Thyrotoxikóza: příznaky a léčba

Thyrotoxikóza( hypertyreóza) je patologický stav, kdy tělo produkuje nadbytek thyroidních hormonů.Toto není izolovaná nemoc, ale pouze syndrom, který se může rozvinout s řadou zdravotních problémů, které nemusí nutně přímo souviset s štítnou žlázou. Klinické projevy tyreotoxikózy závisí na hladině hladin hormonů štítné žlázy. Co způsobuje tyreotoxikózu, jaké symptomy se projevuje, jak je diagnostikována a jak je léčena, můžete se z tohoto článku naučit.

Co je thyrotoxikóza?

Štítná žláza je důležitým orgánem vnitřní sekrece. Obvykle produkuje několik hormonů, z nichž hlavní jsou tyroxin( T4) a trijodthyronin( T3).Thyroxin je asi 4/5 celkového počtu produkovaných hormonů štítné žlázy a trijodthyronin je 1/5.Biologicky aktivní formou je trijodthyronin a tyroxin může být převeden na trijodthyronin. Kontrola množství hormonů štítné žlázy produkovaných v těle se provádí hypofýzou, malou formací mozku. Ano, mozkem je vůdce, jako ve většině ostatních situací v těle. Hypofýza vylučuje hormon stimulující tvorbu štítné žlázy( TTG), který stimuluje tyroidní buňky k produkci thyroxinu a trijodthyroninu. Když množství thyroxinu nebo trijodthyroninu stoupne za normální, hypofýza snižuje tvorbu hormonu stimulujícího štítnou žlázu. A naopak: když se snižuje hladina tyroxinu a trijodthyroninu, zvyšuje se množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu, aby se stimulovala funkce štítné žlázy k aktivnějšímu fungování.

Klinická situace, kdy se tělo stává spoustou tyroxinu a trijodthyroninu a málo hormonu stimulujícího štítnou žlázu, a existuje stejná tyreotoxikóza. A existuje několik důvodů pro tento stav.

Důvody tyreotoxikózy

Nejčastějšími příčinami tyreotoxikózy jsou:

• difúzní toxický rohovec( Gravesova choroba).Podíl této nemoci na struktuře thyreotoxikózy představuje až 80% všech případů.V tomto stavu se v těle vytvářejí specifické protilátky, které se připojují k buňkám štítné žlázy a jsou jim vnímány jako hormon stimulující tyreoidální hormony( takový je zrádný podvod).V důsledku toho tyroidní buňky intenzivně produkují tyroxin a trijodthyronin, mylně se domnívají, že jejich nedostatek vznikl.Štítná žláza difuzně rozšiřuje;
• nodální toxický roubík( Plummerova choroba).V této nemoci, ne všechny štítné žlázy, ale pouze jeho jednotlivé stránky( ve formě uzlů), aktivnější produkuje hormony štítné žlázy. Je častější u starších osob;
• autoimunní tyroiditida( Hashimotova tyroiditida) nebo subakutní tyroiditida( virový zánět štítné žlázy).Za těchto podmínek se produkce hormonů štítné žlázy neliší od normy a zvýšení jejich obsahu v krvi vzniká v důsledku zničení buněk štítné žlázy a vstupu jejich obsahu( tj. Vytvořených hormonů) do krve. Tato onemocnění vedou k nežádoucím formám tyreotoxikózy ve srovnání s difuzním toxickým roháčkem;
• nadměrné zásobování umělých hormonů štítné žlázy zvenčí.Taková situace nastává v léčbě hypotyreózy pomocí L-tyroxinu, pokud jeho dávka není kontrolována analýzou obsahu hormonů.To je tak zvaná umělá tyreotoxikóza. Existují také případy užívání thyroxinu jako prostředku pro snížení hmotnosti, což je nezákonné a může také vést k umělé hypertyreóze;
• nadměrný příjem jodu v těle. Jedná se o poměrně vzácnou příčinu tyreotoxikózy, ale nelze ji znemožnit. Zdrojem jódu mohou být nejen potraviny, ale i léky, například Amiodaron( antiarytmické léky, často užívané pro poruchy srdečního rytmu);Adenomy
• štítné žlázy;Nádory hypofýzy
• se zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
• je nádor vaječníků, který může také produkovat thyroidní hormony( např. Ovariální řetízek).

