Epilepsie u dospělých: diagnóza a léčba

Epilepsie u dospělých je chronické onemocnění nervového systému, které se skládá z opakovaných specifických záchvatů (epipripeds). Druhy epipripletů popsaných více než 40, všechny jsou doprovázeny patologickou elektrickou aktivitou mozku. K tomu, aby definitivní diagnóza vyžaduje další výzkumné metody, někdy provádí opakovaně ( „chytit“ nepravidelné elektrických výbojů). Výběr účinného antiepileptického léku na prevenci epileptických záchvatů je složitým úkolem. To vyžaduje komplexní popis všech složek onemocnění: klinický typ (typ) záchvatu, frekvence záchvatů, souběžné nemoci, profesní charakteristiky, věk pacienta a mnoho dalších jiný. V tomto článku budeme hovořit o diagnóze a léčbě.

Diagnostika

Hovořit s pacientem a zjistit historii onemocnění je důležitou etapou diagnostického procesu.

V diagnostice epilepsie se používá klasifikace epilepsií a episindroma vyvinutých již v roce 1989 Mezinárodní antiepileptickou League. Rozdělení je založeno na příčině výskytu epileptických záchvatů. Z tohoto pohledu jsou všechny druhy epilepsie a episindroma (oba místní a generalizované) se dělí na:

• idiopatická - tato skupina zahrnuje všechny epizodromy s dědičnou predispozicí. Příbuzní pacienta mohou identifikovat takové klinické příznaky. V tomto případě úplné klinické vyšetření, použití dalších metod výzkumu neodhalí známky primárního léze mozku (tj. na počátku onemocnění v mozku, nenajdou nic, co by mohlo vyvolat epitopů. Navzdory tomu se objevují epipripely);
• symptomatická - to zahrnuje situace, kdy je vznik epipripadkov důsledku poranění mozku nebo přítomnost onemocnění v organismu jako celku. Například předchozí těžké cerebrální trauma nebo neuroinfekce, metabolické poruchy;
• kryptogenní - v této skupině jsou ty episindroma, které by mohly být symptomatické, ale najít příčinu pomocí moderních diagnostických metod se nezdařila. Kryptogenní epilepsie je diagnóza, která vede k dalšímu hledání příčiny onemocnění.

Proč je důvod tak důležitý? Protože terapeutická taktika na tom závisí. Pokud je známa příčina epilepsie, měla by být pokud možno odstraněna. Někdy může pouze eliminace faktoru, který způsobil epizoddu, může snížit frekvenci záchvatů nebo je dokonce přivést k ničemu. Když je příčina je stále neznámá, při jmenování zacházení na základě typu epileptického záchvatu (místní nebo generalizované), která vznikla u tohoto pacienta.

K určení typu epileptiky musí lékař pečlivě shromáždit anamnézu onemocnění. Dokonce i ty nejmenší detaily jsou důležité. Pacient cítil fit? Jaké pocity pociťovaly během a po záchvatu? Co podle názoru pacienta vyvolalo útok? Jak často se tyto podmínky vyskytují? A mnohem více by mělo být známo lékaři. Vzhledem k tomu, že u většiny záchvatů si pacient nemůže vzpomenout na své pocity, informace mohou poskytnout příbuzní, kolegové, kteří byli přítomni během vývoje epiprustu.

Po zjištění stížností a historie onemocnění se provádí neurologické vyšetření. V tomto případě je pro epilepsii charakterizována zajímavá vlastnost: ve většině případů na počátku onemocnění neurolog neukazuje žádné hrubé neurologické změny. Toto, podivně, slouží jako malý důkaz ve prospěch diagnostiky epilepsie.

Pro přesné stanovení povahy záchvatu je vyloučení dalších onemocnění připomínajících epicas (např. mdloby, hysterické záchvaty) a volba léčiva pro léčbu pacienta se provádí dalšími metodami výzkumu.

Další výzkumné metody

Elektroencefalografie pomáhá lékaři identifikovat specifickou epileptickou aktivitu mozku.

