Juvenilní revmatoidní artritida: příčiny, diagnóza, léčba

Juvenilní revmatoidní artritida

Juvenilní (juvenilní) revmatoidní artritida je difúzní onemocnění pojivové tkáně s převažujícím poškozením kloubů, které se vyvíjí v dětství a dospívání.

Juvenilní revmatoidní artritida je nejčastějším onemocněním v pediatrické revmatologii. Podle statistik je diagnostikována u 5, 5% mladých pacientů po celém světě.

Obvykle se patologie projevuje nejdříve ve věku dvou let, zatímco u děvčat je dvakrát častější.

Juvenilní revmatoidní artritida označuje invalidizující revmatickou patologii, často vedoucí ke ztrátě schopnosti pracovat již v mladém věku.

Příčiny juvenilní revmatoidní artritidy

Předpokládá se, že kombinace různých exogenních a endogenních škodlivých faktorů a přecitlivělost organismu na jejich účinky vedou k rozvoji juvenilní revmatoidní artritidy.

Výskyt juvenilní revmatoidní artritidy může přispět k:

• (nejčastěji virové, způsobené parvovirem B19, virem Epstein-Barr, retrovirusy)
• kloubní trauma
• slunění nebo podchlazování
• injekcí proteinových přípravků.

Kolagenové proteiny (typy II, IX, X, XI, oligomerní matricový protein chrupavky, proteoglykany) mohou sloužit jako potenciálně arthriogenní podněty.

Důležitou roli hraje rodokmenální předispozice k rozvoji revmatické patologie (transport některých subloků HLA antigenů).

Jedním z předních vazeb v patogenezi juvenilní revmatoidní artritidy je vrozená nebo získaná imunodeficience, která vede k rozvoji autoimunitních procesů.

Jako součást cirkulujících imunitních komplexů vyvolává RF řadu řetězových patologických reakcí, které vedou k poškození synoviálních skořápky a vaskulárního endotelu, vývoj v nich nehronického chronického zánětu exudativ-alterativního a pak proliferativního znak.

Tvorba mikrovil, lymfoidních infiltrátů, proliferace granulační tkáně (panus) a eroze na povrchu kloubní chrupavky, destrukce chrupavky a epifýzy kostí, zúžení kloubního prostoru, atrofie svalů vlákna.

Progresivní fibrotické sklerotické postižení kloubů se vyskytuje u dětí se séropozitivním a systémovým vlivem mladistvých revmatoidních artritida; vede k nevratným změnám v kloubech, rozvoji subluxací a dislokací, kontrakcí, vláknité a kostní ankylózy, omezení funkce kloubů.

Zničení pojivové tkáně a změny v cévách se také projevují v jiných orgánech a systémech. Juvenilní revmatoidní artritida se může také vyskytnout v nepřítomnosti revmatoidního faktoru.

Juvenilní revmatoidní artritida je nezávislá nosologická jednotka připomínající revmatoidní artritidu u dospělých, která se však liší od artikulárních a extraartikulárních projevů.

Klasifikace American College of Rheumatology (AKP) přiděluje 3 provedení juvenilní revmatoidní artritidu: systémový, oligo- a polyartikulární (pautsi-) kloubní (typ I a II).

Typ I oligoartritida představuje až 35-40% případů, většinou dívky jsou nemocné, debuty - ve věku do 4 let. Oligoartritida typu II se zaznamenává u 10-15% pacientů, zejména u chlapců, začínajících ve věku nad 8 let.

Podle imunologických vlastností (přítomnost revmatoidního faktoru) je juvenilní revmatoidní artritida rozdělena na séropozitivní (RF +) a séronegativní (RF-). Na klinických a anatomických charakteristikách rozlišujeme:

1. kloubní forma(s uveitidou nebo bez ní) ve formě polyartritidy s lézemi více než 5 kloubů nebo oligoartritídy s lézemi od 1 do 4 kloubů;
2. kloubní-viscerální forma, včetně Stillova syndromu, Wissler-Fanconiho syndromu (alergoseptického);
3. forma s omezeným visceritem(porážka srdce, plic, vaskulitidy a polyserozitidy).

Průběh juvenilní revmatoidní artritidy může být pomalý, mírný nebo rychle progresivní.

Existuje 4 stupně aktivity juvenilní revmatoidní artritidy (vysoká - III, střední - II, nízké - I, remise - 0) a 4 třídy onemocnění (I-IV) v závislosti na stupni narušení funkce kloubů.

Symptomy juvenilní revmatoidní artritidy

Ve většině případů začíná juvenilní revmatoidní artritida akutně nebo subakutně. Akutní debut je typičtější pro generalizované kloubní a systémové formy onemocnění s opakujícím se průběhem.

Při častějším artikulačním výskytu se objevuje mono-oligo- nebo polyartritida, často symetrického charakteru, s převažujícím postižením velkých kloubů končetiny (koleno, zápěstí, loket, kotník, bedra) a někdy také malé klouby (2., 3. metakarpofalangeální, proximální interfalangeální).

V oblasti postižených kloubů dochází ke zmírnění otoků, deformity a lokální hypertermie bolestivost v klidu a během pohybu, ranní ztuhlost (do 1 hodiny a více), omezení mobility, změna chůze.

Artritida malých kloubů rukou vede k deformaci prstů ve tvaru vřetena.

Juvenilní revmatoidní artritida často postihuje krční páteř (bolesti a ztuhlost krku) a TMJ ("ptačí čelist").

Porážka kyčelních kloubů se obvykle rozvíjí v pozdních stádiích onemocnění.

Může jít o subfebrila, slabost, mírnou splenomegalii a lymfadenopatii, ztrátu hmotnosti, zpomalení růstu, prodloužení nebo zkrácení končetin.

