Aneuryzma břišní aorty - co je to a jak se s ním zacházet?

Aneuryzma břišní aorty se nazývá částečná lokální dilatace aortálního lumenu v peritoneu, příčina což může být vrozená anomálie struktury stěn cévy nebo jejich patologické změny.

Tato patologie vede mezi všemi případy aneuryzmatických onemocnění cév. Jeho četnost je téměř 95%. V tomto případě postihuje zejména nemoci nad 60 let. Zástupci žen jsou vystaveni této nemoci mnohem méně často.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je často zcela bez symptomů. Ale postupně se zvyšuje velikost aneuryzmatu (každoročně - přibližně na 10-12%). Výsledkem je, že stěny aorty jsou natržené tak, že mohou kdykoli prasknout. Důsledkem přerušení aneuryzmatu je intenzivní vnitřní krvácení a pak - smrtelný výsledek pacienta.

Příčiny aneuryzmatu a poškození

Je nesmírně důležité určit příčiny vývoje aneuryzmatického vaku, protože 50-60% všech pacientů umírá z této nemoci. Současně mezi detekcí patologie a nástupem letálního výsledku je poměrně krátká doba - pouze 1-2 roky. Příčiny deformace cévní stěny mohou být zánětlivé a ne-zánětlivé.

instagram viewer

S nezájmovým původem patologie je příčinou jeho vývoje ve velkém počtu případů aterosklerotická onemocnění. Je charakterizován tvorbou plaků cholesterolu na stěnách nádob, pod jehož vlivem se mění struktura vrstvy, která je lemuje. Postupně se tkáně cévní stěny nahrazují strukturami pojivové tkáně, což zhoršuje pružnost a je náchylnější k deformaci pod vlivem krevního tlaku. Aorta může být rozšířena hypertenzí, která má blízký vztah k aterosklerotickým procesům.
Zřídka, ale přesto existuje traumatická forma aneuryzmatu. Vzniká v důsledku uzavřených poranění hrudníku, břicha nebo páteře. Může to být důsledek nehody, kdy oběť násilně zasáhne nebo opře se o břicho nebo hrudník na volantu. Zvyšuje riziko vývoje onemocnění a pádu z výšky, stejně jako fragmentace, nůž nebo jiné zranění v břiše. Za takových okolností jsou poškozeny všechny vrstvy aortálních tkání, což vede k tvorbě hematomu. Pak se objevuje proces zjizvení stěny a teprve tehdy na místě tvorby jizev může dojít k prasknutí aneurysmální formace.
Zánětlivá. Především tato skupina zahrnuje aneuryzma syfilistické etiologie. Za takových podmínek se nejprve vyvinou zánětlivé procesy v cévách, které dodávají aortu. Poté je ovlivněna stěna aorty, v důsledku čehož je její normální struktura narušena. Je to místo porážky a vzniká aneuryzmatický vak.
Zvláštní zánětlivá aneuryzma se může vyvinout v důsledku tuberkulózy nebo revmatismu. V tomto případě přechází patologický proces z páteře nebo jiných ložisek zánětu do aorty, což vede k protržení arteriální stěny.
Nespecifické zánětlivé aneuryzmy se vyvíjejí na pozadí různých infekčních procesů, které postihly lidské tělo. Patogen přenese aortu spolu s krevním řečištěm a může způsobit zánět nejen v ní, ale také v sousedních cévách. Takový aneuryzma se nazývá infekční embolie. Mikroorganismy způsobující onemocnění mohou vstupovat do břišní aorty z plic, střev, pankreatu (s pankreatitidou) a dalších orgánů.

Klasifikace

Zvláštní význam má anatomická gradace aneuryzmatu břišní aorty. Podle tohoto kritéria může být onemocnění infrarenální (když je aneuryzma umístěna pod větví ledvinné větve arterie) a adrenalinu (pokud je zaměření patologického procesu nad ledvinami).

Podle klasifikace aneurysmatů ve formě výčnělku aortální stěny jsou:

sakrální;
difuzní vřeteno;
exfoliating.

Podle struktury aneuryzmatální stěny jsou tyto formace rozděleny na pravdivé a falešné.

Existuje klasifikace aneuryzmat a etiologie (původ). Tato maturita rozděluje patologický proces na vrozenou a získanou. Druhá skupina může mít nezápalový původ a stává se následkem poranění, aterosklerózy, syfilisu, infekčních onemocnění apod.

Podle klinického průběhu je aneuryzma abdominální aorty rozdělena na nekomplikovanou a komplikovanou aortu. Ve velikosti jsou aneuryzmatické vaky:

malé (od 3 do 5 cm);
průměr (od 5 do 7 cm);
velké (více než 7 cm);
obří, jehož průměr je 8-10 násobek průměru infrarenální aortální oblasti.

Existuje klasifikace aneuryzmatů a prevalence, podle které existují 4 typy patologických procesů:

První typ se nazývá infrarenální aneuryzma s distálním a proximálním isthmem dostatečným v rozsahu.
V infrarenal výdutí druhého typu proximální šíje má dostatečnou délku, přičemž patologický proces rozšíří do rozvětvením aorty.
U třetího typu infrarenální aneuryzmy se v patologickém procesu podílejí aortální bifurkace a iliace tepny.
V druhém, čtvrtém typu mluvíme o infračervené a adrenalinové aneurysmě břišní aorty.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Často žádná patologie se projevuje, a je detekována pouze při rentgenové, ultrazvuk nebo palpatsionnogo laparoskopického vyšetření dutiny břišní.

Někdy se však nemoci mohou projevovat následujícími příznaky:

bolest v břiše;
pocit roztržení a tíživost břicha;
pocit pulsace v místě lokalizace zaměření patologického procesu.

Často zdroj bolesti se nachází na levé straně břicha. Může být mírné, ale někdy se může stát prostě nesnesitelným, kvůli kterému má pacient podat anestetické injekce.

Bolest může být ozářena různými částmi břicha, dolní části zad a také do oblasti slabiny. V tomto ohledu se pacientům často uvádějí falešné diagnózy - radikulitida, pankreatitida, renální kolika atd.

Jak se rozvíjí aneuryzma, začne se tlačit na stěny žaludku a PDC. To vede k vzniku nepříjemných symptomů, které se projevují:

nevolnost;
zvracení;
belching;
nadýmání a plynatost;
častá zácpa.

V některých případech aneuryzma vede k přemístění ledvin a kompresi močovodu. To způsobuje výskyt dysuritických příznaků a vývoj hematurie. Při stlačení aneuryzmatu žil a tepen se u mužů objevuje bolest v varlatech, paralelně s tím, jak se varikokéla vyvine.

Při stlačení míšních kořenů se zvyšuje velikost aneuryzma rozvíjí ishioradikulyarny komplex symptomů, doprovázené přetrvávajícími bolestmi v páteři, motorickými a citlivými poruchami v nohách.

Při této nemoci se může objevit rozvoj chronické poruchy prokrvení z procesních cév v nohou, což zase způsobuje trofických poruch a přerušované kulhání.

Pokud se aneuryzma protrhne do oblasti aorty, je pacient vystaven intenzivnímu krvácení, který může vést k smrti během několika sekund. Tento patologický stav je doprovázen:

náhlý záchvat akutní, pálení bolesti v oblasti břicha a / nebo spodního segmentu páteře;
ostrý záchvat hypotenze, což vede ke vzniku kolapsu;
pulzující pocity v peritoneu.

Klinické projevy aortální praskliny aorty břišní dutiny závisí na směru krvácení. Proto se při retroperitoneálním krvácení vyskytuje silný syndrom bolesti, vyznačující se významnou dobou trvání. Pokud se hematom začne šířit do pánvových orgánů, pacient si stěžuje na bolest v svalstvu, perineu, genitáliích, boků. Rozsáhlé poškození vnitřních orgánů hematomů je často maskováno klinickými projevy srdečního záchvatu.

Intraperitoneální prasknutí výdutě je vývoj masivní gomeoperitoneuma, který je charakterizován výskytem intenzivní bolesti a nadýmání. Ve všech jeho úsecích je zaznamenán výskyt symptomu Shchetkin-Blumberg. Metoda perkusí v břišní dutině odhaluje přítomnost volné tekutiny.

Spolu s příznaky akutního břicha je prasknutí aneuryzmatického vaku charakterizováno příznaky ve formě:

náhlé zbarvení epidermis a sliznic;
silný pokles síly;
vzhled studeného potu;
fyzické a mentální retardace;
častý impulzní impulz;
těžká hypotenze;
snížení množství uvolněného denního moči.

Po rozpadu aneuryzmatu se vytvoří arterio-venózní píštěl v oblasti dolní žíly. Tento proces je doprovázen:

bolest v břiše a dolní části zad;
tvorba nádoru v peritoneální dutině, na které jsou jasně slyšet systolodistolické mumlání;
opuch nohou;
zvýšená srdeční frekvence a puls;
zhoršené záchvaty dušnosti;
výrazný pokles síly.

Postupně se vyvíjí srdeční selhání. S růstem jejích symptomů může dojít k smrtelnému výsledku.

Roztržení aneuryzmatického vaku do dutiny PDC vede k objevu intenzivního gastrointestinálního krvácení. V takovém případě může mít pacient takové klinické projevy:

prudký pokles krevního tlaku;
objev krvavého zvracení;
silný pokles síly;
apatie.

Rozlišovat krvácení při prasknutí aneuryzmatu od výskytu různých onemocnění GASTROINTESTINAL TRACT (například JAJ a DPC) je velmi obtížné.

Diagnostika

Pokud se výrazný klinický obraz nezjaví, může být onemocnění zjištěno náhodou, například s ultrazvukem břišní dutiny, prováděnou při jiné příležitosti.

Pokud je symptomologická charakteristika aneuryzmatu aorty břišní dutiny, důkladná vyšetření a výslechu pacienta, po němž jej lékař přiměje k laboratorním a přístrojovým studiím. Během vyšetření je určena pulsace stěny břišní dutiny. Pacient je v ležaté poloze.

Povinná činnost - naslouchání břišní dutiny stetoskopem pro odhalení systolického šumu v projekci aneuryzmatu. Během palpace může být zjištěna tvorba nádoru. V oblasti její lokalizace se často určuje pulzace.

Z hardwarových diagnostických metod jsou pacienti často přiděleni:

Radiografie břišní dutiny, která je informativní, když se na aneuryzmatických stěnách vytvoří kalcifikované vápenaté soli. V tomto případě obrázek zobrazuje vyklenutí obrysů aorty, které nejsou běžně sledovány.
Angiografie - různé rentgenové studie založené na použití speciálního kontrastního činidla, které se podává intravenózně.
MRI a CT vyšetření, které je nezbytné k potvrzení nebo vyvrácení předběžné diagnózy a určení stupně aortální léze.
Ultrazvuk a DS aorty. Jedná se o nejběžnější diagnostickou metodu, která umožňuje detekci trombů a aterosklerotických ložisek v oblasti aorty. Pomocí těchto postupů se hodnotí průtok krve v postižené oblasti plazmy a určuje se stupeň poškození patologického procesu.

Velkou důležitost přikládá klinická analýza: revmatické testy, krevní analýza cukru a cholesterolu, obecné a biochemické krevní testy.

Léčba

Pokud byla diagnóza potvrzena, musí být pacientovi zodpovězen za život flébologem nebo kardiochirurgem. Jedinou radikální léčbou onemocnění je chirurgická intervence. Není to však vždy možné, protože:

postup je velmi komplikovaný a je velmi traumatický;
existuje velké riziko vzniku pooperačních komplikací a dokonce i smrti;
operace je obtížné tolerovat starší pacienti a osoby, které mají souběžné onemocnění srdce, mozku nebo cévy, které se vyskytují v těžké formě;
v téměř 95-99% případů s rupturou aneuryzmatu nastává smrtící výsledek;
operace je nákladná.

