Poškození menisku: třídění stoláře

Diagnostika a klasifikace lézí menisku

Koleno je ve své struktuře složité - obsahuje menisky. Tyto útvary slouží k oddělení dutiny kloubů do dvou polovin. Když se pohybují, hrají roli stabilizátoru - po kloubních površích se posunují v nezbytném směru.

Jsou také nezbytné jako tlumič nárazů - při chůzi a běhu dochází k jejich "změkčování" a šoky se téměř nepřenášejí do kmene.

Tato funkce způsobuje nejčastější poškození těchto těles s poraněním dolní končetiny.

V 90% případů je do procesu zapojen mediální (nebo interní) meniskus.

Meniscus je hustá deska chrupavky, která se nachází uvnitř kloubu. V koleni jsou dvě takovéto formace mediální a postranní menisci.

Venkovitě připomínají půlkruh tvaru a na řezu mají tvar trojúhelníku. Ve své struktuře jsou rozlišeny přední a zadní části (nebo rohy) a centrální těleso.

Tkáň těchto destiček se liší od obvyklé chrupavky - obsahuje velké množství objednaných kolagenových vláken.

A změny probíhají podél délky vlákna - podélně.

Traumatické poškození menisku

Jádrem tohoto typu je vždy zranění kolenního kloubu. Může být přímý - například s ostrým nárazem na vnitřní povrch kolena nebo skok z výšky. Tak je k prudkému poklesu objemu kloubní dutiny, a kloubní meniskus rozdrtil povrchu kostí.

Nepřímá varianta poškození převládá.

Typický mechanismus výskytu - náhlý pohyb v koleni (flexe a extenze), ve kterém je noha je trochu jsou ohnuty směrem ven a směrem dovnitř.

Vzhledem k tomu, že mediální meniskus je méně mobilní, a pak náhlý posun opustí kapsli a vazů. Když je přemístěn, spadá pod tlak kostí, což vede k jeho prasknutí.

Symptomy

V závislosti na stupni poškození chrupavkové destičky se změní množství projevu. Jádrem změn je velikost ruptury menisku, jeho posunutí a množství krve tekoucí do vnitřku kloubu (hemartróza).

1. Světlé umění. charakterizované mírnou nebo středně těžkou bolestí v koleni. Pohybové poruchy nejsou vyjádřeny - při skákání nebo křídle je jen zvýšená bolest. Nad uzávěrem kolena - malý edém.
2. Průměrné umění. Závažnost se projevuje silnou bolestí v kloubu, která připomíná intenzitu modřiny. Noha je v polo-ohnuté poloze, bez pomoci je nemožné ani s pomocí. Procházka je možná, ale s krutostí a periodickými "blokádami" - zastavení jakékoli mobility. Otok se zesiluje a stává se modravým.
3. S těžkým uměním. bolest akutní a nesnesitelná, nejhmatatelnější kolem patela. Noha je napůl ohnutá a pevná - jakékoli posunutí vede ke zvýšení bolesti. Otok silný, někdy zraněné koleno dvakrát tolik zdravé. Kůže kolem kolena je kyano-fialová.

Pokud je mediální meniskus zraněn, je možné, bez ohledu na stupeň poškození, identifikovat zvláštní příznaky:

• Recepce Bazhova - s tlakem zevnitř patela a prodloužením bolesti nohou se zvyšuje.
• Symptom Turner - ostře citlivá kůže kolem kolena.
• Znamení země - v pozici ležící pod poraněným kolenem, dlaň volně prochází.

Degenerativní poškození menisku

Tento typ změn mediálního menisku je založen na časté dlouhodobé mikrotrauma nebo různých chronických onemocněních.

První možnost se obvykle vyskytuje u profesionálních sportovců nebo lidí s těžkou fyzickou zátěží.

Postupné degenerativní opotřebení chrupavkových destiček a snížení procesů jejich obnovy vedly k náhlému poškození mediálního menisku.

Z běžných onemocnění způsobují degenerativní změny dnu a revmatismus. V prvním případě dochází k akumulaci v kloubu solí, které postupně ničí chrupavku. Při revmatismu však dochází k narušení krevního zásobování v důsledku zánětlivého procesu.

Charakteristickým znakem tohoto typu škody je věk obětí - nejdříve 40 let. Vzhled může být spontánní - i při ostrém stoupání z křesla. Na rozdíl od traumatického poškození jsou projevy poměrně slabé, zvláštní příznaky nejsou obvykle určeny.

1. Bolest je konstantní znamení - bolesti, ne výrazné, zesílí s náhlými pohyby.
2. Nad obličejem je malý otok, který má schopnost růstu. Ale to se děje pomalu (několik dní) a není doprovázeno zbarvením kůže.
3. Mobilita na noze obvykle není omezena. Charakteristický je pouze vznik blokád - s ostrým ohýbáním nebo prodloužením náhle zastavit jakýkoli pohyb v kloubu.

Diagnostika poškození

Dokonce i nejpodrobnější sběr stížností a stanovení symptomů nestačí k přesnému posouzení změn chrupavky.

To je způsobeno jejich nepřístupností k přímému vyšetření - jsou umístěny uvnitř kolenní dutiny.

Dokonce i studium je vyloučeno palpací dokonce i jejich okraje - celé zařízení menisku je spolehlivě chráněno postranními vazy.