Symptomy thyreotoxikózy

Pacienti s tyreotoxikózou jsou excitabilní, horko temperovaní a emocionálně labilní.

Thyrotoxikóza více "miluje" ženu a dokonce i mladou. Nejběžnější syndrom se vyskytuje u věkové skupiny 20-50 let. Symptomy tyreotoxikózy jsou četné a na první pohled nemají nic společného s sebou a nejsou spojeny se štítnou žlázou. A to vše proto, že hormony štítné žlázy se podílejí na zavádění mnoha orgánů a systémů, kontrolují metabolismus, určují stav imunity, zajišťují reprodukční funkci( zejména u žen).

O přítomnosti tyreotoxikózy mohou být zaznamenány následující příznaky:

• zvýšila nervozní excitabilitu, krátkou náladu, emoční nestabilitu, úzkost. Pacienti s hypertyreózy někde ve spěchu, nervózní, aby nadměrný provoz( něco škádlení ruce, vytáhl nohu a tak dále).Častým příznakem je třesání rukou a stane se znatelnější, když se ramena vysunou dopředu k horizontální úrovni;
• poruchy spánku. Takoví pacienti a málo spánku, i když tento pocit únavy a frustrace, stále nemůže usnout na dlouhou dobu, a utonutí, konečně v náručí Morpheus, často probudit;
• exophthalmos. Jedná se o poměrně specifický příznak tyreotoxikózy, který spočívá v protržení oka vpřed, čímž se rozšiřuje oční mezera. Oko se tak zdá být větší než dříve. Exophthalmos v tyreotoxikózy může být doprovázeno otok víček, zhoršení zrakové ostrosti, dvojité vidění objektů, nemůžete soustředit na jednom snímku, zvýšená tvorba slz, ostré bolesti v očích, vzácný mrkání.Exophthalmus je obvykle dvoustranný, ačkoli jsou na jedné straně možné varianty vyšší závažnosti odpovídajících příznaků.Vzácné blikání může způsobit spojení infekčních komplikací: vývoj opakované konjunktivitidy a keratitidy;
• zvýšil poruchy srdečního rytmu a srdečního rytmu. Tyrotoxikóza je charakterizována zvýšením systolického( "horního") krevního tlaku a snížením diastolického( "dolního").Poruchy srdce se může lišit od jednoduchého zvýšení tepové frekvence nad 90 za minutu( sinusová tachykardie) na fibrilaci síní, kdy kontrakce srdce nepravidelné( s velkými nebo malými mezerami), které mohou způsobit vývoj srdečního selhání;
• mění chuť jak nahoru( častěji), tak směrem dolů;
• narušení gastrointestinální motility.Častěji se u pacientů s tyreotoxikózou vyskytuje častá a kapalná stolice doprovázená bolestí v břiše, někdy i zvracení.V souvislosti s porušením vzdělání a odtokem žluči může v těžkých případech zvýšit velikost jater s výskytem žloutenka;
• nadměrné pocení, návaly horka, zvýšení tělesné teploty na subfebrile( 37,5 ° C), a v závažných případech i vyšší.Pacienti s tyreotoxikózou špatně tolerují horké počasí, vyvolávají zvýšení většiny symptomů;
• snižuje tělesnou hmotnost při stejné fyzické aktivitě a normální stravě( nebo dokonce zvýšené chuti k jídlu);
• chronická slabost, únava, ztráta svalové hmoty. Při vzniku tyreotoxikózy se vyskytuje tzv. Myopatie štítné žlázy, která je spojena s nedostatečným zásobováním svalových tkání živinami. V závažných případech může svalová slabost dosáhnout stupně paralýzy( paralýza tyreotoxických svalů);
• rozvoj osteoporózy, tj. Zvýšená křehkost kostí;Poruchy
• v genitální oblasti.Ženy jsou narušeny menstruačním cyklem až po amenoreu, nástup těhotenství se stává obtížným. Menstruace se často stává bolestivou, špatně tolerované( bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, závratě, mdloby).U mužů s tyreotoxikózy snížen potence může vyvinout gynekomastie, tedy zvýšení velikosti prsu, stejně jako ženský prs( může být jednostranné, ačkoli více symetrické);
• otok měkkých tkání( zejména tibie);
• brýle, ztenčení a ztráta vlasů, ztenčení a zvýšená křehkost nehtů;
• časté a hluboké močení a v důsledku toho těžké žízeň;
• zvýšení hladiny glukózy v krvi( thyreogenní diabetes);
• zvýšení velikosti štítné žlázy nebo změna struktury s výskytem uzlin( určených palpací).Tento příznak není vůbec nutný, ale často se vyskytuje;
• jasná záře na tvářích;
• dušnost, poruchy polykání a dýchání mechanického plánu( pocit komatu v krku).Porucha polykání je možná s dostatečně velkou velikostí štítné žlázy.

