Dupuytrenova kontraktura: léčba

Dupuytrenova kontrakce

Dupuytrenova kontrakce(palmární fibromatóza) je nezávadné onemocnění, při kterém dochází k degeneraci jizev palmárních šlach.

Vzhledem k proliferaci pojivové tkáně jsou šlachy zkráceny, prodloužení jednoho nebo více prstů je omezené, kontraktura flexie se vyvíjí s částečnou ztrátou funkce štětce. To je doprovázeno vzhledem hustého vázaného vlákna v oblasti postižených šlach.

V mírných případech dochází k mírnému omezení prodloužení s progresí, tuhou nebo dokonce ankylózou (úplnou nehybností) zraněného prstu nebo prstů. Příčiny nemoci jsou dosud neznámé.

V počátečních stádiích je možná konzervativní léčba, ve většině případů však pokračuje Dupuytrenova kontraktura a chirurgický zákrok zůstává nejúčinnějším způsobem, jak ho léčit.

To vede k omezení rozšíření a vzniku ohybové kontraktury jedné nebo více prstů.

V raných stadiích onemocnění se používají konzervativní techniky, nejúčinnější léčbou je chirurgie.

Dupuytrenova kontraktura je běžná v ortopedii a traumatologii, která je častější u mužů středního věku. Polovina případů je dvoustranná.

.

Přibližně 40% případů postihuje prsteník, 35% - malý prst, 16% - prostřední prst, 2-3% - první a druhý prst. U žen je zjištěno 6-10 krát méně často a postupuje příznivěji.

.

Při výskytu v mladém věku je charakteristický rychlejší vývoj.

Příčiny vývoje

Dupuytrenova kontraktura není spojena s poškozeným metabolismem bílkovin, sacharidů nebo solí. Někteří autoři tvrdí, že mezi nástupem onemocnění a cukrovkou existuje jednoznačný vztah, ale tato teorie zatím nebyla prokázána.

Existují také traumatické (kvůli traumatu), ústavní (dědičné rysy struktury palmar aponeurosis) a neurogenní (porážka periferních nervů) teorie, ale názory vědců zůstávají rozporuplné. Ve prospěch ústavní teorie svědčí o dědičné predispozici. V 25-30% případů mají pacienti blízké krevní příbuzné trpící stejnou nemocí.

Dupuytrenova kontraktura má velmi charakteristický klinický obraz, který je obtížné zaměnit se symptomy jiných nemocí. Na dlani pacienta se vytvoří těsnění tvořené uzlem a jedním nebo několika podkožními prameny. Rozšíření prstu je omezené.

Zobrazí se prameny, odlétají se od nich k hlavnímu, a potom - a ke střední falanci postiženého prstu.

Kvůli zkrácení šlachy se nejprve vytvoří kontraktura v metakarpofalangeálním a pak v proximálním (umístěném blíže ke středu těla) interfalangeální kloub.

Kůže kolem uzlu se stává hustší a postupně připájená k podkladovým tkáním. Z tohoto důvodu se v lézi objevuje konvexita a zatažení. Když se pokusíte odblokovat prst, uzel a struny se stanou ostřejšími, jasněji viditelnými.

Obvykle se Dupuytrenova kontraktura vytvoří bez bolesti a pouze asi 10% pacientů si stěžuje na více či méně závažný syndrom bolesti.

.

Bolest je zpravidla dána v předloktí nebo dokonce i v rameni. Dupuytrenova kontraktura je charakterizována progresivním průběhem.

.

Rychlost progrese onemocnění může kolísat a nezávisí na vnějších okolnostech.

Stupně

Vzhledem k závažnosti symptomů se rozlišují tři stupně Dupuytrenovy kontraktury:

První. Na dlani se nachází hustý uzel o průměru -1 cm. Na dlani se nachází kabel, který se nachází v oblasti metakarpofalangeálního kloubu. Někdy se při palpaci projevuje bolest.

Druhý. Hmotnost se stává hrubší a tvrdší, rozšiřuje se na hlavní falanxi. Kůže také hrubá a ochlazuje se palmární aponeurozí.

V oblasti léze jsou viditelné prohlubně ve tvaru lievance a zasunuté záhyby.

Dotčený prst (nebo prsty) jsou ohnuty v metakarpofalangeálním kloubu pod úhlem 100 stupňů, prodloužení je nemožné.

Třetí. Hmotnost se rozšiřuje na střed, méně často - na nehty. V metakarpofalangeálním kloubu je zjištěna ohybová kontraktura s úhlem 90 ° nebo méně.

Rozšíření v interfalangeálním kloubu je omezené, míra omezení se může lišit. V těžkých případech jsou falangy umístěny v ostrém úhlu vůči sobě.

Je možná subluxace nebo dokonce ankylóza.

Někdy k mírnému omezení trvá několik let či dokonce desetiletí, a někdy od výskytu prvních příznaků před nástupem tuhosti je jen několik měsíců. Rovněž je možná varianta s dlouhou stabilitou, která je následována rychlým vývojem.

Diagnostika

Diagnóza Dupuytrenova kontraktura je vystavena na základě stížností pacienta a charakteristického klinického obrazu. Během vyšetření lékař palpates pacienta za ruku, odhalila uzly a lana, jakož i hodnotí rozsah pohybu v kloubu.

Dodatečné laboratorní a přístrojové studie k potvrzení diagnózy se obvykle nevyžadují.

O léčbě Dupuytrenovy kontraktury se zabývá traumatologové a ortopédové. Léčba může být jak konzervativní, tak operační. Volba metod se provádí s přihlédnutím k závažnosti patologických změn.

Konzervativní terapie se používá v počátečních fázích Dupuytrenovy kontrakce.

.

Pacientovi je přidělena fyzioterapie (termální procedury) a speciální cvičení pro roztahování palmární aponeurozy.

.

