Hepatitida C genotyp 1b

Video na téma dnes má 7 typů hepatitidy, které pro jednoduchost jsou označených písmeny abecedy od A do G. Podle statistik Světové zdravotnické organizace, diagnostikován s chronickou hepatitidou Cvíce než 70 milionů lidí a asi 399.000 z nich zemře každý rok na komplikace onemocnění( cirhóza, karcinom).

Dnes, s pomocí antivirotik může vyléčit 95% pacientů s hepatitidou C, ale léčba je drahá, a proto není k dispozici. V Rusku, nejběžnější hepatitidy C genotypu 1b, je také vhodný k léčbě, i když trvají déle. Jako virové infekce

dochází

virem hepatitidy C může být:

• při transfuzi krve nebo plazmy() ;
• při invazivních postupů( kožní mikrotraumat);
• vzácné virus se přenáší z matky na dítě v plodném věku, a během porodu;
• při pohlavním styku. Většina virů

Jak nemoc z doby infekce virus před prvními příznaky onemocnění sahá od 7-8 týdnů v průměru( s masivní infekcí) na 26 týdnů.Podle statistik, 80% infikovaných nevykazuje žádné stížnosti, protože onemocnění je asymptomatická.

Při akutním průběhu onemocnění u pacienta a astenovegetativnogo pozorovány dyspeptické příznaky( malátnost, nevolnost, celkový zdravotní poškození, low-grade tělesné teploty, myalgie).Pravděpodobná bolesti břicha a zvracení.Na pohmat jater, a někdy sleziny, zvýšil. Zabarvení kůže a očního bělma dochází pouze u 15-40% případů.

Není-li žloutenku, hlavní rysy hepatitidy C působí únava, slabost, hepatomegalie( zvětšení jater)

osoba může jednat nositelem viru hepatitidy C Jinými slovy, virus nemá vliv na aktivitu hepatocytů, ale je schopen zprostředkovat ostatním lidem nebo být aktivovány za určitých podmíneknapříklad v imunodeficience. Pacient může být nositelem viru od šesti měsíců do několika let, a pak dochází k zotavení.

v latentní fázi, je virus v těle, ničí jaterní buňky, ale žádné příznaky onemocnění.Pacient nemá symptomy naznačující přítomnost hepatitidy B, však může být extrahepatic projevy( nevolnost, slabost).

diagnóza onemocnění

identifikaci viru bezprostředně po infekci není možné, protože imunitní systém nereaguje na něj během 6-8 týdnů, nejsou k dispozici žádné krevní markery, které umožňují detekovat přítomnost patogenních RNA.To je důvod, proč často infekce se vyskytuje krví.

Laboratorní vyšetření krve ukazuje zvýšenou aktivitu ALT a AST, v některých případech mimo normu jsou indikátory celkového bilirubinu zřídka vědomí pokles protrombinu a Dysproteinemia( porušení krve).jaterních testů naznačují stupeň poškození žlázy a její fáze zánětu.

diagnostika je založena na detekován v krvi protilátek specifických pro pacienta vyrobených v imunitní odpovědi na přítomnost nebo nestukturnyh virových strukturních proteinů( Metoda ELISA se používá), nebo po izolaci virové RNA( PCR).

Jakmile je virus detekován u pacienta, provádějí laboratorní zkoušky, které nám umožní stanovit genotyp kmene. Přidělit 6 genotypů hepatitidy C, které mají různé vlastnosti a patogenetickou reagovat na různé léčby. Na druhé straně, genotypy dělí na podtypy, protože jsou schopny rychle mutovat, mění svou strukturu.

v CIS odhaluje více než zbytek genotypů hepatitidy C - genotypu 1b( všechny rozlišující podskupinu genotypu 1 3: 1a, 1b a 1c).Stupeň poškození jater a genotypu viru se bere v úvahu při jmenování patogenetické léčby. Osoba může být nakažena několika viry, což významně komplikuje proces léčby.