Nejinformativnější a nejpoužívanější metodou výzkumu epilepsie jeelektroencefalografie (EEG). Jedná se o způsob záznamu elektrické aktivity mozku, zcela neškodný a bezbolestný. Používá se k zodpovězení otázky: existuje epileptická aktivita v mozku? Metoda je následující: pacient má na sobě druh elektrody s helmou (helmet). Po dobu nejméně 20 minut se zaznamenávají elektrické impulsy z povrchu pokožky hlavy. Současně se při záznamu používají různé vzorky: s otevíráním a zavíráním očí, vizuální, zvukovou stimulací, vzorkem s hlubokým a častým dýcháním. Vzorky pomáhají vyvolat patologickou elektrickou aktivitu mozku za přítomnosti epilepsie. Při nedostatečném informativním obsahu obvyklé techniky EEG se provádí po deprivaci spánku (po deprivaci během dne), při EEG v režimu spánku, při monitorování EEG. Poslední dva typy EEG se provádějí v nemocnici.

V epilepsii zaznamenává elektroencefalogram specifickou epileptickou aktivitu v určitých oblastech mozku ve formě vrcholů (hrotů), akutních vln, komplexů vrcholových vln, polypických. Pro každý typ záchvatů, obecné a částečné, jsou jejich specifické změny charakteristické. Tedy. EEG nám umožňuje vysvětlit typ epic, místo jejich výskytu.

V 50% případů u pacientů s epilepsií se zaznamenává normální elektroencefalogram. Absence patologických změn po jediném EEG ještě nevede k absenci epizodyndromu u pacienta. Někdy může být epiaktivita zaregistrována pouze během záznamu EEG během dne (k tomuto účelu se používá EEG video monitorování).

Je třeba poznamenat, že detekce epileptických příznaků na elektroencefalogramu za nepřítomnosti klinických projevů epipripletů neindikuje přítomnost epilepsie u osoby. Diagnóza epilepsie vyžaduje povinné klinické příznaky. Pokud neexistují, nemůže být ani diagnóza.

Aby se rozlišily epipripy od jiných stavů, které jsou doprovázeny narušením vědomí, spadá (mdloby, problémy s přívodem krve do mozku, porušení rytmu srdeční činnosti atd.), užívání ultrazvuk transcraniální doplerografie (UZDG), Monitorování EKG.Tyto metody jsou také bezbolestné a nevyžadují žádnou přípravnou přípravu. UZDG poskytuje informace o stavu krevních cév a průtoku krve v karotidních a verterobrobasilárních mozcích mozku. Provádí se v podmínkách polyklinik a v nemocnici. Monitorování EKG (Holter monitoring) je záznamem EKG během dne pomocí speciálního malého snímače. Pacient současně vede normální životní styl se záznamem jeho činností na papíře (např. Ve 14.00 hod., Od 14.30 do 15.00 chodil pěšky obvyklým tempem atd.).

Počítačová tomografie nebo magnetické rezonanční zobrazování mozkujsou také používány při diagnostice převážně symptomatických typů epilepsie. Mohou detekovat nádory, zjizvení a sraženiny, známky akutních poruch mozkové cirkulace, tj. strukturální poruchy v mozku.

Pacient s podezřením na epilepsii by měl provést řadu laboratorních testů: obecný krevní test, obecný test moči, koagulace, krevní chemie (elektrolyty, bílkoviny, urea, kreatinin, transaminázy, bilirubin, glukóza, amylázy, alkalická fosfatáza). Pokud je podezření na infekční proces, používají se sérologické metody. Seznam potřebných analýz je uveden v každém konkrétním případě.

Celé spektrum průzkumů obvykle umožňuje odpovědět na otázky: je epileptický záchvat, jaký typ je, má morfologický důvod? Všechny tyto informace jsou potřebné k určení taktiky léčby.

Jak léčit epilepsii u dospělých?

K zahájení léčby je nutné pouze v tom případě, kdy existuje jistota, že záchvaty jsou epileptické (a nemají jinou přírodu - mdloby, duševní choroby atd.).

Léky

Za prvé, je třeba vyřešit otázku použití antiepileptických léků obecně (antikonvulziva).

Pokud by pacient měl pouze jednu epileptickou fit, pak v některých případech nejsou antiepileptika předepsána. To je situace, kdy se záchvat vyvolán něčím (například akutní mrtvice), v případě, že je těhotenství, kdy útok přišel po dlouhém období spánku. Diagnostika skutečné epilepsie je velmi důležitá, takže antikonvulziva nejsou předepsána zdravému člověku.

Povinné antiepileptické léky jsou předepsány v případě, že onemocnění začalo epistatus, jestliže je to již opakovaně prokázaný epileptický záchvat, jestliže jde o dědičný případ epilepsie.

Doporučuje se, aby v takových případech (v přítomnosti epipriplu) byla použita antikonvulziva:

• při detekci epiaktivity na EEG;
• jestliže osoba měla zranění při porodu;
• pokud je epipripozice závažná a jejich další vývoj ohrožuje život pacienta;
• mentálních symptomů u pacienta.

Který antikonvulzivní přípravek bude předepsán pacientovi, závisí na řadě faktorů: od typu záchvatu (generalizovaného nebo částečného), typu epilepsie (idiopatické, symptomatické nebo kryptogenické), věku a pohlaví pacienta, přítomnosti souběžných onemocnění, možných vedlejších účinků, materiálu příležitostí.

K dnešnímu dni existuje velké množství antiepileptik. Pro každý z nich je stanoven jeden nebo jiný stupeň účinnosti experimentálně pro různé typy záchvatů, což je terapeuticky účinná dávka. Přípravky pro generalizované a částečné záchvaty jsou izolované přípravky první a druhé linie, tj. těmi, se kterými je třeba zahájit léčbu, a těmi, které jsou v rezervě. Případy rezistence, tj. zbytečnost užívání jakéhokoliv léčiva pro určitý typ záchvatů. Lékař to bere v úvahu při výběru antikonvulzivní látky na individuální bázi.

Po zohlednění všech výše uvedených faktorů si lékař zvolí jednu z antikonvulziv na první řadu. Pacientka by měla být podána do tří měsíců po dosažení terapeuticky účinné dávky (některé léky začnou užívat s malou dávkou a postupně ji zvyšují na požadovanou dávku). O tři měsíce později se posuzuje situace: zda se záchvaty snížily (zastavily), jak se droga přenáší? Pokud je vše v pořádku, je tento lék užíván po dlouhou dobu ve vhodné dávce po dobu 3-5 let.

Pokud záchvaty pokračují nebo jestliže existují vedlejší účinky, které výrazně zhoršují kvalitu života, je přezkoumán výběr léku. Přiřaďte nový léčivý přípravek, ale předchozí lék ještě není zrušen (protože ostré přerušení terapie může způsobit více záchvatů a dokonce i epistatus). Když se dávka nového léčiva shoduje s terapeuticky účinným, může být první dávka postupně zrušena. Znovu zhodnoťte účinek léčiva na konci tříměsíčního nepřetržitého příjmu.

Jestliže výsledek není opět dosažen, pak jsou vybrány kombinace dvou antikonvulziv (vzhledem k jejich mechanismy účinku a možných vedlejších účinků, jakož i jejich vzájemné ovlivňování v roce 2008 organismus). Pokud dvě drogy nepomáhají společně, zkuste kombinace těchto tří. Současný příjem více než tří antiepileptik je považován za neúčinný. Bohužel pouze taková "zkušená" cesta může být zvolena správným zacházením, které sníží útoky na nic. Samozřejmě takové vyhledávání je možné pouze s přesnou diagnózou epilepsie, protože téměř všechny antikonvulziva nejsou zcela neškodná a jejich dlouhodobé podávání nevyhnutelně má vedlejší účinek na těle.

Hlavní antikonvulziva používaná v současné době jsou:

• Valproate (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat) je terapeuticky účinná dávka 15-20 mg / kg / den;
• Karbamazepin (Finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / den;
• Fenobarbital (benzon, hexamidin), 200-600 mg / den;
• Difenin (fenytoin), 5 mg / kg / den;
• Lamotrigin (Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / den;
• Topiramát (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / den;
• Klonazepam, 5 mg / kg / den;
• Felbamát, 400-800 mg / den;
• Etosuximid (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / den;
• Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / den;
• Pregabalin (Lyrický), 10-15 mg / kg / den.

Vzhledem k tomu, že epilepsie je chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou nepřetržitou léčbu a neustálé monitorování, by měl být pacient vyšetřen ošetřujícím lékařem alespoň jednou za tři měsíce. Je povinné provádět EEG jednou za 6 měsíců, v případě potřeby konzultace s příslušnými specialisty, provádění laboratorních výzkumných metod pro kontrolu nežádoucích účinků antiepileptiky přípravky.

Jestliže pozadí tříletého příjmu antikonvulzivního přípravku neukázalo žádný epiprim, podle výsledků EEG normální elektrickou aktivitu mozku, ošetřující lékař může zvážit postupné stažení léku (do -2 let). Jestliže v důsledku nižší dávky nebo zrušení vrátí Epiactivity a záchvaty opakují, že pacient by se měl vrátit k přijímání antikonvulziva.

Dieta pro epilepsii u dospělých

Především je třeba říci, že pacienti s epilepsií jsou kategoricky kontraindikováni alkoholem! V jakékoli formě! Jakýkoli, dokonce i nízkoalkoholický nápoj, může vyvolat epifary, vést k epistátu. Odmítnutí alkoholu je předpokladem efektivní léčby.

Jíst nemocnou epilepsii by měla být racionální, splňovat základní požadavky správné výživy pro zdravé lidi.

Je nežádoucí konzumovat velké množství luštěnin, slané a kořeněné pokrmy, uzené maso, velmi tučné maso, sýtené nápoje. Doporučuje se omezení kapaliny.

Vzhledem k tomu, že léčba epilepsie spočívá v nepřetržitém přijímání antikonvulziv a někteří z nich vedou nedostatek některých látek v těle, malé změny ve stravě jsou někdy jednoduché jsou potřebné. S nedostatkem kyseliny listové a vitamínem B12 je třeba jíst více zelené listové zeleniny, citrusy, dýně, mrkev, telecí a hovězí játra, mořské ryby (sleď, sardinky) a mořské plody (mušle, ústřice, kraby). V některých formách epilepsie jsou užitečné potraviny bohaté na vitamín B6: mléko, žloutky, ořechy, pšeničné klíčky, hovězí játra, zelenina. Doporučujeme omezit příjem malých cukrů (pečení, cukroví, sladkosti) a zvýšit obsah vlákniny v ovoci a zelenině.

Existuje důkaz o určité účinnosti stravy s vysokým obsahem tuku (až 70% energetických potřeb těla) na pozadí poklesu celkového množství sacharidů.

Některé antikonvulziva mají vedlejší účinky ve formě zvýšení hmotnosti (valproát). V takovém případě musíte dodržovat dietu s nízkým obsahem kalorií.

Protože mnoho antiepileptických léčiv má toxický účinek na játra, pacienti s epilepsií by měli dodržovat principy terapeutické diety číslo 5 (dieta pro pacienty s onemocněním játra).

Chirurgická léčba

Pokud léčba antikonvulzí nepřináší očekávaný účinek, není možné dosáhnout kontroly epiprustu, nebo příčinou záchvatů je nějaký druh vzdělávání v mozku (například nádor), pak je rozhodnuto provést operační léčbě.

Všechny chirurgické postupy pro epilepsii lze rozdělit do dvou skupin: resekční metody (odstranění) a funkční (když se chirurgické výkony provádějí bez odstranění všech částí mozku). První skupina zahrnuje resekci epileptického zaměření, resekci temporálního laloku, hemisferektomii (odstranění hemisféry mozku); na druhou - komisurotomiyu (Pitva nervových spojení mezi levé a pravé hemisféry), stimulace nervu vagus, více subpialnye zářezů (snížení povrchové mozková kůra mozku). Z nových chirurgických metod, které v současné době procházejí výzkumem, stojí za zmínku gama nůž a implantaci neurostimulátoru, který potlačuje epi-aktivitu v mozku. Problémy chirurgické léčby v mnoha ohledech jsou kontroverzní kvůli velkým traumatickým operacím. A ne vždy držet je dává 100% výsledek. Proto se nyní vyvíjejí takové minimálně invazivní metody jako gama-nůž a neurostimulátor.

Epilepsie je nebezpečné a vážné onemocnění, které může způsobit ostré omezení života. Včasná diagnostika však může být kontrolována konstantními léky. Účinná léčba vám umožňuje zastavit vývoj epic, zlepšit kvalitu života, omezit omezení příležitostí, vrátit zájem o svět. Epilepsie ještě není věta! Je vhodné si vzpomenout na každého, kdo se s touto diagnózou setkal.

Kanál "Rusko 1 program "Nejdůležitější" o epilepsii.