Můžete také použít odnímatelné dlouhé pohyby, upevnění prstů v bezbranné pozici. Většinou je nosí v noci a ve dne je odnesou.

Při přetrvávající syndrom bolesti terapeutická blokáda použít s hormonálními činidly (DIPROPHOS, triamcinolon, hydrokortizon, a t. D.).

Léčivý roztok se mísí s lokálním anestetikem a vstříkne se do oblasti bolestivého uzlu. Obvykle působí jedna blokáda po dobu 6-8 týdnů.

Je třeba mít na paměti, že použití hormonů je jednou z metod léčby, které je třeba používat s opatrností. Konzervativní činitelé nemohou eliminovat všechny projevy nemoci.

Jasné doporučení ohledně závažnosti příznaků, při nichž je nutné provést chirurgickou léčbu, nejsou v současnosti k dispozici.

Rozhodnutí o provedení chirurgického zákroku je založeno na rychlosti progrese onemocnění a stížnostech pacienta bolesti, omezení pohybu a souvisejících potíží s vlastní obsluhou nebo výkonem profesionálních odpovědnosti.

Lékaři obvykle doporučují operaci, jestliže existuje ohybová kontraktura s úhlem 30 nebo více stupňů.

.

Účelem operace je zpravidla vyjmutí tkáně jizev a obnovení plného objemu pohybů v kloubech.

.

V těžkých případech se však zejména u pacientů s chronickými kontrakcemi může pacientovi nabídnout arthrodéza (vytvoření pevného kloubu s fixací prstu ve funkčně výhodné poloze) nebo dokonce amputace prstem.

Rekonstrukční chirurgický zákrok pro Dupuytrenovu kontrakturu lze provádět za celkové anestezie nebo lokální anestézie.

Když dramatické změny na kůži a palmární aponeurózou operace je poměrně dlouhá, takže v takových případech doporučujeme celkovou anestezii.

Výběr konkrétní metody se provádí s přihlédnutím ke zvláštnostem umístění jizvy. Během operace je palmární aponeuroza úplně nebo částečně vyříznutá.

Za přítomnosti rozsáhlých adhezí, které jsou zpravidla provázeny ztenčením kůže, možná budete potřebovat dermoplastiku s volnou kůží.

Pak je rána šitá a odváděna gumovým absolvitelem. Na dlani se aplikuje tvrdý obvaz, který zabraňuje akumulaci krve a vývoji nových změn jícnu.

.

Ruka je fixována sadrou dlouhou, takže prsty jsou ve funkčně výhodné poloze. Šití jsou obvykle odstraněny desátý den.

.

V budoucnosti je pacientovi předepsána terapeutická gymnastika, která obnoví objem pohybů prstů.

Někdy (zvláště v případě časného nástupu a rychlé progrese) může dojít k relapsu kontraktury během několika let nebo desetiletí. V tomto případě je nutná druhá operace.

Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/dupuytren-contracture

Dupuytrenova kontraktura: léčba bez operace, fyzioterapie

Dupuytrenova kontraktura je onemocnění charakterizované cévní degenerací tkáně šlach palmární aponeurozou, což vede k omezení prodloužení (kontraktury flexe) jednoho nebo více prstů štětce. To je pojmenováno po chirurgovi z Francie, Guillaume Dupuytren, který podrobně popsal jeho klinický obraz téměř před dvěma stoletími (v roce 1832). Druhým názvem onemocnění je palmar fibromatóza.

Podle statistik se tato patologie týká přibližně 3% populace naší planety. Starší muži jsou častěji nemocní - od 40 do 60 let. Pouze ve 4-8% případů je diagnostikována u žen.

Dupuytrenova kontraktura není smrtelná onemocnění, ale vede k trvalému narušení funkce ruky, což je nepřijatelné pro tělesně postižené muže.

To je důvod, proč je důležité, aby každý člověk měl představu o tom, co je to drobné fibroidy, proč on vzniká a jak se projevuje, stejně jako metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění - a to bez operace, a chirurgické. Tyto momenty se budou v našem článku zabývat.

Příčiny a mechanismus vývoje

Ačkoli Dupuytrenova nemoc byla objevena dávno a v lékařské literatuře už existuje mnoho publikací na toto téma, s jistotou říci, proč tato patologie vzniká, vědci stále ještě nejsou může. Je dokázáno, že dědičnost má velký význam - v genotypu členů jedné rodiny trpící palmární fibroblasty byl nalezen gen, který u zdravých jedinců chybí. Ale ne všechny nosiče tohoto genu se zhoršují. Je pravděpodobné, že se choroba projevila sama, je nezbytné ovlivnit organismus osoby, která je předisponována jedním nebo několika rizikovými faktory. Jedná se o:

• zranění rukou (jako jediné vážné zranění a více nevinných zranění);
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
• pracovní podmínky (povolání, které zahrnuje tvrdou práci s rukama);
• věk, pohlaví (muži nad 40 let);
• některé nemoci jiných orgánů a systémů (diabetes mellitus, epilepsie, onemocnění jater a další).

Takže osoba, která má gen genotypu zodpovědného za vývoj Dupuytrenovy kontraktury, je vystavena jednomu nebo více faktorům uvedeným výše.

V oblasti šlach dlaní (palmární aponeuroza) se aktivuje řada procesů, které vedou k nahrazení fyziologického tkaniva šlachy patologického cévního ústrojí.

To vede k vzniku klinických příznaků onemocnění.

Symptomy, období a stadia průběhu onemocnění

U takových pacientů je funkce štětce zhoršena v důsledku nemožnosti odvrácení jednoho nebo více prstů.

Dupuytrenova kontraktura je onemocnění s chronickým průběžným průběhem.

Pokud se vyvine v dospělosti, obvykle postupuje pomalu, a u mladých lidí postupuje agresivněji, rychle se rozvíjí.

Ve většině případů jsou v počáteční fázi onemocnění ovlivněny pouze jednotlivé paprsky palmární aponeurozy (obvykle IV nebo V prst) jedné ruky.