K identifikaci genotypu se užívá žilní krve. Poté, pomocí polymerázové řetězové reakce( PCR) je přiřazen RNA virus a jsou vlastní určitého genotypu fragmentu. Typ viru není určen, pokud je virové zátěž nižší než 750 IU / ml.

Léčba Přibližně 15-45% nakažených hepatitidou C ve lhůtě šesti měsíců, jak se zbavit viru bez léčby, ostatní onemocnění stává chronickou. Hepatitidy C genotypu 1b těžší přístupné ostatní farmakoterapie, protože je schopen mutovat.

U osob s chronickou hepatitidou C vyšší riziko rozvoje cirhózy jater( onemocnění se vyvíjí v 15-30% pacientů do 20 let)

genotypu 1b se odlišuje od jiných podtypů, že:

• často nakazit krví;
• , reaguje pomalu na léčbu, je nutná dlouhodobá léčba;
• se nejčastěji objevuje;Klinický obraz
• je omezen na asthenovegetativní syndrom;
• způsobuje takové komplikace, jako je hepatocelulární karcinom.

Léčba akutní hepatitidy C zahrnuje hospitalizaci a:

• základní terapii( postel nebo polupostelny režim, strava, vypít 2-3 litry za den, stolice jednou denně, odmítnutí dodatečné zatížení jater, non-léky, pro kteréneexistují žádné absolutní náznaky);
• antivirová terapie( někdy zpozdilo o několik týdnů, zatímco čeká na self-healing);
• obnovení jater( použití hepatoprotektorů).

Protokol diagnostiku a léčbu pacientů s virovou hepatitidou B a C „je vodítkem pro lékaře

farmakoterapii

Až do nedávné doby, v případě, že pacient s hepatitidou prošel terapie poprvé, léčebný režim zahrnovat jmenování peginterferonem, inhibitory ribavirin, a proteázy boceprevir a telaprevir. Doba trvání kurzu byla 24-72 týdnů.Boceprevir a Telaprevir nemůže být předepsány v případě, že žádná fibróza a ukazatele virimii( koncentrace viru v krvi), byly nízké.

Ale dnes Telaprevir a Boceprevir jsou považovány za léky první generace přímého účinku, který by neměl být používán při léčbě hepatitidy C, protože jejich použití často vede k nežádoucím účinkům( chudokrevnost, svědění), a jsou méně účinné než nejnovější léky.

Světová zdravotnická organizace, jak je doporučeno v roce 2017 Radou pro léčbu hepatitidy C s genotypem 1b obrátit přímo drogy akce, které podle studie poskytují vyléčit 95% pacientů.Obvod zahrnuje sofosbuvir terapii, Daklatasvir a kombinované prostředky a sofosbuvir Ledipasvir.

Přesto WHO uznává, že v některých případech, interferon Ribovirin a nadále udržuje svou důležitost, například v léčbě pacientů s infekcí genotypem 5 a 6, stejně jako u pacientů s genotypem 3 a cirhózy.

Pro léčbu hepatitidy typu C genotypu 1b může být použit obvod dvou antivirotik( sofosbuvir + Daklatasvir( nebo Simeprevir) nebo 4( dasabuvir, Ombitasvir, Paritaprevir, ritonavir)

[Node: field_field_doprekl2].

prostředky jsou považovány za nejúčinnější:

• Sofosbuvir .Potlačuje syntézu RNA polymerázy, kterou virus používá k vytvoření své vlastní RNA.V prodeji od roku 2013.Používá se k léčbě genotypu 1,2,3,4 hepatitidy C. Vyrábí se v 400 mg tabletech. Je účinná pouze u komplexní terapie( současně s ribavirinem a interferonem alfa nebo v kombinaci s Ledipasvirem).Jedna tableta denně je užívána s jídlem. Možné nežádoucí účinky: nespavost, bolesti hlavy, křeče, průjem nebo zácpa, zvracení, nevolnost, nechutenství, deprese, horečka, rozmazané vidění, atd. Analogy prostředků: . Viropak( Egypt), Grateziano( Egypt), Hepcinat( Indie)Hopetavir( Bangladéš);
• Ladipasvir .Léčivou látkou je lepidavir( 90 mg) a sophosbuvir( 400 mg).Předpokládá se, k léčbě hepatitidy C genotypu 1 a 4. trvání léčby v nepřítomnosti cirhózy a 12 týdnů v přítomnosti až 24 týdnů.Lék je předepsán pouze po důkladném vyšetření pacienta;
• Daklataswir .5A je inhibitor protein, protein potřebný pro replikaci viru, a proto se přeruší virus a montáž virion životního cyklu. U hepatitidy C se genotyp 1b podává společně s Asunoprovirem. Doba trvání léčby je 24 týdnů;
• Ribavirin .Proniká do buněk infikovaných virem, inhibuje syntézu virové RNA a proteinů, a tím inhibují replikaci virionů a snížení virové zátěže, nemá to vliv na normální činnost buněk. Když se hepatitida C podává s interferonem alfa. Vyrábějí se v kapslích a tabletách o hmotnosti 200 mg. Užívá se s jídlem dvakrát denně za 1-1,2 gramu( dávka se zvyšuje v závislosti na hmotnosti).Možné nežádoucí účinky: anémie, leukopenie, bronchospasmus, anafylaxe, angioedému, hypotenze.

Náklady na tyto prostředky jsou vysoké, což snižuje jejich dostupnost u většiny pacientů.Léčba s originálními léky v USA bude stát asi 94 tisíc dolarů, a v Evropě na 50 tisíc eur, kurz generiků tam stojí asi tisíc dolarů.V Rusku je cena kurzu drogy od svého vývojáře milionů rublů.

Generics je několikrát levnější( kurz dvou drog asi tisíc dolarů).Výzkum byl proveden pro stanovení účinnosti generických léků, a ukázali, že prostředky pro téměř rovné původní drogy( po 4 týdnech léčby virové zátěže se snížil o více než 90%).

Protože ne všichni pacienti z finančních důvodů, může být podrobeno antivirové léčby léky přímé akce, které musí bojovat ne s virem přímo, a snížit poškození jater a pomáhají ji plnit funkci bariéry.

Ursosan zpomaluje předčasné stárnutí a smrt hepatocytů

kyseliny ursodeoxycholové( Ursosan) je hepatoprotector. Má choleretický, hypodipidemický, cholelitolitický, hypocholesterolemický a imunomodulační účinek. Lék může být začleněna do membrány jaterních buněk, a aby byly rezistentní k cytotoxickým micel.kyselina

snižuje koncentrace žlučových kyselin jsou toxické pro jaterní buňky a stimuluje vylučování žluči a tím usnadňuje řešení intrahepatální cholestázu. Léčba je podávána současně s interferony a odděleně v dávce 10-15 mg / kg denně, což je průběh terapie od tří měsíců do roku.

počasí

na onemocnění má vliv nejen na genotyp viru, ale i další faktory:

• Age. Mladý organismus se rychleji vyrovná.
• Stav jater.Čím menší je poškození žehličky, tím větší je pravděpodobnost zotavení.Na stav jater ovlivňuje životní styl, užívání alkoholu a léků.
• Koncentrace viru.
• Souběžné nemoci. S obezitou, cirhózou, diabetem je onemocnění těžší léčit.terapie

je považován za účinný v případě, že je stabilním remise, a krev není RNA virus a v normální hladiny transamináz. Zjistěte, zda byla léčba možná pouze šest měsíců po ukončení léčby.

Jak ukazují studie, při aplikaci nových režimů pro hepatitidu C s genotypem 1b se 70-95% pacientů s

Zbavte hepatitidy C je možné v několika měsíců, přičemž pouze dvě tablety denně.Farmakoterapie léky přímé akce, které se v blízké budoucnosti bude přístupnější, dává šanci na zotavení k těm pacientům, u nichž léčebné režimy používané dnes nejsou účinné.

terapie kratší s minimálním poškozením jater. Proto, pokud je detekována hepatitidy C, je nutné vzdát se pití alkoholu, v souladu s šetřící dietu, koordinovat užívat léky s lékařem, brát gepatoprotektory.