Thyrotoxikóza může být tělem různě snášena. V závislosti na závažnosti jeho průběhu a hladině hormonů je obvyklé přidělit:

• mírné( subklinické).Když se její příznaky minimálně exprimován, a obsah thyroxinu a trijodthyroninu zůstává normální, ale úroveň hormonu snižuje thyreotropní;
• středně těžká( symptomatické).V tomto případě, snížené hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu a thyroxinu a trijodthyroninu úrovni stoupat.Čím vyšší je koncentrace této sloučeniny, tím výraznější jsou příznaky hypertyreózy;
• těžký.Nejběžnější je v difúzní toxické strumy.

komplikací hypertyreózy je thyrotoxic krize nebo thyrotoxic kóma. Tento život ohrožující stav pacienta je častější u difuzní toxické strumy, která není posuzována nebo nedostatečně léčené.Přitěžující faktory, jako podmínka jsou zvýšené nároky na organismus. Například, trauma, infekce, hrozném stresu, chirurgii.

vývoj thyrotoxic krizí v důsledku přijetí velkého množství tyroxinu a trijodtyroninu v krvi při současném snižování hormonů nadledvin. Krize se vyznačuje maximální exprese většiny příznaků hypertyreózy. Rozvíjí rychle, někdy i okamžitě.Tělesná teplota se zvýší na 40-41 ° C, srdeční frekvence dosáhne 200, krevní tlak prudce stoupá a pak se sníží( z důvodu nedostatečnosti nadledvin), poruchy dýchání( a povrch se stává častější) vyvíjí zhoubný zvracení a průjem, nadměrné pocení.výdej moči redukuje a pak se ukončí vůbec( vyvíjecí anurie).To vše je doprovázeno ostrý rozrušený s bludy a halucinace, které pak ustupuje apatie vyjádřena svalová slabost, ztráta vědomí vyvíjí až ke komatu. Tento stav vyžaduje okamžitou resuscitaci zachránit život pacienta.

Diagnostika

Hlavní metodou potvrzující přítomnost hypertyreózy, je laboratorní diagnostika, zejména definice obsahu hladiny hormonů štítné žlázy a TSH v krvi. Snížení TSH a zvýšení thyroxin a trijodthyronin indikuje přítomnost hypertyreózy. Další diagnostické metody( aktivní protilátka, ultrazvuk, scintigrafie, počítačová tomografie, jehlová biopsie štítné žlázy), se používají ke stanovení přímou příčinou hypertyreóza.

léčebné přístupy k léčbě hypertyreózy, existují různé, a metody mohou být jak konzervativní a operativní.Volba léčby je individuální, je stanoveno ošetřujícím lékařem s přihlédnutím k odůvodnění tyreotoxikóza, doprovodná onemocnění, závažnosti hypertyreózy, věku pacienta, a tak dále.