V průběhu času se patologický proces rozšiřuje a ve výsledku onemocnění se určí celková (úplná) degenerace jizev šlach obou dlaní.

Klinici rozlišují 4 podmíněné období Dupuytrenovy kontraktury, z nichž každá se vyznačuje určitými příznaky:

1. Předklinické. Dokonce ještě před vznikem typických příznaků této patologie mnoho pacientů prožívá ranní ztuhlost, pocit únavy, těžkosti, bolestí v bolestech v rukou, necitlivost prstů. Někdy dochází k suchu, mírnému zhutnění kůže dlaní a zploštění záhybů. Toto období trvá 8 let.
2. Období počátečních projevů. Člověk zaznamenává výskyt prvních příznaků onemocnění - atrofické změny podkožního tuku, uzlin pod kůží a deprese. Trvá až dva roky.
3. Doba progrese. Zóna lézí se postupně zvyšuje - pod kůží se určují nejen uzliny, ale také drsné prameny pojivové tkáně podél jednoho nebo více prstů, zvláště dobře viditelné při pokusu o pacienta Odsuňte prst. Vzniká ohybová kontraktura, to znamená, že pacient nemůže úplně odmítnout postižený prst kvůli tomu, že šlacha nahrazená jizvou je zkrácena a stává se nepružná. Také na dlani se objeví dobře viditelné na oční drážky v oblasti záhybů pokožky, tažení tvaru podobného lávce, oblasti odlupování, zánětu, atrofii. V některých případech se objevují i ​​odlesky. Kůže hrubá, hustá.
4. Pozdní doba. V patologickém procesu je plně zapojena palmární aponeuroza. Byly vyvinuty ohybové kontrasty několika kloubů (tzv. Vláknitá ankylóza) a dislokace a subluxace se objevily v sousedních kloubech. Kůže hustá, hrubá, suchá, podkožní tuková tkáň je atrofována. Navíc neexistuje prostě jiný způsob, jak pokročit, takže se již nevyvíjí. Ale pacient se z toho nedostane lépe, protože funkce štětce jsou vážně narušeny a pro jejich částečnou korekci je zapotřebí řada chirurgických zákroků.

Bolest této patologie je téměř ne typická - bolestivé pocity v zóně léze jsou zaznamenány pouze u 10% pacientů.

V závislosti na závažnosti kontraktury prstu se rozlišují čtyři stupně nemoci:

I - v oblasti IV nebo V paprsku palmární aponeurozy (tj. Šlachy příslušných prstů) se stanoví zhutnění pod kůží; to je zcela neinterferuje s osobou v domácnosti, protože nemá vliv na rozšíření prstu; samozřejmě v této fázi jen málo pacientů.

II - progrese onemocnění; Rozšíření prstu je omezeno na 30 °; pacienti zaznamenají nějakou vizuální vadu ruky a mírné omezení jejího ale v této fázi se jen malá část konzultuje s lékařem, většina z nich doufá, že "nic strašného" a "všechno projde" sám ".

.

III - není možné unbend postižený prst, je v úhlu 30-90 ° ke kartáči, jehož funkce je ostře omezena; tady již pacienti jdou k lékaři za pomoc, ale nic víc než řada operací k obnovení funkcí štětce, on jim nenabízí může.

.

IV - pasivní rozšíření prstů je co nejmenší - více než 90 °, dochází k dislokaci a subluxaci interfalangiálních kloubů; prognóza v této fázi onemocnění za ruku je velmi nepříznivá.

Principy diagnostiky

Diagnóza je založena především na konkrétních klinických údajích, přičemž je třeba vzít v úvahu údaje o stížnostech a historii pacientů.

Jakékoli laboratorní nebo instrumentální diagnostické metody se zpravidla nevyžadují pro diagnózu. V některých případech může být pro účely diferenciální diagnózy pacientovi doporučena rentgenová rýha.

Taktika léčby

Léčba Dupuytrenovy kontraktury by měla být komplexní, jejím cílem je odstranění nebo alespoň snížení kontraktury flexe prstu nebo několika prstů. V závislosti na stupni onemocnění je pacientovi předepsána konzervativní léčba nebo chirurgická intervence.

Konzervativní léčba

Metody konzervativní terapie nevedou k oživení pacienta, ale zpomalují pouze progresi jeho nemoci.

Jsou nejúčinnější v první fázi patologického procesu, ale mohou být také předepsány pacientovi s jeho kategorickým odmítnutím operace, a také ve stadiu rehabilitace po něm.

Vykonávejte léčbu bez operace v polyklinickém kurzu dvakrát ročně. Jeho komponenty jsou:

• užívání léků;
• fyzioterapie.

Z léků pro pacienta zpravidla určuje:

• injekce glukokortikoidů - dexamethason, diprospan a další (potlačují zánětlivý proces a snižují bolest);
• aplikace na postižené zóně proteolytických enzymů - lidasa, trypsin, ronidáza a další (aktivace metabolických procesů v postižených tkáních, změkčení tkáně jizev, zpomalení degenerace);
• xiaaflex je specifický kombinovaný přípravek, jehož složky mají destruktivní účinek kolagen; Je speciálně určen k léčbě Dupuytrenovy kontraktury; injekcí do oblasti kontraktury.

Fyzioterapie

Pro stimulaci práce svalů rukou a snížení napětí tkání pod Dupuytrenovou kontraktu lze předepsat elektroterapii.

Metody fyzioterapie jsou důležitou složkou komplexní konzervativní léčby Dupuytrenovy kontraktury a také se používají v rehabilitační fázi po operaci.

Lékař jmenuje pacienta jednou nebo více metodami léčby fyzikálními faktory a sleduje následující cíle:

• aktivace metabolických procesů v postižených oblastech palmární aponeurozy;
• resorpce tkáně jizev, a pokud to není možné, pak alespoň její změkčení;
• obnovení objemu pohybů v kloubu podílejících se na patologickém procesu.

