Brain hematom

Hematom mozku je omezená oblast akumulace krve v lebeční dutině. Ve vztahu k mozku a jeho membránám se několik hematomů vyznačuje několika druhy. Každý druh má své vlastní klinické příznaky. Tvorba hematomů nastává v důsledku rozpadu krevních cév, které procházejí uvnitř lebky. Brain hematom je velmi nebezpečný stav vyžadující okamžitý lékařský zásah. Léčba může být konzervativní a operační. Z tohoto článku se můžete dozvědět o typech hematomů a způsobech jejich léčby.

Příčiny

Hematomem mozku je krvácení, které má poměrně jasné hranice. Krvácení vzniká v důsledku prasknutí plazmy, jehož příčiny mohou být:

• trauma lebky s poškozením krevních cév;
• abnormality struktury cév (aneuryzma, arteriovenózní malformace);
• hypertenzní onemocnění;
• porušení krevních srážení (např. hemofilie nebo leukémie, antikoagulancia);
• Cévní onemocnění alergické a infekčně alergické povahy (revmatismus, systémový lupus erythematosus, nodulární periarteritida a další);
  instagram viewer
• zhoubných novotvarů.

Nejčastějšími příčinami hematomů jsou trauma, hypertenze a cerebrální vaskulární anomálie. Zvláště často je kraniocerebrální trauma doprovázena výskytem hematomu u lidí, kteří zneužívají alkohol.

Symptomy hematomu mozku

Symptomy hematomů mozku závisí na jejich rozmanitosti. V místě původu se hematomy vyznačují těmito druhy:

• epidurální: nachází se mezi vnějším pláštěm mozku (pevné) a kostí lebky;
• subdural: umístěný pod dura mater (mezi pevnými a arachnoidními skořápkami);
• intracerebrální: lokalizováno přímo v tloušťce mozkové tkáně.

V době výskytu hematomů jsou:

• akutní: tvoří se a ucítí se během prvních 3 dnů po vzniku hematomů (před tvorbou kapslí);
• subakutní: během tvorby kapslí hematomu se objevuje klinická symptomatologie. Jedná se o interval od 4 dnů do 15 dnů;
• chronické: příznaky hematom se objeví po 15 dnech nebo více účinků příčinného faktoru.

Velikost hematomu (epi a subdural) jsou:

• malý: objem krve nalije do 50 ml;
• střední: od 51 ml do 100 ml;
• velké: více než 100 ml.

Hematomy mozku mohou být jednoduché a vícenásobné, jednostranné a oboustranné a kombinace mohou být velmi rozmanité. Například levý malý epidurální hematom a pravostranný střední subdurální hematom u stejného pacienta v důsledku traumatického poranění mozku.

Pokud je hematom vytvořen v důsledku kraniocerebrálního poškození, může se nacházet nejen v oblasti nárazu, ale také na opačné straně - zóně šoku.

Epi- a subdurální hematomy mají přímou kompresi mozku, která určuje příznaky. Intracerevní hematomy způsobují impregnaci mozkové tkáně krví, postižené oblasti ztrácejí své funkce, což se projevuje také klinickými příznaky.

Epidurální hematom

Tento typ hematomů se vytváří v místě traumatického faktoru: úder do hlavy nějakým předmětem, který spadá na tvrdý povrch. Nejčastěji lokalizované v časných a parietálních oblastech (60-70%), mnohem méně často v okcipitálním a čelním.

Vzhledem k tomu, že se vytvoří epidurální hematom mezi dura mater a kostí lebky, Rozloha jeho distribuce je omezena na kostní švy, ke kterým je pevný mozkový shell. Jsou to sagitální, koronální, lambdoidní stehy. Vzhledem k těmto anatomickým rysům má epidurální hematom tvar bikonvexní čočky s maximální tloušťkou uprostřed. "Průtok krve za místem, kde je pevná vazba na kosti z jedné oblasti do druhé, je prostě nemožné existuje, vzniká v časové oblasti na jedné straně, epidurální hematom se nemůže šířit do jiného temporálního oblasti. Ze stejného důvodu se epidurální hematomy nevytvářejí na základě mozku, protože tam je dura mater pevně spojena s kostí lebky.

