Jak se vyvine endokrinní oftalmopatie?

Oční patologie ovlivňují nejen samotnou strukturu oka, ale i přilehlé tkáně oběžné dráhy a změny vyskytují v oběhovém systému, patologické stavy neustále ovlivňují metabolické procesy a kvalitu vizuální vnímání. Jedním takovým procesem je specifický autoimunitní zánět, jehož příčinou jsou endokrinní poruchy. V důsledku zánětu se objevují exophthalmos (oedemas) a oftalmoplegie (ztráta funkčnosti očních svalů).

Definice choroby

První informace o této nemoci zaznamenala v roce 1835. Irský lékař Graves.Avšak vázat endokrinní patologie a takzvané. Bazedovova nemoc (exophthalmos) byla možná jen ve 40. letech 20. století. A po dlouhou dobu byl exophthalmos považován za symptom onemocnění štítné žlázy.

Robert Graves je irský lékař

Po mnoho let se diskutovalo o primární a sekundární povaze poškození tkání na oběžné dráze, které vedlo k řadě jmen patologické stavy: tyreotropní exophthalmos, endokrinní exophthalmos, tyrotoxický exophthalmos, exoftalmický oftalmopatie atd. T

Termín endokrinní oftalmopatie je uznáván jako nejbližší ke skutečné koncepci a poskytuje představu o etiologii a patogenezi onemocnění.

V důsledku endokrinních poruch jsou postiženy retrobulbární tkáně, což vede k infiltraci a otokua o několik let později - růstu pojivové tkáně. Zvyšování objemu vlákniny a svalu vede k tomu, že "oko" vytlačuje z oběžné dráhy.

Pokud se předčasné nebo nedostatečné změny léčby mohou stát nevratnými.

Typy a klasifikace

Vývoj endokrinní oftalmopatie se vyznačuje průchodem 4 fázemi:

• Zánětlivá exsudace(uvolnění zánětlivé tekutiny z krve do tkání);
• Infiltrace(pronikání cizích částic do tkání);
• Proliferace(proliferace tkání);
• Fibróza(tvorba jizvy).

Při klasifikaci závažnosti endokrinní oftalmopatie ruští oftalmologové používají systém B. G. Baranov, podle kterého divize poskytuje 3 stupně:

• První- nevysvětlitelný exophthalmos (až do 1 mm) a mírný otok víček. Nezaznamenávají se poruchy očních svalů;
• 2. místo- středně výrazný exophthalmos (až do 1 mm), výrazný edém spojivky, značný edém očních víček, periodické zdvojení;
• 3. místo- výrazný exophthalmos (více než 2 mm), přetrvávající diplopie, ulcerace rohovky, neschopnost uzavřít víčka, příznaky atrofie optického nervu.

Příčiny

Hlavní příčinou endokrinní oftalmopatie jsou autoimunitní procesy postihující obě štítné žlázy a oběžnou dráhu oka (v 90%).U 10% patologie štítné žlázy se nepozoruje. Symptomy poškození oka mohou nastat současně s endokrinními změnami, předcházet je nebo se objevit i po 3-8 letech. Poruchy fungování očí mohou být doprovázeny následujícími endokrinními patologiemi:

• Thyrotoxikóza- v 60-90% případů;
• Stav euthyroidu - v, -25%;
• Hypotyreóza- v, -15%;
• Autoimunitní tyroiditida- v,%.

Lehčí formy onemocnění jsou typické pro mladé lidi, onemocnění v těžké formě častěji postihuje starší osoby. Důvodem jsou:

• Pespiratorní infekce;
• Autoimunitní onemocnění;
• Malé dávky záření;
• Soli těžkých kovů;
• Insolace(ozařování slunečním zářením);
• Kouření;
• Stres.

Jedním z rizikových faktorů je sex - ženy jsou několikrát nemocnější než muži. V tomto případě je symptomologie pacientů mužů těžší. Průměrný věk pacientů je 30-50 let, ale závažnost projevů se zvyšuje s věkem.

