Spastický torticollis: příčiny, příznaky a léčba

Spastický torticollis (cervikální dystonie) je neurologické onemocnění, jehož hlavním příznakem je je nesprávná nucená poloha hlavy (nejčastěji se skloněnou stranou a otáčením). Moderní medicína se domnívá, že onemocnění je založeno na porušování extrapyramidového systému mozku. Tato nemoc nijak neovlivňuje očekávanou délku života, ale narušuje sociální adaptaci, vede ke ztrátě pracovní schopnosti a obtížnosti samoobsluhy. Nejúčinnější léčbou spastických želv je použití botulotoxinu a stereotaktické chirurgie. Tento článek vám poskytne příležitost dozvědět se více o příčinách, příznacích a způsobech léčby spastických želv.

Termín "spastické torticollis" musí být správně interpretován. Torticollis může vyplývat z mnoha příčin, abnormality struktury krčních svalů (v tomto případě je vrozená a okamžitě nápadné). Spastické stejné torticollis - to je patologický stav, ve kterém špatná pozice hlavy je spojena s porušením funkce normálních svalů krku, když dostávají nadměrné podněty z mozku, což vede ke zvýšení jejich tónu. Ukázalo se, že spasmodický torticollis je získané onemocnění.

Pro normální poloze fyziologický hlavy zahrnovat situaci, kdy je pohled směřovat rovně, s hlavou není zapnuta v jakémkoliv směru, je jednoznačně na středové čáře. Tato pozice je dosažena určitým napětím svalů krku, které člověk necítí a je regulováno mozkem bez kontroly se silným vůlí. To znamená, že nikdo si nemyslí, o jaké svaly je třeba snížit a o to, co se uvolní, aby se tato pozice dostala do hlavy. Při spastické křivce vyvážené svalové kontrakce je z nějakého důvodu narušena, převažuje svaly jedna polovina (vpravo nebo vlevo) nad druhou, což vede k fixaci hlavy v jiné, nefyziologické poloze. Tato pozice není řízena člověkem, to znamená, že samotná hlava zaujímá takovou pozici. Zpočátku se pokusy o návrat hlavy do normální pozice úspěšně prosadit, ale vyžadují voličské úsilí. A jak postupuje onemocnění, ani silná vůle není schopna dát hlavu správný postoj.

Příčiny

Z nějakého důvodu, aby svaly krku obdržel „špatný“ impulzy, přimět je zmenšit příliš, což způsobuje atypickou pozici hlavy?

Předpokládá se, že základem spazmodického torticollisu je dysfunkce extrapyramidového systému. To je část mozku, která především poskytuje automatické stereotypní pohyby. Pokud je v extrapyramidovém systému narušena rovnováha neurotransmiterů (látky-vysílače informací mezi neurony) synaptický přenos mezi nervovými buňkami, pak se to projevuje porušením jakýchkoli tělesných pohybů. Zejména může být narušena koordinace kontraktilní aktivity svalů krku. Tam je nadměrné podněty, které způsobí, že svaly na jedné polovině krku být v neustálém napětí a je často snížena, a to v pořadí, změní svůj nárok hlavy.

Porušení tvorby impulzů v extrapyramidovém systému se spastickými křivkami vzniká, když:

• dědičná predispozice;
• přenášené mozkové infekce (encefalitida);
• utrpěl zranění hlavy a krku;
• přijetí neuroleptik;
• toxické léze mozku;
• silný emoční stres.

Také v posledních desetiletích bylo zjištěno, že existuje takzvaná periferní forma spastické želvy, jehož výskyt je spojen s přítomností cervikální osteochondrózy páteře (podle reflexního typu).

Symptomy

Spastické torticollis je poměrně běžné onemocnění: 10 případů na 100 tisíc obyvatel. V tomto případě je ženské pohlaví není poháněn více než 2 krát za přesně 2 krát častěji ženy trpí spastické torticollis. Až 80% případů se vyskytuje mezi 19 a 40 lety. Takže spasmodický torticollis je onemocnění převážně lidí v produktivním věku.

