Hruškový svalový syndrom: příznaky a léčba

piriformis syndrom je jednou z nejčastějších příčin přetrvávající bolesti. Jeho příznaky jsou více než polovina pacientů s dorsopathy lumbosacral. Ale často tento syndrom není diagnostikován včas, což výrazně zpomaluje časování léčby a vede k jmenování velké množství různých léků.

ošetření Co je syndrom piriformis syndrom

označuje kompresní-ischemická neuropatie tunelu. Její klíčové projevy jsou způsobeny komprese sedacího nervu trupu a prodlužuje z cév v nich tzv Subpiriforme otvor( mezera).A jako základní kompresní faktor tak působí spastickou a hruškovitými změněnou svalů.Párové

Subpiriforme otvor se nachází v hýžďové oblasti a spodní části většího sedacího pánevní otvory. Anatomicky, má štěrbinovitý tvar a omezený sacro-tuberózní vaz, spodní okraj piriformis svalu( m. Piriformis) a horní zdvojený svalu( m. Gemellus superior).Subpiriforme průchozí otvor pánve ve vesmíru nachází závěr sedacího nervu, zadní stehenní kožní nerv, nižší hýždí a pudendálními( sexuální) neurovaskulárních svazků.Mají fasické pouzdra, ale nemohou vydržet vnější kompresi.

Patologická přetrvávající snížení piriformis svalu je doprovázen zahušťování břiše, což vede ke značnému snížení Subpiriforme děr. Rozšíření něm cévy a nervy zároveň přitisknutou kosti a přes sacrospinale vazu, který je hlavní příčinou příznaků.Tak největší klinický význam je komprese sedacího nervu kufru. To je příčinou neuropatie a léčení pacientů k lékaři.

sedacího nervu může procházet tloušťkou břicha a piriformis svalu. Jeho kompresní zřídka vyskytují v tomto provedení je anatomický typicky v kombinaci s jinými cdavlivaniem neurovaskulárních svazků v Subpiriforme prostoru. Etiologie

vývoj syndrom piriformis mechanismus může být primární nebo sekundární, když pohybový tonikum syndrom vzniká v důsledku jiných patologických stavů.Podíl sekundárních poruch představuje více než 80% klinických případů.

Důvod piriformis syndromu může jednat:

• Dlouhodobé uchování nefyziologickým pozic asymetrická pánevní přetížení kyčelní svalových skupin. To je možné, pokud jsou správně organizována na pracovišti stimulovány končetin a pánve pozici v případě, že negramotná fixace po úrazu. Křeč piriformis svalu je také často vyvíjí v anestetické držení těla při vertebrogenní kořenové syndrom.
• Poranění lumbosakrální a pánevní oblasti, což vede k napětí nebo poškození( trhání) piriformis sval stlačuje nebo k vytvoření hematomu.
• vertebrální patologie( osteochondrózy s lézemi lumbosakrální páteře nádorů a paravertebrálních struktur, bederní stenózy a dalších lumbosakrální dorzopatie).V tomto nárazovému piriformis je projevem muskulo-tonikum syndromem a může mít reflexní nebo kořenových přírody.
• sakroiliitidy některý etiologie.
• Syndrome zkroucené pánve a kososkruchennogo odlišný původ. To může nastat v různých délkách končetiny( v nepřítomnosti dostatečného ortopedické korekce), ve tvaru písmene S skoliózy, patologií kyčelních kloubů.
• Přetrénování svaly, rozvíjí v důsledku neracionální nadměrného stresu na skupinu hýžďového svalu a nedostatek odpočinku období mezi silový trénink.
• Ossifying myositis.
• Infekční-zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, což vede k reflex svalové křeče. Nejpravděpodobnější příčinou je gynekologická patologie.

Tím

zřídka se vyskytující příčiny piriformis syndromu zahrnují technicky špatně provedeno intramuskulární injekcí, hypotermie.

Patogeneza

svalové křeče doprovází nejen jeho zkrácení a zahušťování, přestože to vede ke zmenšení Subpiriforme otvory s kompresí nervů a cév. Velmi důležité jsou i jiné patologické změny.