Vždy začínají pomocí rentgenových metod - rentgenových snímků kolenního kloubu ve dvou projekcích. Samo o sobě je málo informativní, protože odráží stav pouze kostního aparátu kolene.

Radiografie s kontrastními

Počáteční využití této metody je vysvětleno dostupností a nízkou cenou.

V případě vážného poškození vám okamžitě umožní zjistit míru změny, aniž byste se museli ucházet o složitější studie.

Zavedení kontrastních látek umožňuje přesně charakterizovat strukturu kolena zevnitř, určující vady menisku.

Při různých změnách přírody v mediálním menisku dochází k porušení této formy - v závislosti na množství průniku kontrastu se v této vadě rozlišují tři stupně.

1. První umění. vyznačující se změnou vnitřního úhlu klínu, který není větší než třetina jeho šířky.
2. Druhé umění. se projevuje proniknutím kontrastu do středního úhlu o polovinu nebo více než dvě třetiny jeho šířky (ale bez narušení jeho integrity).
3. Pro třetí umění. charakteristická je celková náplň mediálního úhlu s přítomností stínů v jeho poli (fragmenty menisku).

Magnetická rezonanční studie Stollera

Navzdory skutečnosti, že tato metoda je nová a poměrně drahá, její informativnost z hlediska degenerativních změn je prostě nenahraditelná.

Zvláštní školení se nevyžaduje - je zapotřebí jen trpělivost, protože je to dlouhodobá studie.

Také je nemožné přenést na tělo kovové předměty - ať už jsou to náušnice, piercing, kroužky, různé implantáty (kardiostimulátor, umělé klouby atd.).

V závislosti na stupni poškození se rozlišují čtyři stupně Stollerovy varianty.

• Zero art. Je normální, zdravý meniskus.
• První umění. Vzhled bodového signálu uvnitř chrupavkové desky, který nedosahuje povrchu, je charakterizován.
• S druhým uměním. existuje již lineární forma, ale dosud nedosahuje hrany menisku.
• Pro třetí stupeň je charakteristický signál, který dosáhne hrany a naruší jeho integritu.

Ultrazvuk

Metoda ultrazvuku je založena na odlišné hustotě tkání.

Signál snímače, odrážející se od vnitřních struktur kolena, umožňuje vidět změny chrupavkových desek, přítomnost oddělených fragmentů a krev uvnitř kloubu.

Jediný negativ - nevidí přes kosti, což výrazně omezuje jeho zorné pole na kolenní kloub.

Způsoby léčby

Volba metody péče se provádí na základě změn v chrupavkové destičce.

Při mírném a mírném stupni poškození (bez narušení integrity) se provádí komplex konzervativních opatření.

Pokud dojde k úplné diskontinuitě, provádí se chirurgická léčba, aby se zachovala funkce končetiny.

Zdroj: http://MedOtvet.com/diagnostika-sustavov/diagnostika-i-klassifikaciya-povrezhdenii-meniskov.html

Jaký stupeň poškození způsobuje menisku Stollerovi?

Stupeň poškození menisku je určen magnetickou rezonancí (MRI). Studie umožňuje diagnostikovat lokalizaci nemoci a jmenovat kompetentní léčbu.

Americký ortopedista a doktor lékařů David Stoller vybral a charakterizoval 3 stupně patologického procesu. Změny v integritě menisku jsou klasifikovány na základě fyziologických kritérií stanovených během MRI. Postup je účinný, ale nákladný.

Nicméně pouze údaje o tomografu poskytují úplný obraz o stavu menisku kolenních kloubů.

Principy určování stupňů onemocnění

MRI je neinvazivní metoda založená na vizualizaci kostních struktur na obrazovce počítače. Tomograf odhaluje nejmenší porušení integrity chrupavky.

Patologické změny menisku jsou zobrazeny na monitoru a jsou vyšetřovány odborníkem. Tato metoda je založena na skenování vrstev tkáně vrstvou po vrstvě.

Konstrukce kvalitního a spolehlivého obrazu je možná díky magnetickému poli. Existuje účinek jaderné rezonance. Objevují se protony atomů, z nichž se skládá meniskus.

Uvolněná energie je fixována zvláštním snímačem. Obraz je vytvořen pomocí digitálního zpracování.

V moderní medicíně existují 4 základní principy, které umožňují diagnostikovat zanedbávání této nemoci:

• vyšetření závažnosti léze;
• studium intenzity signálu;
• detekce porušení lokalizace;
• což odhaluje výskyt patologických změn.

Hlavním kritériem pro klasifikaci Stollera je závažnost destrukce chrupavkové tkáně, z níž sestává meniskus kolenního kloubu.

V současné době pro diagnostiku a jmenování efektivní terapie používají ortopédi po celém světě techniku ​​amerického doktora lékařských věd.

Stollerova klasifikace umožňuje provádět chirurgické zákroky včas a udržovat mobilitu kolena v plném rozsahu.

Počáteční fáze patologického procesu

Nejčastěji je poškozen roh středního menisku. Porušení je způsobeno fyziologicky. Od této doby začíná vývoj patologického procesu. Pokud je diagnostikován první stupeň onemocnění, neměňte paniku.

Výsledek MRI ukazuje, že signál zvýšené intenzity je tečkovaný a nedosahuje chrupavky. Patologické zaměření je lokalizováno v menisku.

Hustota pacientů a zdravých tkání je odlišná, je to jasně viditelné na monitoru během MRI.