Vezměme základní metody zpracování v detailu:

• léčba( konzervativní) léčba. Spočívá v užívání léků, které potlačují tvorbu hormonů štítné žlázy. Hlavními takovými léky jsou Merkazolil a Tyrosol. Lék je obvykle nutné, aby se po dlouhou dobu( alespoň 1-1,5 let) pod kontrolou obecné analýzy krevních parametrů a biochemické vyšetření krve( ALT, AST).Během léčby je nutné pravidelně kontrolovat hladinu hormonů štítné žlázy a TSH v krvi, pro úpravu dávky( analýzy je třeba vzít alespoň 1 krát za 3 měsíce).Dávka léků se vybírá individuálně a po normalizaci hladiny hormonů v krvi je předepisována udržovací léčba. Někdy je léková terapie předepsána jako přípravná fáze před chirurgickou léčbou;
• chirurgická léčba. Jeho podstatou je odstranění části nebo téměř celé štítné žlázy( subtotální resekce).Uchylovat k chirurgické metody, kdy léčbu drogové závislosti byla neúčinná při velikosti štítné žlázy jsou tak velké, že interferuje s normálním dýchání a polykání, s kompresí žlázy neurovaskulárních svazků v krku. Odstranění štítné žlázy vede k rozvoji hypotyreózy, že je nedostatek hormonu štítné žlázy, který je kompenzováno konstantním příjmu umělých hormonů z vnějšku;
• léčba radioaktivními jódovými přípravky. Podstata takové léčby spočívá v užívání pouze jednorázových přípravků obsahujících radioaktivní jód, který je absorbován pouze buňkami štítné žlázy. Buňky štítné žlázy pod vlivem záření zemřou během několika týdnů.Protože buňky jsou zničeny, taková léčba je nevratná, to znamená, že je v podstatě srovnatelná s operativním odstraněním štítné žlázy. V důsledku toho je možný rozvoj hypotyreózy po takovém léčení potřebou hormonální substituční terapie štítnou žlázou. Někdy není dostatečná dávka radioaktivního jódu a tyreotoxikóza přetrvává.V takových případech je jejich opětovné použití možné.

často v léčbě tyreotoxikózy jako přísady používá beta-blokátory( atenolol, bisoprolol, metoprolol, atd.) V důsledku jejich účinku na kardiovaskulární systém a blokující účinek na hormonů štítné žlázy sebe. Léky přispívají ke snížení frekvence srdečních tepů ak snížení krevního tlaku.

Při léčbě tyreotoxikózy je důležité věnovat doporučení týkající se výživy. Potrava by měla být maximálně vitaminizovaná, bohatá na minerály, vysoký obsah bílkovin, tuků a uhlohydrátů.Vzrušující produkty( káva, silný čaj, koření, čokoláda atd.) By měly být vyloučeny.

Tyrotoxikóza je tedy poměrně častým endokrinologickým problémem. To může být způsobeno řadou důvodů, které nejsou vždy spojeny s patologií štítné žlázy. Symptomy tyreotoxikózy jsou četné a rozmanité, měly by být vyhodnoceny v komplexu, protože každý z nich, uvažovaný samostatně, nenaznačuje tyretoxikózu. Diagnóza tohoto stavu je založena na stanovení hladiny hormonů štítné žlázy a hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzy v krvi. Hlavními způsoby léčby tyreotoxikózy jsou užívání léků, radioaktivní jódové preparáty a chirurgické odstranění štítné žlázy téměř zcela nebo částečně.Z tyreotoxikózy se můžete zcela zbavit, musíte být trpěliví a neztratit srdce.

DobroTV, talk-show "bez lékařského předpisu" na „hypotyreózy a hypertyreózy»:

Hypothyroidism a gipertireoz. Tok zobrazit "bez lékařského předpisu"

Sledujte toto video na YouTube