Dakryocystitida: příčiny vývoje a metody léčby

Anatomicky jsou nosní dutina a vizuální přístroj spojeny malým mostem - slzným a nosním kanálem, který je nezbytný pro přirozenou cirkulaci slzné tekutiny. Pokud se patogenní mikroorganismy dostanou do některé ze složek tohoto mechanismu, vážně infekční onemocnění - dakryocystitida, která s nedostatečnou léčbou vede k nejtragičtějším důsledky.

Popis choroby

Dakryocystitida je akutní zánět lokalizovaný v slzném sáčku.Obvykle se patologie vyvíjí na pozadí infekčních onemocnění nosní dutiny nebo oblasti paranasálních dutin, což způsobuje zúžení nebo zablokování nosolakritického kanálu. To vede k narušení cirkulace a stagnaci slzné tekutiny, kde se patogenní mikroorganismy akumulují v průběhu času.

Ve většině případů je choroba postihuje dospělé mezi 30 a 60 let, ale samostatně vyčlenit dacryocystitis v novorozenců způsobenou porušením anatomické struktury nazolakrimálního kanálu.

V závislosti na klinických projevech je izolována akutní nebo chronická dakryocystitida. A díky své povaze může být onemocnění parazitické, virové, bakteriální nebo se může vyvinout jako důsledek mechanického traumatu nosních dutin.

Dakryocystitida je diagnostikována pouze u 5% všech případů patologie nosolakritického kanálu, přičemž onemocnění je častější u žen kvůli zvláštnostem anatomie této oblasti.

Příčiny

Bez ohledu na formu a typ se dakryocystitida vždy vytváří na pozadí obstrukce nosolakritického kanálu.U dospělých je onemocnění častěji způsobeno získanými příčinami a u novorozenců se onemocnění projevuje v důsledku některých vrozených anomálií:

• Porušení nebo patologie průchodnosti slzných průchodů;
• Nedostatečná elasticita fetální membrány;
• Embryonální patologie záhybů slzné sliznice slzného vaku.

Získaná dakryocystitida je často diagnostikována na pozadí diabetes mellitus jakéhokoli typu, obecně snížení imunity, stejně jako u lidí pracujících ve výrobě, spojených s náhlými změnami teploty.Kromě toho existuje řada tradičních příčin, které způsobují onemocnění:

• Mechanické poškození nosních nebo nosolakritických kanálů;
• Důsledky infekčních nebo parazitických onemocnění;
• Prodloužená nebo chronická purulentní konjunktivitida;
• Akutní zánět v maxilárním sinusu nosu;
• Vstup cizích těles do slzného kanálu.

  Topografie slzných orgánů: 1 - slzná žláza; 2 - slzné maso; 3, 4 - slzné kanály; 5 - slzný vak; 6 - nasolakrimální kanál; 7 - dolní nosní konce.

Zvláštní rizikovou skupinou jsou lidé s chronickými onemocněními dýchacích cest. Například, dakryocystitida se často objevuje u genyantritídy nebo polypů v nosní dutině.

Hlavní příznaky

Diagnóza onemocnění obvykle není obtížná kvůli specifickým klinickým projevům.Bez ohledu na formu a povahu onemocnění je pozorována nedobrovolná a hojná laktace, hnisavý výtok z infikovaného oka, stejně jako opuch slzného sáčku a uvolnění exsudátu při palpacích tohoto regionu.Klinický obraz se poněkud liší u akutní a chronické dakryocystidy:

• Pokud onemocnění přetrvává po dlouhou dobu, vede k hyperemii tkáňového svalu a dalších blízkých oddělení.Současně je kůže mnohem tenčí a má charakteristický modrý odstín. Jakmile se onemocnění vyvine, v postižené oblasti se vyvine otok, který se na dotek stává hustým.
• Akutní dakryocystitida je charakterizována silným zčervenáváním kůže slzného vaku, během palpace této oblasti dochází k silným bolestivým pocitům, oční mezera se nemůže zcela uzavřít.Navíc akutní forma onemocnění je často doprovázena subfebrilní hypertermií a bolesti hlavy. Pokud se vyvine absces, tkáně slzného žaludku se změní na žlutou a změkčí. Taková patologie je nebezpečná následnou tvorbou vnitřní nebo vnější píštěle.

  Akutní dakryocystitida

Dakryocystitida u novorozenců je vždy doprovázena silným otokem a sekrecí hnisu charakteristické barvy při stisknutí na slzných bodech.