V počáteční fázi vývoje patologie se projevují následující symptomy:

• mírná bolest v koleni při fyzické námaze;
• mírný otok;
• kloubní klouby při ohýbání nebo ohýbání kolena;
• periodická nestabilita a nestabilita chůze.

Lidské tělo se přizpůsobuje výskytu poruch. Po 3 týdnech jsou kompenzační funkce aktivovány, příznaky přestanou být viditelné.

V tomto případě je extrémně obtížné zjistit patologii, protože pacient nemá žádný viditelný důvod konzultovat s lékařem.

Počáteční stupeň poškození se objevuje při rutinním vyšetření nebo MRI kolenního kloubu za zcela jiným účelem.

Jaký je druhý stupeň poškození

Výsledky MRI poskytují příležitost rozlišit počáteční fázi od závažnějších porušení.

Pokud jsou signály se zvýšenou intenzitou lineární a nepřekračují hranice chrupavky, diagnostikuje se poškození menisku stupně 2.

Obecná anatomická struktura kostní tkáně není narušena. Chrupavka se nepochází a zachovává svou přirozenou podobu.

Charakteristickým rysem druhého stupně u Stolleru je výrazný klinický obraz.

Patologický stav je diagnostikován bezprostředně po manifestaci prvních symptomů a léčbě člověka ortopedem. Nejčastěji je vnitřní menisku poškozen.

Není tak mobilní jako venku a potřebuje chondroprotektory. Druhý stupeň patologie je charakterizován:

• neustálé bolesti v kloubu;
• zvýšené nepohodlí při dlouhodobém stání;
• krvácení a kliknutí v kolenním kloubu s pohybem nohy;
• otoky a zarudnutí kolena;
• bolesti měkkých tkání;
• ztráta zůstatku;
• porušení koordinace pohybů.

Pokud osoba trpí druhým stupněm poškození menisku Stollerem, je předepsána konzervativní léčba.

Tato fáze patologického procesu je náchylná k progresi, takže je důležité dodržovat všechna doporučení ortopedisty.

Vývoj degeneračně-dystrofického procesu někdy vede k prasknutí menisku.

Jaký je třetí stupeň poškození

Nejtěžší fáze patologického procesu vyžaduje zvláštní pozornost lékaře a pacienta. Velkou roli hraje včasnost žádosti o kvalifikovanou lékařskou péči a ortopedickou gramotnost.

Třetí stupeň je charakterizován úplným roztržením menisku kolenního kloubu. Signály se zvýšenou intenzitou jsou horizontální a dosahují povrchu chrupavky. Anatomická struktura je narušena, je zřetelně viditelná na obrazovce počítače během MRI.

Lékaři přidělují dílčí krok 3a. Je charakterizován nejen odloučením, ale také posunem chrupavky.

Squats s velkou hmotností, vysokými skoky, nehodami v domácnosti nebo v práci mohou být příčinou narušení integrity tkáně chrupavky. Klinický obraz je ostrý a ostrý.

Třetí fáze patologie je charakterizována následujícími příznaky:

• hemartróza (krvácení do kloubní dutiny);
• ostrý nebo rychle rostoucí bolest;
• omezené pohyby;
• nucené umístění holeně v úhlu 30 °;
• akumulace reaktivního výpotku;
• zarudnutí kolena.

U třetího stupně poškození menisku se patologie z akutní formy často stává chronickou. Kožní onemocnění se může kdykoli zhoršit.

Relaps se projevuje jasně. Kloub se může náhle zaseknout, takže člověk nebude schopen odmítnout nohu.

V tomto případě pomůže jen chirurgická intervence.

Ortopedovi je třeba se zabývat prvními známkami možného porušení. Lékař pošle pacienta na MRI, aby zjistil závažnost onemocnění. Výsledky studie pomohou diagnostikovat a předepisovat správnou terapii.

Zdroj: https://OrtoCure.ru/travma/menisk/stepeni-razryva-meniska.html

Stupeň poškození vnitřního a středního menisku Stollerem (2 a 3 stupně)

Ve své struktuře je kolenní kloub složitý, protože kromě mnoha komponent obsahuje i menisci. Tyto prvky jsou nezbytné pro rozdělení kloubní dutiny na dvě části.

Během pohybu hraje meniskus úlohu vnitřního stabilizátoru - spolu s kloubovými povrchy se pohybuje správným směrem.

Při chůzi nebo běhu jsou menisky potřebné jako tlumiče nárazů, protože zmírňují otřesy, v důsledku čehož lidské tělo prakticky necítí žádné otřesy.

Avšak tato schopnost menisku způsobuje jejich časté zranění. U 90% zranění je vnitřní nebo mediální menisku poškozen.

Struktura kolena

Meniscus je hustá chrupavková deska umístěná uvnitř dutiny kloubu. Koleno má dva takové prvky - postranní a mediální menisci. Jejich vzhled připomíná půlkruh a v sekci mají podobu trojúhelníku. Meniskus se skládá ze zadní oblasti (roh) a centrálního (těla).

Struktura těchto destiček se liší od struktury klasické chrupavky. Obsahuje obrovské množství kolagenových vláken umístěných v přísném pořadí.

Rohy menisku obsahují největší koncentrace kolagenu. To vysvětluje skutečnost, že zranění jsou náchylnější k vnitřní a střední části menisku.

