Hypertonická encefalopatie

Jednou z komplikací hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze je hypertenzní encefalopatie. Podle ICD-10 se nazývá hypertenze. Toto je ischemické poškození mozku, ke kterému dochází kvůli nedostatku krevního zásobení změněnými mozkovými tepnami převážně malého kalibru. V tomto případě se objevuje komplex polymorfních symptomů, jejichž projevy závisí na velikosti a lokalizaci lézí nervové tkáně.

Změny v mozku u hypertenze

Dokonce i jednorázové zvýšení krevního tlaku negativně ovlivňuje stav nervové tkáně, protože když přijde akutní selhání samoregulace tónem arteriol a žilek. Patologická reakce zahrnuje malé cévy ve všech tkáních, ale tzv. Cílené orgány trpí nejvíce. Zahrnují mozek, ledviny a srdce.

Během mírného zvýšení arteriálního tlaku je aktivován ochranný mechanismus zúžení malých cév, který zabraňuje jejich prasknutí a stabilizuje pulzní tlak v různých částech tepen. Při časté nebo přetrvávající arteriální hypertenzi se svalová vrstva tepen malých a středních arterií postupně zesiluje, hypertrofie. To vede ke zúžení lumen cév s poklesem perfúze krve, což vede k tomu, že mozkový a vnitřní orgány začnou prožívat chronickou hypoxii (nebo ischemii) - stálý deficit kyslíku a živin látek. Vyskytuje se hypertenzivní varianta chronické ischemické nemoci mozku, která se v naší zemi často označuje také jako discirkulační encefalopatie.

Výskyt příznaků encefalopatie je jedním z kritérií pro druhý stupeň hypertenze. Ve třetím stupni se poškození mozkové tkáně objevuje téměř u všech pacientů trpících nekontrolovanou arteriální hypertenzí. Zvláště zákeřné jsou tzv. Bezhlavá hypertenze (s převládajícím nárůstem diastolického tlaku) a hypertenzní krize s nízkým příznakem. Koneckonců, člověk současně cítí přijatelný, a proto obvykle nedostává systematickou léčbu. A akumulační změny v mozku postupně vedou k vzniku nevratného neurologického deficitu a poklesu intelektuálního a mnezního.

Rychlé a zřetelné zvýšení krevního tlaku někdy způsobuje poškození vnitřního pláště (endotelu) malých cév a narušení kompenzačních mechanismů. Nadměrné arteriol křeče brzy nahrazen ochrnutí dochází pasivně vyjádřené tahovým stěny malých krevních cév s významným zvýšením propustnosti kapilár. Tento stav se nazývá akutní hypertenzní encefalopatie.

Když dojde k krizi v důsledku rychle rostoucích vaskulárních změn, plazma a dokonce i jednotné elementy krve se ponoří okolní tkáně, která se projevuje plasmoragií, impregnací diapedesis a krvácení různých velikostí podél stěn plavidel. Vyvine filtrační cerebrální edém s různými kalibrovými ložisky ischemického změkčení nervové tkáně. Podobně se mění i stav venulů, který ovlivňuje vstřebávání mozkomíšního moku a vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

Jak se to může projevit

Moznost má mnoho funkcí. Má oblasti odpovědné za tón a redukci různých svalových skupin, smyslových orgánů, rovnováhy, vazomotorických a respiračních center. Porozumění a tvorba řeči (psané a ústní), všechny druhy paměti, emocí, ovládání základních potřeb, střídání cyklů spánku-bdění - to vše je také důsledkem mozku. Proto mohou být důsledky poškození nervových buněk nebo jejich hypoxie při hypertenzní encefalopatii odlišné. Symptomy a stupeň závažnosti závisí na tom, které části mozku se podílejí na patologickém procesu a na tom, jak rozsáhlé jsou vznikající kapsy ischemie.

U akutní hypertenzní encefalopatie je mnoho projevů reverzibilních, procházejí, jak se zmenší edém tkání a obnoví normální krevní tok kapilární vrstvou. Smrt nervových buněk nejprve nemusí ovlivnit funkci mozku, pokud jsou ischemické ložiska malé, malé a nejsou umístěny v strategicky důležitých oblastech. Ale jak se zvyšuje počet mrtvých neuronů, objeví se příznaky, které přetrvávají i po úlevě od hypertenzní krize. V počátečních stádiích chronické encefalopatie jsou skromné ​​a jsou detekovány pouze tehdy, když neurolog provádí speciální testy. V budoucnu se vytvoří polymorfní klinický obraz, který bude zahrnovat motorické, senzorické a kognitivní poruchy s různou závažností.

Akutní hypertenzní encefalopatie

Akutní encefalopatie se vyvine během současné hypertenzní krize a hladina krevního tlaku se může lišit. U hypertenzních pacientů s "zkušenostmi" je obvykle zvýšen systolický tlak nad 180-190 mm Hg. Art. A u jedinců s náchylností k hypotenzi se rozpad mozkové cévní autoregulace může vyvinout již v dávce 140/90 mm Hg. Art.

Hlavní příznaky akutní hypertenzní encefalopatie:

• silně rostoucí bolest hlavy, zpravidla naléhavé a roztržené povahy, zpočátku lokalizovaná v okcipitální oblasti a pak rozšiřující se na celou hlavu;
• nevolnost, někdy zvracení s malou nebo žádnou úlevu;
• náhlé zhoršení zraku způsobené otokem optického disku a malým až malým krvácením do sítnice oka;
• těžké nesystematické závratě;
• zhoršení kašlání, napínání, kýchání, napětí krku;
• epileptiformních křečových záchvatů;
• zúžení vědomí, stav omráčení;
• meningismus (detekce jednotlivých meningeálních příznaků v nepřítomnosti zánětu meningů);
• možná přechodná mírně vyjádřená periferní paréza a narušení povrchové citlivosti.

Nejčastěji se mnoho těchto příznaků připisuje "normální" hypertenzní krizi. Ale ve skutečnosti svědčí o tom, že se podílí na patologickém procesu mozku a vývoji nerovnoměrného edému nervové tkáně. Při absenci odpovídající terapie se tento stav zhoršuje výskytem ischemických ložisek, u kterých se snižuje aktivita neuronů a dokonce i jejich úmrtí. Akutní hypertenzní encefalopatie se může stát předzvěstí vzniku náhlá cévní mozkové příhody.

Klinika chronické hypertenzní encefalopatie

V průběhu chronické encefalopatie jsou izolovány 3 fáze. Nejprve převládají subjektivní stížnosti na odvrácení pozornosti, únavu, mírné zhoršení krátkodobá paměť, přechodné závratě, časté bolesti hlavy s různou intenzitou a intenzitou lokalizace. Neurologické vyšetření citlivých poruch, parézy a vestibulo-ataktického syndromu se nezjistilo. Možná anizoreflexie, příznaky ústního automatizmu, snadné změny v gnóze, praxi a paměti během hloubkových speciálních testů.

Druhým stupněm hypertenzní encefalopatie je období vzniku zřetelných neurologických syndromů a lokálních symptomů. Stížnosti jsou komplikované, ale někdy pokles kognitivních funkcí může vést k nedostatečnému kritickému posouzení jejich stavu. V tomto případě osoba s hypertenzí obvykle odmítá doporučenou léčbu, že má negativní vliv na průběh hypertenzního onemocnění a vede k rychlému postupu encefalopatie.

Při vyšetření v 2. stupni hypertenzní encefalopatie může neurolog identifikovat jeden nebo více syndromů: pyramidální, dyspnetické, amyostatické a diskoordinované. Zároveň klinický obraz bliká. Spolu s ohniskovými neurologickými poruchami u osoby může být narušena iniciativa a motivace, schopnost předvídat a organizovat své vlastní aktivity, což výrazně snižuje schopnost pracovat. Porážka čelních laloků vede k tvorbě pseudobulbárního syndromu a někdy k odvrácení chování. Často existují emoční labilita, zvýšená citlivost, slzotvornost, citlivost na kritiku.

Někdy doprovázející behaviorální a afektivní poruchy již v tomto stadiu hypertenzní encefalopatie slouží jako omluva k obrácení se na psychiatra, které mohou stanovit diagnózu organické mozkové choroby (OCGM) vaskulární geneze nebo jiných nosologických forem s lézí nervové tkáně.

Ve třetí fázi se prohlubují všechny existující poruchy a k nim se přidávají další neurologické syndromy. Může se objevit lakunární infarkt. Při focálních lézích mozku se někdy objevují recidivující epileptiformní záchvaty. Kognitivní pokles může dosáhnout míry demence. U starších lidí může arteriální hypertenze vyvolat vývoj Parkinsonova syndromu. V této fázi jsou projevy hypertenzní encefalopatie příčinou postižení osoby av některých případech je nutné vyřešit problém jeho neschopnosti.

Zkouška

Diagnostika hypertenzní encefalopatie zahrnuje několik fází:

• ověření hypertenze (nebo symptomatické arteriální hypertenze) jako nejpravděpodobnější příčiny poškození mozku, objasnění typu průběhu onemocnění a jeho příčin;
• neurologické vyšetření k identifikaci všech dostupných příznaků, včetně kognitivních poruch;
• v případě potřeby poradenství psychiatra k odstranění onemocnění, které mohou vést k podobným stížnostem;
• obecné klinické vyšetření, zejména provádění obecného a biochemického krevního testu, které by se vyloučilo jako příčina cerebrální symptomy označené anemií, diabetes mellitus, toxické poškození mozku v ledvinách nebo játrech nedostatečnost;
• Vyloučení syfililického poškození centrálního nervového systému;
• vyloučení těžké generalizované aterosklerózy (pomocí krevní testy a ultrazvuku cervikálních arterií);
• vizualizace mozku pomocí MRI nebo CT;
• pokud existují náznaky, EEG k vyhodnocení bioelektické aktivity mozku.

V některých případech se k určení tlaku v mozkomíšním moku používá míšní kohoutek a pak se analyzuje výsledná tekutina. MRI (nebo CT) mozku v kroku 1, hypertenzní encefalopatie obvykle nejsou zjištěny žádné změny, někdy pouze dilatační mezery Virchow pozorované. Ale od fáze 2 periventrikulární a subkortikální jsou určeny ischemické ložiská s dutinami ve středu, tzv. Lacunas. A často jsou "hloupí to znamená, že jejich vzhled nebyl doprovázen mozkovou klinikou. Dále se objevuje difuzní leuko-aráza a rostoucí cerebrální atrofie s expanzí komor a subarachnoidních prostorů. Charakteristickým znakem hypertenzní encefalopatie je převládající léze bílé hmoty a subkortikální struktury, které toto onemocnění odlišují od aterosklerotického vaskulárního onemocnění hlavy mozku.

S rozvojem akutní hypertenzní encefalopatie je třeba vyloučit subarachnoidální krvácení, hemoragickou mrtvici, akutní toxická encefalopatie a další podmínky.

Principy léčby

Při identifikaci příznaků hypertenzní encefalopatie je primárním úkolem vybrat vhodnou antihypertenzní léčbu. V tomto případě jsou předepsány léky, které umožňují monitorovat základní hladinu krevního tlaku a jemně je postupně snižovat na cílové hodnoty. Stanovisko je nesprávné, že ve věku 65-70 let je normální tlak 150/90 mm Hg. Tato úroveň může být obyčejná a pohodlná pro pacienta, ale současně je příčinou rostoucích nevratných změn v mozku.

Hypotenzní léčba je zvolena individuálně. Dává se přednost dlouhodobým lékům, které umožňují udržovat stabilní úroveň tlaku během dne. Často je nutné užívat kombinované léky, které obsahují ACE inhibitory, diuretika, beta-blokátory a antagonisty vápníku v různých kombinacích.

Při akutní encefalopatii jsou nutně předepsány diuretika s protiedémovým účinkem a je monitorována rovnováha elektrolytů v krvi. A úroveň krevního tlaku se postupně snižuje, aby se zabránilo celkové ischemii mozku.

Současně s antihypertenzní terapií pro chronickou hypertenzní encefalopatii, léky pro zlepšení krevního oběhu (disagreganty a v případě potřeby trombolytika), metabolické látky, vitamíny. A se zvyšujícím se kognitivním postižením se přidávají nootropické látky. Jsou zobrazeny léky ovlivňující stav cévní stěny a mající neuroprotektivní účinek.

Nejčastěji se jmenují trental (pentoksifilin), mexidol, cerebrolysin, aspirinové přípravky (přednostně v ochranném enterickém potahu), klopidogrel, dipyridamol (karantil). U kognitivních poruch jsou ukázány nootropické a antidemémové léky různých skupin a pro hrubé behaviorální a afektivní poruchy poruchy (úzkost, deprese) jmenováním psychiatra lze použít sedativum, antidepresivum a normotimicheskie přípravky.

Hypertenzní encefalopatie vyžaduje komplexní léčbu, takže pacienti s touto chorobou jsou obvykle pozorováni lékaři různých specialit. Kompetentní léčba může snížit rychlost progrese onemocnění a v počátečních stádiích dokonce dosáhnout reverzního vývoje existujících symptomů.