Kraniocerebrální zranění: odpovědi na vaše dotazy

Kraniocerebrální trauma (CCT) se považuje za poškození substance mozku a kostí lebky v důsledku působení traumatického faktoru (mechanická síla). TBT lze kombinovat s poškozením měkkých tkání hlavy a obličeje. Pokud léze postihují pouze měkké tkáně nebo kosti kostry obličeje, taková trauma není kraniocerebrální. Existuje několik typů TBI, které se navzájem liší povahou poškození mozkové látky a klinických příznaků. TBI může být úspěšně léčena bez jakýchkoli následků pro pacienta a může zanechat významnou vadu, s níž bude člověk muset žít po zbytek svého života. O tom, jaké druhy TBI jsou, jaké jsou jejich důsledky, jaká je rehabilitace po CCT, a také o typech generických TBI, se můžete z tohoto článku naučit.

Typy TBI

Kraniocerebrální trauma může být otevřená (doprovázena porušení integrity aponeurozy) nebo uzavřena (aponeuroza není poškozena)

Abychom porozuměli klasifikaci CCT, je třeba to objasnit

aponeurosisMezi pokožkou a periostem je umístěna široká šlachová deska, jinak nazývánapřilbu na přilbu.

TBI může být:

• otevřená (pokud je doprovázena poškozením měkkých tkání hlavy s ranou aponeurozy nebo je to zlomenina kosti lebeční klenby s poraněním přilehlých tkání nebo zlomeniny spodní části lebky po vypršení mozkomíšního moku). Pokud je otevřený CTB poškozen dura mater, pak se taková trauma nazývá pronikající, jestliže tato skořápka zůstává neporušená, trauma není pronikavá;
• uzavřeno (pokud nejsou poškozeny měkké tkáně, nebo jsou poškozeny, ale celá aponeuroza).

Je běžné rozdělit TBT do několika typů (klinické typy poškození mozku a kostí lebky):

• zlomenina kostí lebky;
• otřes mozku (nemá stupeň závažnosti v rozporu s obecným názorem obyvatelstva). Jedná se o přechodné narušení mozku po dopadu traumatického faktoru. Při otřesu mozku dochází ke změnám na molekulární úrovni;
• modřina mozku (mírná, středně závažná nebo závažná). Je to jako rána uvnitř mozku;
• komprese mozku (cizorodé tělo, hematom, depresivní zlomenina lebky, vlhkost (akumulace mozkomíšního moku v skořápce), akumulace vzduchu v dutině lebky);
• intrakraniální krvácení (subarachnoidální krvácení, cerebrální krvácení, intracerebrální krvácení, epi- a subdurální hematomy);
• difúzní axonální lézi (DAP). U tohoto typu TBI jsou axony, které spojují mozkovou kůru s kmenovými strukturami, rozbité. Jedná se o velmi vážné trauma se špatným rehabilitačním potenciálem.

Úzkost mozku a modřiny mírného stupně jsou plicní poranění hlavy, zbitý mozok průměrného stupně - trauma průměrné závažnosti, těžká mozková kontuze a DAP - vážná trauma. Komprese mozku, intrakraniální krvácení může být jak trauma mírné závažnosti, tak závažná (závislá na konkrétní situaci). Tam může být současně přítomen u pacienta několik typů TBI (například kontuse mozku a SAK, zlomeniny kostí lebky a hematom).

Hematomy mohou být:

• epidurální - jsou tvořeny v důsledku zlomenin kostí lebky s prasknutím skořápky nebo jejích větví. V tomto případě dochází k akumulaci krve mezi kostrou lebky a vnějším pláštěm mozku;
• subdurální - se vyskytují, když se propojovací žíly subdurálního prostoru rozpadnou nebo tepny a žíly mozkové kůry se zlomí. Krev se hromadí mezi arachnoidní membránou a dura mater mozku;
• intracerebrální - když dochází k prasknutí cévy v hloubce mozkové látky.

Známky TBI

TBI je travesty. Samozřejmě, ve většině případů je jeho přítomnost snadná pro řadu příznaků. Někdy se však první příznaky mohou objevit několik dní nebo i týdnů po úraze.

Příznaky TBI jsou obvykle:

• ztráta vědomí nebo zmatenost. Nejčastěji se to děje v době CCT, ale může se také objevit na dálku. Porušení vědomí po určité době po úrazu je charakteristické pro intrakraniální hematomy;
• bolesti hlavy;
• závratě, nerovnoměrnosti při chůzi;
• nevolnost a zvracení;
• rozmazané vidění, zdvojnásobení objektů;
• hluk v uších;
• slabost a necitlivost v jedné nebo více končetinách;
• porucha řeči;
• ztráta paměti po určitou dobu (nejčastěji v období před úrazem nebo ihned po něm);
• epileptický záchvat;
• nedostatečné chování (agitovanost, dezorientace, inhibice).

Mělo by být zřejmé, že každý jednotlivý příznak není v žádném případě nepostradatelným znakem TBT. Přítomnost poruchy řeči bez informací o traumatickém faktoru pravděpodobně není známkou TBI. A jen nevolnost a zvracení bez zasažení hlavy nebo hlavy mohou být obecně spojeny s zcela odlišnými nemocemi. Proto je samozřejmě prvním znakem TBI informace o traumatickém faktoru. Zbývající příznaky by již měly být zvažovány v souvislosti s možným CCT. Někdy se stane, že osoba sama ztratí události související s traumatem (to znamená, popírá její skutečnost), neexistují svědci a neexistují žádné vnější škody. V takových případech není možné okamžitě podezření na CCT.

Důsledky poranění hlavy

Dokonce i po chvíli i po mírném TBI může pacient podat stížnosti na bolest hlavy, závratě, nepřítomnost, neschopnost soustředit se

Obvykle pod termínem "důsledky" TBI lékaři odkazují na zdravotní změny, které vyplývají z traumatu po nejméně 12 měsících po CCT. Jednoduchá TBI s náležitou léčbou, dodržování všech lékařských doporučení nejčastěji prochází bez stopy. Je poměrně obtížné předpovědět, jak ostatní traumatické události skončí.

Důsledky CCT mohou být obecně následující:

• posttraumatické defekty lebky (zůstávají po rozštěpení, depresivních zlomeninách lebky, zranění po operacích a po operacích na mozku);
• cizí těla v lebeční dutině (fragmenty kostí, kulky, výstřely, skleněné tabule, plasty apod.). Cizorodé tělo se může stát zdrojem infekce mozku a jeho membrán;
• posttraumatické mozkomíšní močové tekutiny (když výtok mozkomíšní mozkové tekutiny z lebeční dutiny nastává skrze tvorbu kraniální dutiny s prostředím vzniklým v důsledku traumatu);
• post-traumatický hydrocefalus (nadměrná akumulace mozkomíšního moku v subarachnoidním prostoru mozku);
• post-traumatická atrofie mozkové hmoty (když objem mozkové tkáně klesá);
• post-traumatická arachnoiditida (chronický autoimunitní zánětlivý proces zahrnující arachnoidní a měkké skořápky mozku. Mezi těmito membránami jsou vazby spojovacího tkáně, narušena cirkulace mozkomíšního moku);
• post-doprovodný syndrom (je to důsledek mírného TBI). Charakterizováno přetrvávajícím bolením hlavy, závratě, porušením pozornosti a paměti, spánkem, emoční nestabilitou, změnami autonomního nervového systému;
• posttraumatické epilepsie (výskyt různých typů záchvatů po CCT). Nejčastější příčinou je tvorba zjizvení a sražení na povrchu mozku a jeho membrány. Obvykle se epileptické záchvaty objevují poprvé během prvních , roku po CCT;
• léze kraniálních nervů (například poškození optického nervu může způsobit slepotu a obličej - kosmetická vada ve formě zkosené tváře);
• posttraumatická pneumocefalie (pronikání vzduchu do kraniální dutiny);
• post-traumatická panthencefie (tvorba kanálů a dutin v mozku spojených s subarachnoidním prostorem, cysty, komorový systém mozku);
• posttraumatické meningoencefalokély. Jedná se o kýlovité výčnělky, které se mohou vyskytnout za přítomnosti defektů lebky a vnějšího cerebrálního pláště (tuhého). Pokud je herniový vak pokryt kůží a obsahuje mozek (arachnoidní a měkký), pak se to nazývá meningocele. Pokud je v herniálním vaku mozek, pak je to meningoencefalokéla;
• likérové ​​cysty. Jedná se o omezené koncentrace mozkomíšního moku v mozku nebo v oblasti subarachnoidního prostoru;
• chronické hematomy. Nejčastěji jsou subdurální. O chronickém hematomu je akceptováno mluvit, pokud je jeho věk více než 15 dní;
• aneuryzma a anastomóza arterio-sinus (komunikace mezi arteriálními a žilními systémy mozku). Aneurysms tvoří jako výsledek částečného roztržení stěny cévy, když je krev patologické formy výstupek stěny nádoby;
• posttraumatická encefalopatie. Toto je nejčastější formulace důsledků CCT, protože zahrnuje mnoho neurologických projevů. Patří sem poruchy kognitivní a mentální sféry, koordinace, řeč, pohyby a síla v končetinách, vegetativní příznaky, parkinsonismus a mnoho dalšího.

Rehabilitace po CCT

Obnova zacházení po CCT má významnou úlohu z hlediska kapacity. Koneckonců, doba zpětného získání po CCT je v některých případech 2 roky. To znamená, že porušení, které jsou uloženy u pacienta v době propuštění z nemocnice, mohou být zcela odstraněny v procesu rehabilitační léčby. V důsledku toho je možné vrátit se k práci a plné sociální poptávce.

Rehabilitace po TBI začíná již v akutním období. Pro těžká poranění v konceptu rehabilitace v této době zahrnuje prevenci tlakových vředů, dýchacích cviků, léčba podle polohy (dávkování končetiny nebo části těla jisté držení těla), pasivní pohyby končetin. Z těchto jednoduchých opatření závisí do značné míry další možnosti rehabilitace. Ve střednědobém a dlouhodobém období středně těžkého až těžkého TBI se rozsah rehabilitačních opatření významně rozšiřuje.

Bylo by vhodnější zvážit objem obnovovací léčby z hlediska závažnosti TBI. Za prvé, mluvte o rehabilitaci pacientů po poranění plic.

Většina pacientů s mírným stupněm CCT se zcela zotavuje. Aby se zabránilo syndromu postkommotsionnogo v období obnovy těchto zranění používají léčiva (nootropic drogy, myorelaxancia, antidepresiva, antioxidanty, nesteroidní protizánětlivé látky a další) a non-farmakoterapie. Ty zahrnují:

• terapeutická gymnastika (v podstatě jde o obecné metody posilování s prvky vestibulární gymnastiky);
• post-izometrická relaxace (s post-traumatickou bolestí hlavy);
• masírovat zónu límce pro zlepšení průtoku krve v mozku a zlepšení odtoku žil;
• akupunktura;
• fyzioterapie.

Mezi metody fyzioterapie platí:

• elektroforézy léky (Aminalon, kyselina askorbová, bromid sodný, síran horečnatý, Eufillin;
• elektrosleep;
• různé druhy sprch (dešťové, kruhové, podvodní sprchové masáže), jehličnaté a kyslíkové lázně.

Potřeba léčiva nebo způsobu léčby bez léčiva se stanoví individuálně, v závislosti na symptomech pacienta. Někdy je zapotřebí několik kurzů rehabilitační léčby, které se navždy odloučí od TBM.

Rehabilitace pacientů se středně těžkým až závažným TBI v období obnovy zahrnuje podstatně více aktivit. To je zapříčiněno především přítomností motorických poruch, hrubých poruch koordinace (které nejsou dávají pacientovi normální pohyb, a to navzdory dostatečné síle v končetinách), problémy s řečí. Vegetativní poruchy a poruchy psycho-emocionální sféry po těžkém traumatickém poranění mozku může být docela těžké, takže rehabilitační program musí být přizpůsoben i tyto změny.

Léčba léků by měla směřovat k normalizaci krevního oběhu mozku, ke zlepšení metabolismu mozkové tkáně, k odstranění poruch cirkulace mozkomíšního moku, prevence vzniku adhezí mozkových membrán, korekce psychopatologických symptomů.

Z nefarmakologických metod lze použít:

• léčba podle polohy (v první řadě je potřeba pro ty pacienty, kteří se nesnídí samostatně nebo nemohou pohybovat končetinou kvůli ostrým svalovým slabostem nebo zvýšenému svalovému tónu). Za tímto účelem se používají další podpůrná zařízení a předměty (polštáře, válečky, distanční vložky, ortézy a pneumatiky). Pokud pacient může sedět sám, pak pro stabilní a symetrické umístění může být použito pro sednutí. Pro zajištění svislého držení těla se používají speciální vertikalizátory;
• pasivní a aktivní terapeutická gymnastika. Kromě obvyklých motorických cvičení to zahrnuje i metody pro zlepšení posturální kontroly, tj. Schopnost udržovat stabilitu vertikální držení těla (například zvýšení nebo snížení stopy, udržování rovnováhy na kloubových plošinách, stojící na nerovných plochách atd.). Seznam gymnastických postupů je určován úrovní neurologického deficitu. K téže skupině aktivit lze přičíst zvláštní recepty pro relaxaci svalů, cvičení pro protahování svalů k řešení vznikajících kontraktů;
• neuromuskulární elektrostimulace. Je nezbytné k nápravě svalové slabosti, čímž se eliminuje nárůst svalového tonusu;
• masáž (selektivní, bodová, klasická);
• akupunktura;
• individuální a skupinová psychoterapie;
• lekce s řečníkem;
• fyzioterapie.

Fyzioterapie hraje významnou roli při rehabilitaci po střední až těžké TBI. Nejčastějším z nich je:

• magnetoterapie;
• Termoterapie (aplikace parafinů nebo ozoceritů na spastické svaly, kryoterapie);
• vodoléčba (různé lázně);
• ošetření bahna;
• diadynamické a sinusové modulační proudy;
• elektroforéza nebo fonoforéza s léky.

U spasmodických svalů je možné lokální podávání botulotoxinu typu A, což pomáhá snižovat svalový tonus. Pokud v důsledku dlouhodobého úrazu v důsledku poranění hlavy došlo i přes probíhající léčbu ke vzniku kontraktů a nelze je konzervativně vyloučit, pak se uchýlí k různým plastickým operacím na měkkých tkáních a kostech (například disekce šlach, svalů, kožní tkáně a další).

Čtyři měsíce po uzavřeném TBI a 6 měsíců po otevření TBI, při absenci kontraindikací, je zobrazena sanatoria a lázeňská léčba v místních neurologických sanatorioch. Rehabilitační komplexy zahrnují většinu výše uvedených opatření.

Narození traumatické poranění mozku

Porodní poranění nastává během porodu. V tomto případě se trauma může objevit jak při přirozené porodě, tak při císařském řezu. Příčinou narození trauma je mechanická komprese. Příroda je inteligentní a vytvořila adaptaci pro dítě, aby prošla pánevními kostimi, aniž by se ublížila. A to se ve většině případů děje. Ale někdy, když například velikost dítěte neodpovídá velikosti pánské pánve, porod trvá příliš dlouho nebo naopak, je možné zrod TBM.

K obecným typům CCT patří:

• subaponeurotické krvácení (když krev proudí mezi aponeurozou a podkladovou kostí);
• cephalohematoma - krvácení mezi periostem a samotnou kostí. Obvykle se nachází nad parietální kostí. Nikdy nepřesahuje hranice jedné kosti. Může se vyskytnout pouze při přirozeném porodu;
• epidurální krvácení;
• subdurální krvácení;
• subarachnoidální krvácení;
• krvácení v cerebrálním nervovém nebo srdečním procesu;
• intraventrikulární krvácení;
• intracerebrální krvácení (včetně intracerebrálního krvácení);
• zlomeniny kostí lebky (lineární, zubatý, rozpor mezi okcipitálními kostimi).

Generická TBI je definována sadou různých charakteristik. Děti s narozením mohou mít nepravidelné dýchání a srdeční poruchy, nízké svalové napětí, špatný sací reflex. Jsou letargické a potlačené. Častá regurgitace a zvracení jsou možné. Často se jedná o konvulzivní syndrom. K objasnění diagnózy lze provést neurosonografii (ultrazvuk mozku novorozence), rentgenové metody výzkumu. Generická TBI může ohrozit život dítěte, takže jeho včasná diagnóza je velmi důležitá.

Proto, vycházející ze všech výše uvedených skutečností, je zřejmé, že TBI je trauma, která se může objevit u osoby v jakémkoli věku. Existuje mnoho typů TBI a jejich kombinací. Není vždy možné okamžitě diagnostikovat přítomnost CCT, někdy je trauma na chvíli maskovaná. TBI může být stejně snadné, ne nebezpečné pro lidský život a závažné a hrozivé smrtelné následky. Jakékoli poranění hlavy vyžaduje léčbu a rehabilitaci, které do značné míry závisí na výsledku tohoto onemocnění: zda člověk bude zakázáno nebo bude plnohodnotným členem společnosti. Není možné předvídat výsledek i mírného TBT, a proto je jakýkoliv TBI příležitostí k okamžitému léčení.

Neurológ M. M. Sperling mluví o traumatickém poškození mozku:

Program "ABC spásy", téma tématu "Kraniocerebrální zranění":