Cévní demencia: příznaky, léčba

Demence - častý neurologický syndrom, významně ovlivňuje nemocnost a úmrtnost u starších pacientů.Jednou z jeho běžných forem je vaskulární demence. Vaskulární demence - skupina onemocnění, s velkým počtem klinických a patologických projevů, které jsou neoddělitelně spojeny s porušením prokrvení kortikálních-subkortikální mozkových struktur a asociativních změny v nich, vzhledem k patologii velkých a malých plavidel.

Obsah

1 Co je to?
2 formy vaskulární demence
3 Příčiny a strukturálním změnám
4 Klinické projevy onemocnění
5 fázích demence
6 Treatment

Co je to?

vaskulární demencí pochopit syndrom s charakteristickými změnami v hrubých kognitivních funkcí v důsledku přenášených akutních mozkových infarktů( mrtvice) nebo chronická cerebrovaskulární insuficience, která vede člověka k sociálnímu vyloučení, porušování profesních dovedností a samoobsluhy.

instagram viewer

Je druhou nejčastější formou demence;
je hlavní příčinou zdravotního postižení a lidské vazby ke společnosti.Člověk, v tomto případě to potřebuje neustálou podporu a pozornost svých milovaných, být fyzické, psychické a ekonomické problémy;
V popředí kognitivního defektu( vyšší mozku nebo duševních funkcí), takže existují závažné změny v paměti, inteligence, vlastnosti chování, porozumění řeči, orientace v prostoru a já a narušil schopnost získat, ukládat a využívat celou řadu motorůdovednosti( praxe).To vše se hodnotí ve srovnání s počáteční úrovní.Existují případy, kdy paměť zůstává v bezpečí s významnými změnami v jiných oblastech. K tomu všemu se přidávají emoční a behaviorální poruchy. Změny probíhají proti pozadí jasného vědomí v důsledku organického lézí mozkové substance - buď přímo( prostřednictvím mechanismu výměny nebo traumatu nervová tkáň), nebo nepřímo( vaskulární a toxické mechanismu) nebo případné jejich kombinace;
představuje 10-15% veškeré demence;
nejvyšší vrchol tohoto vývoje onemocnění se vyskytuje ve věku 65 let( v rozmezí 5-25%) mezi nimi.

formy vaskulární demence

s akutním nástupem - dochází po mrtvici do 1 měsíce;
multiinfarktová - vyvine náhle asi půl roku po několika velkých a středních ischemických epizod s obdobími nízkých klinické zlepšení.Strukturálně se bílá hmota mozku mění hlavně v oblasti kůry. Jsou reprezentovány více úseky vakua;
subkortikální forma( subkortikální) - to je příčinou nemoci, vedoucí k patologii malé ráže cév zásobujících dolní rozdělení a subkortikální bílé hmotě mozku. Varianta tohoto tvaru může být nazýván Binswangerova choroba - progresivní demence( nebo Binswangerova choroba) s těžkými přetrvávajících neurologických poruch jeho hlavní příčinou je hypertenze, ateroskleróza a kardiogenní onemocnění( srdeční a cévní onemocnění, ve kterých je riziko tvorby trombů a embolů v mozkových tepen).Debutuje ve věku 50-70 let. Na prověřování můžete vidět plochu se změnou bílé hustoty hmoty, tzv leykoariozisa nachází kolem komor, stejně jako jednotlivé infarkty;
Combined - patologie na úrovni kortexu a subkortikálních struktur.

Příčiny a strukturální změny

Pro onemocnění charakterizované akutním nebo pomalým nástupem, krok jako hřiště s období stabilizace a příznaků regrese, zhoršuje přítomnosti progresivní cévních rizikových faktorů - dekompenzace vaskulární encefalopatie( DEP nebo Chem - chronické mozkové ischemie), hypertenze, chronického srdečního onemocnění, obezity, referenční sedavýlifestyle, prohlásil ateroskleróza, cukrovka, často přechodné( tranzitorní ischemická ataka), a akutní cerebrovaskulární příhody( mnozhesvládní lakunární nebo jednoduché, ale velké velikosti kapes), nejvýznamnější za vyšších polohách kortikální funkce( čelo, koruny, chrám, krku, thalamu), systémové vaskulární onemocnění( vaskulitida).

přidání cévní mechanismy demence může dojít proti různým degenerativní onemocnění nervového systému( Alzheimerova, Huntingtonova nemoc, Parkinsonova nemoc), jako výchozích otravy oxidem uhelnatým, alkoholu, drog, manganu, léčivých psychotropních léků, neurosyfilis, infekce HIV, Creutzfeldt-Jakobovanebo může být výsledkem traumatické poranění mozku.

patogeneze neurodegenerativních nemocí spojených s akumulací toxických látek v různých neuronů v mozku, což vede k atrofii( deplece) z nervové tkáně, snížení centrální funkce mozkových struktur a rychlému rozvoji kognitivních poruch. V případech,

poranění mozku u kardiovaskulárních onemocnění má vliv na velké i malé cévy v mozku, rozvoji chronické cerebrální ischemii( CHEM), což vede k rozvoji cévní mozkové katastrof( více lakunárním infarkty).V důsledku narušené prokrvení mozkové tkáně je vytvořeno množství malých ohnisek sklerózy( destrukci nervové tkáně) v bílé hmotě mozkové dutiny( cysty) mezery v mozkové kůře, subkortikální struktury, temporální, frontální laloky, pěnové komory objeví leukoaraiosis zóna - podtlak snížení hustotymedulla tomografické nebo zničení myelinové pochvy nervu s charakteristickým lokalizací kolem komory s poruchou funkce mozku a výskytem klinických vaskulární demence.