U těchto konstrukcí chybí specifické fixační body, takže při přesunutí jsou v kloubní dutině posunuty. Omezení pohyblivosti existují v mediálním menisku, jsou zajištěny přítomností vnitřního kolaterálního vaziva a fúze s podšívkou kloubu.

Zranění menisku a jeho charakteristické rysy

Tato patologie nastává v důsledku poranění kolena.

Poškození může být přímé, například prudký úder na vnitřní povrch kolenního kloubu nebo skok z výšky.

Dutina kloubu se prudce snižuje v objemu a meniskus je poškozen konečnými povrchy kloubu.

Trauma v nepřímé variantě převažuje. Typickým mechanismem jejího výskytu je ostré ohnutí nebo prodloužení kolena, zatímco noha je lehce otočená dovnitř nebo ven.

Vzhledem k tomu, že mediální meniskus je méně pohyblivý, má ostrá dislokace jeho oddělení od kolaterálního vaziva a kapsle. Když je přemístěn, podstoupí tlak kostí, což vede k roztrhání a roztržení kolenního vazu.

Závažnost symptomů patologie závisí na stupni poškození destičky chrupavky. Posunutí menisku, hodnota jeho mezery, množství krve proudily do kloubu - to jsou hlavní změny, které s sebou nese zranění.

Existují tři stupně nespojitosti:

1. Plicní stadium se vyznačuje mírnou nebo středně těžkou bolestí v kolenním kloubu. Nebyly pozorovány poruchy pohybu. Bolest je horší při skákání a křídle. Nad obličejovým uzávěrem se téměř nezaznamená edém.
2. Stádia středu je vyjádřena silnou bolestí v koleni, která je v intenzitě podobná modřině. Noha je vždy v poloviční poloze a prodloužení je nemožné ani násilným způsobem. Při chůzi, viditelná kulhavost. Z času na čas existuje "blokáda" - úplná nehybnost. Vzduchavost se buduje a kůže se dostávají do kyanózy.
3. V těžké fázi se bolest stává tak akutní, že pacient ji prostě nemůže tolerovat. Nejbolestivější oblastí je patella. Noha je v pevném, polo-ohnutém stavu. Jakýkoli pokus o zaujatost vede ke zvýšení bolesti. Otok je tak silný, že nemocné koleno může být dvakrát tak velké jako zdravé koleno. Kůže kolem kloubu je kyano-fialová.

Pokud k poškození došlo v mediálním menisku, příznaky zranění jsou vždy stejné, bez ohledu na jeho stupeň.

• Symptom Turneru - kůže kolem kolenního kloubu je velmi citlivá.
• Recepce Bazhova - pokud se pokoušíte unbend nohu nebo stisknout na knoflíku zevnitř - bolest zesílí.
• Znamení země - když pacient leží v uvolněné poloze, pod kolenem dlaň volně prochází.

K potvrzení diagnózy lékař přidělí pacientovi rentgenový snímek, ve kterém je do dutiny postiženého kloubu injektována speciální tekutina.

Degenerativní změny v menisku

Na základu změn v zadním rohu mediálního menisku často leží různé chronické nemoci a prodloužená mikrotrauma.

Druhá možnost je typická pro osoby tvrdé fyzické práce a profesionální sportovce.

Degenerativní opotřebení chrupavek desky, ke kterému dochází postupně, a snižují potenciál pro regeneraci vyvolává náhlé vnitřní poškození menisku.

Vzhledem k tomu, že meniskus se přivádí kvůli intraartikulárnímu exsudátu, způsoby popsané výše způsobují jejich "hladovění". V důsledku poškození kolagenových vláken se síla menisku snižuje.

Toto poškození je typické pro lidi přes čtyřicet. Patologie může nastat spontánně, například prudký vzestup z židle. Na rozdíl od poranění jsou příznaky onemocnění poměrně slabé a nelze je určit.

1. Neustálým znakem je mírná bolestivá bolest, která se při náhlých pohybech zvyšuje.
2. Nad obličejem se objeví malé otoky, které se pomalu, ale postupně zvyšují, zatímco barva pleti zůstává nezměněna.
3. Mobilita v kloubu je obvykle zachována, ale čas od času se objevují "blokády které mohou být vyvolány ostrým ohybem nebo prodloužením.

Diagnostické metody

Pro správné vyhodnocení změn v chrupavčitých destiček, identifikaci příznaků a shromažďování podrobných stížností - opatření nedostatečná. Menisci nejsou přístupné k přímému vyšetření, protože se nachází uvnitř kolenního kloubu. Proto je vyloučeno dokonce studium jejich okrajů metodou palpace.

Za prvé, lékař určí radioterapii kloubu ve dvou projekcích. Protože tato metoda zobrazuje pouze stav kosti kolenního kloubu, určit rozsah menisku je poškozen, má málo informací.

Pro posouzení intraartikulárních struktur se používají vzduch a kontrastní látky. Dodatečná diagnóza se provádí pomocí MRI a ultrazvuku.

Navzdory skutečnosti, že MRI Stolleru je dnes zcela nová a nákladná metoda, je nepopiratelná jeho vhodnost z hlediska studií degenerativních změn. Pro postup není vyžadován žádný zvláštní výcvik. Jediná věc, kterou od pacienta potřebujete, je trpělivost, protože výzkum je poměrně zdlouhavý.