V patologicky namáhaném svalu se objevuje mnohočetné poškození vláken a dochází k akumulaci neoxidovaných výměnných produktů.V reakci na to se začínají vytvářet mediátory zánětu, zvyšuje se propustnost malých cév, rozvíjí se aseptický zánět a vyvolává tkáň.V tomto procesu se často vyskytují svaly pánevního dna, které mohou zhoršit syndrom bolesti a způsobit slabou dysfunkci sfinkteru.

Dále zánětlivé mediátory přispívají k místním změnám v plášti sedacího nervu, zvýšení jeho projevy kompresní neuropatie.

Klinický obraz

Hlavní symptom syndromu hruškového svalstva je perzistentní a často odolný vůči léčbě bolesti. Má několik patogenetických mechanismů a obvykle se kombinuje s jinými klinickými projevy. V této bolesti v 2/3 případech s debutního lumbalgia( bolest), který je v průběhu 2 týdnů transformovány do ischias( bolest související s poškozením sedacího nervu).

piriformis syndrom se skládá z několika skupin příznaků:

• Local - přímo souvisejí s křečí piriformis svalu. Jejich detekce umožňuje diferenciální diagnózu mezi syndromem svalového tvaru hrušky a syndromem vertebrogenní bolesti.
• Neuropatická - spojená s kompresí sedacího nervu. Patří sem charakteristické ischiasové, senzorické, vegetativní a motorické poruchy v dolní končetině na straně křeče svalu ve tvaru hrušky.
• Cévní příznaky jsou způsobeny stlačením tepny gluteusu a dalších cév, které procházejí subtubulárním otvorem.

Spasmodický sval přináší neustálou bolest v gluteálně-sakrální oblasti tažného, ​​bolavého, zatěžujícího mozku. Někteří pacienti, jako místo s největší bolestivostí, naznačují oblasti sakroilického kloubu a kyčelního kloubu, což může vést k nesprávnému diagnostickému vyhledávání.Chůze, přinášející kyčle, snaží se položit nohu na nohu, přikrytí je doprovázeno zvýšeným nepohodlí.A určité snížení bolesti usnadňuje mírné zředění nohou v poloze vleže nebo v sedu. Ale není možné úplně zbavit nepohodlí spojené s křečemi.

Tato bolest je doplněna ischiasem. Tak si pacienti stěžují na přetrvávající bolesti zad a mozzhaschie pocity na femuru doprovázené pocitem mrazivost nebo pálení, pocit necitlivosti nebo dřevnatění, lezoucí.Bolest v důsledku komprese ischiatického nervu může být také lokalizována v inervační zóně jeho hlavních větví - tibiální nebo peroneální nervy. V tomto případě se pacienti mohou stěžovat na nepříjemné pocity v dolní noze a noze, které se zvyšují s měnícím se počasím, chůzí, ve stresových situacích.

Motorické projevy syndromu hruškovitého svalstva zahrnují parézu svalů nohou a nohou. Jejich lokalizace a kombinace závisí na tom, které vlákna sedacího nervu byly vystaveny kompresi. Při těžké neuropatii je možná i vzhled "nohy", "koně" nebo "paty".

Cévní složka syndromu hruškového svalstva je v první řadě přerušovaná klaudikace. Navíc je spojeno nejen s kompresí tepen v podskupině, jak bylo dříve předpokládáno. Hlavní roli ve vývoji této přechodné ischémie hraje spasm středních a malých kalibrů, způsobených poškozením postgangliových sympatických vláken v ischiatickém nervu. Vedle přerušované klaudikace dochází ke znecitlivění a chladu prstů na nohou, blednutí kůže nohy.

Další příznaky jsou možné, například dysfunkce s fi nteru močové trubice a konečníku. Je spojena se sekundárním spazmem svalů pánevního dna. Existují tedy pauzy před začátkem emise, nepříjemné pocity při defekaci, dyspareunie( dyscomfort a bolest v pohlavních orgánech na sexuálním osvědčení nebo aktu).Diagnostika

Při vyšetření pacienta provádí lékař řadu testů, které umožňují podezření na syndrom hruškovitého svalstva.