CM.TAKÉ: demence s Lewyho tělísky

Clinic léze u lidí se liší a závisí na dopadu onemocnění a celkového stavu osoby před onemocněním. Při pohledu

Neurolog může zjistit příznaky fokální: bilaterální asymetrické poruchy pyramidální - to je velmi mírné snížení svalové síly( parézy), animované odrazy jeví stopnye patologické příznaky. Jako součást pseudobulbar syndromu postižené polykání( udušení pevnou nebo tekutou stravu), jsme jasné, rozmazané, když mluví nahrazuje písmena a slova, hlas se stává nosní( dysfonie), pacienti mohou spontánně smát nebo plakat( násilný smích, pláč), ústní projevy automatismu vyvinout(při dotyku neurologické kladívko na rty jsou taženy sláma tzv reflexní proboscis).Chůze může být vratká, nestabilní, může dojít k pádu, „házení“ v různých směrech. Nedostatek výrazy obličeje a snížení emocionální náladu na pozadí, zpomalují rychlost provádění jakékoli činnosti, ochromené pohybu, třes hlavy, rukou, zvýšení svalového tonu je možné dát do konceptu Parkinsonova syndromu. Není vyloučeno, poruch pánevního funkcí - časté močení, močové inkontinence.

Etapy onemocnění demencí

tři klinické fáze:

Early: často bez povšimnutí, protože se vyvíjí postupně a obsahují stížnosti na nedostatek soustředění, pomalu rostoucí ztrátu paměti, únava, snížená spektrum zájmů a iniciativy, obtížnost vykonávajících složité úkoly v domácnosti( praxe) a orientaci v prostoru, ztrátoučas, oslabení myšlenkových procesů( abstrakce, logika), nízké pozadí nálady, obecný poplach. Snad vývoj řečových problémů - osoba používá v konverzacích zjednodušené fráze, sotva rozumí složitým expresivním obratům( afázii).Médium
: Klinika se stává zřetelnějším s výraznými omezeními osobnosti. V této fázi jsou: pacienti zapomenout na nedávné události došlo a jména příbuzných a přátel, název zboží pro domácnost nemožné pro ně pracovní činnosti a schopnost orientovat ve známém prostředí( může dojít ke ztrátě v bytě, nemůže samostatně dostat do nedalekého obchodu) obtížnost zvyšujekomunikace s ostatními, potřeba pomoci při péči o sebe sama( schopnost používat domácí spotřebiče, provádění hygienických postupů, oblékání) je ztracena, chovánís poruchou - jsou bezmyšlenkovitě chodí po pokoji a zeptejte se stejné otázky.
Pozdní: s téměř úplnou závislostí na společnosti a pasivitou. Poruchy paměti se stávají významnými až po agnostiu - neschopnost rozpoznat přijaté informace zvenčí a fyzické příznaky a symptomy jsou zřejmé.Patří mezi ně kompletní dezorientaci člověka v prostoru a čase, snížená motivace vykonávat běžné denní aktivity, zanedbávání osobní hygieny, poruchy sociálního chování, špatný úsudek s podmínkou, že jsou problémy s pohybem, behaviorální osobnostní rysy, které s sebou onemocnění, zužující se dolů k agresivitě nebodeprese, například před veselá, plná energie může člověk začít povyk, vyjadřuje své znepokojení, a v minulosti čisté a šetrné dostane hústa sobectví, chamtivosti, stává děvka. Ukazuje nějaké podezření v komunikaci s okolními lidmi, často se s nimi hájí, uráží se na drobnosti. Pacienti mohou opustit domov, začít se bloudit, projevovat zájem o shromažďování nepotřebných věcí.Muži jsou nejčastěji vystavováni podvodným žárlivým myšlenkám a výskytu vizuálních a sluchových halucinací.

kognitivních funkcí, v závislosti na denní aktivity onemocnění pacienta a změn souvisejících se stárnutím obyvatelstva v mozku se dělí podle závažnosti:

Light - změny jsou téměř nepostřehnutelné k životnímu prostředí, ale člověk sám cítí.Jsou nespecifické a mají vztah s věkem. Nejbližší události, jména a jména dříve známých lidí jsou horší, ale odborné znalosti zůstávají nedotčené, neexistují žádná omezení pro každodenní činnost. Hodnocení se provádí při častých rozptýlení a pomalejším výkonu neuropsychologických úkolů;
Moderní - mají jinou genezi původu a nejsou omezeny na stárnutí mozku v důsledku věku;Změny intelektuálních funkcí jsou určovány na základě osobních stížností a stížností jeho příbuzných. Jsou srovnávány s předchozími, je zřejmé zhoršení, což je také potvrzeno psychologickými testy. Každodenní činnost člověka se nemění.
Těžká - stupeň známky demence.