Na těle pacienta a uvnitř by neměly být žádné kovové předměty (kroužky, piercing, náušnice, umělé klouby, kardiostimulátor atd.),

V závislosti na závažnosti změn ve Stolleru jsou rozlišeny čtyři stupně:

1. Zero je zdravý, normální meniskus.
2. Prvním je bodový signál uvnitř chrupavkové destičky, která nedosahuje povrchu.
3. Druhá je lineární forma, ale dosud nedosahuje okrajů menisku.
4. Třetí - signál dosáhne hrany a přeruší integritu menisku.

Metoda vyšetřování ultrazvukovými vlnami je založena na odlišné hustotě tkání.

Odražené od vnitřních struktur kolena, senzorový signál ukazuje, degenerativní změny v chrupavce desky, přítomnost krve uvnitř společných a oddělených úlomků.

Tento signál však nelze vidět skrz kosti, proto ve studii kolenního kloubu je jeho pole viditelnosti velmi omezené.

Volba způsobu léčby je založena na změnách v meniskusové desce.

Při mírném a středně závažném stupni degenerativních změn (bez narušení integrity) je předepsán komplex konzervativní terapie.

V případě úplného přerušení zachovat funkce končetiny se provádí chirurgickou léčbu, zejména jmenovat artroskopie - provoz s minimálním poškozením.

Zdroj: http://sustav.info/travmy/meniscus/stepeni-povrezhdeniya-meniska-po-stoller.html

Jak zacházet s prasknutím mediálního menisku?

Různá zranění, včetně rušivých meniskusů kolenního kloubu, nejsou neobvyklé. Podle statistik se vyskytují přibližně u 60-70 lidí na 100 000 obyvatel za rok. Existují horizontální a radiální nespojitosti.

A časté zranění menisku je doprovázeno poškozením jiných kloubních struktur. Jednou z těchto kombinací je prasknutí předního křížového vaziva spolu s meniskem. Také asi polovina lidí s zlomeninou kondyly na holeně se setká s prasknutím mediálního menisku.

Hlavní příznaky

Během této patologie se rozlišují dvě období: akutní a chronická. Akutní období trvá až 2-3 týdny.

Pacient může říct situaci, po níž se začala objevovat bolest v kolenním kloubu.

Nicméně, jestliže mezera vznikla v důsledku degenerativních změn, pak provokující faktor nemusí být.

Velmi často, jestliže se jedná o traumatické poranění, pacient může slyšet chřadnutí v koleni. Vyvíjí se ostrá bolestivost.

Následně se bolest může projevovat různými způsoby. Pokud je množství škody skvělé, pak člověk nemůže vůbec stát na noze.

Existují však i případy, kdy se bolestivost objevuje pouze s určitými pohyby.

Dalším důležitým příznakem je blok kolenního kloubu. Zdá se, že část menisku, která se uvolnila nebo nebyla připojena k kapsli, se pohybuje uvnitř kolenního kloubu.

V závislosti na lokalizaci nespojitosti jsou pohyby, které člověk nemůže produkovat, obvykle odlišné.

Například prasknutí v oblasti zadního mozku má za následek omezení flexu, zatímco úrazy na těle a přední roh blokují prodloužení kolena.

Kromě bolesti a omezení mobility v oblasti kolenního kloubu mohou být příznaky dalšího poškození.

• Takže v oblasti kloubů dochází k edému, který v akutním období zabraňuje diagnostikovat, jaké škody jsou v kolene.
• Při dostatečně velkém množství poškození se může objevit hemartróza. V oblasti kloubu dochází k otokům krve.
• V důsledku akumulace zánětlivých nebo krvavých výpotek může lékař při vyšetření najít příznak "plovoucí patela".
• Několik týdnů po nástupu prasknutí může být slabost v přední skupině hamstringů.

Diagnostika

Pokud dojde k bolesti v kolenním kloubu, měli byste se poradit s odborníkem na ortopedickou traumatu.

Ještě lépe, pokud existuje možnost poradit se s lékařem, který se zabývá poraněním kolenního kloubu. Nejprve musí lékař zjistit příčinu vzniku léze.

Zda byla nějaká trauma jako provokující faktor vývoje symptomů, zda existují nějaké chronické poranění kolenního kloubu.

Potom se zkoumá celá dolní končetina. Je sledován objem pohybů kyčelního a kolenního kloubu. Vyšetření stehen pro případnou atrofii svalů přední skupiny se provádí.

Zvláštní testy jsou prováděny pro rozšíření kolena (test Roche, Baikov a další).

Rovněž se provádějí rotační testy založené na výskytu bolesti v procesu rotačních pohybů v kloubu (techniky Bragard a Steineman).

V důsledku zánětu, komprese kloubu a zvětšení velikosti je často nemožné určit zranění pouze při pohledu.

Pro tento účel se používají metody zobrazování rentgenovou a magnetickou rezonancí.

Radiografie

Rentgenový zákrok je levnější technikou a často není nižší než MRI z hlediska informativnosti. Tento postup se provádí v několika projekcích:

1. Přímá projekce, stojící, s nohama rovnou a ohnutou o 45 stupňů.
2. Boční projekce.
3. Axiální projekce.

Na rentgenogramu je obvykle vyhledáván pokles lumenu kloubu. Je-li tento příznak přítomen, pak pravděpodobně dochází k volumetrickému poškození menisku nebo kloubní chrupavky. To vede k zbytečným neúplným resekcím.

Radiografie v axiálním projekci je nutná k vyloučení chondromalace patela.

Rovněž je použita přehledová radiografie pro kontrolu přítomnosti "intraartikulárních myší" (volně ležících uvnitř kloubu těla), subluxace nebo dislokace patela.

MRI

V některých případech se MRI používá k diagnostice mezery. Taková studie umožňuje získávat obrazy samotného menisku a okolních tkání v několika rovinách.

Také v této studii není ozáření rentgenovým zářením.

Nevýhody této techniky zahrnují vysoké náklady na samotný postup a možnost nadměrné diagnózy, po níž následují další postupy.

Na obrázku s MRI je normální meniskus rovnoměrný povrch s nízkou intenzitou. U dětí může být silnější, protože zásobení krve do chrupavky je lepší. Existuje klasifikace podle Stollera, která charakterizuje úroveň patologických změn v tkáních menisku.

Existují čtyři stupně změn:

• 0 stupně - nezměněný zdravý meniskus.
• Stupeň I - je zde zesílený signál, který se nachází v tloušťce menisku a nedosahuje jeho okrajů.
• Stupeň II - přítomnost vysoce intenzivního lineárního signálu, který je také umístěn v tkáních a nedosahuje hrany.
• Stupeň III - signál jakéhokoli tvaru a vysoké intenzity, který dosáhne okraje tkáně menisku. Třetí stupeň je skutečný prasknutí.

Magnetické rezonanční zobrazování poskytuje téměř sto procent přesnost vytvoření prasknutí. Jedním z diagnostických kritérií je výskyt zesíleného signálu v oblasti menisku na sousedních plátcích.

Způsoby léčby

Vzhledem k tomu, že prasknutí a jednoduché poškození menisků se vyskytují poměrně často, je nutné vědět, jak se s nimi zachází.

Léčba ruptu, v závislosti na složitosti léze, může být konzervativní a chirurgická. Samostatně je třeba poznamenat steh a transplantaci menisku.

Tyto techniky se používají velmi zřídka a ne vždy poskytují správný výsledek.

Tradiční terapie

Konzervativní léčba spočívá především v eliminaci bolestivého syndromu. Je podána injekce anestetika. Odstraněním se nahromaděná tekutina nebo krev evakuuje z dutiny kloubu. Poté je nutné zajistit, aby koleno bylo poškozeno a stabilizováno.

Nepoužívejte však delší dobu úplně imobilizovat koleno. Uložení těžkého sádrového obvazu vede ke svědění, k rozvoji tlakových vředů a hlavně ke kontrakcím.

Jedná se o přetrvávající omezení pohybu v kloubu, které je třeba obnovit pomocí fyzioterapie, injekcí botulotoxinu a dalších metod.

Bohužel to není vždy možné.

Léčba a fyzioterapeutická léčba se provádí s rupturami zadní rohovky nebo malými radiálními rupty. Nejčastěji to jsou přestávky 1 a 2 stupně podle Stollera.

Operační intervence

Pokud by indikace k chirurgickému zákroku neměly být delší dobu odkládány. Důvodem je škodlivý účinek oddělené části menisku.

Když se pohybuje, chrupavka, která kryje stehenní kosti a holenní kosti, je zničena. Proces chondromalacie (defibrace a destrukce chrupavky) má 4 stupně závažnosti.

1. U prvního stupně dochází ke změknutí, avšak bez defibrace.
2. Ve druhém stupni je tkáň chrupavky přerušena.
3. Nástup třetího stupně je charakterizován vytvořením zuby nebo "zuby" v chrupavkové destičce.
4. Čtvrtou etapou je úplné vymizení chrupavky.

Meniscatektomie

V historických termínech je důležité vědět o arthrotomické meniscektomii. Prostřednictvím velkého (5-8 cm) řezu byla chrupavka zcela odstraněna.

Tato operace však v dlouhodobém výhledu přinesla velké množství komplikací a nepřinesla žádné viditelné zlepšení v přibližně 40% provozovaných.

Z komplikací by měla být přidělena vývoje artritidy.

Tato operace byla nahrazena artroskopickou (částečnou) meniskektomií. Operace se provádí pomocí artroskopu, který umožňuje vizualizaci intraartikulární dutiny.

Šití se provádí s neabsorbovatelnými vlákny. Tato metoda se používá častěji, když se přední roh a tělo menisku zlomí.

Přibližně 80% případů je kompletní obnovení kolenního kloubu.

Výměna kloubu

Vývoj transplantace vedl k možnosti úplné náhrady našeho přirozeného tlumičů nárazů. Důkazy se týkají úplného zničení menisku, kdy poškození způsobuje pacientovi velké problémy. Nebo když není možné obnovit jiným způsobem.

Kontraindikace zahrnují:

• Závažné souběžné onemocnění.
• Starší věk.
• Degenerativní změny kolenního kloubu.

Porušení menisku je vážná patologie vyžadující pečlivou diagnózu a správnou léčbu.

Kromě toho je nutná rehabilitace včetně používání chondroprotektů, omezení fyzické aktivity a různých metod fyzikální terapie.

Tato patologie je obecně téměř úplně opravena moderní medicínou.