Diagnostika syndromu hruškovitého svalstva se skládá z fyzikálních vyšetřovacích dat a výsledků dalších metod instrumentálního výzkumu.

klíčové rysy tohoto syndromu jsou:

• Definováno pohmatem pod masami hýžďových svalů bolestivé, těsný, tyazheobraznaya piriformis. Její stav může být také posouzen transrektálním vyšetřením.
• Bolestivost v příloze zóny piriformis - na verhnevnutrenney oblasti velkého trochanteru a dolní části sakroiliakálního kloubu.
• Pozitivním příznakem Freibergu je vzhled bolesti při otáčení uvnitř ohnutého kyčle.
• Pozitivní příznak Beattie( Beatti) - výskyt bolesti, když se snažíte zvednout koleno, ležící na zdravé straně.
• Symptom pozitivního Pace - citlivost na flexi, addukci a vnitřní rotaci stehna. To se také nazývá test SAVR.Test
• pozitivní Mirkin, u kterého je pacient vyzván, aby se pomalu ohýbal dopředu ze stojící pozice bez ohýbání kolen. Stisknutí hýždíku v oblasti projekce výstupu ischiatického nervu z hrudníku ve tvaru hrušky vede ke vzniku bolesti.
• Pozitivní příznak Bonnet-Bobrovnikova - bolest s pasivní redukcí a rotací uvnitř stehna.
• pozitivní příznak Grossman( spastická kontrakce hýžďových svalů s effleurage na verhnekresttsovym a nízkou bederní trnové výběžky).
• Vzhled bolesti podél sedacího nervu při pokolachivanii na hýždě.

Jako diagnostický test se také používá injekce novokainu do hruškovitého svalu. Výrazná úleva od bolesti je příznakem klinicky významného křeče.

Pro další vyšetření pacienta se používá EMG( pro detekci neuropatických a myopatických komponent), CT / MRI, rentgenografie. Hlavním úkolem v každodenní diagnostice syndromu hruškového svalového tvaru je však stále přiřazena klinická vyšetření.

Principy léčby

Léčba syndromu hruškového svalového tvaru zahrnuje lékové a nefarmakologické opatření.U sekundárních svalových křečí je nutné pracovat na primárním onemocnění, co nejvíce opravit jeho projevy.

Léčebná terapie zahrnuje použití NSAID, svalových relaxancií, léků na zlepšení mikrocirkulace, analgetik. Při trvalém a silném bolestivém syndromu a motorických poruchách je indikována lékařská blokáda. Současně je břicho spasmodického svalu hruškovitého tvaru infiltrováno anestetikem. Glukokortikosteroidní přípravky se často používají pro blokády, s výhodou pro dvoufázové účinky( s rychlou a prodlouženou složkou).Jejich zavedení vám umožňuje snížit závažnost otoků a zánětu v samotném svalu a v plátech sedacího nervu.

Je také možné použít komprese s dimexidem, kortikosteroidy a anestetikem. Oni aplikuje po dobu 30 minut na hýžďové-sakrální oblasti v projekci spastických svalů a procházející pod ním znevýhodněn sedacího nervu.

důležité složky kombinované léčby jsou také masáže, rehabilitace, chiropraxe a pomocí postisometric postretsiproktnoy uvolnění svalů, akupunktura Reflexoterapie bázi vakuum, a laserové akupunktury. Cvičení prováděná za pomoci instruktora cvičení jsou zaměřena na uvolnění hruškovitého svalu a zároveň na aktivování jeho antagonistů.Taková opatření doplňují působení léků, což umožňuje zkrátit dobu léčby a vyhnout se používání nadměrně vysokých dávek léků s analgetickým účinkem.

Aby se zabránilo jsou zapotřebí opakování piriformis syndromu racionální léčbu příčinu, korekce vytvořené vzory patologické motoru, cvičení terapii. Pacient může potřebovat pomoc od vertebrologisty, osteopatu, ortopedisty a dalších specialistů.