Kognitivní deficity v kroku demence a téměř nezvratné důkazy organických( strukturální) změny v nervovém systému a léze koreluje s objemem mozkové tkáně na to může posoudit závažnost pacienta a další predikce.

SEETAKÉ: demence s Lewyho tělísky

Při výběru léčby pro nadaci mít dva hlavní cíle:

zabránění dalšímu dekompenzace mnestiko-intelektuální funkce;
Zlepšit kvalitu života pacientů a opatrovatelů snížením závažnosti stávající patologie.

Především je nutné posoudit stávající rizikové faktory: hypertenzi, aterosklerózu, diabetes mellitus.

Během dne sledují změny krevního tlaku a hladiny cukru v krvi.

aplikovat léky, které snižují krevní tlak, - inhibitor ACE( perindopril, lisinopril, enalapril), při zvedání krevní tlak více než 180/100 mm Hg / st.- diuretika( furosemid, lasix) nebo kaptopril. Sartai( losartan, candesartan, eprosartan), statiny( simvastatin, atorvastatin), - účinné při zvýšené hladiny cholesterolu. Snižují celkovou úmrtnost při DEP, akutní ischemické infarktů srdce a cév, zpomaluje progresi poruchy kognitivních funkcí a snížení jejich závažnosti po první a následné tahy.

Normalizace ukazatele srážení krve v přítomnosti CVD( CVD) a brání tvorbě krevních sraženin, aby se zabránilo opakovaných tahů: trombolýzu( streptokináza, urokináza, altepláza, Micardis), antikoagulanty( heparin, warfarin), činidla proti destičkám( aspirin, cardiomagnil, tromboASS), a měla by přestat kouřit, dodržovat zdravou životosprávu a optimální fyzickou aktivitu.inhibitory
acetylcholinesterázy( donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidacrine) - blokují odbourávání acetylcholinu( organické molekuly podílejí na přenosu hybnosti mezi nervových buněk), čímž je aktivován na centrální nervový systém a duševní schopnosti, ale je třeba dávat pozor na jejich přijetí, protožetendenci zpomaluje srdeční frekvenci až do kritických čísel, a tam je potřeba instalovat kardiostimulátor.
Léčba nootropika, jinými slovy, znamená, že poskytuje přímý aktivační účinek na procesy učení, paměti a myšlení, a ochranu proti různým mozku poškození( například ischemie) a podílí se na spouštění metabolické procesy v nervových buňkách - neuroprotekci( mexidol mildronat glycin, hořčík), poskytuje způsob neuroplasticity díky schopnosti mozkových struktur mění v reakci na stimuly z prostředí, jako je například učení nové zkušenosti, nebo poškození, mezi ně patří - aktovegin, cytoflavin, fenotropil, ctikolin, neurogeneze - spouští tvorba nových nervových buněk provádět neurotrofický regulace, která je vytvořit podmínky pro údržbu všech těchto procesů na optimální úrovni( piracetam, Cerebrolysin, Semax, gliatilin, memantin), ale jejich pozitivní hodnocení je sporná, protože není plněstudován.
Skupina vazoaktivní léky( cinnarizin, vinpocetin, Cavintonum) rozšiřuje mozkové a srdeční cévy, čímž se zvyšuje průtok krve do těchto orgánů a jejich obohacení kyslíkem, ale u lidí užívajících léky na snížení krevního tlaku může způsobit prudký pokles tlaku a zhoršení krevního průtokua proto vývoj ischemie.
rovněž nezbytné symptomatická léčba pro úlevu od epizody agitace, nespavost, úzkost a deprese léky, jako jsou: anvifen, fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin, Luvox, sertalin a citalopram), ale zvyšuje riziko vysoké frekvence výskytu nežádoucích účinků, takže byste se měli vyhnout nekontrolovanému užívání těchto léků,

V případě částečného nebo úplného cévní lumen zúžení hlavy aterosklerotických plátů nad 70% vyžaduje konzultace cévní chirurg s roztokem operačního způsobu léčby.

Kromě toho nemůžeme dovolit selhání pacientů z fyzikálního a duševní činnosti a izolace od společnosti. Je nutné provádět cvičení na zlepšení psychické funkce: čtení knih, hrát šachy, křížovky, memorování a přehrávání povídky, stále složitější řada čísel - první jednoznačný, pak dvojité, a tak dále. Vysoká účinnost při vývoji řeči může pomoci setkání s logopeda.

pozorování a léčba pacienta udělal terapeut, kardiolog, neurolog, psychiatr na klinice nebo doma. Indikace k hospitalizaci stav pacienta se zhoršuje, což vyžaduje použití instrumentálních metod, nepřetržitým dohledem odborníků a intenzivních opatření s následnou rehabilitaci.

psychiatr Abrosimov YS hovoří o tom, vaskulární demence:

vaskulární demence - Centrum pro duševní zdraví a Neuroscience Rozsah