodtryksmåling og korrektion( ofte det skal reduceres: Magnesiumsulfat injektion, enalapril, Farmadipin dråber diuretika).
  • Lige løft hovedenden, eller sørg for, at hovedet er i vandret position, men under ingen omstændigheder var lavere end kropspositionen.
  • Påfør en ispakning til dit hoved.
Førstehjælp til slagtilfælde før ankomsten af ​​medicinske

Trin to - specialiseret pleje og medicinering

De fleste patienter med blødende slagtilfælde var i alvorlig eller kritisk tilstand. Derfor er de indlagt eller på skadestuen eller på intensiv afdeling, hvor der er betingelser for at udføre genoplivning om nødvendigt( mekanisk ventilation, drop, defibrillator).Behandling på dette stadium:

  • blodtryksmåling og justering: ved at øge intravenøst ​​eller intramuskulært administreret ENAP, benzogeksony, Dibazol. Hvis patienten kan synke - dråber af Pharmadipin, tabletter Metoprolol, Clopheline. Lavt tryk korrigeres ved indførelsen af ​​Mesaton, Dopamin, Prednisolon.
  • Forudsat vejrtrækning: hvis den mangler eller er defekt - brug mekanisk ventilation på maskinen, hvis de opbevares - summen ilt blanding gennem en maske. Tilvejebringelse
  • vejrtrækning gennem en iltmaske
  • Reduktion af hjerneødem - indgivelse af lægemidler: L-lysin aescinat, dexamethason, Furosemid, mannitol.
  • Holde food hjerneceller - intravenøse injektioner: Tserakson, Aktovegin, Cavintonum, Tiotsetam, Piracetam, Cortexin. Hæmostatiske midler
  • : Dicynonum, etamsylat, Vikasol, aminocapronsyre;
  • Opretholdelse blod mikrocirkulationen på et optimalt niveau: intravenøs infusion Reosorbilakt, Citoflavin, glucose med vitaminer.

Er operation nødvendig?

Ikke alle cerebrale blødninger kan udryddes kirurgisk. Der er tre typer af transaktioner:

  1. burr - fjernelse af knoglefragmenter af kranie blødning område. Gennem den dannede kanal fjernes det akkumulerede blod. Fordelen ved en teknik, at den tillader ikke blot at fjerne et hæmatom, men også reducerer trykket i kraniehulen og hjerneødem. Operationen er mest velegnet til overfladiske blødninger i halvkuglen, slagtilfælde.

  2. Punktering - kraniet punktering under kontrol af specialudstyr. Nålen føres til blødningszonen med yderligere sugning af blod. Metoden er indiceret for hæmoragisk slagtilfælde i de dybe dele af hjernen.

  3. punktering operation på hjernen
  4. dræne operation - indstilling af ventriklerne afløb rørformede hjerne at tilvejebringe udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske med blodet, hvilket reducerer intrakranielt tryk.

tredje fase - til genoprettelse af ødelagte nerveceller og rehabilitering

Som behandler hæmoragisk apopleksi ved det sidste trin:

  • Lægemidler. Det er nødvendigt at fortsætte indgivelse af lægemidler, der genopretter hjerneceller: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cerebrolysin, cinnarizin osv
  • Forudsat organisme med næringsstoffer: . Når lagrede synke - beriget med vitaminer og proteinmel, ved overtrædelse synke - blandingen samt ituskårne produkterpower, som indføres i maven ved sondeernæring, i fravær af bevidsthed - intravenøs aminosyrer( Infezol, Aminosol).
  • Forebyggelse af liggesår: ændre placeringen af ​​patientens krop hver 2 timer, bruge Anti-decubitus madrasser, tørre hud med kamfer ånd.
  • Forebyggelse af infektion med luftvejene( lungebetændelse) administrerede antibiotika( ceftriaxon, Levofloxacin, amikacin).
  • Special terapeutisk træning, gymnastik, massage, fysioterapi. For at begynde en sådan genopretning bør behandlingen straks efter stabiliseringen af ​​patientens tilstand. Men en fuldskala kompleks rehabilitering kan kun udføres under betingelserne for specialiserede rehabiliteringscentre.
Funktionel elektrisk stimulation( FES) - en metode til genoptræning efter slagtilfælde

nyeste tendenser i behandlingen af ​​blødende slagtilfælde

mest diskuterede moderne metode til behandling af sygdomme i cerebral cirkulation - indførelse af stamceller( en persons egne celler, hvorfra alle celler i kroppen opstår).Proceduren er virkelig meget effektiv, men er forbundet med en række vanskeligheder:

  • ikke nok klinikker, der er involveret i dyrkning af stamceller;
  • dyrkningsprocessen er lang, derfor skal den udføres på forhånd, inden enhver sygdom kommer
  • ekstremt høje omkostninger ved proceduren
  • selv stamceller kan påvirke prognosen for massiv blødning eller slagtilfælde i hjernestammen.

forebyggelse, prognose, resultater

forhindre hæmoragisk slagtilfælde så hårdt, som behandler det, men det er muligt. Til dette har du brug for:

  • Eliminer alle mulige årsager og risikofaktorer( de beskrives i afsnittet "Personer i fare"), især hos personer efter 45-50 år.
  • At håndtere behandling af hypertension.
  • Svære tilbagevendende hovedpine, der ikke tidligere var der, en ukontrolleret stigning i blodtrykket - en lejlighed til angiografi af cerebral fartøjer. Det vil fjerne svage skibe, hvilket vil forhindre sygdommen.

Desværre er ca. 70% af patienterne med hæmoragisk slagtilfælde. Grundlæggende sker dette af følgende grunde:

  • ældre alder( over 70 år);
  • alvorlige samtidige sygdomme( hjerte, lunger, indre organer);
  • stor blødning;
  • gennembrud af blod i hjernens ventrikler;
  • lokalisering af slagtilfælde i hjernestammen.

Hvis disse faktorer ikke er noteret, er livsprognoserne gunstige. Tidlig behandling( inden for de første 3 timer efter slagtilfælde), vedvarende og langvarig rehabilitering( ca. et år) øger chancerne for at maksimere den fulde genopretning af en person. I en alder af 45-56 år med små blødninger i hjernebarken er det muligt.