Snížení napětí tkáně jizev pomůže:

• nízkofrekvenční elektroléčba;
• laserová terapie infračervená;
• místní darsonvalizace (přispívá k lepší výživě tkání v oblasti expozice, aplikujte labilní techniku se silou proudu nejvýše 10 μA; trvání relace je 10 minut, průběh léčby zahrnuje 8-10 expozic).

Zlepšete stav následujících metod:

• aplikace ozokeritu;
• parafinová terapie;
• terapeutické bahno.

Pomalý proces tvorby jizev, aktivace resorpce jizev mění tyto metody:

• komprese s dimexidem a proteolytickými enzymy - lidasa, trypsin, ronidáza a další (drogy zničí peptidové vazby kolagenu zjizvení, ne působí současně na fyziologii kolagenu; práškové ronidasy se nalije na předem navlhčenou utěrku z vařené vodní tkaniny a pak se překrývají na postižené oblasti, pokryté speciálním papírem, vatou a v této poloze fixována po dobu 12-18 hodin; každý den do 30 let dopady; pokud se používá lidaz, roztok se smísí s roztokem novokainu a výsledná směs se aplikuje na jizvu; průběh léčby zahrnuje až 30 osob zasedání);
• jejich elektroforéza a fonoforéza.

Pro rozšíření cév v oblasti poškození, čímž se zlepší tok krve, je pacientovi přidělen:

Chcete-li stimulovat práci svalů štětce, aplikujte:

• interferenční terapie;
• elektromyostimulace.

Chirurgická léčba

Ohebná kontraktura prstu s úhlem větší než 30 ° (tj. Stupeň III onemocnění) je přímou indikací pro chirurgický zákrok.

Mnoho odborníků se domnívá, že je třeba ještě dříve - ve II. Stupni, pokud se pacient již poradí s lékařem.

Nicméně, pokud jde o druhou situaci, individuální přístup s charakteristiky průběhu onemocnění (rychlost jeho progrese, přítomnost předispozičních faktorů, věk pacient).

Po šití rány si chirurg dává na dlaně hustou sterilní obvaz a pro něj nastaví prst ve fyziologické poloze s funkční pneumatikou.

Pacient ji nosí několik týdnů až několik měsíců, v závislosti na stádiu onemocnění.

Zvláště závažné případy vyžadují jinou taktiku chirurgického zákroku, nazývaného artróza.

Podstatou toho je vytvoření kloubu, který není schopen pohybu, s fixací prstu samotného v poloze, která je pro něj prospěšná.

To znamená, že v důsledku této operace prst nefunguje, ale bude ve fyziologické poloze, která je vhodná pro pacienta a není kosmetická vada.

.

V řadě případů zpravidla ve IV. Stadiu palmární fibromatózy lékař doporučí pacienta amputaci (odstranění) postiženého prstu.

.

Ve stádiích III a IV patologického procesu pacient často nevyžaduje žádné, ale několik operací.

Navzdory skutečnosti, že chirurgická léčba pacientovi umožňuje zvýšit funkční kapacitu kartáče a zlepšit kvalitu svého života, téměř v polovině případů, které jsme popsali při patologii po operaci relapsy. Zvláště vysoké riziko pro mladé pacienty s rychlým vývojem onemocnění. Takové situace vyžadují opakovaný zásah chirurga.

Dříve byly operace prováděné pod Dupuytrenovou kontrakturou doprovázeny vysokým rizikem vývoje všech druhů komplikací.

Jako rehabilitační opatření je pacientovi předepsána terapeutická masáž, cvičební terapie a procedury fyzioterapie uvedené v předchozí části.

Závěr

Dupuytrenova kontraktura není vzácné onemocnění. I když to není fatální, je pro pacienta stále extrémně nepříjemné, protože dřív nebo později vede k trvalým deformacím štětce.

V časných stádiích onemocnění lékař doporučí léčbu pacienta bez operace včetně léků, terapeutických masáží a fyzioterapeutických technik.

Taková terapie nepovede k oživení, ale může významně zpomalit průběh onemocnění, při zachování účinnosti štětce.

.

V pokročilých případech je patologický proces bez chirurgického zákroku nepostradatelný, nicméně nezaručuje obnovu objemu pohybů postižených kloubů.

.

Z toho, co bylo napsáno výše, vyplývá, že je důležité, aby každý člověk věnoval pozornost stavu svého zdraví, a když se jejich stav zhoršuje, měli by se poradit s lékařem.

V tomto případě je pravděpodobnost pozitivního výsledku léčby maximální.

Ano, a nechte ostatní, aby si mysleli, že jste zajistitelem, než později se budeš domýšlet za to, že se nebudete moci vrátit čas, aby jste dostali lékařskou pomoc včas.

Centrum léčby kontraktury Dupuytren, odborník, vypráví o příčinách, symptomech a léčbě této patologie:

Zdroj: http://physiatrics.ru/10004854-kontraktura-dyupyuitrena-lechenie-bez-operacii-fizioterapiya/

Dupuytrenova kontraktura - léčba bez operace, rehabilitace po operaci

V současné době jsou onemocnění kloubů ve skupině nejčastějších onemocnění.

Bohužel poměrně často najdete takové onemocnění, jako je Dupuytrenova kontraktura, kdy flexe kloubu způsobuje silnou bolest nebo je zcela nedosažitelná.

Vnější onemocnění se může projevit tvrdostí a tvorbou uzlů. Takové známky přispívají k zjizvení a následně vedou k nedostatku možnosti ohybu prstů.

Toto onemocnění, Dupuytrenova kontraktura, je populárně nazýváno "francouzskou chorobou". To se projevuje ve formě zhutnění na ruce a vyvíjí se po dlouhou dobu.

Abychom zabránili tak závažným následkům této nemoci, bude velmi užitečné zvážit případné možnosti léčby doma u Dupuytrenovy kontraktury.