Možné komplikace

Pokud léčba není zahájena včas, onemocnění může vést k závažným komplikacím, zvláště pokud se dakryocystitida stává chronickou.Nejčastější oční účinky onemocnění:

• Blepharitis. Vzniká zánět ciliárního hřbetu z vrcholu a ze dna. To vede k silnému otoku a zarudnutí víček, fotosenzitivitě a ztrátě řas;

  Blepharitis

• Konjunktivitida. Zánětlivý proces prochází sliznicí oka. Často vzrůstá trhání, dochází k silnému svědění a pálení;

  Konjunktivitida

• Phlegmon. Může se vyskytnout, pokud zánětlivý proces překročil hranice slzného vaku. Existuje silný a rychle se rozvíjející edém, bolestivý pocit při palpacích vnitřního rohu oka.

  Phlegmon

Nejnebezpečnější komplikací dakryocystitidy je meningitida, která, pokud předčasně, může vést k nejzávažnějším následkům až k smrtelnému výsledku, zvláště u dětí.

Léčba

Výběr strategie léčby závisí vždy na klinických projevech onemocnění.Dakryocystitida v počátečním stádiu bez akutních projevů je vhodná pro léčebnou terapii, která je posilována fyziologickými postupy. Pro zmírnění edému a aktivního vypouštění hnisavého exsudátu je předepsána terapie UHF, stejně jako aplikace suchého tepla do postižené oblasti. Když je hnisavý novotvar otevřen, provádí se drenáž a následně se promyje antiseptickými prostředky. Jako konzervativní léčba jsou v konjunktiválním vaku předepsány antibakteriální kapky - Levomycetin, Miramistin nebo Sulfacetamide, stejně jako antimikrobiální masti na bázi tetracyklinů nebo Erythromycin. Během tohoto období je další přísun vitamínů a posilovací postupy zvláště důležité pro posílení přirozené obranyschopnosti těla.

Tetracyklinová masť je bakteriostatický antibakteriální přípravek

Chirurgické metody

Dakryocystitida v zanedbaných a akutních formách je téměř vždy léčena chirurgicky.Výběr způsobu léčby závisí na stupni zánětu a na přítomnosti jakýchkoli komplikací ze strany vizuálního přístroje a sinusů nosu.

• Buzhirovanie. Nejjednodušší, ale účinná metoda použitá v případě, že se zánětlivé procesy nerozšířily do velké oblasti.Nejčastěji se používá k léčbě akutní formy dakryocystitidy.Procedura spočívá v fyzickém odstranění stání slzných tekutin vložením sondy do nasolakritického kanálu. Aby se zabránilo komplikacím, je nutný následný příjem komplexních a lokálních antibakteriálních látek.

  Buzhirovanie s následnou intubací slzně-nosního kanálu

• Endoskopická dakryocystorinostomie. Operace je druh endoskopie. Ohebná trubice se vkládá do slzného kanálu, na kterém je umístěna komora se světelným zdrojem. Pomocí endoskopu se provádí tenký řez při zasunutí slzného kanálu a poté se odstraní purulentní exsudát.Postup je vždy prováděn v lokální nebo celkové anestezii a zřídkakdy způsobuje komplikace.Endoskopie je nejvhodnějším způsobem léčby komplexních forem dakryocystitidy v České republice dospělí, protože pacient nepotřebuje trénink a pooperační období trvá pouze 6-10 dnů.
• Balónová dakryocytoplastika. Moderní způsob léčby onemocnění, který je předepisován i malým dětem. Postup je prováděn v lokální anestézii a spočívá v zavedení tenké sondy do nosolakritického kanálu, na kterém je umístěn balón s kapalinou nebo plynem expandujícím prostor. Pod tlakem se zablokované potrubí rozšiřuje, což umožňuje normalizovat cirkulaci slzné tekutiny. Jako následná léčba jsou předepsány antibakteriální kapky a průběh lokálních antibiotik k prevenci komplikací.

Během celého období léčby je přísně zakázáno nosit korekční kontaktní čočky a oči obvazy, protože to může vést k purulentnímu vředu rohovky (keratitidy) na pozadí velkého výboje exsudát.

Prevence

Získaná dakryocystitida může být zcela vyloučena včas, pokud se léčí infekční oční a systémová onemocnění, stejně jako vyhnout se zranění lebky a nosních dutin.Kromě toho musíte při práci ve škodlivých výrobních podmínkách používat osobní ochranné pomůcky, které pomáhají předcházet mnoha chorobám vizuálního přístroje.

V případě, že je dítě diagnostikováno s vrozenou dakryocystitidou, je nutné zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo vzniku komplikací.Chirurgické manipulace jsou povoleny nejdříve jeden rok a před touto dobou může být nemoc léčně kontrolována.

Video

Závěry

Dakryocystitida je vážné oční onemocnění, které se může objevit jak u dospělých, tak u dětí. Metody moderní medicíny mohou odstranit onemocnění téměř v jakémkoli stadiu, nicméně vyhnout se komplikacím, musíte kontaktovat odborníka včas a dodržovat jednoduchá opatření prevence.