Co je syndrom karpálního tunelu, jeho léčba

Moderní svět nemůže existovat bez nových technologií. Počítač a internet se staly každodenními satelity téměř každého člověka od malých až po velké. Hodně času, který s vámi strávíme u počítače: někdo ve službě a někdo jako volný čas. Bez ohledu na důvod, při používání tohoto zařízení používáme počítačovou myš pro pohodlí. Zdá se, že je to velmi pohodlný a neškodný vynález. Ale tam to bylo. Pravidelné používání myši může způsobit bolest a necitlivost, stejně jako slabost v ruce. Prsty se stanou neposlušnými, nemohou v noci držet předměty a bolet. Tyto příznaky jsou způsobeny syndromem karpálního tunelu. Jedná se o takzvaný patologický výsledek používání počítačové myši.

Tato podmínka se vyskytuje nejen při práci na počítači, ale také v důsledku mnoha dalších důvodů. Až do věku počítačové technologie vznikl syndrom karpálního tunelu, zejména u lidí, kteří se zabývají výrobou s intenzivním používáním štětců (častá flexe a rozšíření). Podobné symptomy se mohou objevit i v těhotenství, somatických onemocněních. Z tohoto článku můžete zjistit, co je syndrom karpálního tunelu, když se vyvíjí, jak se to projevuje, jak se s ním vyrovnat a jaké opatření lze přijmout, aby se tomu zabránilo výskytu.

Kanále je co?

Syndrom karpálního tunelu nebo syndrom karpálního tunelu je patologie periferního nervového systému. Je založen na kompresi mediálního nervu v oblasti specifického anatomického kanálu v zápěstí (jakýsi tunel), z něhož pochází název nemoci.

Kloubní kanál je umístěn v oblasti kloubu předloktí a ruky z palmární strany. Jeho stěny jsou tvořeny předloktí kosti (vřetenní a loketní) na jedné straně, 8. malé kosti zápěstí na straně druhé, mezi které se šíří příčné karpálního vazu. Uvnitř tohoto zvláštního tunelu se nachází středový nerv a šlachy svalů ruky. Velikost a tvar kanálu, tloušťka příčného vaziva zápěstí jsou zpočátku odlišné pro každou osobu. Ti lidé, kteří mají úzký kanál a vazivovou partii, mají zvýšené riziko syndromu karpálního tunelu. Existuje zajímavá pravidelnost: syndrom karpálního tunelu se prakticky nevyskytuje u zástupců rasy Negroid. Toto onemocnění postihuje hlavně Evropany. Je pravděpodobné, že tmavovlasí představitelé lidstva mají zpočátku poměrně široký kanál, takže neporušují medián nervu v této oblasti.

Část středového nervu, který prochází přímo přes kanál nese senzitivní inervace palmární plochy prvních tří prstů ruky a polovinu prsteník (Strana obrácená palec) a motorickou inervaci svalů, umožňující pohyb palce (únos a opozice o dlaně a ostatními prsty kartáče). Stlačení mediálního nervu v oblasti kanálu vede ke změně citlivosti v této oblasti oblasti a snížení svalové síly, což je základem klinických projevů syndromu zápěstí kanál.

Příčiny komprese středního nervu v kanálu

Obvykle se středový nerv cítí relativně volně v karpálním tunelu. Některé podmínky však mohou způsobit změnu lumenu kanálu, čímž vyvolá kompresi nervu a šlach v něm umístěných. Zúžení průsvitu kanálu je v důsledku nabobtnání šlach a svalů ruky pláště, poruch prokrvení svalů. Tyto změny nastávají, pokud:

• velké množství monotónních pohybů flexe-prodloužení ruky v průběhu odborné činnosti, včetně s expozice vibracím (pisatelé, mlékaři, zubní lékaři, krajčíři, klavíristé, sběratelé zařízení, řezbáři, tesaři, zedníci, horníci a tak dále). Podchlazení ruky hraje další roli;
• prodloužený pobyt štětce v poloze nadměrného ohybu nebo prodloužení. Nejčastěji k tomu dochází, když pracujete s počítačem pomocí myši s nesprávným držením těla. Ohýbání kartáče o více než 20 ° vzhledem k předloktí, když člověk používá počítačovou myš, vede ke vzniku syndromu karpálního tunelu. Aby se zajistila přítomnost kartáče na jedné přímce se předloktím, je třeba na kolečkách použít speciální koberec. Podložka zajišťuje správnou polohu ruky při práci s počítačovou myšou;
• traumatické poranění v zápěstí (zlomeniny, dislokace);
• těhotenství (kvůli sklonu k edému);
• užívání hormonální antikoncepce (což je také příčinou vzniku otoku v oblasti karpálního tunelu);
• další onemocnění těla a patologické stavy, které vedou k otokům nebo k poklesu lumenu kanálu. To je diabetes, revmatoidní artritida, hypotyreóza (snížení funkce štítné žlázy), amyloidóza, akromegalie, menopauza, dna, selhání ledvin, nadváhu.

Nelze říci, že všechny tyto podmínky nutně vyvolávají vývoj syndromu karpálního tunelu. Zvyšují riziko svého vývoje, slouží jako tlak, předpoklad pro jeho výskyt, ale ne více.

Klinické projevy syndromu karpálního tunelu

Nemoc je mnohem náchylnější k ženskému pohlaví. Podle statistik ženy trpí touto chorobou desetkrát častěji než muži. Syndrom Nejběžnější karpálního tunelu se vyvíjí ve věku 40-60 let, mezi, když schopnost tkání nést snižuje zatížení, vyvíjí hormonální změny tělo.

Symptomy se objevují postupně a postupně se zrychlují. Mezi hlavní příznaky syndromu karpálního tunelu patří:

• necitlivost prvních tří prstů ruky (někdy i polovina prstence prstenu), která se objevuje ráno as určitými pohyby štětcem. Pokud se pacient často drží na horní koleji ve veřejné dopravě, řídí vozidlo z upevnění kartáčů na řídítkách, drží telefon v ruce při hovoru - to vše vyvolává necitlivost a přiměje vás, abyste změnili váš postoj, posunuli telefon do jiné ruky a tak dále. Pokud povolání vyžaduje konstantní pohyb štětců, vyvolává také necitlivost;
• parestézie - nepříjemné pocity v dlani a první tři prsty. Mohlo by to být mravenčení, pocit plíživosti, pocit pálení;
• bolest v oblasti 3-4 prstů ruky (kromě malého prstu), dlaně, zápěstí, předávání předloktí, loketní kloub. Prsty se bolely úplně, a to nejen v oblasti kloubů (jako u jiných nemocí). Bolest má vypalující barvu. Jak nemoc postupuje, bolesti spolu s necitlivostí začínají rušit nemocného v noci a brání spánku. Pacienti se třejí, potřásají rukama a snižují je z postele, což poněkud usnadňuje stav (v průběhu těchto akcí se krevní tok poněkud zlepšuje);
• nešikovnost prstů a rukou. Zpočátku je tento příznak spojen s porušením senzorické inervace prstů mediálního nervu. Položky vypadnou z rukou, prsty neposlouchají, stávají se vadami, tuhá. Je těžké držet pero a psát, tisknout na klávesnici (prsty neklesají na pravé klíče). Později taková neohrabanost existuje také kvůli slabosti jednotlivých svalů ruky;
• objektivní snížení citlivosti v oblasti inervace středního nervu (totéž první, prst a dlaně) - hypestézie. Pocit lehkého dotyku (bavlněné fleece nebo peří) je ztracen, rozdíl mezi ostrým a tupým nádechem. Při prodloužené existenci komprese středního nervu se objevují hrubé poruchy citlivosti, pocity nevznikají ani při injekcích;
• kdy jsou ovlivněny vegetativní vlákna, které tvoří část mediánu nervu, vzniká trofická porucha. To se projevuje změnou teploty postižené ruky (častěji se stává chladné na dotek), změna barvy (častěji rozvíjí se bledost), porucha pocení (zvýšení nebo snížení), zhrubnutí kůže na dlani, zákal nehty. Snížení teploty okolí je doprovázeno blednutím a ochlazením postižené ruky;
• slabost svalů, které působí pohyby palec. Utrpení je hlavně stažení a opozice palce. Pacient nedokáže uchopit předmět kartáčem (například není možné držet láhev, sklo v ruce vzhledem ke svému specifickému tvaru). Pokud komprese středního nervu existuje po poměrně dlouhou dobu, pak i vývoj hypotrofie (ztenčení) svalů na výšku palce (část dlaně přímo přiléhající k první prst).

V závislosti na příčině syndromu karpálního tunelu může být lokalizace změn jednostranná nebo oboustranná. Pokud je předpokladem práce s počítačovou myšou, bude trpět pouze pracovní ruka. Pokud je zúžení kanálu způsobeno těhotenstvím nebo nějakou jinou chorobou, pak s největší pravděpodobností zapojení obou končetin do procesu. Zpravidla platí, že převažující končetina (praváka praváka a leváka v leváku) trpí více.

Navzdory tomu, že syndrom karpálního tunelu nepředstavuje ohrožení lidského života, jeho výskyt však činí osobu neschopnou. A nemožnost vykonávat pracovní činnost může trvat několik měsíců. Samozřejmě, včasný přístup k lékařské péči a včasná diagnostika s následnou vhodnou terapií vede k oživení. Prodloužení existence nemoci bez odpovídající léčby může trvale narušit funkci rukou a prstů.

Diagnostika

Syndrom karpálního tunelu je onemocnění, při němž může být diagnóza provedena přímo, když poprvé vyhledáte lékařskou pomoc. Pečlivě sbírané stížnosti, neurologické vyšetření a řada testů vyvolávajících příznaky pomáhají lékaři, aby nedělal chybu. Jaké testy se provádějí během vyšetření? Jsou poměrně jednoduché a nevyžadují žádné zvláštní vybavení. Jedná se o:

• test nebo symptom Tinnelovy choroby. Její podstatou je následující: výtok (snadné odbočení) na úrovni záhybu pokožky v oblasti zápěstního kloubu způsobuje bolest a parestézie v oblast prvních 3 prstů (přesněji), palmy s rozšířením na předloktí (tedy na místech, kde tyto pocity narušují pacienta venku effleurage);
• test Falen. Chcete-li provést tuto zkoušku, je nutné ohýbat kartáč v radiokarpálním kloubu pod pravým úhlem a držet jej v této poloze po dobu 1-2 minut. Tato situace vyvolává nárůst necitlivosti, parestezie a bolesti v oblasti prstů a rukou;
• turniketový test. Rameno dotyčné ruky je stlačeno manžetou tonometru, dokud puls nezmizí a je držen v této pozici po dobu 1 minuty. V důsledku toho se objevují typické příznaky syndromu karpálního tunelu;
• posturální provokace - zvedání narovnaných ramen nad hlavou a držení v této pozici po dobu 1 minuty. Výsledek je stejný jako u jiných testů.

Pokud stále existují pochybnosti o správnosti diagnózy, je pacientovi přidělena další metoda vyšetření - elektrolouromyografie. Tato metoda vám umožňuje potvrdit porušení funkce středního nervu a objasnit místo jeho porážky, stejně jako rozlišovat syndrom karpálního tunelu z jiných onemocnění periferního nervového systému (včetně osteochondrózy páteř).

Všechny výše uvedené jsou způsobilé pouze ve vztahu k syndromu karpálního tunelu, tj. K přesnému vyjasnění této diagnózy. Pokud je samotný syndrom výsledkem některých dalších onemocnění (diabetes, artritida a tak dále), pak mohou být potřebné další další výzkumné metody.

Léčba

Úspěšná léčba syndromu karpálního tunelu vyžaduje posouzení příčiny onemocnění. Pokud se jedná o profesionální aktivitu, je nutné ji ukončit po celou dobu léčby. Pokud důvod spočívá v přítomnosti jiné nemoci, pak se musí léčit spolu s syndromem karpálního tunelu, jinak se obnovení nedosáhne.

Správná léčba syndromu karpálního tunelu je vždy složitá. Použití lékových a nefarmakologických metod spolu s některými manipulacemi v kanální zóně téměř vždy přináší pozitivní výsledek a onemocnění ustoupí.

Z nemedikálních opatření platí:

• akupunktura;
• komprese s dimexidem a anestetikem, nesteroidní protizánětlivá léčiva (Diclofenac);
• několik kusek na ledové kostky 1-2x denně (přispívá ke snížení edému v oblasti kanálu).

Z léčivých přípravků používejte:

• nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Nimesulid, Ibuprofen, Meloxicam a jejich analogy). Léky ulehčují bolest, snižují zánět a otok v karpálním tunelu;
• diuretika (Furosemid, Lasix, Diakarb). Jejich použití poskytuje terapeutický účinek v důsledku redukce edematózní tkáně;
• fondy, které zlepšují průtok krve a tedy i výživu středního nervu (pentoxifyllin, kyselina nikotinová, vinpocetin, nicergolin a další);
• vitamíny skupiny B (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin a další).

Jsou-li tato opatření nedostatečná, vracejí se do karpálního tunelu glukokortikoidů anestetikami (Hydrocortisone nebo Diprospan s Novocain nebo Lidocaine). Manipulace se provádí na určitém místě speciální jehlou. Obvykle dokonce i jedna injekce stačí k tomu, aby způsobila drastický pokles syndromu karpálního tunelu. A dvě nebo tři manipulace, prováděné s intervalem několika týdnů, vám umožňují zcela se zbavit této nemoci.

Pokud zavedení hormonu s anestetikem neposkytlo pozitivní výsledek a diagnóza je stanovena správně, existuje pouze jedna cesta - chirurgická léčba.

Chirurgická léčba syndromu karpálního tunelu spočívá v disekci příčného vaziva zápěstí. Operace se provádí za lokální anestézie. V oblasti zápěstí se vytvoří kožní řez o délce 5 cm a poté se rozřízne vaz a uvolní se medián nervu. Endoskopická chirurgická léčba je také možná. V tomto případě se dvěma řezy dělají v 1, cm a pomocí speciální trubky se na svazek aplikuje nástroj, pomocí něhož je svazek odříznut. Jizva v případě endoskopické operace je menší a není tak bolestivá. K úplnému vymizení symptomů syndromu karpálního tunelu po operaci však musí uplynout nějaký čas (někdy i několik měsíců). Během celého tohoto období se pacientovi podávají fyzioterapeutické postupy zaměřené na obnovu středního nervu a předepisuje se také terapeutické cvičení.

Někdy syndrom karpálního tunelu se po chirurgické léčbě zcela nezhojí. K tomu dochází v případech, kdy je nerv nevratně poškozen (komprese byla příliš dlouhá a silná). V takových případech zůstává část příznaků u pacienta navždy.

Prevence

Pokud je vaše profesní činnost spojená s prací na počítači, existuje řada doporučení, jejichž realizace zabraňuje vzniku syndromu karpálního tunelu:

• správná pracovní poloha (pravý úhel mezi boky a dolní části zad, mezi rameny a předloktím. Kartáč a předloktí by měly být na stejné přímce. Štětec by měl ležet na stole a nesmí viset ve vzduchu. Pro podporu předloktí použijte speciální stojan na kolečkách.);
• pravidelné přestávky v práci (každých 30-60 minut po dobu 5-10 minut). Během přestávek je třeba dělat gymnastiku pro štětce: protřepejte je, vytlačte-oddělte prsty v pěst, masírujete kartáče, použijte expandér. To zlepšuje tok krve, snižuje žilní kongesce, což slouží jako prevence edému tkání;
• schopnost přizpůsobit výšku stolu, monitoru, područek, spočívající na zadní straně židle.

Navíc k dnešnímu dni existují počítačové myši ve formě joysticku, což výrazně snižuje zatížení karpálního tunelu. To je poněkud neobvyklé, ale jejich zavedení do kancelářského života může výrazně snížit riziko syndromu karpálního tunelu.

Pokud jde o jiné zaměstnání, zaměstnání, které může vést k rozvoji syndromu karpálního tunelu, pak hygienické a hygienické a technické pracovní podmínky, aby se tomu zabránilo nemoci. Přerušení práce, nepřítomnost přebytku indikátorů vibrací, odpovídající doba trvání pracovníka čas bez recyklace a podobná opatření slouží k zabránění výskytu syndromu karpálního tunelu kanál.

Je tedy zřejmé, že syndrom karpálního tunelu není nebezpečnou, ale velmi nepříjemnou chorobou. Nijak neohrožuje život, ale dává mnoho nepříjemností jak v práci, tak v každodenních činnostech. Nezapomínejte na příznaky, o kterých víte. Klíčem k úspěšné léčbě této patologie je včasná aplikace lékařské péče.

Neurológ M. M. Sperling (St. Novosibirsk) vypráví o tom, co je syndrom karpálního tunelu:

První kanál, přenos "zdraví" s Elenou Malyshevou na "tunelový syndrom "