Hlavním úkolem lékařů při léčbě tak závažného onemocnění je najít správnou taktiku terapie, která nepoškodí pacienta. Doporučení v tomto ohledu je následující:

Aneurysmy malé velikosti (až 5 cm), které nemají tendenci zvyšovat nebo zvyšovat o , cm za šest měsíců, nejsou provozovány. V tomto případě je pozorována dynamika progrese patologie.
Velké aneuryzmatické útvary (od 6 do 10 cm a více), které se rychle zvyšují během 6 měsíců, by měly být okamžitě odstraněny. Takové útvary hrozí porušení se všemi důsledky, které z toho plynou.
Aneurysmální expanze lokalizující nad renální tepny by měly být provozovány bez přítomnosti přísných indikací (tj. Bez ohledu na náchylnost ke zvýšení nebo bez jejich přítomnosti).
Starší pacienti starší 70 let provozu jsou nebezpečné pro jakékoli umístění a velikost aneuryzmatu. Zvláště se to týká pacientů, kteří mají koexistenční nemoci charakterizované těžkým průběhem. V tomto případě se upřednostňuje konzervativně-pozorovatelská terapeutická taktika.

Radikální operační metoda léčby aneuryzmatu je jeho odstranění následnou výměnou vyříznutého místa se zvláštním homotransplantátem. Intervence se provádí pomocí laparotomického řezu. V případě potřeby mohou být ovlivněny i ilické arterie. Za takových podmínek se provádí bifurkační aorto-ilická protéza. Při otevřené operaci se míra úmrtnosti pohybuje od , do , %.

Excize aneuryzmatu je striktně kontraindikována, pokud:

nedávno trpěl infarktem (méně než 30 dní);
poslední mrtvici (méně než , měsíce);
těžká kardiopulmonální nedostatečnost;
obrovská okluzivní léze iliakálních a femorálních tepen.

Pokud dojde k prasknutí nebo prasknutí aneuryzmatu, provádí se operace s ohledem na důležité informace.

K dnešnímu dni je nízký traumatický způsob radikální léčby onemocnění endoprotetika aorty používající stent-transplantát. Operace se provádí v operačním sále rentgen.

V oblasti femorální tepny se provádí malý řez, kterým je vložen implantát. Kontrola průběhu postupu se provádí pomocí speciální rentgenové televize. Instalace implantace stentu zajišťuje izolaci aneuryzmatu, což výrazně snižuje riziko její prasknutí. Souběžně s tím je vytvořen nový kanál pro průtok krve.

Navzdory všem výhodám takové operace jsou někdy možné některé komplikace. Zejména se jedná o možnost distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence

Při absenci léčby patologie jsou předpovědi velmi nepříznivé. To je způsobeno vysokým rizikem vzniku komplikací, které mohou vést ke smrti.

Při malém aneuryzmatním vaku je roční úmrtnost nižší než 5%. S velikostí větší než 9 cm - 75%.
Smrtelný výsledek po detekci patologie se středním a velkým aneuryziem během prvních 2 let je 50-60%.
Pokud je aneuryzmatický vak vaku prasklý, letalita je 100%. Po poskytnutí lékařské péče 2 měsíce po operaci - 90%.
Včasné fungování jsou prognózy příznivé. Přežití v příštích 5 letech po zásahu je téměř 65-70%.

Pro prevenci onemocnění nebo jeho včasné odhalení ohrožených pacientů je nutné provést ultrazvukovou diagnostiku každých 6-12 měsíců a podstoupit vyšetření u lékařů. Velkou důležitost hraje odmítnutí kouření a alkoholu, udržování zdravého životního stylu a úplného vyléčení systémových, zánětlivých nebo infekčních patologií.