Zdroj: https://prospinu.com/povrezhdenie/razryv-medialnogo-meniska.html

Jak léčit poškození menisku kolenního kloubu

Léčba poškození menisku kolenního kloubu

Poškození kolenního kloubu, symptomy a léčba je problémem pro lidi, kteří nejsou zvyklí sedět na jednom místě a ti, kteří se aktivně účastní sportu.

V kolenním systému hraje meniskus velmi důležitou roli a jeho trauma může vážně ovlivnit motorické schopnosti člověka. Jakékoliv poškození vnitřního menisku kolenního kloubu vyžaduje naléhavá opatření a efektivní léčbu.

Špatně uzdravené zranění mohou vést k rozvoji různých chorob spojených s kloubem a včasným postižením.

Anatomické a fyziologické vlastnosti

Meniskus kolenního kloubu je třístranná chrupavková podšívka, která odděluje femuru a holenní kloub.

Hlavními úkolemi takovýchto těsnění je umlčení náhlých otřesů, přerozdělování zátěže, snížení styčných napětí v oblasti kloubů a stabilizace kloubu.

Při ohybu v kloubu je více než 80% zatížení vnímáno meniskem a při prodloužení nohy až 70% zatížení.

Vnitřní meniskus ve tvaru C spojuje tibii s vnější hranicí kapsuly kloubu. Ve středu je pevně fixován tibiální pás.

Tato fixace mediálního menisku snižuje jeho pohyblivost, což je důvodem jeho častějšího poškození (zničení). Vnější meniskus uzavírá téměř celý horní část boční oblasti holenního kloubu.

Vzhledem k tomu, že boční meniskus se neomezuje na kloubního pouzdra v odvětví mobilní komunikace, jeho zranění jsou zaznamenány 8-9 krát menší trauma z vnitřního členu.

Jak je meniskus kolenního kloubu

Oba typy menisku mají ve své struktuře takové hlavní součásti: tělo, stejně jako přední a zadní roh. Složení menisku je téměř 75% tvořeno kolagenovými vlákny s vícesměrnou orientací.

Prokládání a orientace vláken zajišťuje velmi vysokou pevnost struktury.

Vnější konec menisku se skládá ze zahuštěné kolagenové vrstvy a pevně připojena k kloubního pouzdra, přičemž vnitřní konec bitu ukázal a vedena do kloubní dutiny.

Zvýšená elasticita menisku poskytuje malé množství specifického proteinu (elastinu). Tato struktura umožňuje téměř menisky, chrupavky krát více elastických, který způsobí, že funkce spolehlivé tlumicí prvky.

Pokud zvažujeme systém průtoku krve, pak menisci mají specifický charakter.

V nich jsou rozlišeny tyto oblasti: červená oblast, která kontaktuje tobolku a má vlastní krevní síť; mezilehlá zóna, napájená červené zóny, a bílá zóna, ve které žádné krevní cévy, a krmení probíhá difúze živin ze synoviální tekutiny. Meniskus Upevňovací systém, jsou následující hlavní vazy posílit strukturu: příčných vazů menisků spojující navzájem přední a zadní stehenní vaz.

Povaha problému

Navzdory značným namáháním vyvolaným meniskusy jsou v normálním stavu schopni plnit své funkce. Další věc je vzhled nadměrného zatížení, který překračuje pevnost vláken.

Tyto snahy vznikají, obvykle v rozích abnormálního holenní kosti v koleni při přistání po skoku z velké výšky nebo dřepy s velkým zatížením.

Celková škoda na menisku kolena, zejména poškození mediálního menisku - velmi běžný jev, nejčastěji v souvislosti s muži. Nejběžnějším typem je sportovní zranění.

Poškození menisku má přestávku formuláře na svém těle nebo úplné natržení v bodu připojení ke konci kapsle, nebo kosti.

Porážka menisku může mít absolutně izolovaný charakter, ale často je kombinována s poškozením jiných spojovacích prvků. Pravidelně postranní a křížové vazky trpí kloubní kapsle.

Téměř polovina patologických stavů je kombinována s zlomeninou kondyly holeně. prasknutí těla může nastat při úplné oddělení a posunutí oddělit část, nebo jako částečné lámání, když je spojení mezi prvky, není zcela narušena.

Etiologické znaky patologie

V etiologii meniskových lézí existují dva hlavní mechanismy: traumatický a degenerativní typ.

Traumatický mechanismus způsobuje léze absolutně zdravého kloubu v jakémkoli věku osoby při nadměrném zatížení.

Nejčastější zranění: poškození vnitřního menisku - ostrým obratím holeně s výraznou amplitudou ve vnějším směru a bočním meniskem - otáčením směrem dovnitř.

Traumatické zničení mediálního menisku se často vyskytuje v podélném směru s destrukcí v jeho centrálním místě. Typická je porážka "rukojeti zalévací nádoby když je střed těla zničen, ale oba rohy nejsou zničeny.

Současně se pozoruje léze předního a zadního rohu. Příčné rupce se vyskytují mnohem méně často. Ruptura bočních vláken u dospělých nepatří k typickým lézemi kvůli vysoké mobilitě tohoto menisku.

Častější je trauma v dospívání, když tkáně nejsou dosud dostatečně silné.

Typy prasknutí menisku kolenního kloubu

Degenerativní mechanismus destrukce kloubu je spojen s chronickými procesy, které snižují pevnost koloidních vláken. Vyvíjí se u lidí starších 48-55 let.

Při oslabení struktury menisku může dojít k jejich destrukci za zátěží, které nejsou obvykle kritické.