Spasmodický torticollis může začít akutně nebo postupně, druhá varianta se vyskytuje častěji. Někdy nemoc dělá debut s bolestí v krční páteři. Hlavním projevem onemocnění je nesprávná poloha hlavy s obtížemi libovolného pohybu na krku. Nejčastěji se tento proces zapojený do podkladových svalů krku a zadní části: sternoklavikulárního-mastoid (sternocleidomastoid), popruh a trapezius. V jednom nebo více svalech vzrůstá tón, který vede k otočení hlavy. V závislosti na tom, jak se hlava otáčí, je obvyklé rozlišit:

• torticollis - otáčení hlavy směrem k boku;
• antecollis - přední nebo sklopná hlava vpřed;
• retrokollis - naklonit hlavu zpět;
• laterocollis - sklon hlavy směrem k boku (k rameni).

Nejběžnější je kombinovaná forma, například se současným otočením a otočením hlavy směrem k boku.

Zpočátku se člověk snaží a může držet hlavu v obvyklém postavení, nicméně to netrvá dlouho. Poté pacient musí použít tzv. Nápravná gesta: například snadný kontakt s některými oblastmi obličeje umožňuje vám lehce napravit polohu hlavy (dotýkat se čela, otřít bradu, zabalit krk šálkem apod.). Proto se pacienti nyní a poté dotýkají obličeje. Dokonce i pozdější uvedení hlavy do správné polohy vyžaduje účast rukou, ale jakmile ruce uvolní hlavu, opět se nespustí. Jak postupuje další postup, nezávislé otočení hlavy je nemožné.

Kromě nesprávného držení hlavy je dalším příznakem spasmodického torticollis patologické pohyby hlavy. Jsou nedobrovolné, to znamená, že vyvstávají z vůle pacienta. Pohyby mohou být téměř neviditelné v tzv. Tonické podobě, stejně jako velmi výrazné, první nápadná v klonické formě onemocnění. Vyjádřené pohyby vypadají jako nepřetržitý kývnutí nebo "ne-ne".

Konstantní napětí svalů vede k jejich zhuštění (hypertrofii), bolesti. Jak napětí, tak hypertrofie lze snadno určit sondováním odpovídajících svalů.

Přestože spasmodická křivka dominuje napětí jednoho nebo dvou svalů, zatímco onemocnění postupuje, stále více svalů je zapojeno do procesu. A pak hlava zaujímá nesprávnou polohu vzhledem k již několika letadlům.

Občas existuje situace, kdy napětí ve svalech je na obou stranách stejné. V tomto případě neexistuje převaha, a proto zůstává hlava ve správné pozici. Existuje paradox: spasmodický torticollis bez torticollis. V tomto případě, navzdory zdánlivě správné poloze hlavy, použijte nemocné svaly pacienta nemohou se provádět otáčky hlavy v důsledku nedotčených svalů hrudní páteře. Bolest a vyjádřené svalové napětí s touto formou jsou určeny z obou stran.

Pro tok spasmodického torticollisu je charakteristické několik vlastností:

• většina projevů je minimální ráno;
• všechny příznaky jsou zhoršeny agitací, stresem, chůzí;
• v poloze na levé straně, ve spánku as podporou hlavy s podporou rukou se příznaky snižují.

Někdy se spasmodické torticollis kombinuje s třesem rukou (třes).

Dlouhotrvající intenzivní křeče v svaloch krku opět způsobují problémy s krční páteří. Tam může být disk výhřez, komprese radikulopatie (nervové komprese kořenů při opuštění míšního kanálu).

Léčba

Léčba spasmodických torticollis je obtížný úkol. Faktem je, že většina léků má minimální terapeutický účinek nebo je příliš krátká. A přesto se na chvíli podaří pomoci pacientovi pouze konzervativními metodami. Když jsou vyčerpány, přistoupí k chirurgické léčbě.

