Nádor míchy: příznaky, diagnóza, léčba

Nádor míchy je novotvar umístěný v oblasti míchy. Nádor může být benigní a maligní. Toto zákeřné onemocnění se může projevit znaky, které jsou charakteristické pro jiné nemoci nebo dokonce zůstávají neviditelné, dokud se nádor nezvětší. Symptomy nádoru míchy jsou velmi rozmanité, což je spojeno s lokalizací nádoru, povahou a rychlostí jeho růstu, zvláštností histologické struktury. Nejinformativnější metodou diagnostiky nádorů míchy je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) s vylepšením kontrastu. Hlavním způsobem léčby nádorů míchy je chirurgické odstranění, nicméně chemoterapie a radioterapie mohou být použity v komplexu. V tomto článku jsou shromážděny hlavní informace o typech, symptomech, metodách diagnostiky a léčbě nádorů míchy.

Podle statistik tvoří nádory míchy 10% celkového počtu nádorů centrálního nervového systému.

Jaké jsou nádory míchy?

Existuje několik způsobů klasifikace nádorů míchy. Všechny jsou založeny na různých principech a mají svůj význam v diagnostice a léčbě.

Za prvé, všechny nádory míchy jsou rozděleny do:

• primární: když nádorové buňky v jejich původu jsou vlastně nervové buňky nebo buňky meningů;
• sekundární: když se nádor nachází jen v oblasti míchy a je sám o sobě metastatickým procesem, tj. je to "odrůda" nádoru jiné lokalizace.

Ve vztahu k samotné míchy mohou být tumory:

• intramedulární (intracerebrální): tvoří 20% všech nádorů míchy. Umístil přímo v tloušťce míchy, obvykle složené z buněk míchy;
• extramedulární (extra-cerebrální): představují 80% všech nádorů míchy. Vznikají ze skořápky nervů, z kořenek a z množství usazených tkání. A oni se nacházejí přímo v blízkosti míchy a mohou do nich narůstat.

Extramedulární nádory jsou dále rozděleny do:

• subdurální (intradurální): nachází se mezi dura mater a mozkovou látkou;
• epidurální (extradurální): leží mezi dura mater a páteří;
• subepidural (intra-extradural): klíčí v obou směrech s ohledem na dura mater.

Pokud jde o spinální (páteřní kanál), může být nádor:

• intravertebrální: nachází se uvnitř kanálu;
• extravertebrální: růst mimo kanál;
• Extraintravertebral (nádor podle typu přesýpacích hodin): polovina nádoru je umístěna uvnitř kanálu, druhá je venku.

Délka míchy je rozlišena:

• craniospinální nádory (rozšířené z lebeční dutiny na míchu nebo v opačném směru);
• cervikální nádor;
• opuch hrudní oblasti;
• nádory lumbosakrálního oddělení;
• nádory medulového kužele (dolní sakrální segmenty a kokcéza);
• nádory koňského ocasu (kořeny čtyř spodních beder, pět sakrálních a kokcygeálních segmentů).

Histologická struktura se vyznačuje: meningiomy, schwannomy, neurinomy, angiomy, hemangiomy, hemangiopericyty, ependymomy, sarkomy, oligodendrogliomy, medulloblastomy, astrocytomy, lipomy, cholesteatomy, dermoidy, epidermoidy, teratomy, chondromy, chordomy, metastatické nádor. Nejběžnější z nich jsou meningiomy (arachnoidendoteliomy) a neurinomy. Metastatické nádory jsou nejčastěji dcerou ve vztahu k nádorům prsu, plic, prostaty, ledvin a kostí.

Symptomy nádoru míchy

Tumor míchy je další tkáň, která se vyskytuje na místě, kde už je něco: kořen nervu, membrána, céva, nervové buňky. Proto, když je nádor míchy, začnou trpět funkce těch formací, které jsou vystaveny kompresi. To se projevuje v různých příznacích.

Jakýkoli nádor míchy je charakterizován progresivním průběhem. Rychlost progrese závisí na několika faktorech, včetně umístění nádoru, směru růstu, stupně malignity. Nelze říci, že jediný příznak svědčí o přítomnosti nádoru míchy. Všechny projevy je třeba vyhodnotit komplexně, pouze v tomto případě bude možné vyhnout se nesprávné diagnóze.

Všechny příznaky nádoru míchy jsou rozděleny do několika skupin:

• symptomy radikulárních skořápků (v důsledku komprese nervových kořenů a obálky míchy);
• segmentální poruchy (výsledek komprese jednotlivých segmentů míchy);
• poruchy vodičů (důsledek komprese nervových drátů, které tvoří bílou hmotu míchy ve formě podélných kordů).

Symptomy radikulárních skořepin

Tyto příznaky se objevují nejprve u extramedulárních nádorů a poslední v intramedulárních nádorech.

Kořeny nervů jsou přední a zadní. Přední kořeny jsou považovány za motor, zadní jsou smyslové. V závislosti na tom, který kořen je zapojen do procesu, je to symptomatologie. A existují dvě fáze poškození kořene:

• fáze podráždění (když kořenová vrstva ještě není silně stlačena a její přívod krve není narušen);
• fáze ztráty (kdy komprese dosáhne významného stupně a nemůže vykonávat své funkce).

Fáze podráždění citlivého kořene je charakterizována bolestí, která se může rozšířit na celou inervační zónu kořene, to znamená, že se cítí nejen na místě podráždění, ale také na dálku. Při extramedulárních nádorech se bolest zvyšuje v poloze na levé straně, protože nádor je ještě více postižen nádorem a snižuje se ve stojící poloze. Bolest nemusí být nutně trvalá, může trvat několik minut až několik hodin. Charakteristická je zvýšená bolest, když je hlava nakloněna dopředu, což se nazývá symptom "luku". Také se bolest zvyšuje s tlakem (poklepáním) na spinózní proces obratle na úrovni místa nádoru.

Také fáze podráždění citlivého kořene je doprovázena zvýšenou citlivostí v zóně jeho inervace (například jednoduchý dotek se cítí jako bolest) a vzhled parestézie. Parestézie jsou nepříjemné nedobrovolné pocity brnění, necitlivost, procházení, zimnice a podobně.

Fáze prolapsu pro citlivou páteř je charakterizována snížením citlivosti a poté úplnou absencí. Například člověk přestane pociťovat dotek na pokožce, zachytit rozdíl mezi chladným a horkým předmětem při aplikaci na kůži.

Fáze podráždění motorového páteře může být charakterizována nárůstem reflexů, které se uzavírají na úrovni lokalizace tumoru. To může kontrolovat a hodnotit pouze lékař. Fáze ztráty se pak projevuje poklesem a následným ztrátou odpovídajících reflexů.

Kromě výše popsaných radikulárních příznaků s nádory míchy lze zaznamenat tzv. Symptomy skořápky. Například symptom "tahu alkoholu". Skládá se z následujících. Když stisknete jugulární žíly na krku, na několik vteřin vznikne nebo zesílí bolest kořenů. Je to proto, že proud krve z mozku se zhoršuje, když jsou krční žíly vytlačeny. V důsledku toho se zvyšuje intrakraniální tlak, tj. Tlak v subarachnoidním prostoru. Cerebrospinální tekutina narazí do míchy (podél tlakového gradientu) a v podstatě "tlačí" nádor, který je doprovázen napětím nervového kořene a zvýšenou bolestí. Podobným mechanismem může být bolest zhoršena kašláním a napínáním.

Segmentální porušení

Každý segment míchy je zodpovědný za oddělenou oblast kůže, část vnitřních orgánů (nebo orgánů) a některé svaly. Doktor přesně ví vztah jednotlivých segmentů s inervovanými strukturami.

Pokud nádor míchy ovlivňuje (vymačká) některé segmenty, dochází k porušení aktivity vnitřních orgánů, svalů a změny citlivosti v určitých oblastech pokožky. Při registraci změn ve všech těchto strukturách a jejich srovnání dokáže lékař určit umístění nádoru v míchu.

V každém segmentu míchy jsou přední a zadní rohy a v některých částech. Když jsou postiženy zadní rohy, objevují se citlivé poruchy jiné povahy (například ztráta citlivosti na bolest, pocit dotyku, chlad a teplo v oddělené části těla). Když je ovlivněn přední roh, dochází ke ztrátě (redukci) reflexe, nedobrovolnému svalovému záškubu (pouze v těch skupinách svaly, které jsou postiženy postiženým úsekem) a s časem dochází ke ztrátě tělesných svalů a ke snížení síly (pareze) a tónu je. To by mělo být správné chápáno: pokud člověk spadne do všech reflexů a dochází ke svalům v celém těle, pak to zřejmě není příznakem nádoru míchy. Pokud se však tyto změny objeví lokálně a jejich segmentární inervace se shoduje, v tomto případě je vhodné myslet na možný nádorový proces v míchu.

Když jsou boční rohy stlačeny, dochází k vegetativním poruchám. V tomto případě dochází k narušení potravy (trofické) tkání, což se projevuje změnou teploty pokožky, barvy, pocení nebo naopak, suchou kůží, odlupováním. Opět se tyto změny vyskytují pouze v odpovídající oblasti pokožky, za kterou je postižený segment zodpovědný. Navíc v některých bočních rohách jsou specifické vegetační centra odpovědné za práci jednotlivých orgánů (například srdce, močový měchýř). Jejich stlačení se projevuje specifickými příznaky. Například výskyt nádoru v oblasti 8. cervikálního segmentu a 1. hrudního segmentu je doprovázen vývojem spodního dolního očního víčka, zúžení žíly a okluze oka (Claude-Bernard-Hornerův syndrom) a tvorba v oblasti mozkového kužele způsobuje poruchy močení a defekce (inkontinence moči a židle).

Provádění porušení

Stlačení míchy vede k vývoji parézy.

Nervové dráty, které vedou podél celé míchy, mají různé informace: vzestupné i sestupné. Každý z vodičů má jasné uspořádání, například v postranních šňůrách (pólech), procházejí dolů vodiče, nesou impulsy z mozku do svalů a snižují je. V závislosti na tom, kde je lokalizován nádor míchy, existují určité příznaky.

Při vývoji nádorů míchy se v souvislosti se strukturou objevuje následující charakteristika vývoje vodivých senzorických poruch. Pro extramedulární nádor je charakterizován tzv. Vzestupným typem poruch citlivosti, tj. S růstem nádoru se hranice senzorických poruch šíří směrem vzhůru. Zpočátku porušení zabaví nohy a pak se dostanou do pánve, hrudníku, paží a tak dále. Při intramedulárních nádorech dochází ke sestupnému typu poruchy citlivosti: hranice se rozkládá od shora dolů. První poruchy v tomto případě odpovídají segmentu, ve kterém je nádor umístěn, a potom jsou zachyceny spodní části kmene a končetin.

Když je nádor vymačkán cestami motoru nesoucími informace o svalech, dochází parise k současnému zvýšení svalový tonus a reflexe, stejně jako patologické zastávky (ruční zápěstí) (symptom Babinsky a ostatní).

Jak nádor roste, vodiče přenášející informace do centra močení a defekace mohou být stlačeny. V tomto případě jsou nejprve naléhavé touhy močit (defecate). Slovo "imperativ" znamená, že vyžadují okamžité uspokojení, jinak pacient nemusí zadržet moč (výkaly). Postupně taková porušení dosáhne míry úplné inkontinence moči a výkalů.

Obecně se nádor míchy projevuje kombinací výše uvedených symptomů. Koneckonců, na úrovni, kde vznikl nádor, jsou segmentální i průzkumové zařízení současně vystaveny stlačení. Značky proto vždy kombinují porušení různých systémů. Diagnóza vyžaduje, aby lékař maximalizoval a přesně zaznamenal všechny dostupné příznaky.

Jak nádor roste, začne stlačovat polovinu míše (napříč) a pak se zobrazí obraz celkové příčné komprese. Komprese poloviny míchy se nazývá syndrom Brown-Sekar. S tímto syndromem na straně místa nádoru dochází k poklesu svalové síly v končetinách (končetinách), dochází ke ztrátě pocit svalové klouby a citlivost na vibrace a naopak - bolest a teplota citlivost. Jedná se o takový zvláštní přechod příznaků, navzdory jednostranné lokalizaci nádoru. Kompletní příčná komprese je charakterizována dvoustrannou parézou (paralýzou) nižší nebo všech čtyř končetiny se současnou ztrátou všech druhů citlivosti v nich, porušení funkce pánve těla.

Diagnostika

Nádory míchy jsou obtížné diagnostikovat v rané fázi vývoje onemocnění. To je způsobeno nespecifickými příznaky, které se nádor projevuje na počátku svého vzniku. Proto se k diagnostice nádorů míchy používá řada metod, které umožňují správnou diagnózu. Kromě důkladného neurologického vyšetření zahrnují nejúčinnější metody:

• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie (CT). Přesnější je studie s intravenózním kontrastem. Tyto metody umožňují přesně určit umístění nádoru, což je důležité pro chirurgickou léčbu;
• radionuklidová diagnostika. Metoda spočívá v zavedení radiofarmak, které se různými způsoby akumulují v tkáních nádoru a normálních tkání.

V řadě případů se provádí páteřní punkce s kapalinodynamickými testy a vyšetřením získané mozkomíšní tekutiny. Vzorky Likvorodinamicheskie umožňují odhalit porušení průchodnosti subarachnoidního prostoru v oblasti míchy. Existuje několik typů. Jedním z nich je stlačování cervikálních žil na několik sekund s fixací následného zvýšení tlaku mozkomíšního moku. Při vyšetřování mozkomíšního moku v nádoru míchy se zjistí zvýšení obsahu bílkovin, čím nižší je nádor, tím vyšší je hladina proteinu. Někdy je dokonce možné detekovat nádorové buňky při vyšetření mozkomíšního moku pod mikroskopem.

Dokonce i při diagnostice nádorů míchy lze použít spondylografii (rentgenové záření), myelografii (zavedení kontrastních látek do mozkomíšního moku). V posledních letech se však tyto metody používají méně a méně často kvůli vzniku více informativních a méně invazivních metod (MRI a CT).

léčba

Jedinou účinnou metodou léčby nádoru míchy je její chirurgické odstranění. Nejpravděpodobnější úplné zotavení v případech včasné diagnózy, benigních, malých velikostí nádorů s jasně vymezenými hranicemi. Nádory zhoubné povahy mají horší prognózu.

Pokud je nádor velký a rozšiřuje se po značné vzdálenosti podél míchy, úplné odstranění je téměř nemožné. V takových případech se snažte co nejvíce vybírat nádorovou tkáň, zatímco minimálně ovlivňuje mozku a páteř.

Chirurgická léčba není opodstatněná v případech vícečetných metastatických nádorů.

Aby byl zajištěn přístup k míchu, je často nutné odstranit trávní procesy a oblouky obratlů (pokud operace vyžaduje zadní přístup). Toto se nazývá laminektomie. Pokud je nutné odstranit více než 2/3 oblouků obratlů, pak na konci operace je páteř stabilizován pomocí kovových desek, aby se zachovala podpůrná funkce. Proto je MRI nebo CT tak cenná, že je možné přesně určit umístění nádoru, a proto plánovat přístup k němu s minimálními důsledky pro pacienta.

Chcete-li se přiblížit k nádorům umístěným na přední straně míchy, použijte přední přístup, ze strany hrudní nebo břišní dutiny. V některých případech nádorů vyžaduje typ přesýpacích hodin kombinaci předních a zadních přístupů pro radikální odstranění nádoru.

U maligních nádorů se navíc k chirurgické léčbě pacient podrobuje radiační terapii (včetně stereotaktické radioterapie) a chemoterapii. V tomto případě je léčba prováděna společně neurochirurgy s onkology.

V pooperačním období pacienti potřebují lékařskou léčbu, která pomáhá obnovit přívod krve do míchy. Součástí kurzu jsou také léčebné cvičení a masáž končetin. Zvláštní úlohu hraje pečlivá péče a prevence před vředy.

Problém nádorů míchy, vzhledem k celosvětovému trendu růstu novotvarů obecně, je velmi naléhavý. Toto perfektní onemocnění může po dlouhou dobu zůstat nerozpoznatelné a nedávají jasné klinické projevy. A když se objeví příznaky, které způsobí, že pacient vyhledá lékařskou pomoc, nádor dosáhne značného rozměru, což komplikuje proces léčby. Buďte opatrní k Vašemu zdraví a dokonce i při malých změnách se poraďte s Vaším lékařem!