Kloubní forma juvenilní revmatoidní artritidy je často kombinována s revmatickým onemocněním očí (uveitida, iridocyklitida), prudký pokles zrakové ostrosti.

Revmatoidní uzliny jsou charakteristické pro RF-pozitivní polyartritickou formu nemoci, která se vyskytuje u dětí starší věk s vážnějším průběhem, riziko vzniku revmatoidní vaskulitidy a Sjogrenova syndromu.

RF-negativní juvenilní revmatoidní artritida se vyskytuje v každém dětství, má relativně lehký průběh se vzácnou tvorbou revmatoidních uzlů.

Systémová forma je charakterizována výraznými extraartikulárními projevy: perzistující febrilní horečkou hektické povahy, polymorfní vyrážka na končetinách a kmenu, generalizovanou lymfadenopatii, hepatolíniový syndrom, myokarditidu, perikarditidu, pleurisy, glomerulonefritida.

Poškození kloubů se může objevit během počátečního období systémové juvenilní revmatoidní artritidy nebo po několika měsících, přičemž se provádí chronický recidivující průběh.

Stillův syndrom je častější u dětí předškolního věku, vyznačuje se polyartritidou s lézí malých kloubů.

Wissler-Fanconi syndrom se obvykle vyskytuje ve školním věku a pokračuje s převahou polyartritidy velkých, kyčelních kloubů bez výrazných deformací.

Komplikace juvenilní revmatoidní artritidy jsou sekundární amyloidózou ledvin, jater, myokardu, střeva, syndrom aktivace makrofágů s možným smrtelným následkem, kardiopulmonální nedostatečnost, zpomalení růstu.

Oligoartritida typu I je doprovázena chronickou iridocyklitidou s rizikem ztráty zraku, oligoartritidy typu II - spondyloartropatie.

Diagnóza juvenilní revmatoidní artritidy je založena na anamnézách a vyšetřeních dítěte dětským revmatologem a dítětem oční lékař, laboratorní studie (Hb, ESR, přítomnost RF, antinukleární protilátky), rentgenografie a MRI kloubů, kloubní punkce (arthrotcentesis).

Kritéria pro juvenilní revmatoidní artritidu jsou: debut do 16 let; trvání onemocnění po dobu 6 týdnů; přítomnost alespoň 2-3 znaků (symetrická polyartritida, deformace malých kloubů štětin, destrukce kloubů, revmatoidní uzliny, RF pozitivita, pozitivní synoviální membránová biopsie, uveitida).

Rentgenní stadium juvenilní revmatoidní artritidy je určeno následujícími příznaky: I - epifýza osteoporóza; II - epifysální osteoporóza se zúžením kloubu štěrbiny, defekty s jedním okrajem (usura); III - destrukce chrupavky a kostí, početné usury, subluxace kloubů; IV - destrukce chrupavky a kosti vláknitými nebo kostními ankylóza.

Diferenciální diagnostika je prováděna s ankylozující spondylitidou mladistvým, s juvenilní psoriatickou artritidou, s reaktivními a infekčními artritida, Bechterewova choroba, Reiterova choroba, SLE, zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba, Whippleova choroba), kostní nádory, akutní leukemie.

Léčba juvenilní revmatoidní artritidy

Léčba juvenilní revmatoidní artritidy je dlouhá a složitá a začíná okamžitě po stanovení diagnózy. V období exacerbace je motorická aktivita omezena (běh, skoky, vyloučení aktivních her), zůstává na slunci zakázáno.

Ve stravě platí omezení pro sůl, bílkoviny, sacharidy a tuky živočišného původu, sladkosti.

Doporučené potraviny s vysokým obsahem rostlinné tuky, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, ovoce, zeleniny, vitaminy B, PP, C

Farmakoterapie juvenilní revmatoidní artritida zahrnuje symptomatické (protizánětlivé) léky, a rychle působící patogenetickou (základní) činidla.

Dlouhodobé užívání základních léků, imunosupresiva (metotrexát, sulfasalazin) snižuje potřebu symptomatické přípravky, zabraňují progresi, prodlouží remisi a zlepšují prognózu juvenilní revmatoidní artritidy artritida.

Důležitou součástí terapie pro juvenilní revmatoidní artritidu je cvičení, masáž, fyzioterapie (léčivá fonoforéza, bahno, parafín, ozocerit, UV, laserová terapie) a léčba přírodních faktorů.

Při výrazných kloubních deformitách a rozvoji závažné ankylózy je indikována náhrada kloubů.

Prognóza a prevence juvenilní revmatoidní artritidy

Juvenilní revmatoidní artritida je celoživotní diagnóza.

S adekvátní léčbou a pravidelným sledováním revmatologa prodloužená remise bez výslovnosti deformity a ztráty společné funkce s uspokojivou kvalitou života (studium, profesní práce). Riziko exacerbace může trvat mnoho let.

Nepříznivější prognóza pro časný debut, průběžně se opakující průběh, RF + polyartritida a systémové formy juvenilní revmatoidní artritida vedoucí k rozvoji komplikací, závažným omezením pohybu kloubů a postižení.

Aby se zabránilo exacerbacím mladistvé revmatoidní artritidy, slunečního záření, hypotermie, klimatický pás, omezit kontakty s infekčními pacienty, vyloučit preventivní očkování a příjem imunostimulanty.

Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/juvenile-rheumatoid-arthritis

Charakteristika onemocnění s juvenilní revmatoidní artritidou

V průběhu onemocnění může být ovlivněna pouze klouby (kloubní forma) nebo klouby a vnitřní orgány (viscerální kloub-forma).

Léčba kloubů.

• Symetrické poškození kloubu. Nejběžnější patologický proces zahrnuje střední a velké klouby (koleno, kotník, zápěstí, loket, kyčel), alespoň malých kloubů ruky, čelisti klouby, klouby krční páteře páteře.
• Ráno tuhosti trvající více než 1 hodinu. Pacient se po spánku cítí trochu obtížně při pohybu v kloubech a samoobsluze.
• Otok kloubů.
• Místní zvýšení teploty postiženého kloubu.
• Bolestivost kloubů během pohybu a v klidu. Největší bolesti se objevují v druhé polovině noci nebo ráno.
• Barva kůže nad kloubem se nemění.
• V pozdějších fázích z důvodu významného intraartikulárních zlomenina přechodných prvků a periartikulární zánětu tkáně vytvořené subluxace a hrubé zhoršující se deformity, které způsobují ztrátu funkce kloubů (pacienti nejsou schopni držet hrnek ve svých rukou, zapínat tlačítka, k umytí).
• Vzhled kontraktů (stav, při kterém nemůže být končetina zcela nebo částečně ohnutá v jednom nebo více klouby), subluxace (narušení normálního kloubení kloubních povrchů, při nichž dochází k jejich částečnému kontaktu je zachována).

Extraartikulární projevy.

1. Zvýšená tělesná teplota. Nejvyšší teplota je obvykle pozorována večer (38-39 ° C nebo vyšší), později se rychle vrátí k normálu.
2. Digitální arteritida je malá hnědá ohniska na kůži u nehtů. Jsou výsledkem nekrózy malých cév způsobených revmatoidní vaskulitidou (zánětem stěn malých cév).
3. Reumatoidní uzliny - útvary pod kůží o velikosti od cm do 2, Často se nacházejí v oblasti loktů. Uzlíky jsou bezbolestné, pohyblivé, protože nejsou připájeny do okolních tkání.
4. Zánět srdce (myokarditida, perikarditida). Když je myokarditida znepokojena bolestí srdce, dyspnoe (pocit nedostatku vzduchu), cyanóza kůže (modré barvení), snížení krevního tlaku, arytmie. Změna pulzu: stává se častější (tachykardie) nebo je řezána (bradykardie). Při perikarditidě jsou klinické příznaky podobné jako u myokarditidy. Při akumulaci významného objemu tekutiny v perikardiálním vaku se objevují: otoky obličeje pacienta, otok cervikálních žil, nucené polosedání v posteli (orthopnea).

Významně méně často se objevuje chronická revmatoidní artritida:

• Pleuritis (zánět serózní membrány pokrývající plíce);
• intersticiální fibróza plic - zánět intersticiální plicní tkáně následovaný přechodem na fibrózu (proliferace hrubá vláknitá pojivová tkáň, zhutnění plicní tkáně s vytvořením funkčního méněcennost);
• plicní hypertenze;
• zvětšení jater a sleziny;
• zvýšené periferní lymfatické uzliny;
• revmatoidní uveitida (zánět choroidů oka).

Izolovat syndrom Still a Allergosepsis Wiesler-Fanconi.

Stillův syndrommá subakutní start. Je charakterizován:

1. zvýšení počtu periferních lymfatických uzlin (lymfadenopatie);
2. zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C;
3. alergická vyrážka a zánět sérových membrán vnitřních orgánů (polyserozit).

Allergosepsis Wiesler-Fanconi:

• tělesná teplota dosahuje 40 ° C a více (hektická horečka);
• vyrážky na kůži ve formě skvrn;
• zánět serózních membrán vnitřních orgánů (polyserozitida);
• karditida (zánětlivý proces v srdci);
• intersticiální fibróza plic - zánět intersticiální plicní tkáně následovaný přechodem na fibrózu (proliferace hrubá vláknitá pojivová tkáň, zhutnění plicní tkáně s vytvořením funkčního méněcennost).

Articulární syndromomezen na bolesti kloubů (artralgie) nebo omezené nadcházejícím exsudativní artritidy (zánětu kloubů s přítomností výpotek - tekutina, který vyšel z cév do zanícené tkáně). Existuje ohrožení života dítěte v důsledku těžkých lézí.

Klinické a anatomické charakteristiky.

1. Revmatoidní artritida s převažujícím poškozením kloubů (kloubní forma):
   • polyartritida - zánět velkého počtu kloubů (více než tři);
   • oligoartritida - zánět 2-3 kloubů;
   • monoartritida - léze jednoho kloubu.
2. Reumatoidní artritida s postižením kloubů a vnitřních orgánů (kloubní viscerální forma).
   • S omezenými vnitřními orgány (zánětem vnitřních orgánů).
   • Stillův syndrom - charakterizovaný vysokou tělesnou teplotou, zánětem kloubů, popálenou nebo nodulární podobou vyrážky, v krvi revmatoidního faktoru, zvětšených lymfatických uzlin a sleziny, rychlé zapojení různých vnitřních těla.
   • Allergoseptický syndrom (Wisler-Fanconiův syndrom):
     • tělesná teplota dosahuje 40 ° C a více (hektická horečka);
     • vyrážky na kůži ve formě skvrn;
     • zánět serózních membrán vnitřních orgánů (polyserozitida);
     • karditida (zánětlivý proces v srdci);
     • intersticiální fibróza plic - zánět intersticiální plicní tkáně následovaný přechodem na fibrózu (proliferace hrubá vláknitá pojivová tkáň, zhutnění plicní tkáně s vytvořením funkčního méněcennost).

Imunologické vlastnosti:

1. revmatoidní artritida séropozitivní- jestliže v krvi existuje revmatoidní faktor, což je zvláštní imunologický marker, který svědčí ve prospěch revmatoidní artritidy. Bylo zjištěno, že přítomnost revmatoidního faktoru v krvi způsobuje agresivnější průběh a nepříznivou prognózu onemocnění;
2. revmatoidní artritida séronegativní- v nepřítomnosti revmatoidního faktoru v krvi.

Stupně aktivity procesu:

• vysoké;
• mírné;
• nízká;
• (období chronického onemocnění, které se projevuje zmizením jejích příznaků). Jsou stanoveny lékařem na základě výpočtu bolestivých a opuštěných kloubů a laboratorních údajů.

Důvody nejsou známy.

Předpokládá se, že základním onemocněním je genetická predispozice, která se při onemocnění projeví pod vlivem environmentálních faktorů:

1. viry (chřipka, virus Coxsackie, virus Epstein-Barr);
2. bakteriální infekce (streptokok skupina B, mykoplazma, chlamydia);
3. poranění kloubu;
4. hypotermie těla;
5. stresující situace;
6. Očkování prováděné na pozadí nebo bezprostředně po akutní respirační virové infekci nebo bakteriální infekci;
7. sluneční záření (sluneční záření).

Připomínáme, že čím dřív získáte pomoc specialisty, tím větší je šance na udržení zdraví a snížení rizika komplikací:

• Analýza stížností a anamnéza onemocnění:
  • symetrická bolest v kloubech během pohybu a klidu;
  • ranní tuhost trvající více než 1 hodinu;
  • opuch kloubů;
  • zvýšená teplota kloubu;
  • vzhled uzlů pod kůží častěji v oblasti loktů;
  • bolest v srdci.
• Analýza anamnézy života dítěte:
  • přenášené infekční onemocnění (například častý otitis (zánět ucha), střevní infekce);
  • přítomnost alergických reakcí v minulosti.
• Dědičná anamnéza: přítomnost příbuzných s revmatickými onemocněními nebo s jinými autoimunitními chorobami.
• Obecná inspekce:
  • otok postižených kloubů;
  • změna tvaru kloubů: ulnarní odchylka (kartáč připomíná ploutve mrože).
• Laboratorní vyšetření:
  • celkový krevní test: zrychlení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
  • Imunologické vyšetření krve: pozitivní revmatoidní faktor (specifický protein při revmatoidní artritidě);
  • ACPC (protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu) je nejspolehlivějším markerem revmatoidní artritidy.
• Metody instrumentálního výzkumu:
  • EKG;
  • Ultrazvuk srdce, břišní orgány, ledviny;
  • Rentgenové vyšetření orgánů hrudní dutiny, postižené klouby, páteř.
• Také je možné se poradit s dětským revmatologem.

Léčba revmatoidní artritidy by se měla provést před remisi (žádné klinické a laboratorní projevy onemocnění). To sleduje hlavní cíl - zpomalit proces společného ničení.

1. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - mají analgetické a protizánětlivé účinky, nicméně nejsou schopny zpomalit zničení kloubů.
2. Glukokortikosteroidy uvnitř nebo intraartikulárně - potlačují záněty, ale mírně zpomalují zničení kloubů.
3. Základní protizánětlivé léky (sulfasalazin, leflunomid, přípravky pro aminochinolin, cytostatika) - potlačují záněty a zpomalují zničení kloubů. Tyto léky mají závažné vedlejší účinky (potlačují hemopoézu, narušují funkci jater), zejména cytostatika, avšak pouze může zpomalit destruktivní zánětlivý proces, a proto musí být trvale pod kontrolou obecné analýzy krve a jater enzymy. Velké naděje jsou kladeny na biologické geneticky modifikované léky, které ovlivňují poškozené imunitní procesy. Jsou také základní a zpomalují průběh onemocnění.
4. Lokální terapie zahrnuje: fyzioterapeutické metody léčby (například magnetoterapie - metoda léčby založená na účinku na lidské tělo s magnetickými poli, elektroforéza - metoda elektroléčby, která zahrnuje kombinovaný účinek na tělo jednosměrný proud a léky podávané s ním), kdy zánětlivá procedura spadne, je předepsáno terapeutické cvičení a masáže.
5. Vývoj kontraktů (omezení pasivních pohybů v kloubu, tedy stavu, ve kterém nemůže být končetina) úplně ohnutá nebo nerozbitná v jednom nebo více spojích v důsledku léze) a ankylóza (úplná ztráta pohybu v kloub).
6. Úplná ztráta vidění na pozadí uveitidy (zánět choroidů oka).
7. Chronické selhání ledvin v důsledku amyloidózy (ukládání amyloidového proteinu do vnitřních orgánů s dalším narušením jejich funkcí) ledvin. Její hlavní znaky: v raných dobách dochází ke ztrátě chuti k jídlu, nevolnosti, zvracení. O něco později se objevují svalové záchvaty, ospalost, blokování vědomí, pocit nedostatku vzduch, srdeční frekvence se zvyšuje, rozšiřují se hranice srdce, zvyšuje se tlak, rytmus je narušen srdce. V břiše jsou bolest, játra jsou zvětšená, diuréza (objem moči) klesá.
8. Neplatnost.
9. Osteoporóza a fraktury spojené s ní.
10. Primární prevence (zaměřená na prevenci vývoje onemocnění) neexistuje.
11. Pouze sekundární prevence je možná (zaměřená na prevenci relapsů juvenilní revmatoidní artritidy). Je nutné neustále sledovat revmatologa. Za přítomnosti příznaků počáteční exacerbace je nutné posílit léčebnou terapii, snížit fyzický stres (studovat doma pro školáky) nebo poslat pacientovi k hospitalizaci.

Zdroj: https://lookmedbook.ru/disease/yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit

Juvenilní revmatoidní artritida: příčiny diagnózy, příznaků a léčby u dětí

Juvenilní revmatoidní artritida je chronické onemocnění kloubů, jehož původ dosud nebyl stanoven.

Je třeba poznamenat, že zánětlivý proces v kloubech trvá nejméně 6 týdnů a rozvíjí se u dětí a dospívajících mladších 16 let.

Většinou trpí dívky.

Juvenilní revmatoidní artritida (nebo zkráceně Jurassic) může být přeměněna na artritidu těžkých forem nebo ankylozující spondylitidu.

Všechny tyto nemoci mají vážné důsledky a mohou vést k postižení dítěte.

Proto by mělo být léčba juvenilní revmatoidní artritidy provedena co nejdříve.

Poradenství: rodiče by měli vždy pečlivě sledovat dítě, pokud má pozitivní revmatoidní faktor, potom může mladistvý rheumatoidní artritida Tam je nejmenší změna chůze, gesta, koordinace pohybů - příležitost pro vyšetření revmatologa pro potvrzení nebo popření Jurský.

Klasifikace Jurassic

Juvenilní typ artritidy je kolektivní termín, což znamená všechny revmatické choroby u dětí. Tam je oficiální klasifikace Jurassic:

• JURA M 08.0 - juvenilní revmatoidní artritida;
• Juana - juvenilní psoriatická artritida;
• Juha - juvenilní chronická artritida (séronegativní polyartritida M 08.3);
• USA M 08.1 - juvenilní ankylozující spondylitida;
• M 08.2 - juvenilní artritida se systémovým nástupem;
• M 08.4 - juvenilní artritida s pausiartikulárním původem;
• M 08 8 - juvenilní artritida jiných typů;
• M 08.9 - juvenilní artritida jako doprovodná nemoc u jiných patologií.

Diagnostika se provádí, pokud je klinický obraz onemocnění dítěte následující:

1. Nemoc trvá déle než tři měsíce.
2. Dítě není starší než 16 let.
3. Kloubní zánět se objevil poprvé a nepatří do jiných nosologických forem.

Příznaky Jurassic

Juvenilní revmatoidní artritida je samostatná nosologická jednotka, ve svých projevech je velmi podobná dospělé revmatoidní artritidě. U dětí trpících více než tři měsíce lze zaznamenat takové charakteristické symptomy:

Deformace malých kloubů rukou;

Symetrická polyartritida kloubů rukou a nohou;

Tvorba revmatoidních uzlů;

Přítomnost destruktivní artritidy.

Na základě výsledků průzkumu se v Ruské federaci pozoruje séropozitivita

Jak funguje dětská artritida u dětí

Podle povahy proudu existují dvě formy Jury:

1. Akutní - příznaky jsou velmi závažné, dochází k častým relapsům, prognóza je nepříznivá.
2. Subakutní - stejné příznaky, ale méně výrazné, léčitelné lépe.

Lokalizace Jurassic:

• Articulární, postihující hlavně vazky, klouby a svaly;
• Articulární-viscerální, jestliže jsou postiženy další vnitřní orgány - srdeční sval, játra a ledviny.

Příčiny jurise

Podnětem pro vývoj juvenilní artritidy mohou být tyto faktory:

1. Těžká hypotermie.
2. Dědičná predispozice.
3. Zranění kloubů a vazy.
4. Nedostatečná léková terapie.
5. Infekce virové nebo bakteriální povahy.

V některých případech je nadměrné vystavení slunci způsobeno onemocněním.

Jak rozpoznat juvenilní artritidu

Juvenilní revmatoidní artritida postihuje většinou velké a malé klouby. Současně jsou oteklé, deformované, pokožka je horká, dítě si stěžuje na spálení bolesti a ztuhlosti pohybů.

Typickou lokalizací pro Jurassic je maxillo-temporální křižovatka a krční páteř. Někdy je podobná periarthritidě plece, takže je důležité správně diagnostikovat.

Takové léze jsou vždy doprovázeny zánětem, postupným zničením chrupavčích tkání a fúzí kloubních prvků.

Extraartikulární příznaky onemocnění zahrnují:

• horečnatý stav s horečkou;
• bolest v kloubech, intenzivní ráno;
• vyrážky na kůži;
• hypertrofii lymfatických uzlin, jater a sleziny.

Pokud teplota klesne, dítě se doslova pojí, později spálí spodní prádlo a ložní prádlo. Tato fáze Jury může trvat několik měsíců až několik let, pokud nebyla provedena žádná diagnóza a nebyla zahájena žádná léčba. A teprve pak se objeví léze kloubů.

Akutní forma nemoci

Juvenilní revmatoidní artritida akutní formy je velmi obtížná. Vyskytují se všechny symptomy, povaha onemocnění je systemická. Často dochází k relapsům, léčba je neúčinná.

Subakutní forma Jury

Artritida u dětí v této formě má stejné příznaky jako u akutních, ale nejsou tak silné a často se projevují.

Ve fázi vývoje je nejprve postiženo jedno klouby, nejčastěji kolena nebo kotník.

Je-li dítě velmi malé, stane se rozmarným, odmítá vstát na nohy, pořád žádá o ruce nebo sedí.

Starší děti si stěžují na "ranní ztuhlost". Dítě nemůže dostat z postele a dělat domácí úkol sám.

Chod se mění: stane se velmi pomalým, jako kdyby každý krok způsobil bolest.

V tomto stavu může zůstat až hodinu, dokud nejsou klouby vyvinuty.

Často rodiče a lékaři berou z tohoto důvodu nemoc pro simulaci, což vysvětluje tím, že dítě prostě nechce chodit do školy nebo do mateřské školy. Pokud pediatr tvrdí, že dítě předstírá - je smyslné jít do jiného, ​​pozornějšího a kvalifikovaného lékaře.

Dívky předškolního a primárního školního věku mají časté onemocnění juraského revmatoidního oka.

Onemocnění se nazývárevmatoidní uvitis, jednostranné nebo oboustranné.

Pokud subakutní revmatoidní artritida postihuje 2 až 4 klouby, tato forma onemocnění se nazývá oligoartikulární.

Systémová forma jaterní revmatoidní artritidy

V takovém případě je tato nemoc známá těmito příznaky:

1. Silná horečka, kterou nelze uklidnit;
2. Hypertrofie lymfatických uzlin;
3. Hepatolienal syndrom - dysfunkce jater;
4. Alergická rashpolimorfnogo příroda;
5. Různá artralgie.

Pokud nebyla zahájena léčba, může dojít k sekundární amyloidóze způsobené konstantní přítomností imunitních komplexů v krvi.

Začíná depozice amyloidů na stěnách cév a tepen, v játrech, ledvinách, střevách a myokardu. Výsledkem je porušování práce těchto životně důležitých orgánů.

Nejčastěji trpí ledvinami, v moči se nachází velké množství bílkovin. Protože děti s revmatoidní artritidou zpravidla trpí především selháním ledvin.

Jak se diagnostika provádí?

Za účelem přesné diagnostiky onemocnění může lékař předepsat takové vyšetření a testy:

1. Radiografie. Na obrázcích můžete nalézt osteoporózu (kostní tkáň ztrácí hustotu), kostní erozi, redukci lumenů mezi klouby.
2. MRI, CT a NRT. Pomocí těchto diagnostických metod dokáže lékař určit, jak jsou poškozeny tkáně a kosti chrupavky.
3. Laboratorní vyšetření moči a krve. Výsledky ukazují úroveň ESR, leukocytů v krvi, což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu, stejně jako hladinu bílkovin v moči. Kromě toho je nezbytné darovat krev za přítomnost revmatoidního faktoru (RF), antinukleárních těl, stanovení hladiny C-reaktivního proteinu.

Na základě výsledků testů a vyšetření je předepsána komplexní terapie.

Jak se léčí Jura?

Program léčby pro děti se provádí v závislosti na formě onemocnění a stavu kloubů. V "klidném" období je nutné dodržovat dietu.

Jídlo by mělo být nízkokalorické, bohaté na vitamíny a polynenasycené mastné kyseliny.

Nasycené mastné kyseliny a alergenové produkty by měly být zcela vyloučeny.

Během exacerbace se doporučuje, aby bylo dítě hospitalizováno. Komplexní terapie bude provedena v nemocnici s přihlédnutím k charakteristice této nemoci. V takovém případě lékař bude během léčby pozorovat tyto okamžiky:

• Účinek různých léků na stav pacienta;
• Povaha imunopatologie;
• Charakter a vývoj destrukce kostní chrupavky.

Používají se nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy. Terapie je zaměřena na zastavení zánětlivého procesu, zmírnění bolesti a udržení funkčnosti kloubů. To vše dovoluje dítěti vést plný aktivní život.

Základní léčba zahrnuje použití takových léků:

1. NSAID - tyto léky jsou účinné, ale mohou způsobit řadu komplikací a nežádoucích účinků, proto je třeba je používat s opatrností.
2. Glukokortikosteroidy se používají v krátkých kúracích k minimalizaci dopadu na růst a vývoj dětí.
3. Selektivní inhibitory - s jejich pomocí pomáhá zmírnit zánět a bolestivý syndrom.
4. Základní lv v počáteční fázi revmatoidní artritidy.

Pokud je onemocnění vyvoláno infekcí, je nutné provést průběh antibiotické terapie. Pokud má onemocnění imunitní komplikaci, používá se plazmaforéza. Pro velmi těžkou bolest se léky podávají intraartikulárně.

V některých případech poskytuje imunoterapie pozitivní výsledek. Intravenózně se injikuje kapka imunoglobulinu.

Je důležité sledovat techniku ​​podávání léků. Během prvních 15 minut se každá 10-20 kapek léčiva injektuje každou minutu, pak se rychlost zvyšuje. Postup můžete opakovat každý měsíc.

U těžkých forem onemocnění a těžkých případů, kdy konzervativní léčby byly neúčinné, operace se provádí - totální endoprotéza.

Pokud jde o léčbu revmatoidní uivitidy, tato komplikace je léčena společně revmatoidem a oftalmologem.

Pro lokální léčbu se používá kombinace GCS a mydriatic.

Pokud po dvojtýdenním průběhu takové terapie nejsou výsledky pozorovány nebo patologie postupuje, cytostatika je předepsána.

Aplikovat je začnou po potvrzení u dítěte akutní nebo séropozitivní formy revmatoidní artritidy.

Charakteristiky léčby, komplikace a důsledky onemocnění

V boji proti symptomům onemocnění je velmi důležité jíst dítě správně. Minimalizujte používání soli.

To znamená, že dietou by neměly být klobásy, tvrdé sýry, okurky, domácí krmiva by měla být také osolená velmi mírně.

Příjem sodíku do těla tedy klesá.

K udržení rovnováhy vápníku v menu je třeba zahrnout i ořechy, mléčné výrobky, dodatečně doporučené doplňky s vápníkem a vitamínem D.

Upozornění: není nutné dítě omezit, pokud je s ním diagnostikován v komunikaci s vrstevníky a sporty. Může se věnovat různým sekcím a účastnit se mobilních her. V případě exacerbace nemoci budou minimalizovány komplikace a důsledky.