Popis choroby

Dupuytrenova kontraktura (palmární fibromatóza) je onemocnění, při kterém může tkáň na dlaních, která pokrývá prsty a šlachy, zahušťovat a zakrývat četnými jizvami. Jeho kód ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí): M72.0.

Poraněná tkáň, kterou odborníci nazývají palmar fascia, se stává tuhší a nakonec vrásky. V důsledku toho se prsty krouží dovnitř směrem k dlani.

Palmar fibromatóza je schopna ovlivnit absolutně všechny prsty ruky, ale častěji postihuje malý prst nebo nemenovaný. Ve velmi vzácných případech postihuje onemocnění ukazováky a palce.

Kromě toho je palmar fibromatóza schopna ublížit jedné ruce a obojí.

Dupuytrenova kontraktura: co dělat, když se uzly a prsty nedotknou na dlani?

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury

Navzdory skutečnosti, že se Dupuytrenova kontraktura nedávno stala stále častějším stavem, její příčiny ještě nejsou plně pochopeny.

Zajímavé je, že muži nejčastěji trpí touto chorobou ve většině případů dospělého věku.Starší muži ve věku 60 let s největší pravděpodobností onemocní.

Mimochodem, palmární fibromatóza je často zděděna.

Mezi nejčastější příčiny Dupuytrenovy kontraktury patří:

• epilepsie;
• diabetes mellitus (první, druhý typ);
• problémy se štítnou žlázou;
• Kouření je jednou z nejpravděpodobnějších příčin nemoci;
• práce ve výrobě;
• zneužívání alkoholu (zvláště pokud je játra vážně poškozena);
• použití antiepileptik může také vyvolat vývoj onemocnění.

Dupuytrenova nemoc se vyskytuje pomalu. Jeden z prvních příznaků, který je zjištěn během vizuálního vyšetření, je zeslabení kůže na prstech (nebo na dlaních).

Když onemocnění postupuje, husté a poměrně silné uzliny se tvoří pod kůží. Čím silnější jsou tyto uzly a zvyšují, tím více prstů přestane ohnout, charakteristické, že zůstávají ohnuté uvnitř dlaně.

Stádia nemoci

1. Proliferační fázeJe fáze, během níž se začíná rozvíjet uzel. Na počátku onemocnění mají pacienti pocit nepohodlí, méně často bolesti.

   Bolestné projevy jsou důsledkem skutečnosti, že nervové zakončení proniklo do vláknitých tkání nebo jednoduše kvůli porušení nervů. Během vizuální prohlídky je bledost pokožky na pažích jasně viditelná.

2. Involuční fáze- onemocnění se začíná šířit do tkání a tvoří se zhuštěné podélné uzliny.
3. Zbytková fáze- onemocnění pokračuje v pokroku a vstupuje do tkání, uzel nebo uzly se stávají hustšími, začnou se vytvářet kontrakce.

Jak zacházet s Dupuytrenovou kontrakturou?

Je smutné, ale ve většině případů se pacienti obracejí k lékařům o pomoc příliš pozdě, i když se vyvíjejí významné kontrakty, stejně jako s porušením ruky.

Proto může být léčba Dupuytrenovy kontraktury bez chirurgického zákroku účinná pouze v počátečních stádiích onemocnění. Mezi tyto metody patří fyzioterapie, lfk, masáže a další speciální cvičení s Dupuytrenovou kontrakturou.

Ve většině případů však lékaři předepisují léčbu léky. Například lokální zánět by měl být podáván některými kortikosteroidy.

Také v raných stádiích lékaři předepisují léčbu parafinem, injekci skloviny, plasmin, papain, ozocerit, šalvěj, akupunktura, bahenní terapie, která umožňuje zastavit průběh kontraktů, i když na krátký čas.

Kromě toho se pod kontrakturou široce používají aplikace na postižené zóně proteolytických enzymů - injekce s lidasou, ronidázou, trypsinem a dalšími, jehož funkcí je aktivovat všechny metabolické procesy v pojivových tkáních, zmírnit tkáň jizev a zpomalit znovuzrození.

Kromě těchto metod se mnoho uchýlí k léčbě mastimi a gely založenými na homeopatii. Jiné jako účinek použití léku Konraktubeks.

Stačí, abyste dokázali účinnou léčbu. Vitafon - bezbolestná léčba nárazovou vlnou.

Během této doby zařízení generuje vlnu, která směřuje přímo do ohniska onemocnění.

Takový účinek může způsobit pozitivní změny v pojivové tkáni.

Někdy odborníci doporučují vytvoření pevného spoje, aby imobilizovaly prsty. Ve výjimečných případech, pokud se pojivová tkáň zvětšila a vede k porušení cév a nervů, doporučujeme provést amputaci prstu.

Co dělat, když se prsty nevyrovnají

Léčba Dupuytrenovy kontraktury s lidovými léky

V úvodní fázi onemocnění můžete a dokonce je třeba se pokusit zacházet s lidovými metodami. Nejoblíbenější z nich jsou tření, koupele, obklady, oteplování a různé bylinné nálevy.

Směs kaštanů na broušení. Pro jeho přípravu potřebujete 200 až 400 gramů kaštanů a půl litru vodky. Zpočátku čisté kaštany z pevné kůry, dobrá drtí obvyklé vidlice nebo s maltou, kousky kaštanu nalít 500 ml 40% vodky.

Výsledný roztok by měl být infuzován po dobu jednoho nebo dvou týdnů na tmavém a chladném místě. Poté je třeba napnout infuzi gázovým ubrouskem a předtím, než jdete do postele, vyčistíte léčivou směs postižených oblastí rukou.

Aby se zabránilo alergie, nejprve naneste tinkturu na malé části těla, například na zápěstí, a po uplynutí půl hodiny, ujistěte se, že neexistuje žádný zarudnutí a zánět.

.

Infuzí petroleje. Chcete-li připravit léčivou tinkturu, musíte připravit jednu sklenici petroleje, sklenici slunečnicového oleje a asi pět ovoce červené papriky.

.

Po uplynutí této doby přetáhněte roztok pomocí gázové podložky a můžete jej otřít do postižených oblastí masážními pohyby.

Poté naneste gázové obvazy na bolestivé místa nebo vlněné, pokud nemáte alergii na vlnu.

Důležité: jestliže paprika způsobuje alergické reakce, tato infuze nebude pro vás účinkovat, protože existuje riziko vzniku kopřivky.

Léčba kontraktury aloe. K přípravě tohoto léku musíte připravit jeden zralý, hustý list aloe.

Chcete-li z ní vytlačit co nejvíce šťávy, lehce zatlačte na list a pak můžete začít mazat postižené oblasti pokožky. Bude velmi užitečné nechat krátké časové období (po dobu 20-30 minut) na nemocných místech.

Léčivé odvar z jehel. Připravte jeden svazek jehel nebo kužely s pryskyřicí, vatou nebo vatou. Nejprve vložte svazek jehlic nebo hrbolku do jedné sklenice teplé vody (celková hmotnost by měla být přibližně 100-150 gramů).

Léčba kontraktem expandéru. Rozšiřovač je malé sportovní zařízení určené speciálně pro ruce. Lékaři doporučují, aby byl pravidelně používán, mělo by být provedeno 8 až 10 sad nejméně 10-20 kompresí denně.

Hojivé hrnce brambor. K přípravě takového léku je třeba vyčistit brambory (přibližně 5-7 brambor), 1 řepu, 1 mrkvu a 1 cibuli.

Ve velkém hrnečku nalijte asi 4 až 5 litrů vody, přidejte do něj čaj a další zeleninu, 1 polévkovou lžíci soli a 20 kapek jodu. Vařte na nízké teplotě, to znamená, že potřebujete asi 40 minut.

Po uplynutí této doby vyjměte panvu z ohně a nechte ji vychladnout. Poté, když je teplota vývaru asi 30-40 stupňů, zasuňte postižené končetiny do pánve s vývarem po dobu 7-15 minut. Snažte se oddělit a stlačit kartáče ve vodě.

Masáž s Dupuytrenovou kontrakturou. Masáž s olivami nebo máslem se ukázala jako jedna z nejúčinnějších metod pro tuto chorobu.

Nejvýhodnější je použití přírodního domácího oleje, ale pokud ho nemáte, můžete ho použít. Při lehkých kruhových pohybech nejdříve masírujte prsty asi 5 minut, pak dlaň.

.

Důležité: na dlani netlačte příliš silně, protože to může způsobit silnou bolest.

.

Užitečné doporučení: během období onemocnění pacienti často stěžují na extrémní suchost rukou, takže řešení problému je obvyklý dětský nebo zvlhčující krém.

Použije se však pouze v případě, že je používán nepřetržitě - od 5 do 7krát denně, zejména nezapomínejte si na nohy namočit dlaně krémem.

Prostředky z kontraktury pro orální podání

Pro jeho přípravu, kaštanové květy trvají na vodce, v poměru: jedna malá hrstka květin na půl litru vodky, po dobu dvou týdnů na tmavém chladném místě. Po uplynutí této doby by měla být infuze pečlivě filtrována a trvat 30 kapek 3-4krát denně.

Podle četných svědectví pacientů je vynikající účinek tinktura ovsa, ale pouze při delším užívání (nejméně jeden rok).

Chcete-li to udělat, musíte nalít sklenici zrna s litrem čisté vody a stisknout 10 hodin.

Po uplynutí této doby je nutné vařit roztok, opět jej nechat usadit, přidávat vodu na jeden litr a užívat 3krát denně na 100 ml po dobu 45 dnů. Poté následuje měsíc přestávky a po něm se doporučuje opakovat léčbu.

Charakteristiky výživy v době onemocnění

Doporučuje se přidat do stravy více rajčat, protože působí jako antioxidanty (bohaté na lykopen). Jeho účinek příznivě ovlivňuje uzly, změkčuje je a zmenšuje jejich velikost.

Jako alternativu můžete zkusit "dietu z doby kamenné" nebo jiným způsobem se nazývá "paleolit".Zde je jeho obsah:

• Ořechy a semena;
• vejce;
• olivové a kokosové oleje;
• čerstvá zelenina a ovoce;
• maso;
• Voda není menší, litr za den.

Produkty, které mají být vyloučeny:

• rafinovaný cukr;
• mléčné výrobky;
• brambory;
• Rafinované rostlinné oleje, jako řepka;
• stolní sůl;
• Obiloviny;
• fazole.

Úroveň jodu a hořčíku by měla být normalizována. Je také dobré doplnit dietu vitaminem skupiny D a probiotiky.

Taková strava by měla být pod pečlivým dohledem odborníků, takže se poraďte se svým lékařem.

Rehabilitace po Dupuytrenově kontrakturální chirurgii

Po operaci zvedněte ruku, abyste zabránili otokům, a použijte speciální šupku na švů pro rychlejší uzdravení.

O několik týdnů později lékaři jmenují teplé koupele, pravidelné mazání rukou s tučným krémem a masážemi.

Dupuytrenova kontrakturální léčba je často založena na lidových receptech. Množství recenzí potvrdilo účinnost těchto metod, a to nejen zpomalit, ale dokonce zastavit rozvoj této nemoci.

Při léčbě kontraktury však lidové recepty vyžadují maximální péči a schopnost přidělit čas pro procedury.

Po operaci jsou nejčastěji předepsány:

• koupele;
• tření;
• komprese.

Specialisté, kteří denně pracují s pacienty s Dupuytrenovou kontrakturou, si všimnou, že frekvence relapsů je velmi vysoká.Dokonce i po úplném průběhu léčby se symptomy onemocnění mohou vrátit.

Proto je velmi důležité používat všechny rady a pokyny ošetřujícího lékaře, postarat se o vaši stravu a často být v pohybu.

Dobrou zprávou je, že Dupuytrenova kontraktura je prakticky bezbolestná a velká většina pacientů, kteří hledají pomoc včas, se brzy zotaví.

Tyto materiály vás budou zajímat:

:

Zdroj: http://lechenie-narodom.ru/kontraktura-dyupyuitrena-lechenie-v-domashnih-usloviyah/

Dupuytrenova kontrakce

Palmar fibromatóza (Dupuytrenova kontraktura)- Jedná se o porušení funkce ohybových flexorů ruky v důsledku patologických procesů v palmární aponeuroze.

Existuje spojení kůže a flexorové šlachy s tvorbou jizvy, což vede k existují omezení pohybů falangů prstů (kontraktura) av těžkých případech - úplný nedostatek pohybu (ankylóza).

Onemocnění postihuje starší, většinou mužské.

Pokud je diagnostikována palmová fibromatóza v mladém věku, stojí za to věnovat zvláštní pozornost - v tomto případě má maligní průběh a má nepříznivou prognózu.

Dupuytrenova kontraktura může být lokalizována kolem všech falangů ruky, ale třetí, čtvrtý a pátý prst jsou většinou postiženy. Léze může postihnout jak jeden prst, tak několik sousedních.

Nemoc je pojmenována na počest francouzského chirurga Guillaume Dupuytren, který tuto patologii poprvé popsal v 19. století.

Příčiny

Dosud nejsou definovány důvody, které vedou k vývoji Dupuytrenovy kontraktury. Lékaři rozlišují několik faktorů, jejichž přítomnost může provokovat degeneraci palmární aponeurozy na vláknité šňůry a sraženiny.

Patří sem:

• Zneužívání alkoholu a tabákových výrobků.
• Diabetes mellitus v anamnéze a jiných metabolických poruchách v těle. Důležité jsou také hormonální změny.
• Traumatické poškození kartáče, nadměrné zatížení štětcem.Ruční práce NENÍ příčinou vývoje této nemoci!
• Vážená dědičnost spojená s genetickými individuálními rysy struktury (v 30% případů v rodině, která trpí tímto onemocněním, měla palmar) fibromatóza).
• Neurologické poruchy: především porážka a porušení nervových vláken horní končetiny.
• Věk a pohlaví pacienta. Čím starší je pacient, tím větší je pravděpodobnost vývoje kontraktury, zvláště u mužů.

Symptomy

Symptomatologie Dupuytrenovy kontraktury je velmi charakteristická.

Pro zkušeného specialistu není zjištění diagnózy obtížné: pohyb v prstenci prstů je značně omezen a na vnitřní straně palmový povrch je vizualizován a palpovaný kondenzací uzlu v oblasti postiženého prstu (patologicky pozměněná fascia palmy).

Aby nedošlo k zahájení onemocnění, je nutné vědět, jak se symptomy rozvíjejí ve vývoji této patologie.

Vše začíná vzhledu hustého uzlíku v oblasti, kde jsou metakarpální kosti přeneseny na falangy prstů na úrovni metakarpofalangiálních kloubů.

.

Bolestivost je zanedbatelná, pouze při palpacii je většina vzdělání a častěji bolestivé pocity v počátečních fázích chybí.

.

Mobilita ve phalaxu je omezená - funkce rozšíření prstu je narušena, ale není kritická. Pacient může, i když s malou námahou, odblokovat zraněný prst.

Další vzdělávání se zvyšuje, přeměňuje se na druh subkutánních linií (prameny) a zachycuje blízké falangy prstů. Zvýšení funkce extenzorů. Vizuálně jsou prsty neustále v ohnuté poloze: uvnitř dlaně.

V závažných případech, postižená oblast existuje bolest (často vyzařující do ramenní oblasti), kontrakce se vztahuje na všechny články prstů. Často dochází k úplné imobilizaci kloubů - ankylózou.

Kůže dlaně vrásek a hrubá kůže, lepicí pásky jsou jasně viditelné, zvláště když se snažíte odlepit prsty.

Chcete-li zjistit přítomnost (nebo nepřítomnost) základního symptomu onemocnění, proveďte malý samodiagnostický test. Dlaň (vnitřní strana) umístěte na rovný povrch.

Dokonce i když s námahou budete schopni fixovat prsty v horizontální poloze, znamená to začátek vývoje patologie.

Stupně

Existují tři stupně vývoje onemocnění, podle něhož odborník určuje množství nezbytné léčby:

• První stupeň. Podkožní formace (uzel) nepřesahuje 1 cm v průměru, přičemž palpace může mít mírnou bolestivost. Funkce flexoru a extenze jsou téměř nedotčeny. Je zachována pohyblivost v kloubech pasteru a falang.
• Druhý stupeň. Uzel, který má v prvním stupni zaoblený tvar, je přeměněn na pás jizvy - šňůru se zřejmým přechodem z palmaru na falandu postiženého prstu. Kůže v místě vzhledu vlákna se mění: kůže se stává hrubá, často hyperemická. Mobilita v kloubu postiženého phalanxu je narušena, prst je v ohnuté poloze na vnitřní straně dlaně pod úhlem (od 30 do 90 stupňů). Funkce extensor je přerušena.Je to v této fázi onemocnění je určitý termín (poslední termín), kdy se můžete podívat na lékaře.V pokročilejších případech je téměř nemožné obnovit funkce štětce.
• Třetí stupeň. Vláknitá šňůra se rozprostírá na celý prst (může se dostat do hřebenové nehty), kůže se zvrásňuje a vytváří záhyby kolem zranění. Zaznamenává se silná citlivost. Pohyb kloubů prstů je značně narušen. U metakarpofalangeálních kloubů je kontraktura s možným vývojem ankylózy, u interfalangiálních kloubů dochází k porušení mobility v různém rozsahu: od částečného omezení pohybu až po úplnou imobilizaci. U třetího stupně nemoci se kvalita života pacienta výrazně zhoršuje, což může vést k invaliditě.

Někteří odborníci rozlišují čtvrtý stupeň palmární fibromatózy, ve kterém jsou léze několika prstů, fúze sousedních prstů narůstají na jednu obrovskou jizvu.

Chirurgické intervence s tak závažnou lézí nefungují. Prsty se shromažďují v pěst, schopnost je úplně odblokovat.

Tato forma vede k narušení normální činnosti ruky, neschopnosti použít ji jako "pracovní" nástroj a nakonec k postižení pacienta.

Diagnostika

Diagnóza této nemoci není obtížná a vychází z následujících údajů:

• Dědičná anamnéza (ať již příbuzní měli podobné nemoci).
• Anamnéza života: přítomnost nebo absence špatných návyků, následné zranění.
• Objektivní vyšetření pacienta s palpací výchovy na dlani.
• Hodnocení amplitudy pohybů postižených falangů prstů (pokud je amplituda snížena, můžeme hovořit o přítomnosti fibromatózy).

Diagnostika se provádí klinicky. Pro tuto chorobu nejsou použity žádné speciální laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

Posouzení pravděpodobnosti progrese této patologie ve většině případů je poměrně obtížné.

Dupuytrenova kontraktura často probíhá latentně, bez stížností a jasných vnějších projevů v dlani: Pohyb kloubů falangů je zanedbatelný a uzlík je malý a nedodává nepohodlí.

V budoucnu na pozadí tak pomalého procesu může dojít k výraznému výraznému zhoršení. Proto v přítomnosti výše popsaných příznaků palmární fibromatózy je nutné okamžitě aplikovat na lékaře.

Léčba

V závislosti na stupni onemocnění se používají konzervativní a chirurgické metody léčby. Hlavní metodou v současnosti je chirurgická intervence.

Konzervativní léčba vykonává více funkcí nápravné a preventivní terapie zaměřené na prevenci vzniku zhoršení již existující nemoci.

V počátečních stádiích patologie platí:

• Různé typy terapeutických masáží a gymnastických cvičení zaměřených na protažení svalů a fasciální vrstvy.
• Fyzioterapeutické procedury (termální koupele na ruce, ohřev UHF).
• Upevňovací obvazy. Zvláštní langety jsou používány, které jsou oblečeny pro noc a fixují falanx pro prodloužení.
• Hormonální terapie v kombinaci s analgetiky. Taková terapeutická blokáda pomůže odstranit syndrom bolesti po dlouhou dobu.

Všechny tyto metody zcela nevylučují kontrakturu, ale pomohou zastavit další vývoj patologického procesu.

Nedávno je velmi účinným způsobem léčby terapie kolagenázou. Má schopnost resorbovat jizvy (štěpení bílkovin).

Lék je injektován přímo do vláknitého pásu, což vede k jeho resorpci. Tato technika je velice slibná, protože umožňuje vyloučit zraněný prst v den po injekci.

Tento lék a metoda byly použity teprve nedávno a dosud neexistuje hodnocení dlouhodobých pozitivních výsledků.

.

Proto, aby se obnovila mobilita v ruce, používají se "klasické" radikální ošetření, které se používají, jestliže úhel ohýbání falanga je 30 nebo více stupňů.

.

Podle taktiky léčby se rozlišuje otevřená operace, při níž se provádí řez pleti dlaně, jizvy (zcela nebo částečně) a uzavřeno, když vláknitá součást řeže jehlu kůže. Výsledkem těchto dvou typů operací je jeden - prst tak či onak. Výběr taktiky léčby je stanoven lékařem, přičemž se bere v úvahu hodnocení celkového stavu, věku a fáze procesu.

1. Výhody otevřeného přístupu. Chirurg vidí okraje vlákenného pramene, které umožňují plné provedení operace. Nevýhody - přítomnost rozvinuté inervace v dlani. Pokud jsou nervy poškozeny, citlivost prstů bude ohrožena, ačkoli funkce flexoru a extenzoru budou plně obnoveny.
2. Výhody uzavřeného přístupu. Malotravmaticheskaya operace, s minimem komplikací. Nevýhody - častý vývoj relapsů v krátkém čase.

Pokuste se najít zkušeného, ​​"ověřeného" doktora, protože zjevně snadná operace může mít důsledky chyby velmi politováníhodné.

V závažných případech průtoku palmární fibromatózy (těžce zanedbané kontrakce) mohou chirurgové aplikovat arthrodesis (nehybný kloub s fixací phalanxu v jedné poloze) nebo amputace, zejména pokud jsou nervové plexusy poškozeny během otevřený provoz.

Po chirurgických zákrocích je funkce štětce ve většině případů zcela obnovena.

Musíme však být připraveni na to, že během několika let (obvykle 5-10) může být požadována druhá operace.

Po ukončení chirurgického zákroku bude pacient podroben rehabilitační době, která odpovídá konzervativnímu léčebnému režimu popsanému výše.

Hlavním předpokladem úspěšné rehabilitace je nošení speciální pneumatiky, která umožní lepší rozšíření prstu. Načasování aplikace je určeno lékařem - od několika dnů do měsíce nebo déle.

Který doktor se léčí

Dupuytrenova kontraktura je základem karpální chirurgie. Traumatologové-ortopédové se zabývají léčbou této nemoci. Je-li vyžadován chirurgický zákrok, mohou být operátoři vedle ortopedů prováděni plastickými chirurgy, kteří mají zkušenosti s operací kartáčů.

Nevíte, jak si vyzvednout kliniku nebo lékaře za přijatelné ceny? Jediné telefonní centrum telefonem.

Zdroj: http://www.knigamedika.ru/kost/myagkietkani/kontraktura-dyupyuitrena.html