Exudační otitis media středního ucha příznaky a léčba

Příčiny symptomů a léčba exsudativního otitis media

Jedna z onemocnění středního ucha se nazývá exsudative otitis media. Jméno onemocnění je spojeno s tekutinou nebo exsudátem. Tekutina vstupuje do prostředního ucha osoby z vnějšího prostředí a stává se vynikajícím prostředkem pro vznik bakteriální infekce. Během vývoje se počet virů v exsudátu zvětšuje, tekutina se začne zhušťovat a změní se do hnisu. To je pro člověka velmi nebezpečné. Kromě vyčerpání může exsudativní otitis způsobit silné zhrubnutí kapaliny a tvorbu solného roztoku.

Exudační otitis media se může vyvinout jako nezávislé onemocnění a může se stát komplikací jiných typů otitis, například katarální. Při absenci léčby se exsudační otitida může změnit na vážnější formu onemocnění - hnisavý otitis.

Ve středním uchu každé osoby je zanedbatelné množství serózní tekutiny, které musí být řádně fungující a musí být vypouštěno do sluchové trubice. Exudační otitis se vyskytuje v případě, že se funkce sluchové trubice rozbije, ucho dostane infekci nebo množství tekutiny přesahuje normu.

Toto onemocnění má několik forem toku: akutní, subakutní a chronické.

Příčiny exsudativního zánětu středního ucha

Porušení průchodnosti sluchové trubice a zvýšené rozdělení serózní tekutiny a hlenu se může vyskytnout z mnoha důvodů.

Hlavním důvodem výskytu exudativního otitidy u lidí je přenášená infekční choroba choroby, které způsobují rozvoj virové a bakteriální flóry a její vstup do regionu vnitřní ucho.

Exudační otitis se často vyskytuje v období hypovitaminózy a nízké imunity populace, která se pozoruje na konci zimy a brzy na jaře. Snižování přirozené obrany těla vede k tomu, že bakterie mohou volně vstoupit do lidského těla, zejména do uší. Během několika týdnů se infekce aktivně rozmnožuje a "nasycuje" serózní tekutinu ve středním uchu, po které se onemocnění objeví.

Příznaky exsudativní otitidy se mohou vyskytnout při mechanickém poškození středního ucha. Zánět se může objevit na pozadí punče, punkce nebo předmětu, který spadá do ucha zvenčí.Bakterie, které byly na toto téma nebo se dostaly do ucha s traumatem, vedly k rychlému rozvoji onemocnění.V některých případech se může vyčerpávající otitida vyvíjet při plavání v bazénu, zejména v otevřeném vodním těle. Proto se nedoporučuje plavat v řekách a jezerech s častými nemocemi uší a krku, s chladnými, nedávno přenesenými infekčními nemocemi a se sníženou imunitou.

Podle statistik mají děti větší pravděpodobnost uší infekcí než dospělí. To je způsobeno nízkou rezistencí organismu dítěte na různé infekce. Děti mají často různé alergické reakce, reagují akutněji na špatné podmínky prostředí a nízkou životní úroveň.

Bilaterální exsudativní otitida se může vyvinout na pozadí infekce adenoviru, která je doprovázena adenoidy. Adenoidy také vysvětlují vysoký výskyt u dětí. Polypy v nosu se stávají ideálním prostředím pro vývoj bakterií, navíc adenoidy přetečou nosní pasáže a komplikují exsudát. Při alergické rýmě a trvale vycpaném nosu může odstranění adenoidů způsobit smyku infekce v prostředním uchu, včetně jejího pohybu ze zanícených částí hrtanu, nosu a mandle. Exudační otitis media a adenoidy by měly být léčeny komplexním způsobem.

Symptomy exudativního otitis media

Diagnostikovat otitis na počátku onemocnění je velmi obtížné. Klinický obraz je poněkud nejasný, zejména u dítěte, které nemůže jasně vysvětlit, co se s ním děje.

První příznaky vývoje exsudativního otitis media:

• ztráta sluchu, vznik hluchoty, v počátečním stádiu onemocnění je tento symptom téměř neviditelný;
• existuje pocit, že ucho bylo položeno;
• dochází k pocitu "bušení tekutiny v sluchové trubici, zesílené otočením, třesem hlavy, skákání;
• při vizuální kontrole má tympanická membrána nespecifickou namodralou barvu;
• kdy se onemocnění vyvine, tekutina v uchu začne zesilovat a tvoří lepivý exsudát, který neteče ze sluchové trubice, ale se protáhne tenkou nití;
• zablokování ucha způsobuje špatné vnímání zvuku, především jeho vlastního hlasu;
• dochází k nazální kongesci a rýmě;
• protože všechny tyto příznaky u malých dětí jsou pocit úzkosti, mohou spát špatně a jíst.

Pokud nedojde k léčbě konečné fáze onemocnění, tekutina prakticky přestává být vylučována, exudativní otitida se stává chronickou, což je komplikované trvalou ztrátou sluchu.

.

http://www.youtube.com/watc? = xfxoF5NPOpI

Chronická forma exsudativního otitis media

Při chronické exsudativní otitidě je kvalita sluchu v osobě výrazně snížena, zvuky se mění. Současně může dojít ke ztrátě sluchu. Může se vyvinout chronická rýma.

Navíc, s chronickou formou onemocnění, dochází k trvalému pocitu prasknutí v poškozené ušní trubici, stejně jako vzhled nepochopitelného hluku, který je zesílen při naklápění hlavy.

Stádia chronické exsudativní otitidy začíná dva měsíce po nástupu akutní formy onemocnění. Nejčastěji se tato forma vyskytuje u dětí ve věku mateřských škol, protože je velmi obtížné diagnostikovat onemocnění v akutní formě. Exudační otitis u dětí v chronické formě se vyvíjí v přibližně jednom z pěti případů onemocnění. U dospělých se chronická forma objevuje v nepřítomnosti léčby nebo při recidivující nemoci.

Nebezpečí chronického exsudativního otitis media:

• u malých dětí může nejen snížit sluch, ale také způsobit narušení normálního vývoje řeči a porozumění slovům a frázím;
• přispívá k rozvoji závažných onemocnění nosních dutin (chronická rýma, sinusitida, sinusitida, nazofaryngeální nádory);
• může dojít k narušení struktury a zakřivení nosní přepážky;
• způsobuje předispozici těla různým infekčním chorobám, které postihují nosohltanu (tonzilitida, faryngitida, tonzilitida a ARVI);
• může se vyvinout mastoiditida - zánět mastoidního procesu temporální kosti lebky.

Chronická exsudativní otitida vyžaduje závažnější léčbu než akutní forma onemocnění.

Léčba exsudativního otitis media

Diagnostika exudativního otitida zahrnuje akustickou diagnostiku sluchu a vizuální vyšetření otolaryngologem. Při vyšetření se tympanická membrána vyznačuje modrým odstínem a okolím viskózního exsudátu. Jako další diagnostické nástroje mohou být předepsány rentgenové záření a CT temporální části hlavy. Pokud je příčinou onemocnění infekční onemocnění, je nutné provést obecný krevní test ESR a počet leukocytů v krvi.

Před léčbě exsudativní otitidy je třeba odstranit všechny příčiny: na konec SARS vyléčení, zbavit se nosní mandle a krčních mandlí zanícené, zvýšit úroveň imunity.

Pokud je otitis komplikována rinitidou nebo sinusitidou, je nutné dezinfikovat nasofarynx, aby se zabránilo reinfekci. Rovněž se provádí diagnostika nosní přepážky. Při léčbě otitis media je velmi důležité obnovit správné dýchání v nosu.

Pro snížení hluchoty se od sluchové trubice odstraní extra výtok. Taková operace může být provedena následujícími způsoby:

• elektrostimulace nebo elektroforézy;
• laserová terapie;
• ultrazvuk;
• vliv magnetoterapie.

V případě bakteriální infekce mohou být do dutiny sluchové trubice injikovány léky: steroidní preparáty a antibiotika. Pokud je příčinou nemoci alergie, musíte si vzít antihistaminika.

U dětí může být léčba provedena chirurgicky. Během chirurgického zákroku se do dutiny zvukovodu, který odděluje ušní kanál, vložil speciální zkrat. Tento prvek zůstává v sluchové trubici po dobu jednoho měsíce a slouží jako nástroj pro podávání léčiva a uvolnění zkumavky z nadměrné kondenzace tekutiny.

.

http://www.youtube.com/watc? = kSZZVWucCq0

Léčba exsudativního otitida by měla nutně doprovázet použití vitaminových komplexů. Musí nutně obsahovat vitaminy A, B a C, stejně jako stopový prvek síry.

lor03.ru

Exudační otitis media

Zánět středního ucha (cekretorny nebo hnisavý zánět středního ucha) - zánět středního ucha, vyznačující se tím, udeřil sliznice středního ucha dutiny.

Exudační otitis media je charakterizována přítomností exsudátu a ztráty sluchu v nepřítomnosti bolestivého syndromu se zachovaným bubínkem.

Kód MKN-10 H65 hnisavý zánět středního ucha H66 hnisavé a blíže neurčené zánět středního ucha H67 * Zánět středního ucha při nemocech zařazených jinde

Epidemiologie

Nemoc se často rozvíjí v předškolním věku, méně často - ve školním věku. Většinou jsou chlapci nemocní. Podle M. Tos, 80% zdravých lidí v dětství trpělo exudativním otitis media. Je třeba poznamenat, že u dětí s vrozeným rozštěpem rtů a patra dochází k onemocnění mnohem častěji.

Během uplynulého desetiletí zaznamenalo řada domácích autorů významný nárůst morbidity. Možná není skutečný nárůst, ale zlepšení diagnózy v důsledku vybavování surdologických úřadů a center a zavedení objektivních metod výzkumu do praktického veřejného zdraví (impedanometrie, akustika reflexometrie).

Příčiny exsudativního zánětu středního ucha

Nejběžnější teorie vývoje exsudativního otitis media:

• "hydrops ex vacuum navrhované A. Politzer (1878), podle něhož základní příčiny onemocnění přispívají k rozvoji negativního tlaku v dutinách středního ucha;
• vylučující, vysvětlující vylučování sekrece v tympanu zánětlivými změnami v sliznici středního ucha;
• vylučovací, založené na výsledcích studie faktorů, které přispívají k hypersekreci sliznice středního ucha.

V počátečním stadiu onemocnění se plochý epitel degeneruje do sekrečního epitelu. V sekretorii (období akumulace exsudátu ve středním uchu) se vyvíjí patologicky vysoká hustota čípků a sliznic. V degenerativní - produkci sekrece klesá kvůli jejich degeneraci. Proces probíhá pomalu a je doprovázen postupným snižováním četnosti rozdělení pohádek.

Předložené teorie vývoje exsudativního otitis media jsou ve skutečnosti vazby v jediném procesu odrážejícím různé fáze vývoje chronického zánětu. Mezi příčiny vedoucí k nástupu onemocnění se většina autorů zaměřuje na patologii zánětlivých a alergických onemocnění horních cest dýchacích. Nezbytnou podmínkou pro vznik exsudativního otitis media (spouštěcí mechanismus) je přítomnost mechanické obstrukce hltanu ucha sluchové trubice.

Patogeneze

Endoskopické vyšetření u pacientů s dysfunkcí sluchové trubice ukazuje, že příčina exsudativního otitis media ve většině případů - porušení výtoku sekrecí z paranasálních dutin, především z předních komor (maxilární, čelní, přední mřížky), v nasopharynx. Obvykle se transport prochází miskrem a čelní kapsou k volnému okraji zadní části hákovitého procesu a potom k mediálnímu povrchu dolní nosní konce s obtok ústí sluchové trubice před a pod; a ze zadních mřížkových buněk a sfénoidního sinusu - na zádech a v horní části tubulárního otvoru, spojením v orofaryngu za působení síly závažnosti. Při vasomotorických onemocněních a prudce zvýšené viskozitě sekrece se inhibuje mukociliární clearance. V tomto případě je zaznamenáno sloučení průtoků do tubulárního otvoru nebo patologických vírů se sekrečním oběhem kolem ústní části sluchové trubice s patologickým refluxem do jeho faryngálního ústí. Při hyperplazii adenoidních vegetací se cesta zadního toku hlenu promíchá dopředu, také do ústí sluchové trubice. Změny v přírodních cestách odtoku mohou být způsobeny změnou architektury nosní dutiny, zejména středního nosního průchodu a boční stěny nosní dutiny.

Při akutní hnisavé sinusitidě (zejména sinusitida) a v souvislosti se změnou viskozity sekrecí se přirozené cesty výtok z paranasálních dutin je také narušen, což vede k poklesu sluchového výtoku do úst potrubí.

Exudační otitis media začíná tvorbou vakua a tympanické dutiny (hydropy ex vacuo). V důsledku dysfunkce sluchové trubice se kyslík absorbuje, tlak v dutině bubnů klesá a v důsledku toho se objevuje transudát. Následně vzrůstá počet poháněných buněk v mukózní membráně tympanické dutiny sliznicí, což vede ke zvýšení objemu sekrece. Ten je snadno odstraněn ze všech částí přes tympanostom. Vysoká hustota čípků a sliznic vede ke zvýšení viskozity a hustoty sekrece na přechod k exsudátu, který je již obtížnější nebo je nemožné evakuovat tympanostom. Ve vláknitém stavu v sliznici bublinové dutiny převažují degenerované procesy: jsou vystaveny pohárkové buňky a sekreční žlázy degenerace, produkce hlenu je snížena, pak se úplně zastaví, vláknitá transformace sliznice nastává za účasti sluchových kosti. Převaha prvků v exsudátu vede k vývoji adhezivního procesu a zvýšení těchto tvarů vede k vzniku tympanické sklerózy.

Nepochybně zánětlivá a alergická patologie horních cest dýchacích, změny lokální a obecné imunity ovlivňují vývoj onemocnění a hrají důležitou roli ve vývoji opakující se formy chronické exsudace otitis.

Spoušťový mechanismus, jak bylo zmíněno výše, je dysfunkce sluchové trubice, což může být způsobeno mechanickou obstrukcí jejích hltanových úst. Častěji se vyskytuje u hypertrofie mandlí hltanu, mladého angiofibromu. Obstrukce nastává také při zánětu sliznice membrány sluchové sondy, vyvolané bakteriální a virovou infekcí horních cest dýchacích a doprovázené sekundárním edémem.

Symptomy exudativního otitis media

Malosymptomnoe průběh exsudativního otitis media je důvodem pozdějšího stanovení diagnózy, zejména u malých dětí. Toto onemocnění často předchází patologii horních cest dýchacích (akutní nebo chronická). Charakterizováno snížením sluchu.

Kde to bolelo?

Bolest v uchu

Co tě trápí?

Hluk v uších

Formuláře

V současné době je mediatizativní otitis media po dobu trvání onemocnění rozdělena do tří forem

• akutní (až 3 týdny);
• subakutní (3-8 týdnů);
• chronické (více než 8 týdnů).

Vzhledem k obtížím při určování nástupu onemocnění u dětí předškolního věku, stejně jako identifikaci léčby taktiky v České republice akutní a subakutní formy maxilárního otitis media, považují za vhodné rozlišovat pouze dvě formy: akutní a chronické.

V souladu s patogenezí onemocnění byly přijaty různé klasifikace jeho stadia. M. Tos (1976) identifikuje tři období vývoje maxedativního otitis media:

• primární nebo stadium počátečních metaplastických změn v sliznici (na pozadí funkční okluze sluchové trubice);
• sekreční (zvýšená aktivita pohádek a metaplazie epitelu):
• degenerativní (snížení sekrece a vývoj adhezivního procesu v bublinové dutině).

O.V. Strathieva a kol. (1998) rozlišují čtyři stupně maximálního otitis media:

• počáteční exsudát (počáteční katarální zánět);
• výrazné vylučování; z povahy tajemství se dělí na:
  • serózní;
  • sliznice (sliznice):
  • serózní sliznice (serózní mukoid);
• produktivní sekreční (s převahou sekrečního procesu);
• degeneračně-sekreční (s převahou fibrosklerotického procesu);

ve formě:

• fibrotické a mukoidní;
• fibro-cystická;
• fibro-adheze (sklerotická),

Dmitriev N.S. et al. (1996) navrhl verzi založenou na podobných principech (povaha obsahu bubnové dutiny fyzikálními parametry - viskozita, průhlednost, barva, hustota) a rozdíl spočívá v určení taktiky léčby pacientů v závislosti na stupni nemoci. Patogeneticky jsou rozlišovány IV etapy kurzu:

• katarální (až 1 měsíc);
• sekreční (1-12 měsíců);
• sliznice (12-24 měsíců);
• fibrotické (více než 24 měsíců).

Terapeutická taktika v první fázi chronického otitis media: hygiena horních cest dýchacích; v případě chirurgického zákroku po 1 měsíci. po operaci se provádí audiometrie a tympanometrie. Při zachování ztráty sluchu a registračních tympanogramů typu C se provádějí opatření k odstranění dysfunkce sluchové trubice. Včasné zahájení léčby v katarální fázi vede k rychlé léčbě onemocnění, které může být v tomto případě interpretováno jako tubo-otitis. Při absenci terapie pokračuje proces do další fáze.

Terapeutická taktika ve druhé fázi chronického zánětu středního ucha: sanitace horních cest dýchacích (pokud ne byla provedena dříve); myringostomii v předním bubínku se zavedením ventilace trubice. Okamžitě ověřte stupeň maxedativního otitis media: ve stupni II je exsudát snadno a zcela odstraněn z dutiny bubliny přes myrrhostomický otvor.

Terapeutická taktika ve třetím stupni maxigativního otitis media: jednostupňová bypassová chirurgie, hygiena horních cest dýchacích (pokud nebyla dříve provedena); tympanostomie v přední části tympanické membrány se zaváděním odvzdušňovací trubice, tympanotomie s revizí tympanum, praní a odstranění hustého exsudátu ze všech částí bubnu dutiny. Indikace pro jednostupňovou tympanotomii - nemožnost odstranění silného exsudátu přes tympanostom.

Terapeutická taktika ve IV. Stadiu exsudativního otitis media: hygiena horních cest dýchacích (pokud nebyla dříve provedena): tympanostomie v přední oddělení tympanické membrány zavedením odvzdušňovací trubky; jednostupňová tympanotomie s odstraněním tympanosklerotických ložisek; mobilizace sluchového řetězce kosti.

Tato klasifikace - algoritmus diagnostických, terapeutických a preventivních opatření.

Diagnostika exsudativního otitis media

Včasná diagnóza je možná u dětí starších 6 let. V tomto věku (a starším) jsou pravděpodobně stížnosti na ucpání ucha, fluktuaci sluchu. Pocit bolestí jsou vzácné, krátkodobé.

Fyzikální vyšetření

Při vyšetření je barva tympanické membrány variabilní - od bělavé, růžové až kyanotické, na pozadí zvýšené vaskularity. Můžete zjistit vzduchové bubliny nebo hladinu exsudátu za tympanickou membránou. Druhá je zpravidla odtažena, světelný kužel je deformován, krátký proces malleus ostře vyčnívá do lumen vnějšího sluchového kanálu. Mobilita zatažené tympanické membrány s exudativním otitis media je silně omezená, což lze poměrně snadno zjistit pomocí pneumatického nálevu Siegles. Fyzické údaje se liší v závislosti na stupni procesu.

V otoskopicky na katarální fázi odhalit zatahování a omezenou pohyblivost bubínku, mění svou barvu (od zataženo do růžová), zkrácení světelného kužele. Exsudát za tympanickou membránou není viditelný, ale na prodloužený podtlak způsobený porušením provzdušňování dutiny vytváří podmínky pro vzhled obsahu ve formě transudátu z cév sliznice nosu.

Při otoskopii v sekrečním stupni se odhalí zhuštění tympanické membrány, změna její barvy (na modř), zatažení v horní části a otok v dolních částech, který je považován za nepřímý příznak přítomnosti výdeje a bubnu dutiny. V slizniční membráně se objevují metaplastické změny a zvyšují se ve formě zvýšení počtu sekrece žlázy a pohárkové buňky, což vede k tvorbě a akumulaci slizničního exsudátu a bublinové dutiny.

Stupeň sliznice je charakterizován trvalou ztrátou sluchu. V otoskopii odhaluje ostrý odtažení membrány bubínku ve volné části jeho kompletní nehybnosti, zahušťování, cyanóza, a vyboulení v nižších kvadrantech. Obsah tympanu se stává tlustým a viskózním, což je doprovázeno omezením pohyblivosti sluchových ossicles.

Při otoskopii ve vláknitém stavu je tympanická membrána ztenčená, atrofická, bledá. Prodloužený průběh exsudativního otitis media vede k tvorbě jizev a atelektázy, ohnisek myringosklerózy.

Instrumentální výzkum

Základním diagnostickým přístupem je tympanometrie. Při analýze tympanogramů se klasifikace B. Jerger. Při absenci patologie středního ucha v normálně fungující sluchové trubici je tlak v dutině tympanu rovný atmosférickému tlaku, a proto maximální shoda tympanické membrány je zaznamenána, když je ve vnějším zvukovodu vytvořen tlak rovný atmosférickému tlaku počáteční). Výsledná křivka odpovídá tympanogramu typu A.

Při dysfunkci sluchové trubice v prostředním uchu je tlak negativní. Maximální soulad tympanické membrány se dosáhne vytvořením vnějšího sluchového průchodu negativního tlaku, který je stejný jako v tympanu. Tympanogram v této situaci zachovává normální konfiguraci, ale jeho špička se posune k podtlaku, který odpovídá tympanogramu typu C. Za přítomnosti exsudátu v bublinové dutině změna tlaku ve vnějších sluchových mezích nevede k významné změně shody. Tympanogram je znázorněn rovnoměrnou nebo vodorovně stoupající čárou ve směru podtlaku a odpovídá typu B.

Při diagnostice exsudativního otitis media se berou v úvahu údaje o audiometrii prahové tóny. Snížení sluchové funkce u pacientů se vyvíjí induktivně, prahy vnímání zvuku leží v rozsahu 15-40 dB. Porucha sluchu má kolísavou povahu, proto je při dynamickém pozorování pacienta s exsudativním otitis media nutno opakované vyšetření sluchu. Povaha křivky vzduchu na audiogram závisí na množství exsudátu v bubínkové dutiny, jeho viskozita a velikost intratimpanalnogo tlaku.

Při tónové prahové audiometrii v katarální fázi nepřesahují vzdušné prahové hodnoty zvuku 20 dB, kostní prahy zůstávají normální Porucha funkce ventilace sluchové trubice odpovídá tympanogramu typu C s odchylkou píku k podtlaku do 200 mm vody. Za přítomnosti transudátu je určen tympanogram typu B, který často zaujímá střední pozici mezi typy C a B: pozitivní opakování kolena typu C. negativní - typ B.

Při tónové prahové audiometrii v sekretorové fázi je zjištěna vodivá ztráta sluchu v prvním stupni s nárůstem prahových hodnot zvuku na 20-30 dB. Prahy zvukové vodivosti kostí zůstávají normální. S akustickou impedancí, tympanogram typu C s podtlakovým tlakem v bubnová dutina přes 200 mm vody, ale častěji typ B a nedostatek akustiky reflexe.

Stupeň sliznice je charakterizován zvýšením prahových hodnot zvukové vodivosti vzduchu na 30-45 dB s audiometrií prahové tóny. V některých případech se prahové hodnoty zvuku kostí zvýší na 10-15 dB ve vysokofrekvenčním rozsahu, což naznačuje vývoj sekundárního NST, zejména kvůli blokování oken labyrintu viskózní exsudát. Při měření akustické impedance je zaznamenáván tympanogram typu B a nepřítomnost akustických reflexů na straně léze.

Ve vláknité fázi dochází ke změně smíšené formy ztráty sluchu: vzdušné prahové hodnoty zvuku se zvyšují na 30-50 dB, úroveň kostí - až 15-20 dB ve vysokofrekvenčním rozsahu (4-8 kHz). Při měření impedance se zaznamenává tympanogram typu B a nedostatek akustických reflexů.

Pozornost by měla být věnována případné korelaci otoskopických znaků a typu tympanogramu. Tudíž, s oddáním tympanické membrány, zkrácením světelného reflexu, změnou barvy tympanické membrány, je typ C často zaznamenáván. Při absenci světelného reflexu, se zhrubnutím a kyanózou tympanické membrány, vypuknutím do dolních kvadrantů a průsvitným výlučkem se stanoví tympanogramy typu B.

Při endoskopii faryngálního otevření sluchové trubice může být detekován hypertrofický granulační obstrukční proces, někdy v kombinaci s hyperplazí nižšího nosního konce. Právě tato studie poskytuje nejucelenější informace o příčinách exsudativního otitis media. Pomocí endoskopie je možné identifikovat dostatečně širokou paletu patologických změn v nosní dutině a nosohltanu, což vede k dysfunkci sluchové trubice a podporuje průběh onemocnění. Výzkum nazofaryngu by měl být prováděn s relapsem onemocnění, aby se objasnil příčina výskytu exsudativního otitis media a vývoj odpovídajících terapeutických taktik.

Rentgenové vyšetření temporálních kostí v klasických projekcích u pacientů s exudativním otitis media je málo informativní a prakticky nepoužívané.

CT časových kostí - velmi informativní diagnostická metoda; musí být provedena v případě relapsu exudativního otitis media, stejně jako v III. a IV. stádiu onemocnění (podle NS klasifikace). Dmitrieva). CT časových kostí umožňuje získat spolehlivé informace o vzdušnosti všech dutin středu ucho, stav sliznice, okna labyrintu, řetězec sluchových ossicles, kostní oddělení sluchového potrubí. V přítomnosti patologického obsahu a dutin středního ucha - jeho lokalizace a hustoty.

Co je třeba prověřit?

Střední ucho

Jak zkontrolovat?

Vyšetření ucha Roentgenový paprsek a temporální kost

diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika exsudativního otitis media se provádí u nemocí uší. doprovázená vodivou ztrátou sluchu v intaktní tympanické membráně. Může to být:

• malformace sluchových kůstek, na které někdy zaznamenané tympanogram typu B, k významnému zvýšení prahových hodnot vedení vzduchu (až o 60 dB), ztráta sluchu od narození. Diagnóza je definitivně potvrzena po provedení vícefrekvenční tympanometrie;
• otoskleróza, kde oto- obraz je správné, a pokud tympanometrie zaznamenané tympanogram typu A s zploštění tympanonem-metrický křivku.

Někdy existuje potřeba rozlišovat exudativní otitis media s nádorem glomusu v bublinové dutině a prasknutím sluchových ossicles. Diagnóza nádor je potvrzena radiační údaje zmizení stlačení hluku cévního svazku v hrdle, a pulsující vzor timnanogrammi. Když se poruší řetězec sluchových ossicles, zaznamená se tympanogram typu E.

Komu se obrátit?

Otolaryngolog ORL - doktor

Léčba exsudativního otitis media

Taktika léčby pacientů s exsudativním otitis media: eliminaci příčin, které způsobily narušení funkcí sluchové trubice, a poté - provádění lékařských opatření zaměřených na obnovení sluchových funkcí a zabránění přetrvávajících morfologických změn na střední ucho. Když Eustachovy trubice dysfunkce indukované patologie nosu, vedlejších nosních dutin a hltanu, je prvním krokem v léčbě musí být reorganizaci horních cest dýchacích.

Účelem léčby je obnovení sluchové funkce.

Indikace pro hospitalizaci

• Potřeba chirurgického zákroku.
• Nemožnost konzervativní léčby v ambulantním prostředí.

Abstinenční léčba

Vyfukovat sluchovou trubici:

• katetrizaci sluchové trubice;
• foukání na Politzer;
• zkušenosti Valsalvy.

Při léčbě pacientů s exudativním zánětem středního ucha je fyzioterapie široce používána - u ucha - elektroforéza s proteolytickými enzymy, steroidními hormony. Raději endaural fonoforézou acetylcystein (8-10 postupy pro zpracování na stupních I až III), jakož i na mastoid s hyaluronidázy (8-10 na léčebnou kúru pro stupeň II-IV).

Léky

Ve druhé polovině minulého století bylo prokázáno, že zánět středního ucha s průměrným věkem otitis media je v 50% případů aseptický. Zbytek byl tvořen pacienty, kteří měli Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes je zpravidla antibakteriální terapie. Používejte antibiotika stejné řady jako při léčbě akutního otitis media (amoxicilin + kyselina klanulanová, makrolidy). Nicméně otázka zahrnutí exudativních otitis mediatických antibiotik do schématu léčby zůstává kontroverzní. Jejich účinek je pouze 15%, přičemž kombinace s tabletovanými glukokortikoidy (po dobu 7-14 dnů) zvyšuje výsledek léčby pouze na 25%. Nicméně většina zahraničních vědců používá antibiotika jako opodstatněná. Antihistaminika (difenhydramin, chlorpyramin, hifenadin), zejména v kombinaci s antibiotiky, potlačit tvorbu vakcinační imunity a potlačit nešpecifické protiinfekční účinky odpor. Mnoho autorů doporučuje protizánětlivý prostředek (fenspiride) pro léčbu akutní fáze, anti-edém, nešpecifická komplexní hyposensitizující terapie, použití vazokonstriktor. Děti s IV. Stadií exsudativního otitis media paralelně s fyzioterapeutickou léčbou dostávají hyaluronidázu na 32 jednotek po dobu 10-12 dnů. V každodenní praxi, je široce používán jako mukolytika prášků, sirupů, tablet (acetylcystein karbotsistein) pro zkapalňování tekutiny ve středním uchu. Průběh léčby je 10-14 dnů.

Nezbytným předpokladem pro konzervativní léčbu exsudativního otitis media je hodnocení výsledků přímé léčby a kontroly po 1 měsíci. K tomu se provádí prahová audiometrie a měření akustické impedance.

Chirurgická léčba

V případě neúčinnosti konzervativní terapie se u pacientů s chronickým exsudativním otitis media podstoupí chirurgická léčba, jejímž cílem je odstranění exsudátu, obnovení sluchových funkcí a prevence recidivy onemocnění, otosurgická intervence se provádí teprve po nebo během hygieny horních dýchacích cest způsoby.

Mirindgotia

Výhody techniky:

• rychlé vyrovnání tympanálního tlaku;
• rychlá evakuace exsudátu.

Nevýhody:

• nemožnost odstranění silného exsudátu;
• rychlé uzavření myringotomického otvoru;
• vysoká frekvence relapsů (až 50%).

V souvislosti s výše uvedeným je metoda považována za dočasný lékařský postup. Indikace je exudativní otitis media ve fázi při provádění chirurgického zákroku zaměřeného na hygienu horních cest dýchacích. Tympanopunktura má podobné nedostatky myringotomie. Použití metod musí být zastaveno z důvodu jejich neúčinnosti a vysokého rizika komplikací (trauma sluchových ossicles, bludiště).

Timpakostoynya se zavedením odvzdušňovací trubky

Poprvé myšlenku tympanostomie předložila P. Politzer a Delby v 19. století, ale pouze A. Armstrong uvedl v roce 1954 shunt. Použil rovnou kopuli polyethylenové trubice o průměru , mm a nechal ji po dobu 3 týdnů u pacienta s exsudativním otitis media, který se po konzervativní terapii a myringotomii nevyřešil. Později si návštěvníci zdokonalili konstrukci ventilačních trubek a použili nejlepší materiály pro jejich výrobu (teflon, silikon, silastik, ocel, zlacené stříbro a titan). Klinické studie však nezjistily významné rozdíly v účinnosti léčby různými materiály. Konstrukce trubek závisí na úkolech léčby. V počátečních fázích byly zkumavky používány pro krátkou ventilaci (6-12 týdnů) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reuter-Bobbin. Pacienti léčení pomocí těchto zkumavek (tzv. Zkumavky), které se opakují tympanostomie - kandidáti na chirurgii pomocí dlouhodobých tub (tzv dlouhodobé trubky) K. Leopold. B. McCabe. Tato skupina pacientů zahrnuje také děti s kraniofaciálními anomáliemi, faryngální tumory po palatorezekci nebo ozáření.

V současné době jsou dlouhodobé trubky vyrobeny ze silasu s velkou mediální přírubou a ohebnými kariny pro snadnější podání (J. Re-lee, ve tvaru písmene T, stříbra a zlata, titan). Spontánní spád dlouhotrvající trubice je extrémně vzácný (u modifikace Re-lee - v 5% případů), doba trvání nosu až 33-51 týdnů. Frekvence prolapsu závisí na rychlosti migrace epitelu tympanické membrány. Mnoho otosurgeonů preferuje tympanostomii ve středním kvadrantu, zatímco K. Leopold a kol. poznamenal, že modifikační zkumavky Shepard jsou vhodnější, než aby byly zavedeny do předního kvadrantu, jako je Renter-Bobbin - v předsíni. I.B. Soldatov (1984) navrhuje vyklouznout tympanum prostřednictvím řezu kůže vnějšího sluchového kanálu na omezeném oddělené stěnou zadní stěny spolu s tympanickou membránou a instalací polyethylenové trubice přístup. Někteří ruští autoři tvoří myrrhostomickou díru v zadním kvadrantu tympanické membrány s využitím energie laseru na bázi oxidu uhličitého. Podle jejich názoru se díra, postupně snižující velikost, zcela uzavírá, -2 měsíce bez známky hrubé zjizvení. Také pro mnrigotmii platí nízkofrekvenční ultrazvuk, jehož působení je biologická koagulace okrajů řezu, což vede k prakticky žádnému krvácení, snižuje pravděpodobnost infekce.

Miringotomie se zavedením odvzdušňovací trubice v předním kvadrantu

Vybavení: operační mikroskop, ušní nálevky, rovná a zakřivená mikročočka, mikrodispergátor, mikroformula, mikroprocesy pro sání s průměrem a, mm. Operace se provádí u dětí s celkovou anestézou u dospělých - při lokální anestézii.

Operační pole (parotidní prostor, ušní a vnější sluchový meatus) je ošetřováno podle obecně uznávaných pravidel. Se zakřivenou jehlou je epidermis rozříznuta před rukojetí v anteroposteriorním kvadrantu tympanické membrány, odloupnutou od střední vrstvy. Kruhová vlákna tympanické membrány jsou odříznuta a radiální vlákna jsou roztažena mikrogulkou. Pokud jsou tyto podmínky řádně pozorovány, vznikne tvar myr- rootomického otvoru, jehož rozměry jsou korigovány pomocí mikro-demontáže v souladu s kalibrem odvzdušňovací trubky.

Po odsávání mnrigotmii odstraňte exsudát z bubínkové dutiny: tekutá složka - bez obtíží v plném objemu; viskózní - zkapalněním zavedením roztoků enzymů a mukolytiků do bubnové dutiny (trypsin / chymotrypsin, acetylcystein). Někdy je nutné provádět tuto manipulaci opakovaně, dokud není exsudát úplně odstraněn ze všech částí bubínkové dutiny. Za přítomnosti mukoidního, neodpařovacího exsudátu je instalována odvzdušňovací trubka.

Trubice se pořídí s mikrofishchitsami pro přírubu, vedou k myringotomickému otvoru pod úhlem a okraj druhé příruby se vloží do lumen myringostoma. Mikrosystémy jsou odstraněny z vnějšího sluchového kanálu a zakřivená mikrovlákna, zatlačená na válcovou část trubice na okraji s druhou přírubou, která se nachází mimo tympanickou membránu, je fixována v myringotomii otvory. Po postupu vypláchněte dutinu,% roztoku dexamethasonu, vstřikujte ml injekční stříkačkou: ve vnějším sluchovém kanálu zvyšte tlak gumovou hruškou. Při volném průchodu roztoku do nosohltanu se operace ukončí. Když je odvzdušnění sluchové trubice odsáváno, léky a vazokonstrikce jsou podávány; Tlak ve vnějším ušním kanálu se znovu zvedne s pryžovou hruškou. Takové manipulace se opakují až do dosažení propustnosti sluchové trubice. Při této technice nedochází k spontánnímu selhání trubice díky jeho těsnému uložení mezi přírubami radiálních vláken střední vrstvy tympanické membrány.

Zavedení odtoku v anteroposteriorní oblasti tympanické membrány umožňuje nejen dosažení optimální ventilace tympanické dutiny, ale také dojít k možnému traumatu řetězce sluchových ossicles, což je možné, když je trubka fixována v zadním kvadrant. Kromě toho s touto formou podávání je riziko komplikací ve formě atelectázy a myringosklerózy nižší a samotná trubice má minimální vliv na produkci zvuku. Větrací trubice se odstraňuje podle indikace v různých časech v závislosti na obnovení průchodnosti sluchové trubice podle výsledků tympanometrie.

Lokalizace myringostomického řezu se může lišit: 53% otolaryngologů aplikuje tympanostomu v zadním kvadrantu, 38% v přední oblasti. 5% v anteroposterior a 4% v posteriorním kvadrantu. Druhá možnost je kontraindikována kvůli vysoké pravděpodobnosti traumy u sluchových ossicles, formace retrakční kapsa nebo perforace v této zóně, což vede k rozvoji nejvýraznějších ztráta sluchu. Nižší kvadranty jsou vhodnější než tympanostomie kvůli nižším rizikům zranění stěny ostrohu. V případech generalizované atelectázy je jediným možným místem pro zavedení odvzdušňovací trubice anterolaterální kvadrant.

Posunování tympanu exudativním otitis media je vysoce efektivní z hlediska odstranění exsudátu, zlepšení sluchu a prevence recidivy pouze v II. (serózním) stadiu (podle klasifikace NS Dmitriev et al.), za předpokladu, že dispenzární pozorování po dobu 2 let.

Tympanotomie

Po zavedení tympanostomie do anteroposteriorního kvadrantu tympanické membrány se injekce provádí roztokem lidokainu 1% na okraji vnější stěny vnějšího sluchového kanálu, aby se usnadnilo oddělení mrtvého masa klapka. Pomocí mrtvého nože se pokožka vnějšího sluchového kanálu odřízne pod zvětšením operačního mikroskopu, po ustálení 2 mm od tympanického prstence podél zadní stěny ve směru od 12 do 6 hodin podle schématu vytáčení. S mikro-dissektorem je odstraněna metalická klapka, extrahuje se tympanický prsten s bubínkem se zakřivenou jehlou. Celý komplex je odkloněn dopředu, dokud nedosáhne dobrý výhled na okna labyrintu, zubní stěny a sluchových ossicles; přístup k prohloubení gipotimpanuma a perabarabannomu. Exsudát se odstraní sáním, bubnová dutina se promyje acetylcysteinem (nebo enzymem) a pak se evakuace opět evakuuje. Zvláštní pozornost je věnována přehazování a nachází se v něm na kovací kladivo Na tomto místě je vytvořena ložná vrstva tvaru exsudát. Na konci manipulace se tympan promyje roztokem dexamethasonu. Meatotimponová klapka je umístěna na místě a fixována gumovým proužkem z chirurgické rukavice.

Další vedení

Pokud je ventilační trubice zavedena, je pacient upozorněn na nutnost chránit provozované ucho před vniknutím vody. Po jejím odstranění informujte o možnosti opakovaného výskytu exsudativního otitis media a nutnosti návštěvy surdolog-otorhinolaryngologist po jakékoliv epizodě zánětlivého onemocnění nosu a horních cest dýchacích způsoby.

Audiologická kontrola se provádí jeden měsíc po chirurgickém zákroku (otoskopie, otomikroskopie s indikací - hodnocení průchodnosti sluchové trubice). Normalizace sluchové ostrosti a funkce sluchové trubice po 2-3 měsících. odvzdušňovací trubice je odstraněna.

Po léčbě je nutné dlouhé, pečlivé a kompetentní dispenzární pozorování otorinolaryngologem a surdoložky, protože onemocnění je náchylné k recidivě. Zdá se racionální rozlišovat povahu pozorování pacientů, respektive stanovenou fázi exudativního otitis media.

V případě fáze I po první fázi léčby a ve fázi II by mělo být první vyšetření s audiometrickou kontrolou provedeno 1 měsíc po sanitaci horních cest dýchacích. Mezi charakteristiky dětí můžeme zaznamenat vzhled semilunárního bodu v předních kvadrantech tympanické membrány a zaznamenávání tympogramů typu C s měřením akustické impedance. Monitorování dětí v budoucnu by mělo probíhat jednou za 3 měsíce po dobu 2 let.

Po posunu tympanum by mělo být první vyšetření pacienta provedeno také 1 měsíc po propuštění z nemocnice. Z indikátorů otoskopie je třeba věnovat pozornost stupni infiltrace tympanické membrány a její barvě. Pomocí výsledků tympanometrie v režimu vyšetření průchodnosti sluchové trubice lze posoudit stupeň jejího zotavení. Další audiologická kontrola se provádí jednou za 3 měsíce po dobu 2 let.

Na místech zavedení ventilačních trubek u pacientů s exudativním otitis media II. A III. Stupně je možný výskyt myringosklerózy.

Při otoskopii u pacientů s IV. Stadií exsudativního zánětu středního ucha, atelectázy tympanické membrány, perforace, sekundární NST lze očekávat. Za přítomnosti těchto komplikací je zapotřebí provádět kursy řešení, simulace a zlepšení mikrocirkulační terapie: injekce hyaluronidázy, fibs, sklivce intramuskulárně ve věku závislé dávky, fonoforéza s hyaluronidázou endaurally (10 postupy).

Ve všech fázích vyléčeného exsudativního otitis media je pacient nebo jeho rodiče varováni o povinné audiologické kontrole po epizodách dlouhodobé rinitidy etiologii nebo zánětu středního ucha, protože tyto stavy mohou vyvolat zhoršení nemoci, jehož předčasná diagnóza vede k rozvoji závažnější fáze.

Americkí otolaryngologové doporučují pozorovat pacienty s exsudativním otitis media se zachovaným tympanogramem typu B ne více než 3-4 mcch. dále ukazuje tympanostomii.

V případech recidivy choroby před opakovaným chirurgickým zákrokem se doporučuje provést CT časových kostí za účelem posouzení stavu sluchu potrubí, ověření přítomnosti exsudátu ve všech dutinách středního ucha, uchování řetězce sluchových ossicles, vyloučení cévního procesu bubnu dutiny.

Přibližná doba pracovní neschopnosti závisí na stádiu průběhu onemocnění a činí 6-18 dní.

Kromě léčby

Fyzioterapie pro otitis Antibiotika pro otitis Than k léčbě? Tzedex Galazolin

Prevence

Prevence exsudativního otitis media - včasná hygiena horních cest dýchacích.

Předpověď počasí

Dynamika v první fázi onemocnění a odpovídající léčba vede k úplnému vyléčení pacientů. Primární diagnostika exsudativního otitis media ve druhém a následném stádiu a v důsledku toho opožděné zahájení léčby vedou k postupnému zvyšování počtu nežádoucích výsledků. Negativní tlak, restrukturalizace sliznice v dutině tympanu způsobuje změnu struktury jak tympanické membrány, tak sliznice. Jejich primární změny vytvářejí předpoklady pro vývoj retrakce a atlektázu, mukozitidu, imobilizaci řetězce sluchových ossicles, blokování labyrinthických oken.

• Atelectáza je odtržení tympanické membrány v důsledku prodloužené dysfunkce sluchové trubice.
• Atrofie - ztenčení tympanické membrány, doprovázené oslabením nebo zastavením funkce v důsledku zánětu.
• Miringoskleróza je nejčastějším výsledkem průběhu exsudativního středního otitis media: charakterizovaný přítomností bílých nádorů membrány umístěné mezi pokožkou a sliznicí této pokožky, které se vyvíjejí v důsledku organizování exsudátu ve vláknitém vrstvy. Při chirurgickém ošetření lze ohnisky snadno oddělit od sliznice a epidermis bez uvolnění krve.
• Zatahování tympanické membrány. Objevuje se kvůli prodlouženému podtlaku v tympanické dutině, může být lokalizován jak v volné části (panflaccida), tak v napnutých (pars tensa), jsou omezené a rozptýlené. Atrofická a zasunutá tympanická membrána je propadlá. Zatahování předchází vytváření zatahovací kapsy.
• Perforace tympanické membrány.
• Adhezivní otitis media. Charakterizován cikatrizací tympanické membrány a proliferací vláknitého tkáně v tympanu, imobilizací řetězec sluchových ossicles, který vede k atrofickým změnám ve druhé, až k nekróze dlouhého procesu kovadlinu.
• Timpanoskleróza - tvorba tympanosklerotických ložisek v tympanu. Nejčastěji se nachází v epitimpanuma. kolem sluchových ossicles a ve výklenku okna vestibulu. Při chirurgickém zákroku se tympano-sklerotické ložiska vylučují z okolních tkání bez uvolnění krve.
• Hluchota. To se projevuje vodivými, smíšenými a neurosenzorickými formami. Konduktivní a smíšené jsou zpravidla způsobeny imobilizací řetězce sluchových ossiklů jizvy a tympanosklerotickými ložisky. HCT - důsledkem intoxikace vnitřního ucha a blokády oken labyrintu,

Tyto komplikace mohou být izolovány nebo v různých kombinacích.

Vytvoření algoritmu pro léčbu pacientů v závislosti na stadiu exsudativního otitis media umožnilo obnovit sluchovou funkci u většiny pacientů. Současně pozorování dětí s exudativním otitis mediami po dobu 15 let ukázalo, že 18-34% pacientů má relapsy. Z nejvýznamnějších důvodů bylo zjištěno přetrvávání chronické mukózní choroby nosní dutiny a pozdější nástup léčby.

ilive.com.ua

Exudační otitis media - příčiny, příznaky, diagnóza, léčba exudativního otitis media

Exudační otitis media by neměla být zaměňována s akutním středním otitis media, které spočívá v zánětu středního ucha způsobené infekcí. Charakteristickým znakem exsudativní formy onemocnění je akumulace adhezivní tekutiny - exsudátu v dutině středního ucha. Navíc je onemocnění doprovázeno snížením sluchu a uchováním tympanické membrány na pozadí úplného nepřítomnosti bolestivého syndromu. Exudační otitis, stejně jako jiné ušní choroby, jsou častěji postiženy dětmi kvůli větší zranitelnosti dětské imunity.

Druhy a příčiny exsudativního otitis media

V závislosti na délce onemocnění se rozlišuje mezi chronickým, subakutním a akutním exsudativním otitis media. Akutní forma je pozorována v období až tří týdnů, chronická - je diagnostikována po osmi týdnech od okamžiku onemocnění. Subakutní forma je přechodná a obvykle se nepoužívá při diagnostice.

Četné a četné příčiny exsudativního otitis media nebo tzv. "Lepkavé ucho" lze rozdělit na dvě skupiny faktorů: obecné a místní.

Příčiny obecné povahy zahrnují:

• nízká imunita v důsledku chronických onemocnění;

• alergické reakce;

• špatná ekologie a životní podmínky;

• Infekční onemocnění.

Je třeba poznamenat, že mezi faktory vyvolávajícími exsudativní otitis u dětí představuje adenovirovou infekci přibližně 30% případů.

Hlavním důvodem místní povahy je mechanické nebo funkční porušení větracích vlastností sluchové trubice. Obvykle je to způsobeno hypertrofií mandlí hltanu nebo jemným zánětlivým procesem, který se v něm vyskytuje.

Symptomy a patogeneze

Exudační otitis u dětí není snadné diagnostikovat. Symptomy zpravidla nejsou jasně vyjádřeny. Ve skutečnosti je jediným projevem onemocnění snížení sluchu, někdy doprovázené hlukem. Vzhledem k tomu, že malé děti pravděpodobně nebudou stěžovat na ztrátu sluchu - diagnóza exsudativního otitis media je nejčastěji náhodná. Hlavním nebezpečím tohoto trendu jsou vážné komplikace. Pokud je nemoc včas neidentifikovat nebo ignorovat mírné příznaky, je to pravděpodobné nevratné smutné důsledky - atrofie tympanické membrány a stabilní, prakticky nevyléčitelné hluchota.

Konečně patogeneze onemocnění není jasná, ale je velmi pravděpodobné, že mechanismus vzniku exsudativního otitida je spojen s nedostatečným větráním a vyprázdněním bubínkové dutiny. To může být následkem špatného zacházení s otitis media nebo různými funkčními poruchami měkkého a tvrdého podnebí.

Diagnostika exsudativního otitis media

Pro úspěšnou diagnózu je zvláště důležitá historie přenášených chorob uší. Zvláštní pozornost věnujte průběhu onemocnění a předepsané léčbě. Pravidelná otoskopie může poskytnout poměrně jasná data o změnách v tympanické membráně, která se může zdát mírně zahuštěná, vypuklá a má kyanotický odstín. Někdy může být membrána tak tenká, že díky ní můžete vidět úroveň nahromaděného transudátu.

Kromě otoskopie jsou pro diagnózu důležité následující opatření:

• Studium funkcí ventilace sluchové trubice;

• akustická tubosonometrie;

• Určení úrovně pohyblivosti tympanické membrány.

Konečné a rozhodné slovo patří studiu sluchu. Při exsudativní otitidě je sluchová ztráta zpravidla mírná, v rozmezí 30-40 dB.

Dnes je kvůli měření akustické impedance možné provést úplnou diagnostiku poškození sluchového akustického a zvukovodního přístroje, a to i u nejmenších pacientů.

Pomoc při diagnostice může také provádět rentgenové vyšetření, pomocí něhož lze detekovat určitou buněčnou patologii. Pokud jsou diagnostikovány potíže, musíte se obrátit na počítačovou tomografii temporálních kostí.

Podrobné studium hltanu a zvukových zkumavek se provádí pomocí tvrdých a měkkých endoskopů, které nám umožňují zjistit přesnou příčinu a povahu obstrukce sluchové trubice. Obvykle jsou výsledky této studie určující výběr mezi konzervativní a chirurgickou léčbou.

Léčba exsudativního otitis media

Taktika léčby se omezuje na předběžné odstranění příčin, které způsobily selhání sluchové trubice, s následnou obnovou sluchu a prevencí morfologických procesů ve středním uchu. Takže s detekcí choanálních polypů, adenoidů, tonzilární hypertrofie je nutná jejich povinná eliminaci, stejně jako sanace paranazálních dutin.

Dále, ke zlepšení průchodnosti sluchové trubice, může být pacientovi přiřazeny následující postupy:

• Elektrostimulace svalů měkkého patra

• Lidázová elektroforéza;

• Magnetoterapie;

• ultrazvuk;

• Laserová terapie.

Nejčastěji k obnovení tónu a průchodnosti sluchové trubice a odstranění exsudátu použijte ránu na Politzer, diadynamické proudy nebo pneumomassage tympanické membrány. Všechny tyto metody vyžadují aktivní podporu a spolupůsobení pacienta, a proto nejsou vhodné pro velmi malé děti.

Chirurgické metody zahrnují myringotomii a tympanopunkturu, které slouží k jedinému odstranění serózní tekutiny. Konstantní odvodnění a podávání léků zajišťuje tympanotomie, která zahrnuje několik týdnů zavedení speciální polyetylénové trubice.

To je široce používán v léčbě exsudative otitis u dětí, operace spočívající v zavedení zkratu přes pití bubínek. Šunka zůstane v uchu po dobu 3-4 měsíců a slouží jak pro provzdušňování tympanu, tak i pro podávání léků. Často s dysfunkční sluchovou trubicí je pro úplné vytvrzení postačující jedno provzdušňování posunováním.

medportal.su

Exudační otitis u dětí: příčiny, projevy a léčba onemocnění

Léčba exsudativní otitidy by měla být provedena správně a neměla by se tím zpožďovat. Koneckonců jde o zánětlivý proces, který je charakterizován akumulací lepkavého transudátu v dutině středního ucha v důsledku infekce. Nejčastější onemocnění postihuje děti ve věku od 3 do 8 let. Exudační otitis u dětí, jejichž léčba by měla být zahájena co nejdříve, může vést k vážnému narušení funkce sluchové trubice a má zpravidla dvojstranný charakter. Exudát je optimálním prostředkem pro vývoj patogenních mikroorganismů a bakterií a v průběhu času se zhušťuje a přispívá k tvorbě hlenu a hnisu.

Druhy exsudativního otitis media

Doba trvání exudativního otitis media je klasifikována do:

• ostrý;
• subakutní (střední stupeň);
• chronické.

Vzhledem k dynamice a intenzitě zánětlivého procesu může nemoc mít 4 fáze, a to:

1. Catarrhal.
2. Secretory.
3. Sliznice.
4. Vláknové.

Akutní forma je diagnostikována po dobu 3 až 5 týdnů, po níž onemocnění postupně přechází do mezilehlé formy a chronické fáze, která je diagnostikována v 8. týdnu po vývoji onemocnění.

Příčiny

Exudační otitis media se může vyvinout pod vlivem různých nepříznivých faktorů a příčin, které mohou být podmíněně rozděleny na obecné a lokální. Jakákoli forma onemocnění začíná, když infekce vnikne do dutiny středního ucha přes nosohltanu, po níž se onemocnění rychle rozvíjí.

Společné faktory rozvoje patologie:

1. Snížení imunitních a ochranných funkcí v důsledku přenosu virových onemocnění (tonzilitida, akutní respirační infekce).
2. Alergické reakce (alergická rýma, sinusitida).
3. Nepříznivá ekologická situace.
4. Časté infekční onemocnění (recidivující onemocnění horních cest dýchacích - chronická rhinosinusitida).
5. Novotvary v nosohltanu.
6. Adenoidy.

Místní faktory zahrnují narušení schopnosti ventilace sluchové trubice s negativními účinky mechanických, funkčních faktorů nebo hypertrofické degenerace hltanu mandlí. Porušení větrací kapacity vede k tvorbě vakua v tympanické dutině a postupnému hromadění patologického serózního exsudátu. Zpravidla je transudát tekutý, ale v důsledku zvýšené tvorby pohádek, jejich hyperfunkce, se exsudát stává více viskózní a hustší.

Jaký je klinický obraz?

Je třeba poznamenat, že u dětí jsou symptomy v počáteční fázi onemocnění špatně vyjádřeny.Teplota těla může být v normálních mezích, není tam žádná akutní bolest, takže nejvíce charakteristické příznaky jsou snížený sluch a mírný vzestup lymfatických uzlin uzly. V průběhu času se choroba začíná postupovat, zaznamenává prudké zvýšení teploty na 39 ° C, vážné svědění u ucha, akutní bolest. Pokud dojde k předčasnému léčení, onemocnění jde do chronické fáze a po třech nebo čtyřech letech se může vyvinout trvalá nebo trvalá fáze ztráty sluchu, následovaná atrofií tympanické membrány.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• snížení sluchové funkce Eustachovy trubice;
• autofonie (když se člověk slyší);
• stálé nazální kongesce;
• nepohodlí, hluku a pocitu ucpanosti uší;
• transfúze tekutiny v ušním kanálu.

Diagnostika onemocnění zahrnuje vizuální otoskopii, měření impedance, tympanometrii, vyšetření funkce sluchové trubice pomocí ladičky a audiometrie.

Moderní metody léčby

Léčba exudativního otitis media je složitá a je prováděna až po diagnóze a zjištění příčin a faktorů, které vedly k rozvoji onemocnění. Výběr metod léčby závisí na intenzitě průběhu, stupni onemocnění, na fyziologických vlastnostech organismu.

Za prvé, léčba této patologie je zaměřena na obnovení sluchové funkce. K tomu, provedli rehabilitaci vedlejších nosních dutin, uší fouká od Politzer ucha nebo pomocí katetru s masáž bubínku pomocí nálevky Siegel.

Pro obnovení průchodnosti zvukovodu je předepsána elektroforéza lidázy, elektrická stimulace svalů měkkého patra, ultrazvuková terapie, magnetoterapie. V počátečních stádiích onemocnění může být exudační otitis účinně léčena pomocí laserové terapie.

U malých dětí zpravidla provádí katetrizaci nebo bougie zvukovodu, což může eliminovat transudaci a obnovit funkci sluchových trubiček. Navíc se v dutině ušního těla užívají léky, které zabraňují rozvoji patogenní mikroflóry a eliminují zánětlivý proces.

Pro léčbu otitis media způsobené alergickými faktory jsou kromě hlavních metod předepisovány steroidy nebo antihistaminika.

Chirurgické techniky (tympanopunktura, adenotomie, septo-plastika, myringotomie) se používají ve vzácných případech a pro jednorázovou extrakci transudátu. Zpravidla se po provedení tympanové posunování (disekce tympanické membrány) sluch úplně obnoví po několik dní. Tento zkrat slouží k provzdušňování dutiny tympanické membrány a zavádí léky, které zředí transudát. Nechte ho v uchu tři až čtyři měsíce,

Léčba lidovými metodami

Léčba exudativních otitis lidových léků je eliminovat příčiny, které přispěly k rozvoji patologie, stejně jako k obnově sluchových funkcí. Exudační otitis lze léčit pouze pod dohledem svého lékaře.

Poměrně účinnou léčbou tohoto onemocnění je olej na bázi tinktury listů vlašských ořechů. Pro jeho přípravu na 20. června (nejlepší je číslo 23) doporučujeme zvednout listy, opláchnout, broušit, umístit do kontejneru a naplnit slunečnicovým olejem. Banka je uzavřena a umístěna na tmavém, chladném místě po dobu 90 dnů. Připravený olej je rozmazaný v mělkém středu a za uchem.

K léčbě průměrného otitis je možné komprese na základě listů Kalanchoe nebo tinktury z listů pelyněk.

Zánětlivý proces také pomůže odstranit zajícový tuk. Před aplikací na uši se zahřívá za použití teplé slané pytlů nebo infračervené lampy, následovaný několika kapkami teplé ohřátého tuku kape do postiženého ucha.

Léčba exsudativního otitis media pomocí lidových léků může být provedena pomocí rostlinných přípravků, které jsou připraveny na základě různých léčivých bylin. Za tímto účelem jsou v rovnoměrném poměru listy plantain, eucalyptus, květenství rýže, levandule dobré za míchání se lžička léčivé suroviny nalije do 400 ml vroucí vody a trvá 8 hodin na teplotě. Vezměte vnitřek třikrát denně za 50 ml vývaru a do ucha vložte namočenou bavlněnou tinkturu do tinktury a nechte ji v uchu nejméně 20 minut.

Před provedením tohoto postupu se doporučuje opatrně očistit ušní kanál pomocí vatového tampónu.

Je také docela efektivní odstranit příznaky onemocnění pomáhá olejové bazalky lístky máty, které lze zakoupit v lékárnách nebo vařit si z čerstvých listů a květů. Za tímto účelem je léčivá surovina mletá a nalita 150 ml olivového oleje. Trvejte na týden na tmavém místě, pak vklouzněte do ucha 2-3 kapky ohřátého oleje ráno a večer nebo kolem nemocného ucha aplikujte teplé komprese na svém základě.

lor03.ru

Související články