Je třeba poznamenat, že onemocnění pokračuje v lehčí, mírnější formě, pokud dítě vede aktivní životní styl. U slabých, ochabnutých dětí je symptomatologie naopak vždy živější.

Ale: zatímco je přísně zakázáno přinutit dítě pohybovat se, provádět cvičení apod.

On sám musí regulovat intenzitu fyzické námahy.

Pokud během fyzické aktivity dochází k fyzickému nepříjemnému pocitu a bolesti, je nutné revidovat a upravovat cvičení cvičení a dalších sportů.

Pokud je léčba zahájena pozdě, že byla provedena v dobré víře nebo neexistující - tváří v tvář, zatímco juvenilní revmatoidní artritidou? V první řadě bude pokračovat fúze společných prvků. A to vede k jejich úplné dysfunkci, nehybnosti, v důsledku - postižení dítěte.

Vliv na ledviny, játra a srdce vede k rozvoji chronických patologií těchto orgánů, což také negativně ovlivňuje celkový stav dětí.

Při vzniku revmatoidní rakoviny může být dítě zcela zaslepené. Je třeba mít na paměti, že zničené kloubní tkáně nejsou obnoveny.

A operace není vždy možná.

Zdroj: http://sustav.info/bolezni/arthritis/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit.html

Juvenilní revmatoidní artritida: diagnóza a příznaky

Kategorie: Dětské nemoci 4668

Juvenilní revmatoidní artritida je systémové autoimunitní onemocnění, které postihuje děti mladší šestnácti let. Dívky jsou nemocné několikrát častěji než kluci.

Autoimunitní povaha onemocnění naznačuje, že tělo neznámymi faktory začíná rozpoznávat své buňky jako patologické a aktivně vytváří proti nim protilátky.

Je to systemické, protože do patogenního kurzu se podílejí nejen klouby, ale také několik vnitřních orgánů a systémů.

Během takové choroby zánětlivá procedura nejprve napadá klouby, což vede k pomalému narušení integrity chrupavky a deformaci kostí. Podobný vývoj ve vnitřních orgánech vede k porušení jejich normálního fungování.

Kloubní forma onemocnění se projevuje takovými příznaky jako je otok a viditelná deformace postižené části těla a systémová - zvýšení tělesné teploty na kritické ukazatele, výskyt vyrážky, stejně jako porážka orgánů, jako je srdce, plíce a ledviny.

Diagnostika je provedením kompletního hardwarového vyšetření dítěte a propíchnutí kloubů. Nejčastěji je tato onemocnění diagnostikována ve věku do dvou let.

Pokud se tak nestane včas, může taková patologie vést k invaliditě a ztrátě účinnosti. Léčba onemocnění je zaměřena na užívání léků, provádění fyzioterapie a terapeutických masérských kurzů.

Protože revmatoidní artritida u dětí je celoživotní onemocnění, prognóza závisí na správné diagnóze a taktice terapie.

Etiologie

Doposud lék nezná příčinu progrese juvenilní revmatoidní artritidy, ale lékaři shrnout názor, že základem této nemoci u dětí je kombinace vnějších a vnitřních faktorů, například:

• genetická predispozice;
• závažný průběh virových onemocnění;
• bakteriální infekce;
• široká škála poranění kloubů;
• dlouhodobé vystavení účinkům chladu nebo slunečního světla;
• komplikace po preventivních očkováních, které mohly být provedeny během nebo bezprostředně po zotavení z ARVI;
• injekce proteinových léčiv;
• vrozené nebo získané poruchy imunity.

Taková onemocnění se vyskytuje zřídka, ale vede k nevratným změnám postižených kloubů, vnitřních orgánů a systémů. Hlavní rozdíl od revmatoidní artritidy u dospělých je, že u dětí postihuje nejen klouby.

Odrůdy

V závislosti na počtu postižených kloubů je juvenilní revmatoidní artritida rozdělena na:

1. polyartritida - charakterizovaná porážkou více než čtyř kloubů;
2. oligoartritida - patologický proces postihuje méně než tři klouby;
3. monoartritida - zánětlivý proces je pozorován pouze v jednom kloubu.

Vzhledem k tomu, že interní léze pokračují, stejně jako projev symptomů, nemoc může být:

• artikulární;
• omezený - zapálí se pouze jeden orgán;
• syndrom Still - se liší značnou bolestivostí kloubů, výskytem vyrážky, nepřítomností revmatoidního faktoru v krevních testech a rychlým únikem. Několik vnitřních orgánů je zapojeno do procesu;
• alergozní - pozoruje se mnohočetné poškození orgánů a systémů v těle.

V závislosti na přítomnosti revmatoidního faktoru v krvi dochází k takovému onemocnění:

1. séropozitivní - je charakterizován agresivním a rychlým průběhem, stejně jako neuspokojivou prognózou;
2. seronegativní.

Tok mladé revmatoidní artritidy je rozdělen do několika fází:

• pomalý;
• mírné;
• rychle;
• ostrý;
• subakutní.

Podle míry aktivity zánětlivého procesu je onemocnění u dětí rozděleno na fáze:

1. vysoké;
2. průměr;
3. nízká;
4. fáze remise.

Symptomy

Juvenilní revmatoidní artritida

V průběhu této nemoci jsou postiženy pouze klouby nebo klouby a orgány. Následující příznaky se týkají formy kloubů onemocnění:

• pocit zadržení po spánku. Doba trvání je delší než jedna hodina;
• otoky. Zánětlivý proces je často ovlivněn klouby střední a velké velikosti;
• Během palpace je teplota postiženého kloubu cítit ve vztahu k celému tělu;
• významná bolestivost - zaznamenává se nejen při pohybu, ale i v klidu;
• kloubní deformity - jsou pozorovány v pozdních fázích průběhu onemocnění;
• Neschopnost úplně ohýbat nebo odblokovat zanícenou horní nebo dolní končetinu.