Konzervativní metody léčby

Tyto metody spočívají v postupném použití celého arzenálu neoperativních způsobů léčby.

V první fázi se užívají drogy.

Vzhledem k tomu, léků používaných baklofen (uvolnění svalů), clonazepam (Antikonvulzivní účinek svalové relaxace), karbamazepin (Finlepsin). Někdy jsou kombinovány s anticholinergními činidly (typu tsiklodol Akinetona, Norakina a další) a s antidepresivy.Dosud efektivnější bylo rozpoznáno použití botulotoxinu (Disport, Botox). Představený intramuskulárně (do svalu v postižené oblasti), botulotoxin nějakou dobu blokování nervosvalového přenosu impulzu. Pokud byl botulotoxin zaveden správně, pak jeho působení stačí po dobu 4-6 měsíců. Po uplynutí této doby by mělo být léčivo opakováno. A tak dělají roky.

Druhá etapa spočívá v použití metod akupunktury a manuální terapie. Manuální terapie se provádí velmi opatrně pomocí relaxační techniky a pouze s klinickým účinkem oslabení svalového napětí.

Třetí etapa spočívá ve vytvoření správného motorického stereotypu, tj. V eliminaci motorických poruch nepřímo vytvořené v důsledku spastické želvy, jmenovitě - zvedání ramena na straně otočné hlavy. Toto zvedání ramene vyvolává změny na straně páteře. Pro jeho eliminaci použijte speciální gymnastiku a recepty autorelaxace.

Použití takového léčení stádia v téměř 60% případů ke snížení příznaků spastické tortikolis: sníženou délku a závažnost křečí (napětí) krčních svalů, opouštějících bolest, zvýšená intervaly mezi záchvaty mimovolné pohyby hlavy.

Pokud konzervativní léčba nemá žádný účinek, použijte chirurgické metody.

Chirurgické metody léčby

Dříve, chirurgická léčba bylo přetnutí nejvíce postiženy svaly (obvykle clavisternomastoid) nebo šlachu, nebo jeho innervating nervy. Tyto metody však mají mnoho komplikací, protože způsobuje svalové ochrnutí, smyslové poruchy a prokrvení, takže nyní již neplatí.

Moderní medicína nabízí stereotaxické operace na mozku pro léčbu spasmodických torticollis. Přes malé otvory v lebce ke strukturám extrapyramidový systém se přivádí elektrody (stereotaktická zásah poskytuje přesný výpočet umístění přístroje a elektrod bez poškození životně důležitých struktur mozku). Při prvním použití stereotaktických techniky jednoduše ničí některé části extrapyramidový systém, čímž se odstraní příznaky onemocnění. Implantace elektrod se však ukázala jako jemnější a současně účinná metoda. Elektrody jsou uspořádány pro vysokofrekvenční stimulací (130-150 Hz), a brání tvorbě impulsů, což umožňuje nadměrné snižování svalů na krku, čímž se pacientovi uvolní příčina spastického torticollisu. K dnešnímu dni získala mnoho let zkušeností s využíváním takových operací s velkým úspěchem.

Tak, spastické torticollis je jedním z onemocnění extrapyramidových nervového systému. Její příznaky jsou velmi nepříjemné a velmi těžko tolerována pacienty v souvislosti s kosmetickou vadou, sociální a všední potíží v samoobsluze. Pokud je křečovitý torticollis není léčena, bude se postupovat zapojením do procesu nového svalu a zhoršují již tak složitou situaci. Pro jeho léčbu se používají konzervativní a operační metody léčby. Pokud chirurgický zákrok nedokáže tento problém překonat, neurochirurgové v téměř 100% případů pomohou pacientovi.

Vzdělávací program o neurologii, přednáška e. m. Kotova A. C. na „spastické torticollis“: