Ischemická mrtvice: příznaky a léčba

Ischemická mrtvice je akutní porucha cerebrální cirkulace v určité arteriální pánvi, která vede k zaměření nekrózy mozkové tkáně a je doprovázena přetrvávajícím neurologickým deficitem, který trvá více než 24 hodin.

Ischemická mrtvice je nejběžnější formou poruch mozkové cirkulace a je asi 80%. V naší zemi míra úmrtnosti na tuto chorobu zůstává jedním z nejvyšších na světě, více než 400 tisíc registrovaných ročně. mrtvice, která, pokud neudělají smrtící, vedou k trvalé invaliditě.

Rizikové faktory pro mrtvici

Forewarned - tak ozbrojené, takže pokud víte, co způsobuje tuto onemocnění, můžete tuto chorobu zabránit. Mezi rizikové faktory pro mrtvici patří:

• ateroskleróza;
• hypertenzní onemocnění (neléčená hypertenze s hodnotami krevního tlaku vyšší než 200/100 mm Hg. Art. zvyšuje riziko onemocnění 10krát);
• IHD (zejména přítomnost takových poruch rytmu jako fibrilace síní);
instagram viewer
• diabetes mellitus;
• kouření tabáku;
• obezita, hyperlipidémie;
• TIA v anamnéze;
• mužský sex (u mužů, mrtvice se vyskytují častěji);
• stařec.

Je třeba poznamenat, že současný zdvih není považován za samostatnou nozologických jednotky a je možné přidělit jedinou kauzální faktor pro něj - aterosklerózy.

Symptomy ischemické mrtvice

V závislosti na stupni narušení mozkového krevního oběhu jsou možné následující varianty manifestace mrtvice:

• akutní nástup: rychlý výskyt neurologických symptomů a deficitu, pacient může jasně označit dobu nástupu onemocnění. Takový průběh je charakteristický pro embolickou variantu mrtvice (přítomnost fibrilace síní u pacienta);
• zvlněný začátek: symptomy léze jsou "blikající postupně rostoucí v čase;
• Začátek nádor: ischemie zvyšuje délku, bít hlavní cévy v mozku, což nakonec vede k rozšířené cévní mozkové příhody s velkou krbu poškození mozkové tkáně.

První známky cévní mozkové příhody, kterým by měl pacient dávat pozor:

• porušení nebo obtížnosti řeči;
• silná bolest hlavy, která nezmizí po užívání NSAID;
• slabost a necitlivost končetin, polovina těla;
• výrazný závrat, který je doprovázen nevolností a zvracením;
• narušení orientace ve vesmíru, času a sebe;
• náhlá slepota k jednomu oku nebo ztráta vizuálních polí.

Nebezpečné příznaky musí být známy každému, protože předčasné vyhledání lékařské pomoci výrazně zhoršuje prognózu průběhu onemocnění. Čím dříve pacient přistupuje k specializované zdravotní péči, tím pravděpodobněji bude dosaženo rychlého zotavení a obnovení ztracených funkcí, neboť počet minut jde až o minutu.

Klasifikace mrtvice

Nejběžnější je klasifikace TOAST, ve které jsou rozlišovány následující možnosti:

• kardioembolické: embolie jsou tromby, které se tvoří v dutině srdce s fibrilací síní, mitrální srdeční chorobou, nedávným infarktem myokardu;
• aterotrombotikum: v lumenu velkých tepen se zvedá aterosklerotická plaketa, která vředuje a tvoří na sobě sraženiny. Pokud dojde k prasknutí plaku, vyvine arterio-arteriální embolie;
• hemodynamická: cévní mozková příhoda se vyvíjí na pozadí hrubé stenózy 70% obou intrakraniálních a extrakraniálních cév v kombinaci s prudkým poklesem krevního tlaku;
• hemorheologic trombóza mozkových cév v vzniká proto, hematologických onemocnění (krevní hyperkoagulační -eritremiya, trombotsitemiya et al.);
• lakunární infarkt: trombóza mozkových arteriol v subkortikálním jádru. Ohnisko je v průměru 15 mm, ale je charakterizováno jeho klinikou, a proto je izolováno v samostatné skupině.

V závislosti na tom, co ovlivňuje cévní bazén, jsou uvedeny následující tahy:

• Karotidový bazén:

1. vnitřní karotidová arterie;
2. přední mozková tepna;
3. střední mozkovou tepnu.

• Vertebrobasilský bazén:

1. vertebrální artérie;
2. bazilární tepna;
3. cerebrální infarkt;
4. zadní cerebrální artérie;
5. infarkt thalamu.

Klinika ischemické mrtvice je charakterizována náhlým nástupem s výskytem přetrvávajícího neurologického deficitu, který trvá déle než 24 hodin. Rád bych poznamenal, že hemoragická mrtvice dominuje obecné mozkové příznaky. U ischemické cévní mozkové příhody dojde k ohniskové lézi, která se projevuje formou paralýzy paže a nohy na jedné straně, tváře, poruchy řeči a polykání, slepota nebo ztráta vizuálních polí, poruchy citlivost. Zorné pole odpovídá určitému vaskulárnímu povodí, ve kterém došlo k katastrofě mozku. Cerebrální symptomy se projevují v podobě útlaku vědomí, bolest hlavy, závratě a značně exprimován ve velkých hemispheric infarktů, infarkty mozkového kmene a mozečku.

Při vývoji mrtvice se rozlišují následující období:

• akutní- to jsou první 3 dny. Pokud dojde k regresu po 24 hodinách, je diagnostikován přechodný ischemický záchvat (TIA). V akutním období je přední hodnota dána prvních třech hodinách po manifestaci mozkové příhody - tzv. Terapeuti (v tomto časovém období je možné aktivně a rozhodně ovlivnit průběh cévní mozkové příhody vykonáním trombolytického terapie);
• zájem- do 28 dnů. Pokud se neurologický deficit sníží na 21 dní, pak se tento stav považuje za vedlejší mrtvici;
• brzké zotavení- až šest měsíců;
• pozdní zotavení- až 2 roky;
• období zbytkových projevů- Více než 2 roky.

Principy léčby ischemické mrtvice

Hlavním úkolem patogenetické léčby cévní mozkové příhody je reperfuzie - obnovení dostatečného průtoku krve. Pacient má šanci - během prvních 3 hodin po manifestaci mozkové příhody, intravenózní trombolytická terapie rekombinantním tkáňovým aktivátorem plazminogenu (actilize nebo alteplaza). Léčba se provádí v bloku intenzivní terapie oddělení cévní mozkové příhody, což indikuje indikace a kontraindikace lékaře, protože tato terapie spolu s obrovskými pozitivními výsledky může způsobit vážné komplikace. K zabránění trvalé invalidity úspěšnou trombolýzou je možné v 50% případů.

Je také možné provádět selektivní intraarteriální trombolýzu ve specializovaném oddělení intervenční endovaskulární neurorádiologie, která se provádí 6 hodin po nástupu mrtvice. Intraarteriálně selektivně se podává urokinasa. Pozitivní výsledek se významně zvyšuje se současným odstraněním smyčky trombů a následným stentováním. Při této metodě účinnosti činí účinnost 60%.

Antiagregační terapie.Všichni pacienti s ischemickou mrtvicí od prvního dne onemocnění jsou předepsanými antiagregačními léky - aspirinem cardio, tromboAss. Výjimkou pro první den jsou pacienti po systémové intravenózní trombolýze. Tyto léky se užívají po celý život, aby se zabránilo opakování ONMC.

Antikoagulační léčba.Antikoagulancia při ischemické mrtvici je velmi pečlivě stanovena a podle přísných indikací: nejčastěji je to kardioembolické mozkové příhody, pacienti s mitrální stenózou, s trombózou mozkových žil a sinusů, trombofilie karotidové stenózy atd. Tyto léky nejsou po trombolýze kategoricky předepsány. Určeno jako přímý účinek antikoagulancií a heparinů s nízkou molekulovou hmotností.

Infuzní terapie.Infuzní terapie se provádí v režimu normovolemie roztoky krystaloidů pro udržení hematokritu v hladině 33-35% s přihlédnutím k souběžné patologii pacienta. Je nutné udržovat průměrný krevní tlak o 20% nad základní hodnotou, aby se zabránilo sekundární cerebrální ischémii.

Vasoaktivní léky.Vasoaktivní léky (vinpocetin, sermion, trental, instinon atd.) V akutním stadiu ischemické cévní mozková příhoda nejsou předepsány, protože mohou vést k syndromu krádeže a sekundární ischémie mozku.

Neuroprotektivní činidla.Postoj k neuroprotektory a antioxidantům (glycin, semax, cerebrolysin, gliatilin, mexidol, kortexin atd.) Je nejednoznačný. Na základě názvu skupiny mají ochranný účinek na postiženou mozkovou tkáň. Ale, bohužel, v klinických studiích se ukázaly jako neúčinné a většina protokolů nedoporučuje jejich použití. Pozitivní názor zůstává o síranu hořečnatém, protože blokuje receptory NMDA a stále má ochranný účinek na mozek.

Kromě patogenní specifické léčby mrtvice existuje základní terapie, která se používá pro všechny typy mrtvic. Musí být pečlivě sledován, neboť základní terapie významně ovlivňuje výsledky onemocnění. Obsahuje:

• adekvátní funkce vnějšího dýchání a okysličení (kontrola nasycení, v případě potřeby kyslíková terapie, s porušením průchodnosti dýchacích cest - intubace s ventilací);
• monitorování tlaku krve, pohotovostní, S (BP by měla být udržována na 20% nad základní linii, přičemž neumožňuje jeho zvedání a spouštění, protože to může vést k další mozkové ischemie);
• normální hladina glukózy v krvi;
• řízení rovnováhy vody a elektrolytů;
• udržování normotvorby;
• potíže s edémem mozku a konvulzivním syndromem;
• adekvátní enterální a v případě nutnosti parenterální výživy (žaludeční zvuk za přítomnosti bulbarového syndromu);
• prevenci a léčbu komplikací (pneumonie, tlakové vředy, infekce močových cest, tromboembolismus dolních končetin a PE, stresové vředy).

Důraz na základní terapii má velký význam, protože pacienti neumírají mrtvici, ale jejími komplikacemi.

Závěrem bych chtěl poznamenat, že v současnosti pacienti s mrtvicí hledají specializované zdravotní péči velmi pozdě (v průměru 10-12 hodin), kdy trombolýza již nemůže být provedena, ztrácí cenný čas. Navzdory významnému pokroku v medicíně je léčba již vyvinutého mrtvice velmi obtížným úkolem a není vždy účinná a vděčná. Nejdůležitější je prevence, neboť prevence vzniku mozkové příhody, známe rizikové faktory, je mnohem jednodušší než léčení jejích následků. A emisní cena je poměrně vysoká: normální život nebo invalidní vozík, protože podle statistik, v případě, že pacient přežije, v 50% případů je zakázáno.

Vzdělávací video na téma "Zdvih. Příčiny a důsledky »