Prokurující způsobuje vyvolání degenerativního mechanismu jsou následující:

• revmatismus;
• polyartritida;
• dna;
• věkový faktor;
• podchlazování;
• metabolických poruch.

Symptomatické projevy patologie

Pokud dojde k poranění, jako je poškození meniskem, příznaky závisejí na stupni zranění a postižení dalších artikulárních prvků. Nejcharakterističtějším znakem je syndrom bolesti.

To může být lokalizováno v okamžiku prasknutí, je častější v kloubu.

Pokud škoda není příliš velká a části neoddělí, pak se objeví bolesti v podobě kliknutí a nepohodlí.

V případě úplného zničení dochází k migraci fragmentu do kloubu a blokuje jeho pohyblivost. Existuje intenzivní bolestivý příznak.

Pokud kousek předního rohu spadne, funkce kloubu k rozšíření nohy je narušena a když je houkačka zničena, kloub se ohne.

Postupně může kloub akumulovat exsudát - exsudát v důsledku zánětu.

Přítomnost ruptury menisku se určuje provedením určitých testů pro stanovení následujících příznaků:

1. Baikova: s prodloužením nohy, skloněnou v pravém úhlu, s lékařem by se měla objevit intenzivní bolest;
2. Steinman: otáčení holenního kloubu lékařem, když je noha ohnutá v pravém úhlu. K určení polohy poranění se provádí otočení v různých směrech. Pokud se bolest objeví v okamžiku, kdy se lýtko otáčí dovnitř - mediální prvek je ovlivněn, když se objeví v opačném směru otáčení - vnějším meniskem.
3. Chaklin: detekce kliknutí v kloubní zóně s pohybem v ohybu a prodloužení (symptom kliknutí) a příznakem krejčí - ztenčení širokého femorálního svalu.
4. Polyakova: bolesti nastávají, když je zdravá končetina zvednuta z ležaté polohy, zatímco zvedá tělo opěrkou na lopatkách a patě postižené končetiny.
5. Landau: syndrom bolesti nastane, když se představí "sedí v turečtině".
6. Perelman - existují dva typy: "žebřík" - zvýšený bolestivý syndrom při chůzi po schodech nebo při jakémkoli vyvýšení; "Galosh" - bolest se projeví při otáčení holeně.
7. McMurray: Bolest a chřadnutí jsou detekovány s rotačním pohybem kolena ve stavu ležícím s ohnutými končetinami.

Základní testy pro diagnostiku ruptury menisku kolenního kloubu

Symptomy poškození menisku kolenního kloubu se nejčastěji projevují zcela jasně (bolesti, otoky, porušování mobilita), ale pro konečné objasnění typu patologie je nutné tyto vlastnosti oddělit od kloubu nemoci.

Diagnostika

Primární diagnóza je založena na výsledcích vyšetření a testování. Dalším krokem je objasnění patologie - rentgenografie a ultrazvuku kolenního kloubu.

Mělo by se však brát v úvahu, že rentgenový paprsek neposkytuje jasný obraz o lézi menisku, ale pomáhá zjistit účinek kostní tkáně v procesu.

Přesná diagnóza se provádí na základě výsledků počítačové tomografie a MRI.

Jako spolehlivější metoda doporučuje WHO MRI. Zejména je tímto způsobem stanoveno poškození meniskem Stoller. Při použití klasifikace Stoller jsou stupně a poškození menisku rozděleny následovně:

• 0 stupně - meniskus v normálním stavu;
• 1 stupeň - nukleace v ložisku lézí menisku bez dosažení jejího povrchu;
• 2 stupně - signál lineárního typu je detekován uvnitř menisku bez dosažení povrchu;
• 3 stupně - výstup léze na povrchu menisku nebo úplné roztržení těla.

Principy léčby

Konzervativní terapie má za cíl eliminovat blokaci kloubu. Za tímto účelem se tekutina odstraní z dutiny kloubů punkcí a podá se přípravek Procaine.

Důležitou etapou léčby je směrování menisku na jeho místo. Pokud se postup provádí správně, je odstraněna blokáda kloubu.

Další léčba zahrnuje následující postupy: expozice UHF, cvičení individuální program, terapeutická masáž, jmenování chondroprotektorů pro obnovu chrupavky (glukosamin, chondroitin, Rumalon). V případě potřeby se léky užívají k zastavení bolesti a zmírnění zánětu.

Chirurgický zákrok se provádí za následujících okolností:

• zploštění těla menisku;
• poškození krevních cév s krvácením;
• prasknutí (odpojení) houkačky;
• úplná přestávka;
• zničení menisku s posunem;
• relaps k imobilizaci kloubů po konzervativní terapii.

Operace při prasknutí menisku kolenního kloubu

Při operačním dopadu lze použít následující technologie: meniscektomii (úplné nebo částečné odstranění);

• operace pro resuscitaci menisku;
• artroskopie (šití zničených prvků malou dírou v měkkých tkáních);
• fixace prvků s využitím speciálních způsobů upevnění oddělených fragmentů);
• transplantační metodou.

Poškození menisku je běžné, ale zcela nebezpečné, trauma. V případě takové patologie je nutné poskytnout první pomoc a zavolat sanitku. Jak zacházet s poškozením, můžete nainstalovat pouze lékaře.

Zdroj: http://AntiRodinka.ru/kak-lechit-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava