Klíčenky: příznaky, diagnóza a léčba

Bolestivý syndrom v zádech, zejména v dolní části zad, je jedním z nejčastějších důvodů kontaktování neurologů. Nejčastější diagnózou je osteochondróza, která zahrnuje morfologické změny v tělech sousedních obratlů a degenerativní změny meziobratlového disku nazývané kýly. Hernia je jen stupeň dystrofických změn intervertebrální chrupavky, jejich ztenčení, ztráta elasticity, náhrada hyalinových vláken vláknitými.

Struktura intervertebrálního disku

Intervertebrální disk je zaoblená forma mezi dvěma přilehlými obratli. Tento disk nese podpůrnou a tlumící funkci, zajišťuje určitou pohyblivost páteře. Vnější strana kotouče je vláknitý prstenec sestávající z průniku kolagenových vláken.

Uvnitř vláknitého prstence je želatinové (pulpní) jádro, které se skládá z buněk chrupavky, což je malé množství kolagenová vlákna a velké množství mezibuněčné látky, které mohou zajistit udržení vlhkosti uvnitř jádra turgor. Množství klinických studií ukázalo, že mezi jádrem disku a okolními tkáněmi je konstantní a aktivní výměna tekutých médií.

Typy a typy dystrofických změn intervertebrálního disku

Herniated disk je patologie, ve které jsou části poškozeného a pozměněného pulpního jádra vytlačovány defektem vláknitého prstence, což vyvolává jeho prasknutí nebo nadměrné vyčnívání nad rámec normálních fyziologických hranic, spadá do dutiny páteřního kanálu nebo "lisuje" do těla obratle. Pokud je vláknitý kroužek zachován, jeho výstupek působením sekvestrujících změněného želatinového jádra je označen jako výčnělek (výčnělek) disku. Často se termín "výčnělek" používá k označení velikosti kýly, což vede k nesprávné interpretaci stavu.

Mělo by se vzít v úvahu, že existuje fyziologický výstupek disku, který se vyskytuje pod působením axiálního zatížení a zpravidla nepřesahuje 3 mm. Pokud je výčnělek běžný, vede ke zúžení páteřního kanálu a nemění jeho velikost při pohybu páteře - to je patologický výčnělek. Výstupek meziobratlového disku je považován za klinicky významný, jestliže přesahuje čtvrtinu průměru páteřního kanálu nebo zužuje kanál na kritickou úroveň 10 mm.

Tudíž diagnóza "herniovaného disku" se týká případu proniknutí částí dužnického jádra prasknutím vláknitý kruh přes jeho hranice nebo do těla obratle, perforování hyalinní destičky (to znamená, že dochází k perforaci desky).

Ve směru ukládání sekvestru se vylučuje kýla:

• Anterolaterální: perforují přední podélné vazivo, nezpůsobují motorické a smyslové poruchy. Může vyvolat sympatický syndrom s postižením sympatického paravertebrálního řetězce.
• Zadnobokovye: představují hrozbu pro obsah míchového kanálu a způsobují vážné neurologické poruchy.

Pokud jde o střední čáru, existují:

• střední kýly: často mají velké rozměry, někdy mohou proniknout do subarachnoidního prostoru, zatímco část sekvestru se může pohybovat podél dlouhého prostoru. Tyto kýly často stlačují míchu v krčních a hrudních oblastech, koně na bederní úrovni, což způsobuje parézu a poškození panvových orgánů. Často se jedná o tuto kýlu, která způsobuje proces chronické bolesti.
• paramedická kýla: jsou příčinou radikulárních syndromů s lézemi kořenů míchy, zejména na úrovni dvou spodních bederních kotoučů.
• čistě boční kýla: nachází se v meziobratlových otvorech a vede k porušení kořenů, které se tam nacházejí. Někdy mohou stlačit přední radikulární tepnu, což může vést k infarktu míšního kříže.
• Hernias of Schmorl (kýla vertebrálních těl): objevují se častěji v mladém věku. Jednotlivé formy těchto hernií naznačují osteochondrózu nebo trauma. Ve většině případů jsou asymptomatické a jsou "rentgenovým nálezem".

V klinické praxi se ve stádiu rozvoje kýly používá gradace:

• 1. Prolabirovanie - výstupek meziobratlového disku o velikosti 2-3 mm.
  2. Protruze - výstupek disku od 4-5 mm do 15 mm bez přemístění jádra za vláknitý kroužek.
  3. Extruze - degenerovaně změněné jádro se rozkládá za vláknitý prstenec, často se pozoruje pokles tvaru disku ve formě kapky.
  4. Sekvestrace je depozice látky želatinového jádra do páteřního kanálu.

Nejvíce obyčejná disk herniation v bederní oblasti (až 80%), nejméně pravděpodobné, že najde změny v disku v hrudní páteři (asi 1%).

Příčiny intervertebrální kýly

• 1. Nesprávné držení těla (skolióza, kyfoskolióza), nevyvinutý svalová korzet a patologická motorické stereotypy pozice.
  2. Sedavý způsob života, dlouhodobé vystavení monotónní držení těla, statické zatížení.
  3. Napájení a sporty kontaktů, nesprávné zvedání závaží.
  4. Zranění.
  5. Vrozené anomálie kostí, chrupavky, pojivové tkáně, páteře.
  6. Změny věku, osteoporóza.

Symptomy intervertebrální kýly

Všechny symptomy mohou být rozděleny do 2 skupin: podráždění a poškození.

Během stimulace míšních a nervové kořeny rozvíjet bolest různou intenzitou, místní nebo po proudu od uvedeného dráždivého páteře. Často jsou smyslové poruchy ve formě parestézie, snížená citlivost v končetinách. Tím se snižuje hluboké a vibrace citlivost lze zvýšit šlachových reflexů.

Když organické struktury nervového systému lézí symptomy ztrát: snížená hmatové a citlivost bolest do A anestézie, atrofie a snížení síly a tonus svalů inervovaných poškozené páteři, dysfunkcí pánevních orgánů, chronické bolesti syndrom. Neurologické vyšetření zaznamenala snížení nebo ztrátu šlachových reflexů, patologické vzhled motorových příznaků.

Diagnostické kritéria

Pro přesné diagnóze lékaře provádějící fyzikální vyšetření první, a pak přiřadí další diagnostické metody.

Je-li bolest v zádech k lékaři. Kromě bolesti způsobené výhřezu, existuje spousta dalších etiologických příčin, které musí být diferencované.

Pro správnou klinickou diagnózou je velmi důležité, check-up. Lékař by měl pečlivě ošetřit stížností a anamnézu onemocnění. Je nezbytné vyjasnit, umístění a charakter bolesti, situace, ve které se zvyšuje bolest, av některých dotací zda ozařování bolesti, zda jsou motorové a poruchy vnímání, denní doba, s vrcholem bolesti pocity. Neméně důležité objasnit nástup nemoci, urychlovat faktory, dynamiku vývoje příznaků. Je třeba detailně upřesnit způsob života, pracovní podmínky. Následuje neurologické vyšetření studie reflexy, senzorické, svalový tonus a pevnost, přítomnost abnormálních motorových příznaky, symptomy napětí. To je následováno pohmatové vyšetření za účelem zjištění porušení biomechaniky páteře, spouštěcí body, redistribuci svalového tonu. Poté, co strávil takovou důkladné a podrobné zkoumání stížnosti a anamnézy, lékař může provést předběžnou diagnózu.

Dalším krokem je radiografie. Tato metoda neposkytuje přesnou informaci o přítomnosti kýly, její velikosti a umístění, protože rentgenové záření prochází kýlou. Existují však rentgenové značky, které ukazují na možný postižený segment. Tato metoda výzkumu je více screening, náklady na studii jsou malé, ale metoda umožňuje určit, Jaký výzkum je zapotřebí v budoucnosti, a v raných fázích diagnózy pomáhá odlišit jiné patologie.

Ve stejné fázi je vhodné provést klinickou studii krve s revmatickými testy. To pomůže potvrdit nebo vyloučit zánětlivé nebo revmatické onemocnění.

Počítačová tomografie a zobrazování pomocí magnetické rezonance umožňují nejpřesnější vizualizaci přítomnost kýly, její vztah k okolním strukturám, velikost výčnělku, stav buničiny jádro. CT vám umožňuje lépe vidět husté kostní struktury, míchu, kterou vidíte horší. Ale tato metoda je levnější a častěji se používá ke studiu lumbosakrální páteře. MRI se s výhodou používá při vyšetřování cervikální oblasti a pokud lékař předpokládá začlenění míchy do patologického procesu. Tato studie je drahá, má více kontraindikací.

Léčba herniovaného intervertebrálního disku

S počátečními projevy bolesti a neurologických syndromů způsobených herními disky se používá farmakoterapie. Používejte analgetika, steroidní a nesteroidní protizánětlivé léky, terapii vitaminem, chondroprotektory, svalové relaxanci, antikonvulziva, léky, které zlepšují krevní oběh. Léčebná terapie může být dobře kombinována s fyzioterapií. Byly prokázány pozitivní metody, jako je vliv diadynamických proudů, magnetoterapie. Existují techniky pro zavedení určitých léků do oblasti poškození elektroforézou.

S poklesem závažnosti syndromu bolesti se můžete obrátit na pomoc chiropraktiku, masérského terapeuta. Je užitečné používat takové techniky jako post-izometrická relaxace, podvodní a suchá trakce, cvičení na desce Evminovova. A samozřejmě fyzikální terapie pro vytvoření správného držení těla a svalového korzetu.

Nezapomeňte na akupunkturu, farmakopunkturu.

Existují metody chirurgické léčby herniovaných intervertebrálních disků. Indikace pro takové operace jsou velmi omezené: růstová paréza, narušení panvových orgánů, syndrom bolestivé bolesti. Někteří lékaři se domnívají, že přítomnost sekvestující kýly je také indikací pro rychlou intervenci. Existuje několik způsobů chirurgického zákroku, zvolíme pro každého pacienta nejvhodnější metodu.

Každá z metod léčby znamená změnu životního stylu, formování správných stereotypů fyzické a statické činnosti, práci na sobě. Bez toho by léčba byla neúčinná a onemocnění se může vrátit.

Kanál "Rusko-1 program "Nejdůležitější" na téma "Intervertebrální kýla "

První kanál, program "Live Healthily" s Elenou Malyshevou na téma "Intervertebrální kýla "