Endokarditida - co to je, jak se projevuje a co je nebezpečné

Dnes cardites se stále více dostává do popředí mezi onemocněním kardiovaskulárního systému - hlavních příčin úmrtnosti dospělé populace.

Oni jsou obzvláště nebezpečné vývoj život ohrožujících komplikací u pacienta, takže jejich diagnóza a léčba jsou jedním z hlavních oblastí, které mají zásadní lékařské vědy v oboru kardiologie.

Co je to - endokarditida? Tato infekční a zánětlivé onemocnění akutní nebo chronické srdce, ve kterých jsou hlavními cílovými patogeny se stává vnitřní plášť předsíní a komor, jakož i ventilovou jednotkou.

Epidemiology

Onemocnění se vyskytuje po celém světě arůzných klimatických pásem. Výskyt se pohybuje v rozmezí od 3,1 do 11,6 na 100 000 obyvatel. Muži, kteří trpí infekční endokarditidu v 2-3 krát častěji než ženy.

V posledních letech ve vyspělých zemích je již jasné, „stárnutí“ nemoci. Pokud nastane dříve průměrný věk pacientů s infekční endokarditidou bylo 35 let, nyní - 50. Je také větší pravděpodobnost vzniku onemocnění v raném věku, a to zejména v přítomnosti vrozených srdečních vad.

Úmrtnost u tohoto onemocnění se mění od 15 do 45%.

Příčiny a rizikové faktory

• revmatismu .U revmatoidní artritidy

  vedoucí původce vyčnívá beta-hemolytické Streptococcus skupiny A, který proniká do krevního řečiště v srdečním struktuře.

  se strukturou podobnou té, která z vazivového pouzdra dutého svalové orgánu, to vyvolává falešné imunitní reakce, což má za následek poškození mitrální, trikuspidální a aortální ventily, dochází k revmatické endokarditida.

• Infekce .

  Mezi mikrobiální faktory hrají klíčovou roli - bakterie grampozitivní patogenní flóry: streptokoky, zejména skupiny D streptokoky a enterokoky a stafylokoky a pneumokoky.

  Patogeny ze skupiny gramnegativních tyče jsou mnohem méně časté.Zvláště patogenů Salmonella, Legionella, Shigella a Pseudomonas.

  plísňová forma endokarditidy je řídká jev se obvykle vyskytuje jako komplikace dlouhodobé antibiotické léčby v pooperačním období, nebo pro zabránění sekundárních infekcí se zavedenými cévní katetry.

• úrazech a operacích.

  Chirurgické zákroky, invazivní diagnostické a léčebné postupy( centrální žilní katetrizace, kolonoskopii a cystoskopie, parenterální podávání léků, hemodialýzy, atd) Vytvoření vstupní bránu proniknout do krevního řečiště patogenních mikroorganismů, které mohou způsobit zánět.

Mezi predispozicí k endokarditidy lze uvést:

• skryté kapsy nečinného infekce různých lokalizace: angíny, kariézních zubů;
• vrozené a získané srdeční vady, dědičná anomálie jeho vývoje;
• primární a sekundární imunodeficience;
• stres, přetrvávající chronických onemocnění, které způsobují oslabení obranyschopnosti těla;
• závislost;
• stáří.

Klasifikace

Podle původu rozlišujeme:

• primární : vyskytuje u zdravých srdečních chlopní;
• sekundární : rozvoj na patologicky změněné struktury srdce a cév při revmatismu, vrozených i získaných vad, syfilis, po chirurgickém zákroku na výměnu ventilu, atd

Klinický průběh je:

• ostré : vydrží až 2 měsíce. Důvod - stafylokokové sepse původ, zranění a lékařské a diagnostické manipulace v kardiovaskulárním systému. V této podobě zánětu rychle rostoucích infekčních a toxických projevů, stejně jako vegetace a ventilové trombózy, častých hnisavých metastáz v různých orgánech;
• subakutní : po dobu delší než 2 měsíce. Rozvíjí se s nedostatečnou léčbou akutní endokarditidy;
• chronické recidivující : více než 6 měsíců.Tvorba hlubokého poškození myokardu nebo dysfunkce ventilového přístroje.Častější u novorozenců a kojenců s vrozenými srdečními vadami, narkomanozavisimyh a těch, kteří podstoupili chirurgický zákrok.

nebezpečí a komplikace

Mezi hlavní komplikace objevují chronického srdečního selhání( CHF), trombózy, vady srdečních chlopní a chronického zánětlivého stavu.