Hlavní příznaky extraartikulárních projevů onemocnění jsou:

1. významné zvýšení teploty celého těla až po horečku;
2. vzhled hnědých skvrn na kůži v oblasti nehtů;
3. tvorba revmatoidních uzlin pod kůží;
4. bolest v srdci;
5. pokles krevního tlaku;
6. dušnost;
7. významné snížení tělesné hmotnosti;
8. rychlá únava;
9. vytváření na kůži vyrážky alergické povahy, které nesou spoustu nepohodlných pocitů;
10. poruchy teplého rytmu.

Interní příznaky, které lze pozorovat pouze při diagnostice tohoto onemocnění u dětí:

• zánětlivý proces v sliznici plic;
• zčervenání bílkovinného oka - může být buď jednostranná nebo rozšířená do obou očí;
• fibróza;
• plicní hypertenze;
• zvýšení objemu orgánů, jako je játra, slezina, regionální lymfatické uzliny.

Komplikace

Pokud se předčasně postoupí specialistovi na odpovídající péči, existuje mnoho komplikací, které mohou ohrozit život dítěte. Mezi ně patří:

1. mírná nebo úplná ztráta pohybu;
2. slepota;
3. amyloidóza orgánů, jako jsou ledviny, játra, střeva a myokard;
4. renální, srdeční a plicní nedostatečnost chronické povahy;
5. porušení struktury struktury kostí kostry a souvisejících zlomenin;
6. úplnou ztrátu účinnosti dítětem.

Diagnostika

Diagnostická opatření pro juvenilní revmatoidní artritidu provádí pediatr, který potřebuje provést řadu činností:

• analýza anamnézy dětí a blízkých příbuzných - je prováděna s cílem vyloučit nebo potvrdit dědičnou povahu poruchy;
• objasnění poprvé a intenzity symptomů;
• důkladné celkové vyšetření pacienta.

Pokud je to nutné, odborník jmenuje několik pomocných průzkumů:

1. laboratoř - obecný a biochemický krevní test na detekci specifických proteinů a protilátek. Dále se provádí punkce postižených kloubů;
2. hardware - ultrazvuk hrudníku, břicha a ledvin, EKG a rentgenografie kloubů a páteře;
3. konzultace odborníků jako revmatologa a oftalmologa dětí.

Po prozkoumání všech výsledků vyšetření předepíše ošetřující lékař nejúčinnější léčbu juvenilní revmatoidní artritidy. Úspěch terapie bude záviset na prognóze pacienta.

Léčba

Hlavním cílem léčby této nemoci je zmrazení procesu zničení kloubů a chrupavky. Proto musí být léčba provedena před odpuštěním onemocnění.

Eliminace nemoci se provádí několika způsoby. První z nich je použití léků - protizánětlivých, glukokortikosteroidů, antikoagulancií.

Druhým je výkon fyzioterapeutických postupů:

• akupunktura;
• léčba proudem, ultrazvukem, magnetickým polem a infračerveným zářením;
• elektroforéza.

Během období, kdy příznaky tohoto onemocnění ustaly, se u dětí doporučuje cvičení a terapeutická masáž. Nejlepší je, pokud je léčba prováděna v sanatorium-resort nastavení.

K chirurgickému zákroku se uplatní v případech, kdy se vyskytují deformace kloubů - jejich protéza se provádí.

Při odpovídající terapii je prognóza onemocnění poměrně příznivá, zvláště pokud se má za to, že je celoživotní.

Úspěšná léčba se považuje za prodloužený průběh remisí.

Nemoci s podobnými příznaky:

Myeloidní leukémie (myeloidní leukémie) (souběžné příznaky: 7 z 20)

Myeloidní leukémie nebo myeloidní leukémie - nebezpečný onkozabolevanija hemopoetický systém, který má vliv kmenových buněk kostní dřeně. U lidí se leukémie často označuje jako "krvácení". V důsledku toho úplně přestanou plnit své funkce a rychle se rozmnožují.

... Stillova choroba(souběžné příznaky: 7 z 20)

Nemoci přetrvávající (syn. juvenilní revmatoidní artritida, juvenilní revmatoidní artritida) - autoimunitní onemocnění, které je často diagnostikován u osob mladších 16 let. Patologie patří do kategorie systémových onemocnění, tj. mohou ovlivnit vnitřní orgány.

... revmatická karditida(souběžné příznaky: 6 z 20)

Srdeční onemocnění srdce je nejčastější komplikací po různých infekčních onemocněních. Nejčastěji začíná postupovat kvůli neúplné léčbě anginy pectoris.

Když onemocnění postihuje všechny vrstvy stěn a skořápky srdce - od endokardu a konce s perikardiem.

S včasnou diagnózou a správnou léčbou je možné vyhnout se šíření celého procesu srdečního záchvatu a zastavit ho na úrovni změny struktury orgánových buněk.

... Intersticiální pneumonie(souběžné příznaky: 6 z 20)

O intersticiální pneumonii lékaři říkají, když zánět člověka v plicích ovlivňuje intersticium, které se nachází v septa mezi cévami a alveoly.

V důsledku zánětlivého procesu a otoku dochází k narušení výměny plynu v postiženém orgánu, což způsobuje vážné příznaky.

Idiopatická intersticiální pneumonie není jedinou chorobou, ale skupinou patologií, ve kterých se rozvíjejí difúzní změny v intersticiální tkáni.

... Revmatismus u dětí(souběžné příznaky: 6 z 20)

Zdroj: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1876-yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit-simptomy