Symptomy epidurálního hematomu závisí na objemu a rychlosti vývoje krvácení. V případě arteriálních poranění se epidurální hematom rychle tvoří, obvykle velké velikosti, což způsobuje vznik násilných symptomů. Pokud jsou poškozené žilní buňky, míra krvácení je malá, hematom se vytváří pomaleji, takže klinický obraz není tak jasný a postupně se vyvíjí.

Epidurální hematomy jsou převážně akutní. Subakutní a chronické jsou velmi vzácné, zejména u starších lidí s věkem souvisejícími atrofickými změnami v mozku.

Nejpříznivější pro všechny epidurální hematomy jsou následující příznaky:

• interval světla: čas od účinků traumatického činitele na nástup příznaků. Trauma obvykle bývá doprovázena ztrátou vědomí, která se pak zcela obnoví, může být narušena mírnou bolestí hlavy, mírným závratem, nevolností a slabostí. A pak začíná postupné zhoršování stavu, to znamená, že světelný interval končí;
• na straně hematomu se žák rozšiřuje a víčka klesají;
• na opačné straně těla jsou známky pyramidální nedostatečnosti (stoupající reflexe šlach, patologické symptomy se objevují jako Babinsky, možná vývoj svalová slabost).

Symptomy vyplývají z komprese mozkové tkáně krví. Tlak se objevuje na přímých sousedních strukturách a jiné části mozku procházejí. Existuje syndrom hypertenzní dislokace, tj. Intrakraniální tlak se zvyšuje se současným posunem některých částí mozku. Toto se projevuje počátkem psychomotorického agitovanosti, které je nahrazeno depresí vědomí a postupným rozvojem kómatu. Zatímco pacient si je vědom, je narušen silnou bolestí hlavy, může to být nezdravé zvracení. Postupně, v důsledku posunu mozkových struktur, stoupá krevní tlak, dýchání se stává rychlejším, srdečním (bradykardie), na straně léze je žák rozšířen, na opačné straně - pyramidální nedostatečnost. Zvýšená komprese kostí může vést k vzniku závažného porušení dýchání a krevního oběhu, což může vést k úmrtí pacienta.

Čas od počátku prvních příznaků hematomu až po kóma s porušením dýchání a palpitace může být velmi odlišný: od několika hodin až několik dní. Záleží na objemu průtoku krve a umístění lokalizace.

Subdurální hematom

Tato odrůda je nejběžnější ze všech klinických forem hematomů. Na rozdíl od epidurálních hematomů, subdurální nejsou omezeny v jejich distribuci a mohou být umístěny nad dvěma a třemi laloky nebo po celé hemisféře mozku. Vzhledem k této schopnosti "rozptýlit se" za účelem vyvíjení tlaku na mozku by subdurální hematom měl mít větší objem než epidurální. Obvykle má tvar půlměsíce. Často se tvoří dva hematomy: v místě traumatického činidla a naopak (v důsledku rázové vlny).

Akutní subdurální hematomy se obvykle tvoří bez jasné mezery nebo mohou být téměř neviditelné. Celkový stav pacienta se postupně zhoršuje. Existuje porucha vědomí, v dýchacích a kardiovaskulárních systémech dochází k vegetativním poruchám, což svědčí o stlačení mozkového kmene. Zpočátku má pacient mozkové příznaky v podobě silné bolesti hlavy, nevolnosti a opakovaného zvracení. Jsou spojeny příznaky poškození mozkové hmoty: rozdíl ve velikosti žáků, porušení citlivosti, poruchy řeči, pyramidální nedostatečnost. Možné křečové záchvaty způsobené podrážděním mozkové kůry hematomem. Vzhledem k tomu, že příznaky stresu mozku se zvyšují, vysoký krevní tlak a rychlé dýchání, Zpomalený puls je nahrazen poklesem krevního tlaku, nepravidelným dýcháním, zrychlením palpitace.

Subakutní subdurální hematomy se chovají špatně. V době roztržení cévy a odtoku krve dochází ke ztrátě vědomí po několik minut. Pak je vědomí obnoveno (nebo tam je ohromující), a přichází lehké období, které může trvat až 14 dní. Během této doby mohou být neurologické příznaky zcela nepřítomné, pacienti si stěžují na mírnou bolest hlavy, celková slabost a zvýšená únava, možná mírné zvýšení krevního tlaku a poněkud opožděné palpitace. Po určité době se u pacienta rozvíjí psychomotorická agitace, dochází ke křečemi se ztrátou vědomí. Mohou existovat příznaky poruchy řeči, svalová slabost v opačném směru lokalizace hematomu končetin. Na straně žáka rozšiřování hematomu a přestane reagovat na světlo, tam je nekontrolovatelné zvracení, zvýšený krevní tlak, srdeční tep zpomaluje. Hloubka poruchy vědomí narůstá do kómatu. Pokud komprese mozku dosáhne kmene, pak se může vyskytnout nekompatibilita se životními poruchami dýchání a srdeční činnosti a pacient zemře.

Chronické subdurální hematomy se vyskytují několik týdnů nebo dokonce měsíců po poranění. Nejčastěji se to stane u lidí starších 50 let. Během celého světelného období pacientů jsou pravidelně narušeny bolesti hlavy, slabost a únava. Pacienti nadále vedou normální životní styl, jdou do práce. A pak podle jejich názoru, bez jakéhokoli zřejmého důvodu, existují známky fokálních mozkových lézí. Může to být porušení síly v končetinách, nečitelnost nebo ztráta řeči, křečovité záchvaty, které se podobají obrazu mozkové mrtvice. Pacienti se nemusí ani soustředit na skutečnost, že kraniocerebrální trauma byla před několika týdny přijata. Zhoršuje se stav, dochází k porušení vědomí, ke změně srdeční činnosti a k ​​dýchání. Diagnostika se provádí na základě anamnézních dat a dalších metod vyšetření (počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí).

Intracerebrální hematom

Tento typ hematomu znamená akumulaci krve v tloušťce mozkové tkáně, tj. Když je krev impregnována částí mozku. Obvykle asi 1/3 hematomu tvoří tekutá část a 2/3 krevní sraženiny. Nejčastěji se nacházejí v temporálních a čelních lalůčkách, o něco méně vzácně v parietální. Mají zaoblený sférický tvar.

Traumatické hematomy se nacházejí blíže k mozkové kůře a vaskulární genezi (s hypertenzí, aterosklerózou) - v hloubce mozku.

Symptomy intracerebrálního hematomu obvykle vznikají téměř okamžitě po krvácení, protože nervová tkáň se okamžitě impregnuje krví. Jedná se o hrubé fokální rysy: ztráta schopnosti reprodukovat a porozumět řeči, ztráta síly v končetinách (pareze), zkreslení obličeje, ztráta citlivost v určité části těla, ztráta vizuálních polí, narušení kritiky na jeho stav, náhlá duševní porucha, násilné narušení koordinace. Symptomy jsou určeny lokalizací hematomů, funkce postižené nervové tkáně vypadne.

Charakteristickým znakem intracerebrálních hematomů je to, že i při malých rozměrech způsobují kompresi mozkové tkáně. Proto pro ně existuje klasifikace jejich velikosti (malý hematom - až 20 ml, střední - 20 - 50 ml, velké - více než 50 ml).

Vedle ohniskových příznaků se vyskytují známky zvýšeného nitrolebního tlaku a dislokace mozku (posunutí struktur). Posunutí mozku směrem dolů vede k vyříznutí mandlí cerebellum do velkého occipitálního foramenu, ke stlačení medulla oblongata. Klinicky se to projevuje nystagmus (nedobrovolné třesoucí se pohyby očních bulvů), zdvojnásobení a strabismus, a pak plovoucí pohyby očních bulvy, potíže s polykáním, porušení rytmu dýchání a srdeční činnosti činnosti.

Pokud se krve rozpadne v komorách mozku, pak se stav prudce zhorší. Teplota těla stoupá na horečné číslice (38-40 ° C), vědomí je utlačováno do kómatu. Existuje hormometrie - periodické konvulzivní svalové kontrakce. Krvácení z komor mozku často vede ke smrti pacienta.

Diagnostika

Diagnóza hematomů mozku je založena na historii onemocnění, klinických příznacích (zvláštní úlohu hraje přítomnost lehké doby, po které se postupně se zhoršuje stav) a tyto další výzkumné metody: echoencefalografie, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance tomografie (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) pomocí ultrazvuku umožňuje detekovat posun středních linií struktury mozku za přítomnosti jakéhokoliv hematomu. CT a MRI umožňují určit typ hematomu, jeho polohu a objem. Tato data se stávají základem pro určení taktiky léčby.

Léčba hematomu mozku

Léčba hematomů mozku může být konzervativní a operační.

Konzervativní léčba podléhá malým rozměrům hematomů za předpokladu, že nedochází ke stlačení mozkové tkáně a k nedostatku progrese velikostí hematomu, to znamená, když neexistují žádné důkazy zvýšení intrakraniálního tlaku a dislokace kmene mozku. Tito pacienti podléhají přísnému lékařskému dohledu. Zpočátku se léky používají k zastavení krvácení z poškozené cévy (hemostatika) a o něco později - k podpoře resorpce hematomu. Vykazují se diuretika (Diacarb, Lasix), které způsobují pokles intrakraniálního tlaku. Pokud je to nutné, profylaxe tromboembolie a korekce krevního tlaku.

Pokud se objeví známky zhoršení stavu, zvýšený intrakraniální tlak, zhoršení vědomí pacienta, taktika řízení je revidována na chirurgickou intervenci.

Chirurgická léčba je indikována u pacientů se středními a velkými hematomy, známkami komprese mozkové tkáně. Ve většině případů jsou neurochirurgické operace prováděny v naléhavých (nejrychlejších, nejnebezpečnějších) aby měl čas zachránit život pacienta a dostat ho z patologického stavu s minimem důsledky.

Druhy chirurgických zákroků:

• transcraniální odstranění (pomocí trepanace lebky);
• endoskopické odstranění hematomu.

V naléhavých podmínkách je trapení lebky častější. Může to být osteoplastický (když je kousek kosti ponechán spojen s měkkými tkáněmi a po zavedení operace) a resekce (pokud je neoddělitelně odstraněna část lebky, v tomto případě zůstává vada, která může vyžadovat plastickou dále). Po otevření kraniální dutiny je hematom odstraněn (odsáván), zraněn je zkontrolován, nalezena a koagulována krvácí nádoba. Navíc, když je odstraněn epidurální hematom, nedochází k porušení integrity dura, což snižuje riziko pooperačních infekčních komplikací. Po odstranění krevních sraženin použijte peroxid vodíku, hemostatickou houbu, která jistě zastaví krvácení. Rana zůstane s drenážím.

Endoskopické odstranění hematomu je prováděno přes malý frézovací otvor v lebce. Pro tyto operace jsou vyžadovány speciální operace. Takové operace jsou méně traumatické a rychlejší využití než běžné techniky trepanace. Jeho chování však není vždy možné, protože pomocí malé dírky je obtížné prověřit zranění, odstranit všechny sraženiny a ještě více zjistit zdroj krvácení. Taktika provádění operativního ošetření se určuje individuálně.

Účinnost chirurgického zákroku do značné míry závisí na načasování chirurgického zákroku. Přítomnost prodlouženého stlačení mozkové tkáně a její dislokace výrazně zhoršuje prognózu, protože V takových případech odstranění hematomu nevede k úplnému šíření mozkové tkáně, která prošla komprese. Někdy v postižených oblastech vznikly sekundární ischemické změny, které jsou nevratné. Proto existuje přímý vztah mezi výsledky léčby a načasováním operací.

Někdy po chirurgickém zákroku dochází k recidivě hematomu a je nutné provést opakovanou operaci.

Po úspěšném provedení operační léčby je pacientovi provedena antibiotická terapie, která se obnovuje léčebná terapie zaměřená na zlepšení metabolismu mozkové tkáně, obnovení ztracených funkce. Obvykle za to stačí 3-4 týdny. S kompetentní a včasnou léčbou je možné zcela obnovit všechny poškozené funkce a obnovit bez následků. V opačném případě může osoba ztratit svou schopnost pracovat a stát se zdravotně postiženým.

Tudíž hematom mozku je spíše závažné neurologické onemocnění. Může se projevit s různými příznaky ihned po jeho nástupu, ale může se "skrýt" a cítit se až po několika týdnech nebo dokonce měsících. Ve většině případů vyžaduje hematom mozku chirurgickou léčbu v naléhavém pořadí, což umožňuje zachránit život pacienta a zmírnit jeho postižení.