• CHF je způsobena poklesem kontraktilní funkce a čerpací .Je založen na poškození myokardu a patologie ventilů.
• Tromboembolismus - ohrožující komplikace endokarditidy. V případě oddělování krevních sraženin, v závislosti na jeho umístění, dostane buď plicní cirkulace, což vede k ucpání plicní tepny, nebo velká, což způsobuje akutní zhoršení průtoku krve v různých vnitřních orgánů: slezina, mozku, končetin, gastrointestinálního traktu nebo sítnicioči.
• Chronický chronický proces .Dlouhodobá bakteriémie - přetrvávání mikrobiálních látek z krevního oběhu - může vést k novým septických metastáz v těle, stejně jako na zobecnění infekce se sepsí.

Spolu s komplikacemi srdce, infekční endokarditida schopný iniciovat renální a jaterní nedostatečnost embologenic myokardu nebo mrtvici, zánět mozkových membrán, intrakraniální abscesy, abscesy v játrech a plic, trombóza, angiitida, flebitida, pneumonitida a hepatitidy.

Příznaky a znaky

S rozvojem endokarditidy u dospělých může být identifikována následující příznaky:

• dušnost;
• tachykardie;
• rychlá únava;
• bledost kůže;
• otoky a pastovitých dolní končetiny, ve vážných případech - ascites.

Vše, co to říká o vzniku vad ventilu, což vede k narušení srdce a chronické kardiovaskulární selhání.

ve prospěch infekční povaze nemoci a říkat typické příznaky zánětu:

• horečka: v akutní endokarditida vysoké horečky hektického povahy, subakutní - často s nízkou horečku;Polymyartralgie
• ;
• zimnice;Hyperhidróze
• .

Při objasňování diagnóza přikládají velký význam a kožních projevů:

• petechiální krvácení do kůže, sliznice a přechodné záhyb spojivky;
• subkutánní hematomy a modřiny způsobené křehkostí kapilár a imunitní vaskulitidy;
• Osler noduly - husté načervenalově fialové zesílení na palmárních a plantárních površích, prsty bolestivé na palpaci.

Který lékař potřebuje pomoc od

Jakékoli problémy s kardiovaskulárním systémem včetně endokarditidy jsou v kompetenci lékařů kardiologického profilu.

V nepřítomnosti v místě bydliště těchto odborníků musí být přijde na recepci na ambulanci terapeuta , který již bude dávat směr na příslušné konzultace s lékařem.

Následné sledování pacientů provádí kardiolog .Po provedení nezbytných minimálních diagnostických opatření zvolí tato adekvátní léčebná taktika.

Vzavisimosti na stupni srdeční porážka kurátor pacienta může sbírat konzultace zahrnující bakteriolog, srdeční chirurg, očního lékaře a dalších specialistů pro rozhodování o jakoukoli operaci nebo pokračovat v konzervativní medikamentózní terapii.

Diagnostika

Fyzikální vyšetření:

• Historie .Vyšetřování pacienta za účelem zjištění předchozích infekčních onemocnění, zvláště revmatismu, stejně jako přítomnosti chirurgických zákroků nebo terapeutických a diagnostických manipulací v anamnéze.
• Vizuální kontrola .Nepřímý údaj může být endokarditida pustulární erupce, kožní simpotomokompleks( petechie, krvácení, Osler uzly, Roth skvrny), a přítomnost revmatické společné deformity. Porušení přívodu krve do tkání je zjištěno anemickou kůží, akrocyanózou špičky nosu, rtů a prstů, stejně jako astenický syndrom.
• Palpace .Tato metoda má významnou diagnostickou hodnotu, ale v sepsi může zvýšit regionálních lymfatických uzlin: axilární, podborodnye pahovye. Pri a palpaci srdeční impuls je často měnit svůj obvyklý lokalizaci - v pátém mezižebří.
• Perkuse .Tento způsob bicích hranic srdce pro stanovení zvýšení jeho velikosti, která je často pozorována u endokarditidy v důsledku myokardiální hypertrofie levé komory, a městnavého srdečního selhání.
• Auscultation .Dostatečně informativní metoda pro stanovení s útlumem stetoskop z prvních a druhých tónů v projekční oblasti srdečních chlopní, a abnormální hluk.

Laboratorní diagnostika:

1. Obecný krevní test: normotromická anemie

   • ;
   • zvýšení ESR;
   • posun leukocytového vzorce doleva;
   • trombocytopenie;
   • je dysproteinémie.

2. Biochemický krevní test:

   • hyperparafrenní a gamaglobulinemie;
   • vysoká hladina cirkulujících imunitních komplexů, C-reaktivní protein a kreatinin;
   • zvýšení titru IgM;
   • detekce pozitivního revmatoidního faktoru.

3. Bakteriologická analýza:

   Identifikace patogenu hraje důležitou roli při diagnostice onemocnění.

   Při akutní endokarditidě je biologická tekutina podávána třikrát v 30minutových intervalech a subakutní - 3krát během dne. Takový počet vzorků vylučuje pravděpodobnost náhodného inseminace biomateriálu patogenními původci, což narušuje věrohodnost získaných výsledků.