Symptomy

V závislosti na síle symptomů existují 3 formy onemocnění:

• Tyrotoxický exophthalmos. Je charakterizován výstupem očních bulvů, zvednutím (zvýšený stav) horního víčka, třesem (otřásáním) uzavřených víček, poruchou binokulárního vidění;
• Oftalmický exophthalmos. Pro tuto formu onemocnění je charakteristická přítomnost exoftalmu až 30 mm, otok periorbitálních tkání v obou očích, omezení pohyblivosti očí, diplopie (dvojité vidění). S progresí onemocnění je nedostatek očních víček, vředy rohovky, bolest na oběžné dráze, chemóza (otok) spojivky, žilní staze (potíže s odtokem krve);
• Endokrinní myopatie. Charakteristické znaky této formy onemocnění jsou slabost svalů přímého oka, které vedou k diplopii, odchylce očí, strabismu a jiným poruchám zraku.

Symptomy v počátečních stádiích onemocnění zahrnují tlak v očích a pocit "písku suché oči nebo vodnaté oči, fotofobie, otoky periorbitálních tkání.

Možné komplikace

Endokrinní oftalmopatie je obtížné a obtížné léčení.Dokonce diagnostikovaný v počátečních stádiích procesu vyžaduje dlouhou a kompetentní léčbu, zvážení mnoha faktorů a neustálé sledování lékaře.

Vývoj komplikací je proto pravděpodobnější i při léčbě autoimunitních poruch:

• Snížená kvalita vizuálního vnímání;
• Rozvoj diplomacie(dvojité vidění);
• Porušení binokulárního vidění;
• Strabismus;
• Vředy na rohovce;
• Snížení ochranných funkcí s následným rozvojem konjunktivitidy a keratitidy.

Vedle fyziologických odchylek ve funkci očí v důsledku vývoje exophthalmu se objevuje vada čistě kosmetického plánu - topolové oči.

Diagnostika

Diagnostická opatření zahrnují vyšetření oftalmologem a endokrinologem pomocí následujících metod:

• Visometrie;
• Perimetrie;
• Oftalmoskopie;
• Konvergenční studie;

  Perimetrie

• Biomikroskopie;
• Elektrofyziologické studie;
• ExoftalmometrieI (definice odchylky očních bulvy a výšky vzdáleností);
• Tonometrie;
• Metody vizualizace (CT, MRI oběžných drah, ultrazvuk).

  Tonometrie oka

Pro vyjasnění změn v endokrinním systému jsou prováděny hormonální studie (volné T3 a T4), At do thyroproxidázy a thyroglobulinu, ultrazvuk štítné žlázy. Pokud je to nutné (uzly v štítné žláze více než 1 cm), provede se punkční biopsie.

Povinným podbodem vyšetření je zjištění změn humorální a buněčné imunity.

Léčba

Pro léčbu endokrinní oftalmopatie se používají konzervativní, chirurgické, radiální a kombinované metody.

Lékařská terapie

Léčba léky se může rozvinout ve dvou směrech: symptomatické a patogenetické.

Pro prevenci keratitidy ve fázi subkompenzace se používají následující:

• Léky, jako je umělá slz, různé gely a kapky, které mají ochranný účinek;
• Lokální glukokortikoidy: dexamethason, hydrokortison.Používá se pro menší projevy choroby: fotofobie, slzení, pocit cizího těla.

  Dexamethason se používá k léčbě endokrinní oftalmopatie

Patogenetická léčba léčiv je předepsána pouze v aktivní fázi:pacienti se stěžují na fotofobii a slzotvorbu, pocit prasknutí a písku v očích, bolest v očích, zvýšené oční bulvy, otoky očních víček a bolesti hlavy. V tomto případě je předepsán průběh léčby systémovými glukokortikoidy (prednisolon, methylprednisolon), mají výrazný protizánětlivý účinek a mají široký rozsah působení na imunitní systém systému.Léčba se provádí po dlouhou dobu s postupným snižováním dávky.

Prednisolon - používaný při léčbě endokrinní oftalmopatie

V případě neúčinnosti použitých metod se provádí pulzní terapie - podávání léků se kapání po dobu 3 dnů, následované opakovanou léčbou ve snížené dávce.

Pokud je onemocnění ve stádiu výrazných příznaků, je možné kombinovat lékařskou léčbu s radioterapií pro oční bulvy. To dává výraznější terapeutický účinek než použití pouze glukokortikoidů.

Indikace pro provedení speciální imunosupresivní a protizánětlivé terapie může sloužit jako následující podmínky:

• Progresivní exophthalmosse závažnými zánětlivými příznaky;
• Výrazný periorbitální edém, kombinovaný s exophthalmosem, chemóza, retrakce očních víček a vaskulární kongesce;
• Relaps of the disease;
• Mírná neuropatie optického nervu ve fázi komprese.

Chirurgicky

Při neúčinnosti konzervativní léčby nebo rychlé progrese příznaků lze provést léčbu operačními metodami. Chirurgický zákrok při endokrinní oftalmopatii zahrnuje použití tří hlavních technik:

• Dekomprese oběžné dráhy. Ukazuje se v neuropatii optického nervu v pokročilém stádiu a má za cíl zvýšit objem oběžné dráhy. Dalšími možnými indikacemi pro operaci jsou: ulcerace rohovky, výrazný exophthalmos, subluxace oční bulvy. Orbitotomie (dekomprese oběžné dráhy) se dosahuje resekcí stěn (jedním nebo několika), odstraněním retrobulbárního vlákna;
• Chirurgie na okulomotorických svalech.Tento typ chirurgického zákroku lze použít při vývoji paralytického strabismu (nedá se korigovat) nebo vzniku trvalé bolestivé diplopie;
• Operace po staletí.Zastoupená velkou skupinou funkčních a plastových zásahů způsobených rozvinutým porušením: spastický obrat, lagophthalmus, retrakce, prolaps slzné žlázy atd.

Chirurgický zákrok se provádí pouze ve stadiu remisí zánětlivého procesu nebo změny jater. Podle statistik potřebuje operační léčbu přibližně 5% pacientů.

Lidové prostředky

Endokrinní oftalmopatie je v diagnostice a léčbě tak složitá, že v současné době neexistuje ani jedna účinná lékařská koncepce terapeutické taktiky.Proto mluvit o léčbě onemocnění lidovými metodami nemá smysl - prostě neexistují.

Odstranění některých příznaků onemocnění lze dosáhnout použitím následujících prostředků:

• Decongestants:vývar z divoké růže nebo borůvky. S vysokou kyselostí nápoje urychlují vylučování tekutiny z tkání a buněk, což snižuje otoky v oblasti očí;
• Antimikrobiální:infuze heřmánku nebo měsíčku. Použití infuzí jako výplachů nebo kompresí pomůže eliminovat působení patogenních mikroorganismů a posílí funkčnost sliznice;
• Adaptogenní rostliny:rakytník, citronová tráva, zázvor, astragalus. Pravidelný příjem nápojů z těchto rostlin zvýší imunitní obranu a umožní aktivnější odolnost vůči nemoci.

Využívání prostředků podle lidových předpisů by mělo probíhat pouze po konzultaci lékaře a mělo by se výjimečně doplňovat se základní léčbou.

Prevence

Hlavním opatřením k zabránění vzniku nemoci je včasná detekce a odpovídající léčba endokrinních poruch.Tím vyloučíte hlavní příčinu vzniku endokrinní oftalmopatie.

Někdy však dochází k onemocnění a při normálním fungování štítné žlázy. V tomto případě je jediným preventivním opatřením včasná diagnóza, tj. pravidelné vyšetření oftalmológa.

Video

Závěry

Statistiky ukazují, že zlepšení léčby onemocnění nastává ve 30% případů a zhoršení - u 10%.Zbývající pacienti zastavují stupeň progrese. Proto je včasná diagnóza stále jedním z nejúčinnějších opatření k prevenci vzniku tohoto onemocnění.